不同治疗手段对剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的临床价值分析

目的探讨手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的手术方法,为临床治疗提供指导建议。方法选取安徽省阜阳市人民医院治疗的132例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者进行回顾性分析,其中66例患者采用子宫动脉栓塞后宫腔镜下妊娠病灶清除术(A组)、另外66例患者采用腹腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶清除术+修补术治疗(B组)。结果A组的手术时间、手术出血量均低于B组患者(P<0.05);A组的血清β-hCG恢复正常时间、治疗费用高于B组患者(P<0.05);A组的月经恢复时间长于B组患者(P<0.05)。结论子宫动脉栓塞后宫腔镜下妊娠病灶清除术在保证手术效果的同时具有手术出血量少,术后血清β-hCG、月经恢复更早的优势。     

腹腔镜子宫动脉暂时阻断术与子宫动脉栓塞术预处理治疗Ⅲ型剖宫产瘢痕部位妊娠的效果分析

目的:探讨腹腔镜子宫动脉暂时阻断术与子宫动脉栓塞术(UAE)预处理在治疗Ⅲ型剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)中的效果。方法:选择2016年1月至2018年4月就诊于南昌大学第一附属医院妇产科的65例经超声及MRI确诊为Ⅲ型CSP患者为研究对象,其中A组31例应用腹腔镜下子宫动脉暂时阻断术后行瘢痕妊娠病灶切除术。B组34例应用UAE预处理后行瘢痕妊娠病灶切除术。比较两组术中出血量、住院时间、住院费用、血β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)术后第1天较术前下降百分比、月经复潮时间、术后并发症等。结果:两组术中出血量、住院时间、血β-hCG术后第1天下降百分比、月经复潮时间比较差异均无统计学意义(P0.05);住院费用A组少于B组(P0.05),B组术后并发症发生率高于A组(P0.05)。结论:腹腔镜子宫动脉暂时阻断术是Ⅲ型CSP手术治疗中的一种安全、有效、并发症少且较为经济的预处理方法,非紧急情况下可代替UAE。     

外生型剖宫产瘢痕妊娠三种治疗方法的对比研究

目的:对比分析外生型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)三种治疗方法的临床疗效。方法:回顾性分析2010年1月至2014年8月在四川省人民医院诊治的59例外生型CSP患者的临床资料。按不同的手术方法分为:经阴道子宫下段妊娠病灶切除术组(经阴道组)19例;子宫动脉栓塞术联合宫腹腔镜治疗组(栓塞组)22例,腹腔镜下妊娠病灶切除术组(腹腔镜组)18例。观察3组患者术中出血量、手术时间、术后疼痛、术后肛门排气时间、住院时间、住院费用、血β-HCG降至正常时间、术后月经恢复时间。结果:经阴道组和栓塞组手术均顺利完成,无中转开腹,腹腔镜组有2例中转开腹。腹腔镜组患者术中出血量多于经阴道组和栓塞组(P0.05),而经阴道组与栓塞组比较,差异无统计学意义(P0.05)。经阴道组手术时间和术后肛门排气时间短于栓塞组和腹腔镜组(P0.05),而腹腔镜组与栓塞组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。栓塞组与经阴道组及腹腔镜组比较,术后Ⅲ级疼痛发生率高,住院时间、月经恢复时间长,住院费用高,差异均有统计学意义(P0.05);而腹腔镜组与经阴道组比较,差异无统计学意义(P0.05)。3组血β-HCG下降至正常时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:三种方式均可用于治疗外生型CSP,经阴道子宫下段妊娠病灶切除术优于子宫动脉栓塞联合宫腹腔镜治疗和腹腔镜下妊娠病灶切除术。     

子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用价值

目的评价子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗在剖宫产瘢痕妊娠中的临床应用及价值。方法回顾性分析2014年1月至2015年3月在新疆医科大学第一附属医院妇科收治的62例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料。将患者分为栓塞组(n=30)和甲氨蝶呤组(n=32),两组患者均接受宫腔镜手术治疗。观察组行双侧子宫动脉栓塞术,对照组肌内注射甲氨蝶呤。观察两组患者术中出血量、住院时间、术后血-hCG转阴时间,病灶消失时间、月经恢复时间等指标,比较两组患者手术疗效及愈合情况。结果两组患者治疗后血-hCG转阴时间、住院时间、术中出血量及病灶消失时间比较,栓塞组优于甲氨蝶呤组,差异有统计学意义(P0.05);月经恢复时间两组间比较差异无统计学意义(P0.05),两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P0.05)。结论子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠具有疗效确切、安全、微创等优势。     

Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠手术方法的临床分析

目的:比较分析Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)经阴道及开腹两种手术治疗方法的临床疗效。方法:回顾分析2013年7月至2016年3月青岛大学附属医院妇科收治的60例Ⅱ型CSP患者的临床资料,患者均行经阴道彩色多普勒超声检查。按手术方式不同分为:经阴道前穹窿切开剖宫产瘢痕妊娠病灶切除+子宫修补术(经阴组)37例,经腹剖宫产瘢痕妊娠病灶切除+子宫修补术(经腹组)23例。比较两组的手术时间、术中出血量、血β-HCG降至正常时间、住院费用及术后住院时间。结果:所有病例均经阴道彩超检查诊断,准确率为100%。经阴组中1例中转开腹手术,其余59例手术均顺利完成。经阴组的术中出血量、手术时间、术后住院时间、住院费用均明显少于经腹组,差异均有统计学意义(P0.05);术后血β-HCG降至正常时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:经阴道彩超是CSP早期诊断的主要方法,经阴及开腹手术均可用于治疗Ⅱ型CSP,经阴道病灶切除术优于开腹手术,具有手术时间短、创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点,值得推广。     

腹腔镜下妊娠物清除及瘢痕修补术治疗Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠的临床分析

目的探讨腹腔镜下妊娠物清除及瘢痕修补术治疗Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的效果及安全性。方法选取2017年1月至2018年6月中国科学技术大学附属第一医院妇科收治的Ⅲ型CSP患者60例,根据病情及患者知情选择原则分A、B两组。A组28例,采用双侧子宫动脉栓塞术(UAE)后腹腔镜下妊娠物清除及瘢痕修补术;B组32例,直接采用腹腔镜下妊娠物清除及瘢痕修补术。结果 A组术中出血量[(95.6±26.3)ml]少于B组[(156.8±37.7)ml](P0.05);A组住院时间[(6.3±1.3)d]及血β-hCG降至正常时间[(26.8±3.6)d]与B组住院时间[(6.1±1.4)d]及血β-hCG降至正常时间[(27.2±3.5)d]比较,差异均无统计学意义(P0.05);A组住院费用[(25 656.4±643.6)元]明显高于B组[(13 966.5±586.7)元](P0.05),两组手术均成功,无子宫切除、严重感染及膀胱损伤及周围脏器损伤等并发症。结论腹腔镜下妊娠物清除及瘢痕修补术治疗Ⅲ型CSP,具有创伤小、费用低、安全有效等特点,值得临床推广。     

经阴道病灶切除术治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠临床病例分析

目的:探讨剖宫产术后瘢痕处妊娠经阴道病灶切除术的方法。方法:收集2012年1月至2014年12月于我院就诊并接受经阴道子宫瘢痕妊娠物切除及清宫术治疗的早期瘢痕妊娠患者的临床资料,分析总结这些患者的诊断和治疗特点。结果:患者均有剖宫产史和停经史,血HCG均明显升高,妇科彩超及MRI检查时发现瘢痕妊娠。接受经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术及清宫术后,患者均痊愈出院。超声监视下清宫组患者的手术时间短,术中出血量少,术后住院时间短,差异有统计学意义(P0.05);经阴道病灶切除术组的术后血β-HCG转阴时间及月经来潮时间短,术后1个月超声测量子宫下段前壁肌层厚度较厚,差异有统计学意义(P0.05)。停经天数,血清HCG水平,超声病灶大小与出血量呈正相关,差异有统计学意义(P0.05)。结论:超声检查及MRI有助于剖宫产术后瘢痕处妊娠的诊断;阴式病灶切除术亦是治疗子宫瘢痕妊娠的有效方法,经阴道病灶切除术可有效治疗瘢痕处憩室。     

不同手术方式治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效分析

目的:探讨不同手术方式治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的临床效果。方法:回顾性分析重庆市妇幼保健院2016年4月至2019年5月收治的216例Ⅱ型CSP患者,根据手术方式不同分为3组:A组为口服米非司酮+超声引导下行清宫术的患者,共83例;B组为经阴道子宫瘢痕处妊娠物清除术+子宫修补术的患者,共98例;C组为宫腔镜下妊娠物电切术的患者,共35例。比较分析3组患者术前、术中、术后临床资料情况。结果:3组患者年龄、停经天数、妊娠次数、剖宫产次数、距前次剖宫产时间、妊娠囊平均直径、瘢痕厚度、术前血β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、术后血β-hCG降至正常时间及月经恢复时间比较差异均无统计学意义(P0.05)。3组手术时间分别为16.71±3.71分钟、40.20±15.26分钟、34.57±11.21分钟,3组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。B组手术成功率(98.0%)和C组手术成功率(94.3%)高于A组(89.2%),差异有统计学意义(P0.05)。B组术中出血量(67.14±67.07 ml)多于A组(46.22±65.32 ml))和C组(32.85±24.56 ml),住院费用(6728.96±1236.46元)高于A组(4548.29±1298.03元)和C组(5076.06±876.30元),差异均有统计学意义(P0.05)。结论:宫腔镜下妊娠物电切术及经阴道子宫瘢痕处妊娠物清除术+子宫修补术治疗Ⅱ型CSP均有较好的临床疗效。     

