结核性胸水432例治疗体会

据世界卫生组织报告,目前已有20亿人感染结核菌,每年死于结核病的成年人,多于艾滋病、疟疾和热带病死亡人数总和[1]。在新发肺结核患者中伴有结核性胸膜炎者占4.7%~17.6%。全国第三次流行病学调查表明,结核性胸膜炎占结核病总数的2.5%,结核性渗出性胸膜炎占内科住院患者的3.5%[2],其中有少数结核性渗出性胸膜炎,虽然经过抗结核治疗,胸水形成包裹、不吸收、胸穿排液后反复生长。我院对排液、化疗等效果不佳的结核性胸膜炎病人,应用高聚金葡素(HAS)[3]胸腔内注射和(或)静脉滴注、肌肉注射,取得了满意的疗效。资料与方法2002年1月~2007年1月…     

23例渗出性结核性胸膜炎综合治疗分析

目的：探讨综合治疗渗出性结核性胸膜炎疗效。方法：43例渗出性结核性胸膜炎患者随机分为综合治疗组A（23例），在全程间歇化疗、胸腔抽液治疗常规治疗的基础上，辅以针灸、按摩、呼吸功能训练法，对照B组（20例）常规疗法。结果：A组在胸水吸收，胸部X线及B超检查等方面疗效显著优于B组（P〈0．05）。结论：综合治疗渗出性结核性胸膜炎疗效显著。     

老年人胸腔积液40例临床分析

总结临床和（或）病理证实的老年人胸腔积液40例，男女之比为5．7：1．病因按所占比例依次为：恶性胸腔积液（40％）、结核性渗出性胸膜炎（20％）、胸膜腔细菌感染（15％）；胸部X线表现，由肺癌引起者常为大量胸腔积液，且多无气管及纵隔移位或反向患侧移位；实验室检查：恶性胸腔积液及结核性渗出性胸膜炎胸水白细胞数多在0．5～1．0x109／L，胸水中间皮细胞在结核性渗出性胸膜炎常＜l％，在恶性胸腔积液常＞10％，胸水腺苷脱氨酶（ADA）在结核性渗出性胸膜炎均＞100U／L，在恶性胸腔积液均＜45U/L，胸水乳酸脱氢酶（LDH）在恶性胸腔积液及胸膜腔细菌感染时明显增高。本文尚提出“病因未明的胸腔积液”的概念。     

胸腔内注入尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎的效果

目的 探讨胸腔内注入尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎的效果。方法 确诊的结核性渗出性胸膜炎病人103例，随机分为尿激酶组和对照组，均应用抗结核药物治疗，及时胸腔穿刺抽液，尿激酶组于每次抽液后将尿激酶10万单位用10mL生理盐水溶解后注入胸膜腔。结果 尿激酶组的抽液总量大于对照组（t=3．83，P〈0．01）；胸腔积液吸收时间、胸膜厚度、胸腔穿刺次数均较对照组小（t=5．08～15．38，P〈0．01）；第3秒呼气肺活量大于对照组（t=2．77，P〈0．01）。结论 胸腔内注射尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎可以减轻胸膜肥厚程度，改善肺功能。     

胸腔注入尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎

目的 探讨胸腔注入尿激酶在治疗结核性渗出性胸膜炎中的作用。方法 选取结核性渗出性胸膜炎２０例，在常规治疗基础上，胸腔注入尿激酶治疗，并与周期条件基本相似的常规治疗病例进行对照。结果 尿激酶组在胸水引流量增加、胸示片病灶吸收好的比率高于对照组。结论 胸腔注入尿激酶可以应用于结核性渗出性胸膜炎病例，使其胸液引流量增加，减轻其胸膜粘连程度，使肺更好地复张，尤其早期应用效果较好。     

