自体富血小板血浆注射治疗单节段退行性椎间盘源性腰痛的临床效果观察

目的 探讨自体富血小板血浆(PRP)注射治疗单节段退行性椎间盘源性腰痛患者的疗效.方法 选择2018年1月～2019年10月在本院就诊的84例单节段腰椎间盘退变性腰痛患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组各42例.对照组给予塞来昔布治疗,观察组给予PRP多裂肌注射治疗.观察并对比两组患者的疗效.结果 治疗1周、2周、4周和随访4周时,两组患者VAS评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)均显著低于治疗前(P<0.05),治疗1周、2周时观察组VAS评分和ODI指数显著高于对照组(P<0.05),治疗4周时两组患者VAS评分和ODI指数差异无统计学意义(P>0.05).随访4周时,观察组VAS评分和ODI指数显著低于对照组(P<0.05),且观察组多裂肌脂肪比例显著低于对照组(P<0.05),同时也低于该组治疗前(P<0.05).结论 PRP多裂肌注射治疗单节段腰椎间盘突出腰痛是一种安全有效的方式,在改善患者临床症状和功能障碍方面具有良好的远期效果.     

腰椎运动链分期训练对腰椎间盘突出症侧路椎间孔镜术后康复效果的研究

目的 探究腰椎运动链分期训练对腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者行侧路椎间孔镜术后的康复效果.方法 纳入本科于2019年3月～2020年5月行侧路椎间孔镜手术治疗的90例LDH患者,随机分为两组:观察组45例,术后均予以腰椎运动链分期训练;对照组45例,术后予以常规康复训练.对两组患者训练前、训练12周后和训练24周后的相关疗效指标进行比较.结果 与训练前相比,两组患者训练12周、24周后的VAS评分和ODI指数均显著下降(P<0.05),SF-36评分、腰椎多裂肌横截面积和步态左右支撑相比值均显著升高(P<0.05);观察组训练12周、24周后的上述4项指标改善值均显著优于同期对照组(P<0.05).结论 LDH患者行侧路椎间孔镜手术后接受腰椎运动链分期训练,可有效促进患者术后康复,并改善下肢步态异常.     

口服独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症椎间孔镜术后感觉异常的效果观察

目的观察口服独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症椎间孔镜术后感觉异常的效果。方法纳入自2014-01—2016-11诊治的40例腰椎间盘突出症椎间孔镜术后感觉异常者,根据随机双盲法分为观察组与对照组(各20例),观察组口服独活寄生汤,对照组口服甲钴胺胶囊。比较2组治疗4周后下肢疼痛VAS评分、ODI指数、下肢麻木改善情况,以及临床疗效。结果连续治疗4周后观察组下肢疼痛VAS评分、ODI指数、下肢麻木改善情况、临床疗效均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论腰椎间盘突出症椎间孔镜术后感觉异常者进行独活寄生汤基础方加减药物治疗效果满意,口服独活寄生汤对体内血液循环有促进作用,可加速炎性物质的代谢,降低毛细血管通透性,减轻神经根水肿,从而改善临床症状。     

多裂肌退变与腰椎滑脱患者腰背痛的相关性分析

目的研究多裂肌退变与腰椎滑脱患者腰背痛的相关性,为腰背痛的诊断与治疗提供理论依据。方法纳入2016-06-2017-06诊治的82例腰椎滑脱患者,均进行腰椎MRI检查,测量两侧多裂肌横截面积平均值以及L5椎体的横截面积,两者比值为多裂肌萎缩值。根据MRI横截面L5水平T2加权图像进行多裂肌脂肪浸润分级,将0～1级设为对照组,2～3级设为观察组;比较两组患者ODI指数、VAS评分,采用Pearson相关分析法进行多裂肌萎缩值、脂肪浸润分级与ODI指数、VAS评分的相关性分析。结果观察组多裂肌萎缩值、脂肪浸润分级均显著高于对照组(P0.05);观察组VAS评分、ODI指数均显著高于对照组(P0.05)。多裂肌萎缩值与VAS评分、ODI指数均呈负相关(P0.05),多裂肌脂肪浸润分级与VAS评分、ODI指数均呈正相关(P0.05)。结论多裂肌退变严重程度与腰椎滑脱患者腰背痛疼痛程度具有明显相关性,多裂肌退变越严重,腰背疼痛以及腰椎功能障碍越重。     

