小儿恶性肿瘤强烈化疗后并发症的综合防治

小儿恶性肿瘤强烈化疗后并发症的综合防治谢晓恬刘振荣王耀平早期连续强烈化疗是提高儿童急性白血病（ＡＬ）和晚期非霍奇金恶性淋巴瘤（ＮＨＬ）５年以上持续完全缓解（ＣＣＲ）率的主要因素之一。但强烈化疗易致骨髓抑制期严重感染、出血等并发症，增加治疗相关死亡率。...     

儿童急性呼吸窘迫综合征预后及其影响因素分析

目的：了解儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的预后,探讨影响其预后的相关因素。方法：纳入78 例 ARDS 患儿,追踪确诊后 30 d 内生存状况。结果：（1）78 例 ARDS 患儿中,死亡 51 例,生存 27 例,30 d 生存率为 35%,平均生存 14.4 d,中位生存时间 8 d,确诊 ARDS 后 3 d 内为死亡的高峰期。（2）死亡患儿和生存患儿在年龄、原发病、新生儿肺透明膜病的构成比、小儿危重病例评分（PCIS）、机械通气时间、氧合指数（PaO2/FiO2）、WBC 和受累器官数目方面差异存在统计学意义（P＜0.05或0.01）。Cox多因素分析显示年龄（HR 3.924~3.938）、原发病（HR=1.817）和 PCIS（HR=0.469）是发生死亡的危险因素。结论：ARDS 后 3 d 内是死亡的高危期。年龄、原发致病因素和 PCIS 是影响 ARDS 患儿预后的独立因素。     

小儿心内直视手术后急性呼吸窘迫综合征的危险因素与防治对策

目的 分析小儿心内直视手术后发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的危险因素及探讨其防治对策.方法 以2001年1月至2008年10月间连续1 408例施行先天性心脏病(先心病)手术患儿为研究对象,进行术后ARDS危险因素的单因素分析和多因素Logistic回归分析.结果 术后发生ARDS 32例,发生率为2.27%.术后ARDS患儿病死率为46.9%.单因素分析显示:紫绀型先心病、体外循环时同、主动脉阻断时间、呼吸机通气时间、每公斤体质量引流液总量、围手术期意外、术后并发症与术后ARDS有关.经多因素Logistic回归分析显示:体外循环时间超过180 min、每公斤体质量引流液总量超过18 ml、围术期发生意外、术后多器官功能衰竭为小儿心内直视手术后ARDS的危险因素.结论 对于具有ARDS高危因素的心内直视手术患儿,应采取积极的防治措施,这对防止心内直视手术后发生的ARDS具有重要的意义.     

小儿常见恶性实体瘤多药耐药性蛋白的定位检测

对４９例小儿常见恶性实体瘤冰冻切片进行多药耐药蛋白（Ｐ－１７０）的免疫组化定位检测。术前化疗肿瘤多药耐药性蛋白阳性率为肾母细胞瘤４４％（４／９），神经母细胞瘤１００％（７／７），横纹肌肉瘤７５％（３／４），术前未化疗肿瘤多药耐药性蛋白的阳性率为肾母细胞瘤２３％（３／１３），神经母细胞瘤４０％（４／１０），横纹肌肉瘤３３％（２／６）。小儿恶性肿瘤多药耐药性检测对揭示肿瘤耐药、复发的原因，估计化疗效果和判断预后以及指导化学治疗具有一定意义。     

神经母细胞瘤的血管形成和内皮细胞生长因子及其受体的表达

目的：观察神经母细胞瘤的血管形成及影响因素，探讨化疗对神经母细胞瘤瘤血管形成的作用。方法：35例小儿实体肿瘤年龄7月－12岁，分神经母细胞瘤组、其他恶性肿瘤组和良性肿瘤组，分别用免疫组化法观察第Ⅷ因子相关抗原（VWF）、内皮细胞生长因子（VEGF）及其受体FLT－1的表达情况，并行图象分析。结果：神经母细胞瘤血管密度较良性肿瘤组明显增高（P＜0．05）；VEGF和FLT－1在神经母细胞瘤中有高表达，二者均与临床分期和分类有关；并可受化疗的抑制（P＜0．05）。结论：神经母细胞瘤生长具有血管依赖性，化疗可抑制血管形成，控制肿瘤血管形成对抑制肿瘤的生长和转移有积极意义。     

小儿恶性肿瘤长期生存的若干问题

小儿恶性肿瘤长期生存的若干问题江启俊小儿恶性肿瘤（ＣＭＴ）的治愈率已达７０％～８０％，但经受肿瘤侵袭、外科手术、强力放疗和化疗等影响恢复、治愈的长期生存者仍面临着若干有待解决的问题，其中以复发特别是晚期复发、晚期损害和继发肿瘤为重要。晚期复发：急性白...     