胸腔注人尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎

目的探讨胸腔注入尿激酶在治疗结核性渗出性胸膜炎中的作用。方法选取结核性渗出性胸膜炎20例，在常规治疗基础上，脚腔注入尿激酶治疗，井与同期条件基本相似的常规治疗病例进行对照。结果尿激酶组胸水引流量增加、胸片示病灶吸收好转的比率高于对照组。结论胸腔注入尿激酶可以应用于结核性渗出性胸膜炎病例，使其胸液引流量增加，减轻其胸膜粘连程度，使肺更好地复张，尤其早期应用效果较好。     

生理盐水冲洗胸膜腔并胸膜腔内注射尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎

目的：探讨结核性渗出性胸膜炎胸液的治疗。方法：将432例结核性渗出性胸膜炎患者随机分为常规组、尿激酶组、生理盐水＋尿激酶组，比较三组胸液吸收情况。生理盐水加尿激酶组最佳．结论：尿激酶组其次．常规组欠佳。胸腔内注入尿激酶能降解纤维分隔，溶解纤维蛋白，可改善胸液吸收。生理盐水胸腔冲洗可以冲洗胸腔中纤维蛋白，联合胸腔内注入尿激酶更利于胸液吸收。     

微创胸导管闭式引流术治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效观察

目的本文将对结核性渗出性胸膜炎患者进行微创胸导管闭式引流术治疗,以确定微创胸导管闭式引流术治疗结核性渗出性胸膜炎患者的临床疗效,从而提高结核性渗出性胸膜炎患者的生活质量.方法将所有患者随机平均分为研究组与对照组.研究组结核性渗出性胸膜炎患者采用微创胸导管闭式引流术引流胸腔积液;对照组结核性渗出性胸膜炎患者采用传统分次胸穿抽液引流法对体内胸腔积液进行引流.结果研究组结核性渗出性胸膜炎患者经微创胸导管闭式引流术对体内胸腔积液进行引流的总有效率为93.94%,明显高于对照组结核性渗出性胸膜炎患者经传统分次胸穿抽液引流法对体内胸腔积液进行引流的总有效率.结论经微创胸导管闭式引流术对结合性渗出性胸膜炎患者进行治疗可以达到较为理想的治疗效果,值得临床推广应用.     

结核性渗出性胸膜炎大中量积液的三种抽液方法对比分析

目前对结核性渗出性胸膜炎大中量积液的抽液方法有很多报道，疗效各有不同。本文对结核性渗出性胸膜炎大中量积液病人进行三种抽液方法的比较，现报告如下。１资料与方法１．１一般资料：共分３组，每组２０例，均为急性结核性渗出性胸膜炎，均为大中量积液。胸水检查、Ｐ...     

结核性渗出性胸膜炎94例临床分析

目的：探讨结核性渗出性胸膜炎的诊断方法及治疗。方法：回顾性分析住院确诊的94例结核性渗出性胸膜炎患的临床资料，结果：各项检查的诊断阳性率分别为，贫血14．9％（14／94），外周血白细胞增高18．1％（17／94），PPD试验44．0％（11／25），血沉增快75．5％（71／94）、胸部X片13．8％（13／94）、胸水单核细胞＞50％82．7％（67／81）、胸水蛋白＞3.5g/L79.0%(64/81)、胸水找抗酸杆菌2．5％（2／81），胸膜活检88．9％（8/9)，结论：各项检查对结核性渗出必胸膜炎的诊断意义以胸膜活检，胸水细胞分类，胸水蛋白定量，血沉为最大，尽管胸膜活检为有创,量其在结核性渗必胸膜炎中的确诊意义，在有条件的医院应在掌握其适应症及避免禁忌症的情况下尽管完善检查，以避免误诊漏诊，在药物抗痨的同时，积极胸穿抽液。     

