原位心脏移植8例报告

目的探讨影响心脏移植手术效果的主要因素。方法2003年3月至2004年12月8例患者施行了原位心脏移植术,其中扩张型心肌病7例,肥厚型心肌病1例。采用标准原位心脏移植手术1例,双腔静脉吻合法原位心脏移植手术7例。4例术前存在中度肺动脉高压,NO吸入等措施降肺动脉压力。抗排异治疗采用环孢素A(CsA)+皮质激素(Pred)+骁悉(MMF)三联方案。结果手术均获成功,1例术后第9天出现急性排异反应,给予大剂量泼尼松龙冲击治疗3d缓解;1例术后第3天出现肾功能衰竭,给予血液透析治疗;1例于术后35天死于肾功能衰竭及抗排异药物神经毒性反应,其余病例心功能恢复至Ⅰ￣Ⅱ级。术后5例已恢复正常工作和生活。结论严格掌握受体适应证、供体的心脏保护、合适的手术方法及围术期患者管理,是心脏移植手术成功的关键。     

原位心脏移植5例报告

目的总结5例同种异体原位心脏移植的治疗经验,探讨手术方式及术后围术期处理。方法2005年1月至2005年6月连续为5例终末期心脏病患者实施了原位心脏移植手术。术后免疫抑制剂应用环饱素A+骁悉+泼尼松"三联疗法。结合临床表现、超声心动图、化验检查及心肌内心电图,对心脏移植术后急性排斥反应的监测进行分析。结果5例手术均顺利,其中1例存活时间仅为9 d,其余均近期存活,生活质量良好。结论原位心脏移植是治疗终末期心脏病的有效方法。作为一种监测排斥反应的无创方法,心肌内心电图可以明显减少心肌活检的次数。低血管阻力受体的选择和合理的免疫抑制治疗方案的应用是心脏移植成功的关键。     

同种异体原位心脏移植(附11例报告)

目的总结同种异体原位心脏移植的手术经验。方法对11例终末期心脏病患者施行同种异体原位心脏移植术。其中标准原位心脏移植术1例，双腔静脉吻合法原位心脏移植术10例，心肾联合移植术1例。5例术前存在中度肺动脉高压者，术中及术后给予一氧化氮（NO）吸入等措施治疗。抗排异治疗采用环孢素A（CsA）＋甲基强的松龙（MP）＋霉酚酸酯（MMF）三联方案。结果2例术后出现急性排异反应．给予大剂量MP冲击治疗3d缓解；1例术后第3天出现肾功能衰竭．给予血液透析后缓解。1例行心肾联合移植术者术后18d死于肺动脉栓塞。随访6～45个月，晚期死亡2例，其余病例心功能正常，恢复正常工作和生活。结论严格掌握受体适应证、合适的手术方法及严格的围术期管理可提高同种异体原位心脏移植术的疗效。     

原位心脏移植的围术期处理

目的总结3例原位心脏移植成功患者的围术期处理经验。方法2001年8月至2003年12月为3例终末期心脏病患者施行原位心脏移植术,术式均采用双腔静脉吻合法,术后采用环孢素A、泼尼松及吗替麦考酚酯联合免疫抑制治疗。结果3例患者均顺利出院,心功能恢复至Ⅰ-Ⅱ级(NYHA),围术期无感染或严重排异反应发生。结论正确的围术期处理是心脏移植术后早期顺利康复的关键。     

心脏移植围术期处理经验

目的:总结8例心脏移植围术期处理的临床经验.方法:8例晚期心肌病患者接受同种异体原位心脏移植术,围术期免疫抑制剂采用两剂赛尼哌加环磷酰胺诱导方案,维持治疗为环孢素A 霉酚酸酯(或硫唑嘌呤) 泼尼松三联方案,术后72 h内保持低水平的中心静脉压.结果:8例受者均存活,围术期及随访期间受者均无急性排斥反应、移植物功能不全、肝肾功能不全、严重机会性感染等并发症.结论:围术期适当强度的免疫抑制治疗,合理应用强心利尿和抗生素预防治疗是防治心脏移植术后并发症的有效方法.     

