隐源性肝硬变2例

1　病例介绍例 1　患者 ,男 ,75岁。因腹胀 ,纳差伴双下肢浮肿 10 d住院治疗。患者 2年前发现原因不明贫血 ,不规则接受中药治疗(具体不详 ) ,疗效不显 ;1年前开始排黑色稀大便至今 ;10 d前出现腹胀 ,纳差伴双下肢浮肿和夜间平卧因胸闷需起床才能缓解等症状。体检发现 :贫血貌 ,巩膜及全身皮肤明显黄染 ,心肺 (- ) ,腹膨隆 ,肌紧张 ,肝脾肋缘下未及 ,肝区叩击痛(- ) ,Murphy′s Sign(- ) ,腹部移动性浊音 (+) ,双下肢膝关节以下呈中度凹陷性水肿。实验室检查示 :谷丙转氨酶 5 92U/ L ,谷草转氨酶 70 4 U / L ,r-谷氨酰转肽酶 12 0 U/ L …     

拉米夫定治疗婴儿慢性乙型肝炎长期随访1例

患儿 ,男 ,8个月 ,因乏力、纳差、尿黄3个月 ,加重10天 ,于2001年5月18日入院。其父母均为慢性乙肝患者 ,患儿生后即HBsAg( +)。入院查体 :神志清 ,精神差 ,皮肤、巩膜明显黄染 ,无肝掌及蜘蛛痣 ,心、肺无异常 ,腹软无压痛 ,肝肋下5cm,质地韧 ,剑下未及 ,脾肋下4cm ,腹水征阴性 ,双下肢无浮肿。实验室检查 :肝功 :ALT1293U/L、AST1423U/L、TBIL142 2μmol/L,HBVM :HBsAg(+)、HBeAg( +)、抗 -HBc( +),HBV-DNA1.44×107 拷贝/ml。B超示 :慢性肝病。诊断为慢性乙型肝炎(重度)。给予保肝、增强细胞免疫等治疗1个月以后 ,肝功能较…     

以胸腹水起病的腹膜黏液腺癌一例报告

1 病例报告患者男,56岁.主因腹胀1个月,于2010年8月19日入院.患者于入院前1个月无明显诱因出现腹胀,伴有轻度胸闷、气短及食欲下降,无发热、恶心、呕吐、腹泻、腹痛及双下肢水肿.于当地医院查血沉90 mm/1 h;血常规:血红蛋白102g/L,余均正常;肝功能:白蛋白/球蛋白1.06,胆红素及转氨酶均正常;乙肝五项示抗HBs(+)、抗HBe(+)、抗HBc(+),余阴性;抗HCV(一);B超提示腹水.给予抗炎、利尿、补充白.     

α—干扰素致血小板减少1例

患者,女,47岁.因患慢性乙型肝炎,HBVDTNA、HBsAg、HBeAg、抗-HBe均为阳性.给予干扰素α-2b 300万U,每周3次,皮下注射.患者在早期治疗时,除偶尔发热(37.4℃～38.0℃)外,无其他不适,治疗第7周时,出现咽痛,发热,颜面、颈部、双下肢有弥散性红疹并逐渐加重.2天后开始出现血尿,患者除诉述疲倦和全身乏力外,无其它症状.经询问无家庭或个人出血史,检查白细胞总数2.6×109/L,分类中淋巴细胞60%,血小板5×109/L,血红蛋白126,抗血小板抗体阳性.生化检查显示转氨酶56 U/L,总胆红素26.8μ,周围血涂片,血小板稀少,骨髓可见巨核细胞总量增多.尿红细胞(卅).考虑系干扰素引起的免疫反应(因未用其他药物),诱发血小板急剧下降.即中止干扰素治疗,给予激素、环孢素、输血小板、静注免疫球蛋白等治疗,2周后血小板升高至135×109/L,症状、体征缓解,出院后激素逐渐减量至停药,情况良好.经随访4个月,5次复查血小板浓度均在正常范围内,血小板正常值(100～300×109/L),末次复查血小板为218×109/L.     