结核性胸膜炎胸膜增厚的防范

目的：探讨影响结核性渗出性胸膜炎胸水不完全吸收和发生胸膜肥厚的因素。方法：对1996年1月－1999年12月收治的8例结核性渗出性胸膜炎患者发生胸水不全吸收和胸膜肥厚的原因进行分析。结果：胸水全吸收的发生率和胸膜肥厚的发生率与就诊时间、胸水蛋白含量、血浆白蛋白含量及是否抽液有关。结论：促进结核性渗出性胸膜炎患者胸水吸收和降低胸膜肥厚发生率强调早期就诊，积极治疗,其治疗的主要措施是规则的抗结核治疗，积极的胸穿抽液，合理地应用激素。     

结核性渗出性胸膜炎150例治疗分析

目的 探讨罪犯病人结核性胸膜炎临床特点及治疗。方法 对2000-2004年我院收治的150例结核性渗出性胸膜炎病人进行临床治疗分析。结果151例患者多为青壮年，单侧胸膜炎为主（88％），两侧胸膜炎及胸膜炎合并腹膜炎较少，146例（97．3％）就诊时有呼吸系统症状，发现有吸毒史32例（21．3％），胸片同时有肺内结核25例（16．7％），107例（71．3％）经抽液检查均为渗出液，痰涂片阳性6例（4％），痰培阳性12例（8％），平均住院56天，胸液完全吸收118例（78．7％），好转29例（20％），108例（72％）均经抽取胸液治疗，两例包裹性脓胸外科手术治疗，采用四联强化抗痨加激素口服治疗，无严重不良反应，肝损12例（8％），末停药，予保肝药物，复查证常。结论 胸膜炎多发于青壮年，单侧为主；痰涂、痰培阳性率低，而胸液TB—PCR、TB—AB阳性率高，胸液ADA、LDH特异性强，有必要在基层医院开腱；采用四联抗痨＋激素＋抽液联合治疗效果较好，完全吸收率78．7％；肝损8％，ALT在100u／L左右，不必停药；应积极在B超定位下穿刺抽液治疗；吸毒史病人占21．3％，与胸膜炎发病有相关性，对吸毒病人要积极进行结核普查和HIV检查。     

结核性渗出性胸膜炎胸液粘度测定的意义(附66例报告)

结核性渗出性胸膜炎治疗不及时或不得当会引起胸膜增厚、粘连及包裹性积液等并发症。有关胸液方面的实验室检查项目较多,但对胸液粘度的测定尚少见报道。我们通过测定66例结核性渗出性胸膜炎患者的胸液粘度,旨在为向胸腔内注射降低胸液粘度的药物,以加快胸液的吸收,减少并...     

TNF-α测定对结核性胸膜炎的诊断价值

目的：探讨肿瘤坏死因子（TNF-α）测定对诊断结核性胸液的价值。方法：采用双抗体夹心ELISA法对结核性及癌性胸液TNF-α测定。结果：结核性胸膜炎组TNF-α与恶性胸腔积液组差异有显著性（P〈0．01）。对诊断结核性胸膜炎的敏感性是85．3％，特异度是83．3％。结论：TNF-α测定对结核性胸膜炎的诊断具有一定临床意义。     

胸液中腺苷脱氨酶活性水平对胸液的鉴别诊断价值

目的通过检测胸液中腺苷脱氨酶（ADA）活性水平,探讨其对诊断结核性胸膜炎及癌性胸液患者的临床意义。方法对237例结核性胸膜炎72239例癌性胸液进行ADA活性检测。结果结核性胸膜炎患者胸液中ADA活性为（56±18）U／L,癌性胸液（16±8）U／L,前者明显高于后者（P〈0．01）。结核性胸膜炎组经有效抗结核治疗后胸液中ADA活性明显下降,而癌性胸液化疗后胸液中ADA活性下降不明显。结论检测胸液ADA活性对鉴别胸液的良、恶性有较大的帮助。可作为结核性胸膜炎的诊断和鉴别诊断以及疗效观察指标,具有重要的临床实用价值。     