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠相关问题探讨

目的:探讨子宫动脉栓塞术(UAE)辅助治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(CSP)的临床效果及相关问题处理对策。方法:51例CSP病例,扩刮宫术(D&C)前采用明胶海绵进行UAE,术后观察终止妊娠术中出血量、术后并发症、血hCG下降情况、超声检测子宫异常妊娠局部情况及费用等。结果:38例UAE后行扩刮宫术(A组),10例行UAE+D&C术前已应用药物治疗(天花粉3例,氨甲喋呤7例)(B组)。3例患者直接扩刮宫术时因大出血行子宫腔填塞术,同时施行紧急UAE(C组)。血β-hCG恢复正常值时间、术中出血量A、B组间均无差异;A组住院时间和治疗总费用远低于B组,P<0.01。结论:终止剖宫产瘢痕部位妊娠术前采用UAE辅助治疗,具有疗效确切、安全、住院时间短等特点,有条件的医院可选择先行UAE再刮宫治疗方案。     

经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠31例临床分析

目的 探讨经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床效果.方法 对鞍山市妇儿医院妇产科2008年1月至2011年3月收治的符合CSP诊断标准的31例患者行经阴道手术治疗,根据其超声检查结果及术中暴露病灶情况,酌情选择不同术式,其中经阴道局部病灶清除术+子宫壁修补术(A组)l5例,经阴道结扎子宫动脉后行刮宫术(B组)7例,经阴道纵向切开宫颈前壁和子宫前壁下段于直视下清除病灶并行子宫修补术(C组)9例.比较各组术中出血量、手术时间、住院时间、术后血hCG恢复正常的时间及并发症发生情况.结果 3组患者均一次性手术成功.(1)术中出血量A组为(41±21) ml、B组为(27±7) ml、C组为(148±132)ml,A、B两组术中平均出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而C组术中平均出血量明显多于A、B两组(P＜0.05);(2)手术时间、住院时间、术后血hCG恢复正常时间A组分别为(40±11) min、(4.7±0.8)d和(2.7±1.0)周,B组分别为(44±5) min、(4.0±0.8)d和(2.9±1.0)周,C组分别为(40±12) min、(4.9±1.0)d和(2.8±0.9)周,3组间分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);(3)3组无一例膀胱损伤等并发症发生.结论 经阴道手术治疗CSP,疗效确切、操作简单、可保留子宫、安全经济,其中A组术式适用于病灶为外生型的早期病例,B组术式适用于病灶为内生型的病例,C组术式适用于前两种术式操作困难或失败的病例,但损伤较前两种术式大.     

经阴道手术治疗子宫瘢痕妊娠的经验体会

目的:总结分析经阴道手术治疗子宫瘢痕妊娠(CSP)的经验,以降低经阴道治疗CSP失败风险。方法:回顾分析2015年4月至2018年4月在青岛大学医学院附属青岛市市立医院妇科行经阴道手术切除瘢痕妊娠病灶的25例CSP患者的临床资料。根据子宫瘢痕距宫颈外口的距离将手术成功病例分为≤4.5cm组和4.5cm组,比较两组的出血量及手术时间。结果:25例CSP患者中,4例失败,其中有3例中转腹腔镜,其原因分别为多次剖宫产导致盆腔粘连严重、子宫瘢痕妊娠至宫颈外口距离过长、Ⅲ型子宫瘢痕妊娠病灶过大; 1例因病灶周围血流信号丰富,出血过多,保守治疗失败后行子宫动脉栓塞术(UAE)。21例成功案例中,4.5cm组较≤4.5cm组的手术时间长,出血量多,差异有统计学意义(P0.05)。结论:盆腔粘连较重尤其为二次剖宫产及其以上者、子宫瘢痕至宫颈外口距离过长(4.5cm)、Ⅲ型子宫瘢痕妊娠病灶过大、病灶周围血流信号丰富者慎行经阴手术。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠实施子宫病灶切除与清宫术联合子宫动脉结扎的临床对比分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠实施子宫病灶切除与清宫术联合子宫动脉结扎的效果。方法剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者86例随机分两组,对照组43例实施子宫病灶切除,观察组43例实施清宫术联合子宫动脉结扎。结果两组治疗后血绒毛膜促性腺激素较治疗前降低,而病灶直径较治疗前减小(P 0.05)。观察组治疗后血绒毛膜促性腺激素低于对照组,而病灶直径小于对照组(P 0.05)。观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间、治疗费用少于对照组,血绒毛膜促性腺激素降至正常水平时间、月经恢复时间早于对照组(P 0.05)。结论与子宫病灶切除相比,清宫术联合子宫动脉结扎治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效更佳。     