继发于铁粒幼细胞性贫血的血色病1例

<正>患者男,62岁。因双下肢麻木、浮肿3年,头晕乏力2年,皮色青灰,伴心慌、胸闷、腹胀8个月,在外院予以对症治疗效果差。查血WBC3.12×109/L,Hb72g/L,plt241×109/L,肝脏CT检查提示:肝糖原累积症,双侧胸腔积液,即以"肝糖元累积症伴营养性贫血"收住笔者所在医院。入院查体:面部及双上肢呈青灰色,双眼巩膜轻度黄染。双下肺叩浊,呼吸音低。心界扩大,心率82次/min,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。腹部丰满,肝上界第5肋间,下界为剑突下5cm,     

冷球蛋白血症性肾小球肾炎1例

1 病例介绍 患者,男,38岁,因"腹痛、皮疹、少尿、双下肢水肿半月"人院.入院查体:T 37.3℃,P 90次,分,R 20次,分,BP 140/78 mmHg<1 mmHg=0.133 kPa).神清,无贫血貌.颜面水肿,双侧四肢远端可见散在出血性瘀斑,未高出皮面,心肺(-),腹水征(+),双下肢重度水肿.余未见异常体征.辅助检查:血常规示WBC 12.8×109/L,RBC 4.99×1012/L,PLT 121×109/L,HGB160 g/L,HCT0.436.N 0.86,E 0.01.     

重度子痫前期合并多系统疾病1例

<正>患者女,30岁。因停经35+5周,双下肢浮肿1+月,阴道流水伴下腹部不规则疼痛3h于2006-06-19急诊入院。孕25周查血常规RBC2.71×1012/L、HGB101g/L、PLT70×109/L。诊为"再生障碍性贫血"并予以治疗。孕30周出现双下肢浮     

肾综合征出血热合并斑疹伤寒1例

患者,女,65岁.因"发热、头痛、腰痛8 d"于2005年11月10日入院.患者于8 d前无明显原因出现发热,体温最高达40℃,头痛、腰痛,腹胀不适,周身乏力,食欲不振,恶心、无呕吐,曾在卫生所按"感冒"治疗3 d,病情无明显好转,并出现尿量减少,24 h尿量约5 00 ml,遂到当地医院检查,血常规白细胞(WBC)7.45×109/L、中性0.53,红细胞(RBC)3.97×1012/L,红细胞比容(HCT)0.426,血小板(PLT)59×109/L;尿常规尿蛋白(++),尿潜血(±);尿素氮9.63 mmol/L,肌酐156.0μmol/L;血清白蛋白30 g/L,球蛋白26 g/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)87 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)73 U/L;出血热抗体IgM(+).     

肝豆状核变性误诊为溶血性贫血1例

1病例介绍患者男 ,13岁 ,因反复右上腹闷痛伴纳差、乏力、尿黄20余天于2003年6月12日入院。入院查体 :全身皮肤黄染 ,无皮疹、瘀血、瘀斑 ,未见肝掌、蜘蛛痣 ,轻度贫血外观 ,巩膜黄染 ,心肺腹未见异常 ,双下肢无浮肿。血常规 :WBC4 78×109/L ,RBC4 46×1012/L ,HGB92g/L ,HCT29 % ,PLT344×109/L ;血生化 :直接胆红素8 6μmol/L ,间接胆红素60 62μmol/L ,谷草转氨酶72 6U/L ,谷丙转氨酶324 6U/L ;网织红细胞计数1 2 % ;酸溶血试验阴性 ;抗人球试验阴性 ;甲肝、乙肝、丙肝及戊肝等病毒标志物阴性 ;腹部B超未见异常 ;骨髓细胞学…     