同种异体原位心脏移植术后的监测治疗

目的总结昆明市延安医院云南省心脏移植中心11例同种异体原位心脏移植术后的监测治疗。方法选择2003年3月—2008年9月进行同种异体原位心脏移植术患者11例,手术均按标准法行同种异体原位心脏移植,术后抗排斥反应治疗采用环孢素(CsA)+霉酚酸酯(MMF)+泼尼松(Pred)三联方案,并给予严密的监测治疗。结果 11例患者均一期恢复良好出院,出院后6例患者存活至今,心理状态良好,血流动力学稳定,无明显免疫排斥迹象;3例患者死亡,其中1例因患者自己暗地里不规律服用免疫抑制药物引起急性排斥反应,经我科救治好转后出院,仍然不规律服用免疫抑制药物而猝死家中,1例肺部严重感染,1例急性右心衰竭经再次入院抢救,无效死亡。结论心脏移植是目前终末期心脏病最有效的治疗手段,术后的监测治疗十分关键。     

心脏移植治疗老年晚期心脏病(附4例报告)

目的总结心脏移植治疗老年人晚期心脏病的经验。方法4例男性晚期心脏病患者，年龄分别为60、60、62和65岁，接受心脏移植术。围手术期以达昔单抗诱导，术后三联方案预防急性排斥反应。结果4例患者均痊愈出院，未发生并发症，生活质量良好。结论心脏移植可为老年晚期心脏病患者提供一种更佳的治疗和康复选择，合理的免疫方案及围手术期积极防治合并症是成功的关键。     

29例原位心脏移植近期疗效报告

目的:总结29例原位心脏移植的近期疗效。方法:2006年10月至2012年12月,对29例终末期心脏病患者行原位心脏移植治疗。受体肺血管阻力为3.6~5.2 wood单位,平均(4.2±1.8)wood单位;应用4℃的HTK液保护供心,供心冷缺血时间为63~360 min,平均(95.5±26.7)min;29例均采用双腔静脉吻合法原位心脏移植手术;术前使用免疫诱导治疗,术后采用环孢素A、霉酚酸酯和泼尼松预防急性排斥反应。结果:术后死亡2例,1例死于术后低心排出量综合征(低心排),1例死于急性右心衰竭。术后早期并发症有急性右心衰竭3例,急性肾衰竭2例,心包大量积液4例。结论:心脏移植近期疗效满意。选择肺血管阻力较低的患者、妥善的供心心肌保护、熟练的手术操作、合理应用免疫抑制剂和正确处理术后肾功能不全是提高心脏移植近期疗效的重要措施。     

心脏移植围手术期处理(附8例临床分析)

目的总结心脏移植的围手术期处理体会。方法我院自2003年5月至2004年12月共施行了8例原位心脏移植手术。围手术期管理包括术前供受体准备,术后抗排异药物应用、防治感染、循环呼吸维持等。结果1例死于多系统器官衰竭(MSOF),7例存活,其中并发急性排斥反应、右下肺炎、右心功能不全各1例,相应治疗后治愈。心功能Ⅰ～Ⅱ级。随访精神及心理状态良好。结论心脏移植是治疗终末期心脏病最有效的方法。手术成功的关键是选择好合适的受体,使用抗排异药物和注意监测排异反应,有效防治感染和右心衰。     

心脏移植术后的监护与治疗

目的:总结同种异体原位心脏移植术后的监护与治疗经验。方法:对我院2006年10月至2008年3月开展的8例原位心脏移植手术的临床资料进行回顾性分析。结果:全组存活7例,死亡1例,7例受体术后呼吸机辅助时间18～32h,术后2～5d下床活动,监护室停留时间6～22d,术后住院时间10～30d。术后并发症有急性右心功能不全3例,低心排综合征1例,急性肾功能衰竭1例,大量心包积液1例,肺不张1例。结论:心脏移植术后早期加强监护,有效的抗排斥治疗,积极防治右心衰竭,维护重要脏器功能是心脏移植成功的关键。     

原位心脏移植5例初步经验

目的总结原位心脏移植成功的初步经验。方法2000年9月至2004年9月为5例扩张型心肌病患者行原位心脏移植术,其中标准原位心脏移植手术2例,双腔静脉吻合法3例。结果本组5例无手术死亡,2例术后因右心衰竭和真菌感染致肾功衰竭分别于术后第14天和第76天死亡,其余3例至今(2005年5月)存活,最长生存时间近5年,生活质量良好,心功能0～I级。结论合适的受体选择,良好的心肌保护,术后并发症的有效防治和合理的免疫治疗,是心脏移植成功的重要因素。     

Liver transplant for 70 patients with end-stage liver diseases

Introduction Progress in immunosuppression, surgical techniques, and perioperative care has promoted orthotopic liver transplantation from an experimental procedure to an accepted clinical treatment. Liver transplantation is considered the standard therapeutic approach for end-stage liver disease[1-4] with a postoperative survival rate increasing to 80% in 5 5] years.[1, However, there are a wide range of possible postoperative complications of technical and medical origin.[6-9] Based on ortho…     