TB—PCR与胸膜活检在结核性渗出性胸膜炎中的应用价值

目的研究结核分枝杆菌荧光定量聚合酶链反应（TB—PCR）检测技术及胸膜活检在诊断结核性渗出性胸膜炎的临床价值。方法282例确诊为结核性渗出性胸膜炎患者行胸腔穿刺抽液术,胸液送检TB—PCR,同时行针刺胸膜活检,胸膜活检组织标本送检病理检查,比较两种检测方法的阳性率。结果TB—PCR检测阳性率55．3％．明显高于胸膜活检阳性率37．9％,差异有高度统计学意义（P〈0．01）,聚合酶链式反应检测明显优于胸膜活检。两种方法联合检出阳性率为64．2％。结论TB—PCR是目前针对结核分枝杆菌检测阳性率较高的方法;联合胸膜活检,可提高对结核性渗出性胸膜炎的早期诊断。     

245例结核性胸膜炎治疗效果观察

目的 245例我所治疗的结核性胸膜炎患者进行，近期疗效、远期疗效分析。方法 对1994年-2004年龙井市结核病防治所，登记管理的245例结核性渗出性胸膜炎，以2HREZ／4HR方案治疗，5年内发生肺内发生结核病病变病例综合分析。结果 245例患者在积极抗结核治疗的同时给予早期胸穿抽液、激素治疗等，完成疗程与未完成疗程者，5年内分别有4例（2．6％）及11例（16．9％）发生肺内结核病变。结论 结核性胸膜炎只要早期合理、规范完成治疗，可以大大减少肺内结核病病变发生率。     

李学铭治疗结核性渗出性胸膜炎经验

总结李学铭辨治结核性渗出性胸膜炎病因病机的新观点。通过对结核性渗出性胸膜炎病因病机的分析，阐明结核性渗出性胸膜炎的病理机制，针对结核性渗出性胸膜炎痰瘀互结的病因病机，组成有效的方剂抗渗胸汤，组方合理，并有良好的临床疗效。     

结核性渗出性胸膜炎难治的原因探讨

目的：通过对100例结核渗出性胸膜炎的临床观察,探讨该病发展为难治性结核渗出性胸膜炎的原因.方法：通过回顾性病例对照研究的方法收集全组病例在①发病年龄、②就诊时间、③X片胸液量的多少、④第一次胸液肉眼观的各种颜色、性状及胸液中不同红/白细胞之比、⑤治疗最初4周内抽胸液的次数这几方面的数据,进行统计分析.结果：病人在就诊时间、胸液中不同红/白细胞之比、治疗最初4周内抽胸液的次数三方面对该病是否发展为难治性病例相,有显著性差异（P均〈0.05）;病人在发病年龄、胸X片的胸液量多少、第一次胸液肉眼观的各种颜色性状方面与是否发展为难治性无,无显著性差异（P均〉0.05）.结论：结核性渗出性胸膜炎应早治、勤抽胸液、注意胸液中不同红/白细胞之比.     

290例结核性胸膜炎B型超声和胸部平片影像学表现对比分析

目的分析结核性胸膜炎的B超和胸部平片影像表现并进行对比分析。方法选择我院住院结核性胸膜炎290例进行分析。结果经B超诊断为渗出性胸膜炎223例占76．9％，干性胸膜炎67例占23．1％。渗出性胸膜炎B超表现多为胸水透声差，内见多个强回声光点及多条强光带分隔及胸膜肥厚。胸部平片诊断为渗出性胸摸炎108例占37．2％，胸片表现为中下肺野或下肺野呈均匀一致的密度增高影，其上缘呈外高内低弧形影，108例经B超诊断15例为干性胸膜炎占13．9％；胸片诊断为干性胸膜炎176例，占60．7％，胸片表现为中下肺野或肺野呈均匀一致阴影，其上缘不规则，肋膈角闭锁或膈面有粘连，膈肌抬高。176例经B超诊断124例为渗出性胸膜炎占70．5％。胸片未见异常6例占2．1％，经B超诊断6例均为渗出性胸膜炎。结论结核性渗出性胸膜炎的超声诊断率高于胸部平片诊断率。