经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗子宫瘢痕妊娠的临床分析

目的:探讨经阴道子宫瘢痕部位妊娠病灶切除及子宫修补术治疗子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床疗效。方法:回顾分析2012年1月至2014年1月我院收治的52例经阴道子宫瘢痕部位妊娠病灶切除及子宫修补术治疗CSP患者的临床资料。结果:除1例患者因子宫与前腹壁粘连紧密改开腹手术外,其余患者手术均顺利。平均手术时间39.8min,平均术中出血量85.2ml;术后血β-HCG水平下降率平均为86.8%;平均住院时间8.2天;平均住院费用9093.4元。结论:经阴道子宫瘢痕部位妊娠物清除及子宫修补术治疗CSP具有安全、有效、微创、经济的优点,值得临床推广。     

剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的临床分析

目的探讨剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的临床表现症状和治疗方法。方法选取2014年1月~2015年1月我院收治的剖宫产子宫瘢痕部位妊娠患者90例,将其按照所采取的的治疗方法分为X组32例、Y组30例、Z组28例。X组患者所采用动脉介入栓塞疗法,Y组患者采用MTX静脉治疗,Z组患者采用子宫病灶切除术治疗,比较三组的各项手术指标以及住院时间。结果 Z组患者治疗后的病灶直径以及出血量明显高于X组和Y组,差异有统计学意义(P0.05)。与治疗前相比,三组患者的病灶直径、出血量以及血β-h CG水平均较治疗前有明显的下降,差异有统计学意义(P0.05)。结论子宫病灶切除术以及MTX静脉治疗和动脉介入栓塞疗法,均能够对治疗子宫瘢痕部位妊娠取得良好的疗效,值得临床应用。     

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠(CSP)的有效诊治方法。方法选取我院2010年8月~2013年8月收治的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者24例作为研究对象,所有患者均符合CSP的临床诊断标准。其中,行子宫动脉栓塞术治疗(栓塞组)7例,行清宫术治疗(清宫组)6例,行阴式病灶清除术(阴式组)7例,行开腹病灶清除术(开腹组)4例。结果清宫组的出血量较栓塞组多,差异有统计学意义(P0.05);清宫组患者的住院时间较栓塞组短,差异有统计学意义(P0.05);开腹组的住院时间较阴式组短,差异有统计学意义(P0.05)。结论治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者应用子宫动脉栓塞术、清宫术、阴式病灶清除术以及开腹病灶清除术等方法,均能取得较好疗效,临床治疗时,根据患者病情为其选择最佳疗法。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠20例临床治疗分析

目的探讨剖宫产术后瘢痕妊娠的临床特点、早期诊断及治疗方法。方法对煤炭总医院2010年4月至2014年4月收治的20例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)患者的临床资料进行回顾性分析。结果超声确诊19例,1例B超可疑葡萄胎清宫后确诊瘢痕妊娠。4例单纯行清宫术;13例甲氨蝶呤+米非司酮治疗后行清宫术;1例清宫+米非司酮;2例阴道大出血患者行子宫动脉栓塞止血,其中1例行清宫术,另1例行清宫后结合MRI检查明确病灶与膀胱的关系,行开腹子宫瘢痕妊娠病灶切除术加子宫修补术。结论有剖宫产史的妇女因停经就诊时,要常规行超声检查,结合MRI检查可进一步明确诊断。子宫动脉栓塞可以迅速止血,药物加清宫可作为治疗子宫瘢痕妊娠的主要方法,必要时行子宫瘢痕病灶切除加子宫修补等治疗措施。     