妊娠期恶性肿瘤孕产妇和新生儿结局的前瞻性队列研究

目的：评估妊娠期恶性肿瘤孕产妇和新生儿结局。方法：多中心前瞻性队列研究。以第三军医大学3所附属医院作为队列研究现场,收集妊娠期病理诊断为恶性肿瘤且继续妊娠的连续病例（病例组）,所在医院每个病例以相同匹配条件并按照1∶1匹配建立对照组,截取两组孕产妇和新生儿信息,考察临床特征和母子结局,考察病例组化疗干预对病死率和存活儿童发育（年龄与发育进程问卷Ⅲ,ASQ Ⅲ）的影响因素。结果：2012至2016年3中心 80 524例孕妇进入本文分析,83例（1.03‰）孕妇在妊娠期诊断恶性肿瘤,2012年0.45‰至2016年1.28‰;截止至2017年9月1日35/83例（42.2％）死亡,排前5位肿瘤疾病占72.3%（60/83）：白血病26例,甲状腺癌和宫颈癌各10例,恶性卵巢瘤8例,乳腺癌6例;24名妊娠期恶性肿瘤的孕妇于妊娠28周前终止妊娠,8例平均在诊断恶性肿瘤后的（37.0±20.0）个月死亡;妊娠期恶性肿瘤继续妊娠59例行对照组1∶1匹配,继续妊娠59例中死亡27例（47.4%）,其中10例在孕中、晚期给予化疗,死亡1例（10.0%）,均未发生化疗相关的新生儿畸形。49例妊娠期恶性肿瘤孕妇未行化疗死亡26例（53.1%）,化疗亚组与非化疗亚组,孕妇病死率差异有统计学意义（P=0.016）。病例组与对照组比较、化疗亚组与非化疗亚组比较,ASQ Ⅲ差异均无统计学意义（P均=1.00）。结论：妊娠期化疗可降低孕产妇死亡率,但并不影响儿童病死率和生长发育。     

小儿急性肺损伤及其生物标记物研究进展

小儿急性肺损伤（ acute lung ijn ury,ALI）是以肺毛细血管通透性增加为特征的临床综合征,急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是其更严重的表现,属于小儿常见的危重症之一。1967年 Ashbaugh和Petty首先定义成人呼吸窘迫综合征,描述其为多种原发病引起的一种严重低氧血症,表现为呼吸急促、肺顺应性降低, X线胸片上可见双侧肺浸润性病变［1］。此后的研究逐渐完善了对该病的流行病学、病理生理学、治疗方案及预后的认识。1994年北美呼吸病-欧洲危重病学会专家联席评审会议达成了ARDS的诊断共识［2］,之后中华医学会呼吸病分会在此基础上提出ALI／ARDS诊断标准：（1）有发病的高危因素;（2）急性起病,呼吸频数增加和（或）呼吸窘迫;（3）低氧血症：ALI时PaO2／FiO2≤300 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）,ARDS时PaO2／FiO2≤200 mmHg;（4）胸部X线检查示双肺浸润阴影;（5）肺动脉楔压（ PCWP ）≤18 mmHg或临床上能除外心源性肺水肿［3－5］。     

小儿急性淋巴细胞白血病的诊疗浅谈

急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia ALL)是小儿最常见的恶性肿瘤性疾病。常见的治疗是以化疗为主的综合治疗。近年来,免疫,遗传分子生物学在儿童白血病的临床方面的应用。对了解小儿ALL的发病机制,改进治疗,判断预后有其十分重要的意义。本文就其小儿ALL的分类,治疗和影响预后的因素方面进展做一介绍。     

小儿胆道胚胎型横纹肌肉瘤2例及文献复习

目的：提高对小儿胆道胚胎型横纹肌肉瘤（葡萄状肉瘤）的认识，减少误诊。方法：对２例小儿胆道胚胎型横纹肌肉瘤的诊治经验教训进行分析，并复习有关文献。结果：本组例１误诊并延误治疗而死亡。例２采取积极手术并术后化疗，已健康存活８个月。结论：胆道胚胎型横纹肌肉瘤极罕见，但小儿胆系恶性肿瘤多为该种肉瘤。其恶性度高，预后差，应积极外科治疗并配合化疗、放疗，可提高长期存活率