肝硬化并发肠系膜上静脉血栓致肠梗阻1例

<正>患者,女,53岁。因反复腹胀8年,加重20 d,腹痛、肛门停止排气、排便8 d入院。入院后出现无明显诱因黑便1次。入院查体:慢肝面容不典型,轻度肝掌,巩膜轻度黄染,腹部膨隆,全腹广泛压痛,以左下腹最明显,反跳痛不明显,肝肋下未触及,脾肋下5 cm可触及,质韧,有压痛,腹部叩诊鼓音明显,移动性浊音阳性,肠鸣音亢进,双下肢轻度水肿。血常规:WBC 29.35×109/L,RBC 3.18×1012/L,HGB 96 g/L,PLT     

牛黄解毒片致肝小静脉闭塞症

患者女,37岁。因纳差18年,反复双下肢浮肿12年,腹胀2个月,于2006年3月7日来我院就诊。1988年因受惊吓及失恋刺激后出现闭经等内分泌紊乱症状,营养不良,无肝病史及其他病史。2001年因解大便困难开始自服牛黄解毒片4片,4次/d,约2年。2004年出现乏力,未引起重视。2005年11月乏力明显加重,当地医院检查:氨基转移酶异常(具体不详);B超示肝硬化;胃镜:食道、胃底静脉曲张。给予保肝治疗(具体不详)。2006年1月出现明显腹胀,诊断为肝硬化,腹水。入我院时患者以明显乏力、腹胀、食欲差为突出症状,进食量约为每日1两,伴有双下肢水肿,尿量明显减少。饮…     

亚胺培南-西司他丁钠致继发性血小板增多症

1例2岁10个月女性患儿,因咳嗽、发热入院.血常规示WBC 10×109/L,Hb 105 g/L,PLT 188×109/L.用头孢呋辛钠等药物治疗5 d疗效不佳.考虑大叶性肺炎,入院第6天血常规示WBC 14×109/L,Hb 97 g/L,PLT 254×109/L.给予亚胺培南-西司他丁钠70 mg,1次/8 h.入院第11天血常规示WBC 15.7×109/L,Hb 104 g/L,PLT 1349×109/L.骨髓象:增生明显活跃,全片可见各型巨核细胞及血小板.入院第13天停用亚胺培南-西司他丁钠.第14天血常规示WBC 6.9×109/L,Hb 104 g/L,PLT 226×109/L.     

清开灵注射液致白细胞减少2例

2例精神病患者因上呼吸道感染,静脉滴注清开灵治疗时出现白细胞减少。例1,1名30岁女性因偏执性人格障碍长期服用文拉法辛(150mg/d)及富马酸喹硫平(0.2mg/d)。入院后第3天,患者发生"上呼吸道感染",查WBC 5.7×109/L,给予清开灵注射液40ml加入0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注,1次/d。次日WBC 3.2×109/L,继续滴注清开灵5d后,WBC 2.0×109/L。停用清开灵后第6天,查WBC 4.7×109/L。此后多次复查WBC均正常。例2,1名35岁女性因患"双相情感障碍"入院,2个月后伴发"上呼吸道感染",查WBC 7.8×109/L,给予清开灵注射液30ml 5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注,1次/d,维C银翘片2片,3次/d。第5天上呼吸道感染症状消失,体温恢复正常,查WBC 3.1×109/L。停用清开灵,1周后复查WBC 5.8×109/L。随访3个月WBC均正常。     

肾病综合征并发乳糜胸、腹水1例

患者男,35岁,因浮肿、尿少半月,胸闷、腹胀10天于1987年5月19日入院。病程中无发热、关节痛、皮疹及骨痛。体检:T36.7℃,R68次,BP120/80,颜面、下肢明显可凹性浮肿,两下肺语颤降低,叩诊浊音,呼吸音减低,腹膨,腹水征( ),余检查均无异常。实验室检查:血常规:血红蛋白120g/L,红细胞4.20×10~(12)/L,白细胞4.8×10~9/L。尿常规:蛋白     