224例剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同治疗方法的临床疗效分析

目的:比较剖宫产术后子宫疤痕妊娠(CSP)不同治疗方法的临床疗效。方法:回顾分析在福建省妇幼保健院妇产科诊治的224例CSP患者,按首治方案分组:药物治疗加清宫术(A组),子宫动脉栓塞(UAE)加清宫术(B组),经腹CSP病灶切除加修补术(C组),腹腔镜下CSP病灶切除加修补术(D组)。根据治疗药物不同将A组再分为:甲氨蝶呤(MTX)(局部/全身)组(A1组),天花粉组(A2组),MTX(局部/全身)加天花粉组(A3),米非司酮组(A4)。根据术前是否行UAE,将C组分为:术前未行UAE(C1组),术前行UAE(C2组)。结果:A、B、C、D组的治疗成功率分别为90.12%、95.61%、100%和100%,差异无统计学意义(P=0.255);入院时血β-HCG、CSP分型、手术出血量、手术时间、住院时间及住院费用比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。A1~A4组的治疗成功率分别为85.37%、100%、83.33%、96.43%,差异无统计学意义(P=0.381),入院时血β-HCG、术后2~3天血β-HCG下降程度、手术出血量、手术时间差异无统计学意义(均P0.05),住院时间和住院费用差异有统计学意义(均P=0.000)。C1、C2组的治疗成功率均为100%;入院时血β-HCG、术后2~3天血β-HCG下降程度和住院费用差异有统计学意义(均P0.05);手术出血量、手术时间、住院时间差异无统计学意义(均P0.05)。结论:根据入院时血β-HCG水平、B超情况选择恰当的治疗方案,均能取得好的临床效果。药物治疗采用MTX、或天花粉、或米非司酮临床效果相似,住院时间长,费用增加。UAE后清宫术,可以减少术中出血量。经腹疤痕妊娠病灶切除加子宫修补,术前行UAE未减少术中出血量。     

剖宫产瘢痕妊娠终止妊娠手术中出血量的相关因素研究

目的探索剖宫产瘢痕妊娠终止妊娠手术中出血量的相关因素。方法对2010年1月至2016年12月厦门大学附属中山医院46例剖宫产瘢痕妊娠患者所属剖宫产瘢痕妊娠分型、子宫瘢痕肌层厚度、术前血β-h CG值等变量进行统计分析。结果不同类型剖宫产瘢痕妊娠患者术中出血量差异有统计学意义(P0.05);影响术中出血量的可能相关影响因素逐步回归分析显示:子宫瘢痕肌层厚度对术中出血量影响显著(P0.05),年龄、孕次、剖宫产次数、术前血β-hCG值等变量未进入回归方程(P0.05)。结论剖宫产瘢痕妊娠终止妊娠手术中出血量与患者所属剖宫产瘢痕妊娠分型及其子宫瘢痕肌层厚度密切相关,其中子宫瘢痕肌层厚度是影响术中出血量的独立危险因素。     

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠临床价值及安全性评价

剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是位于宫颈部位的异位妊娠,可能发生大量阴道出血和子宫破裂。有剖宫产史的患者一旦妊娠应该尽早明确妊娠部位并得到及时处理,常用的治疗方法有刮宫术、子宫动脉栓塞术(UAE)+清宫术和病灶切除术等。对治疗方案的选择须遵循安全、有效和个体化的原则。     

不同手术方式治疗瘢痕子宫切口妊娠的疗效及安全性

目的探讨不同手术方式治疗瘢痕子宫切口妊娠疗效及安全性。方法回顾性分析2010年1月至2018年4月河北省唐山市妇幼保健院妇科收治的523例瘢痕妊娠患者的临床资料,Ⅰ型患者均采用超声引导性清宫,纳入A1组;Ⅱ型患者行超声引导性清宫术者纳入A2组,行子宫动脉栓塞+超声引导下清宫术者纳入B2组;Ⅲ型患者行超声引导下清宫者纳入A3组,行子宫动脉栓塞+超声引导下清宫术者纳入B3组,行妊娠囊清除+腹腔镜下修补术者纳入C3组,行子宫动脉栓塞+妊娠囊清除+腹腔镜下修补术者纳入D3组。比较各组患者手术效果、不良反应及预后。结果 (1)Ⅰ型患者均行超声引导下清宫,无术中、术后并发症;术后随访4～6周月经恢复来潮。(2) B2组患者孕囊大小大于A2组,手术时间长于A2组(P 0.05);(3)Ⅲ型患者D3组手术时间最长,hCG恢复正常时间、术后阴道流血时间、月经恢复时间最短。结论不同类型剖宫产妊娠出血风险不同,宜根据分型特点选择手术方式。