同种原位心脏移植二例报告

目的报告2例原位心脏移植的初步体会。方法2003年8月与2004年12月进行了2例原位心脏移植,1例为瓣膜型心肌病,另1例是扩张型心肌病。采用冷晶体停跳液顺灌进行供心保护,中度低温体外循环下行双腔静脉法原位心脏移植手术。免疫抑制方案采用环孢素A、骁悉、甲基泼尼松龙三联。结果1例术后52h右心衰竭至全心衰竭死亡;另1例围术期无急性排斥反应及感染发生。心功能恢复至Ⅰ级,术后存活8个月。结论合理选择受体,良好的心肌保护、术后合理的监测与抗排异治疗是心脏移植成功的关键。     

肥厚型心肌病原位心脏移植后心肌再肥厚初探

目的 探讨原位心脏移植治疗肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)的经验和疗效以及移植后心肌再肥厚分析.方法 9例晚期HCM患者接受同种异体原位心脏移植,男7例,女2例,采用免疫诱导方案,维持治疗采用环孢素A+霉酚酸酯+泼尼松三联方案.结果 1例移植后因肾动脉栓塞发生急性肾功能衰竭、急性排斥反应,行持续肾脏替代治疗及冲击治疗后好转,移植后32个月心跳骤停死亡.1例并发额顶叶脱髓鞘病变经内科治疗后好转.8例长期存活,3例移植后半年发现心肌再肥厚,未发现移植物血管病.结论 心脏移植是治疗晚期HCM的最佳方法之一,临床疗效良好,移植后心肌再肥厚可能与心肌微环境等有关.

Abstract：

Objective To investigate the outcome of orthotopic heart transplantation for patient with end-stage hypertrophic cardiomyopathy. Methods This retrospective review analyzed the clinical data of nine patients (7 males ) undergoing orthotopic heart transplantation for end-stage hypertrophic cardiomyopathy in our center. All patients received induced therapy protocols peri-operative and standard triple maintenance immunosuppressive therapy postoperative. Results One recipients developed acute renal failure due to renal artery embolism and allograft rejection in the early posttransplantive course, symptoms and signs were improved under continuous renal replacement therapy and steroid-pulse therapy, this patient died of sudden cardiac arrest at 32 months post transplantation. Another recipient developed demyelinating disease in frontal and parietal lobe and finally recovered with medical therapy. Eight patients survived the operation with good quality of life and there was no episode of rejection or infection or chronic graft arteriosclerosis during follow-up time. Three recipients developed left ventricular hypertrophy and there were no signs of grapg-vessle diseases in the survivals. Conclusion Heart transplantation is the best therapeutic option for selected patients with end-stage hypertrophic cardiomyopathy.     

Repeated daclizumab administration to delay the introduction of calcineurin inhibitors in heart transplant patients with postoperative renal dysfunction

Daclizumab is an interleukin-2 receptor antagonist which is used for induction therapy in heart transplant patients. It has few side effects and is associated with a low infection rate. Postoperative renal failure after heart transplantation is common and potentially fatal. The administration of calcineurin inhibitors in the postoperative period can aggravate the situation. We report the cases of six patients who underwent heart transplantation and developed acute renal failure in the immediate postoperative period. All were administered daclizumab weekly to avoid the introduction of calcineurin inhibitors and to facilitate recovery of renal function. Calcineurin inhibitors were introduced only once renal function had improved. Renal function recovered in all cases and there was a low complication rate. The administration of repeated doses of daclizumab to patients who experience acute postoperative renal failure after heart transplantation may provide an alternative therapeutic approach that enables calcineurin inhibitors to be avoided and, consequently, renal function to recover.Full English text available from:www.revespcardiol.org     

单肺移植治疗艾森曼格综合征(附1例报告)

目的总结单肺移植治疗艾森曼格综合征围手术期处理的经验教训。方法对1例52岁的房间隔缺损合并艾森曼格综合征女性患者在全麻体外循环下行同种异体右全肺移植术,同时行房间隔缺损修补术。供体为32岁男性,术前未作HLA配型,供肺保护采用4C改良低钾右旋糖酐液（LPD）灌洗,4CUW液保存。术后给予三联免疫抑制剂。结果术后心肺功能恢复良好。但术后12h发生超急性排斥反应,术后第5天导致急性肝肾功能衰竭,用人工透析维持。第9天出现口腔感染和泌尿系感染,给予口腔护理及氯霉素膀胱冲洗,第12天因全身感染死亡。结论术前供肺保护和手术技巧是单肺移植治疗艾森曼格综合征手术成功的关键;抗排斥和抗感染是手术后处理的重要环节。     