误诊为肝硬化腹水的布加综合征1例

1临床资料 患者女，28岁，因右上腹隐痛，腹胀，反复出现腹水19个月来诊。患者于19个月前出现腹水，肝脾肿大，在当地医院诊为肝硬化腹水，予保肝，利尿剂治疗，腹水曾减少。而出院后再度出现腹水，下肢浮肿，再用利尿剂效果不佳来本院。     

博尔宁联合化疗治疗慢性粒细胞白血病急性变一例

1病例报告患者男,32岁。因不明原因食欲减退2个月,于1994年12月30日第一次入院。入院前2个月,患者无明显诱因出现食欲减退,进食后呕吐,呕吐物为所进食物,非喷射性,无血性及咖啡色呕吐物,无反酸、嗳气、腹胀,无发热、乏力、体质量减轻,无流涕、咽痛、咳嗽,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无骨关节疼痛,在当地卫生院就诊,化验血常规:白细胞(WBC)16.0×109/L,血红蛋白(Hb)167g/L,血小板(Plt)289×109/L。胃镜示:十二指肠球部溃疡。给予先锋必2.0g/次,2次/d,治疗14d,WBC仍高。2个月内共查血常规5次,WBC(14.40±2.68)×109/L,Hb(164.00…     

手术治疗垂体脓肿一例

患者男性,30岁,因"反复头痛、高热、寒战2个月"入院.患者于2个月前无明显诱因反复出现额枕部疼痛,为持续搏动件疼痛,同时出现高热、寒战,在当地医院抗炎、抗病毒治疗后好转.1周前再次出现高热、寒战,入院体检脑膜刺激征阳性,颈抵抗.给予抗炎治疗,行诊断性腰穿,测颅内压180 mm H<,2>O,脑脊液常规检查白细胞1120×106>/L,红细胞170×106>/L,生化提示糖正常,蛋白0.95 g/L,培养阴性,考虑颅内感染,诊断为细菌性脑膜炎,更换抗生素继续抗炎治疗,治疗期间出现多饮、多尿,尿色清.     

肝硬化并发假性血小板减少1例

患者,女,64岁,于10年前查体发现乙肝大三阳,10d前出现右下肢浮肿,下午及夜间明显,晨起加重;轻度腹胀.门冬氨酸氨基转移酶100U/L,丙氨酸转氨酶58U/L,总胆红素61μmol/L,白蛋白39.9g/L,白细胞4.0×109/L,中性粒细胞65.5%,淋巴细胞22%,血红蛋白122g/L,血小板60×109/L.血涂片经瑞氏染色,显微镜下镜检,在涂片的尾端见有10～15个血小板聚集成3堆和8～10个血小板聚集成2堆,怀疑为血小板假性减少,用枸橼酸钠作为抗凝剂重新抽血,进行显微镜下计数和仪器计数,血小板分别为156×109/L、147×109/L,认为是乙二胺四乙酸盐假性血小板减少症.     

HELLP综合征合并室间隔缺损患者剖宫产术中、术后严重低氧血症1例

患者,女,31岁。体质量58Kg,藏族(出生、生活在3300米左右高原地区),孕8个月,头晕、心慌伴双下肢浮肿20+d。以"孕32+6W,孕1产0。臀位,骶左前(LSA),妊娠期高血压疾病;HELLP综合征;胎儿宫内发育迟缓"收入院。入院检查:尿常规示尿蛋白(+++);肝功能示丙氨酸转氨酶(ALT)85U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)132U/L,白蛋白(ALB)24.7g/L;血常规提示血红蛋白195g/L,血小板(PLT)29×109/L;血凝四     

ATRA诱导治疗AML-M2缓解1例

患者,女,15岁,主因头晕、乏力5个月,加重1个月入院.患者于5个月前无明显诱因出现头晕、乏力,未引起重视,于1个月前加重,到当地医院就诊,血常规:WBC 42.6×109/L,RBC 1.55×1012/L, HGB 58 g/L,PLT 29×109/L.