合并肾功能衰竭的肝移植患者接受肾脏替代治疗的价值

目的 回顾性分析合并急性肾功能衰竭的肝移植受体移植术前的危险因素,并探讨肾脏替代治疗(RRT)作为其移植前过渡治疗措施的价值. 方法收集2001年1月-2008年1月在卫生部移植医学工程技术研究中心由于急性肾功能衰竭而接受RRT的肝移植受体患者,依据不同预后对肝移植受体的临床特征进行分组对比分析;按接受不同RRT种类对肝移植受体的临床特征进行分组对比分析.用逻辑回归法分析能预测合并肾功能衰竭肝移植受体病死率的指标.对数据进行f检验、χ2检验、Logistic回归分析.结果 在接受RRT的患者中,有31.25%的患者因为肝移植而生存或者出院,68.75%的患者在等待移植期间死亡.死亡组患者与移植组相比,有更高的多器官功能障碍评分(4.98±2.32与4.45±2.02,P=0.008)、更低的平均动脉压[(56.5±7.1)mm Hg与(65.4±12.9)mm HgP=0.040;1 mm Hg=0.133 kPa].RRT的平均治疗天数在连续性肾脏替代治疗组和间歇血液透析组之间的差异没有统计学意义.与间歇血液透析组相比,连续性肾脏替代治疗组有更高的多器官功能障碍评分(4.82±2.12与3.45±1.91,P=0.040)、更低的平均动脉压[(56.0±14.2)mm Hg与(68.5±15.3)mm Hg,P=0.002]、更低的血清肌酐浓度[(320.12±185.15)μmol/L与(420.55±158.32)μmol/L,JP=0.008].肾功能衰竭受体术前平均动脉压越低,则死亡风险越高. 结论对患有急性肾功能衰竭的肝移植受体应用RRT是可取的.尽管病死率仍高,但可使部分患者得以肝移植而生存.     

连续性肾脏替代治疗在心内直视术后急性肾功能衰竭的应用

目的总结连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗心内直视术后急性肾功能衰竭（ARF）的经验。方法1999年1月至2005年5月共发生51例心内直视术后急性肾功能衰竭患者,均采用CRRT进行治疗。结果存活的30例患者在CRRT治疗12 h后血气和电解质明显改善,18288 h进入多尿期,肾功能逐渐恢复正常。死亡的21例患者中早期5例治疗偏晚,肾功能未恢复,最终肾衰死亡,另16例CRRT治疗1周后肾功能均恢复,但因低心排、感染及呼吸循环衰竭等非肾性因素死亡。结论CRRT是救治心内直视术后并发ARF的有效手段。     

肝移植术后急性肾功能衰竭的危险因素分析

目的分析肝移植术后早期急性肾功能衰竭发生的相关危险因素。方法回顾性研究92例肝移植病例，对术前的血清总胆红素水平、凝血酶原活动度水平、终末期肝病模型评分、血清肌酐水平，是否存在肾脏结构性病变，是否出现休克，是否出现消化道出血，是否大量放腹水，是否行血浆置换治疗，是否需要肾脏替代治疗，术中是否使用静脉静脉转流，术中出血量和术后使用的免疫抑制剂种类等进行多因素分析，寻找术后1个月内发生肾功能衰竭的危险因素。结果术后共有29例患者发生肾功能衰竭，占全部病例的31．5％。多因素分析表明，术前高血清肌酐水平和低凝血酶原活动度水平是肝移植术后发生肾功能衰竭的危险因素。结论肝移植术后急性肾功能衰竭发病率较高，术前高血清肌酐水平和低凝血酶原活动度水平是肝移植术后早期肾功能衰竭的危险因素。     

Plasma endothelin concentrations in humans with end-stage heart failure and after heart transplantation.

OBJECTIVES AND BACKGROUND. Endothelin is an endothelium-derived vasoconstrictor peptide that increases systemic and renal vascular resistance at pathophysiologic concentrations. Recent studies have demonstrated its presence in the circulation and its elevation in animals with congestive heart failure, suggesting that endothelin may contribute to the vasoconstrictive state of heart failure. The current study was designed with two objectives: 1) to demonstrate the elevation of circulating endothelin in patients with heart failure, and 2) to determine the short- and long-term response of endothelin levels after heart transplantation. METHODS. Plasma endothelin concentrations were measured in two patient groups. Group 1 included 24 patients with end-stage heart failure who were studied during evaluation for potential heart transplantation. Group 2 included 12 patients from Group 1 who had had heart transplantation. Plasma endothelin concentrations were measured before and on days 1, 3 and 7 after heart transplantation. Eight of these patients also had levels measured 3 to 12 months later. RESULTS. Plasma endothelin concentrations were significantly elevated in patients with heart failure compared with those in an age-matched control group (11.7 +/- 1.1 vs. 6.8 +/- 0.3 pg/ml). In response to heart transplantation, plasma endothelin concentrations increased further and were sustained during a long-term follow-up. These later changes were associated with a significant increase in arterial pressure and serum creatinine. CONCLUSIONS. This study demonstrates that endothelin concentrations are increased in patients with heart failure and increase further after heart transplantation. It suggests a possible role for endothelin in the cardiovascular and renal adaptive responses to human heart transplantation.