椎旁肌退变对退变性腰椎侧凸短节段减压融合病人术后临床疗效的影响

目的分析椎旁肌退变程度对退变性腰椎侧凸短节段减压融合病人术后临床疗效的影响。方法退变性腰椎侧凸行短节段(≤3个节段)椎管减压椎体间融合治疗的病人53例,根据术前核磁共振是否存在椎旁肌退变分为观察组28例,对照组25例。比较两组术前术后腰椎Cob角、椎旁肌(竖脊肌、多裂肌、腰大肌)横截面积、椎旁肌脂肪化率、视觉模拟量表评分、Oswestry功能障碍指数。结果两组病人术前Cob角、VAS、ODI评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后6个月两组病人Cob角与术前比较,差异有统计学意义(P0.05)。术后12个月观察组Cob角大于对照组,对照组VAS、ODI评分优于观察组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组多裂肌和竖脊肌的凹侧横截面积与对照组比较,差异具有统计学意义(P0.05),观察组中凹侧和凸侧比较,多裂肌及竖脊肌横截面积比较差异有统计学意义(P0.05)。多裂肌脂肪化率与术后ODI评分存在显著相关性(r=0.462)。结论退变性腰椎侧凸病人术前应重视椎旁肌退变程度的评价,特别是多裂肌的脂肪化率,延长固定节段或注意加强腰背肌的锻炼,有助于缓解病人术后腰背痛。     

精准减压与全椎板切除减压手术治疗腰椎管狭窄症的疗效对比

目的探讨全椎板切除减压手术与精准减压手术治疗腰椎管狭窄症(lumbar spinalstenosis,LSS)的疗效优劣。方法收集我院2013-09-2015-09行减压手术治疗的LSS患者76例,依据手术方式将其分为两组:其中行全椎板切除减压手术41例,作为对照组;行精准减压手术治疗35例,作为观察组。对两组患者术后随访2年以上,对比其围手术期指标,以及术前、术后2年的VAS评分、ODI指数和多裂肌损伤情况。结果 (1)与对照组相比,观察组的手术时间较短,术中出血量较少,且术后住院时间明显缩短(P0.05)。(2)术后2年时,两组患者腰痛、腿痛VAS评分与ODI指数均获显著改善(P0.05),但观察组术后的腰痛VAS评分显著优于对照组(P0.05)。(3)两组术前的多裂肌MRI信号等级无显著差异(P0.05);但观察组术后3级损伤仅占比14.29%,显著低于对照组的34.15%,差异有统计学意义(P0.05)。结论与全椎板切除减压手术相比,精准减压手术治疗LSS患者的减压效果可靠,可减少术中出血量、缩短住院时间,减轻术后多裂肌的损伤,较好地保留了脊柱后柱结构的完整性。     

侧路椎间孔镜与后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症疗效比较

[目的]探讨经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。[方法] 2016年3月～2017年6月120例经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者120例行手术治疗,其中60例行侧路椎间孔镜术,60例行后路椎间盘镜术。比较两组疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和Nakai分级。[结果] 120例患者均顺利完成手术。椎间孔镜组手术时间和透视时间显著长于椎间盘镜组(P0.05),椎间孔镜组术中失血量、术后下地时间和住院时间显著少于椎间盘镜组(P0.05)。两组患者术后VAS和ODI评分较术前均显著减少(P0.05)。术后1周时椎间孔镜组的VAS评分显著低于椎间盘镜组(P0.05)。术后3个月时椎间孔镜组的ODI评分显著低于椎间盘镜组(P0.05)。120例中88例(73.33%)患者获得随访6～12个月,其中椎间孔镜组52例,椎间盘镜组36例。随访过程中,椎间孔镜组有4例术后1～6个月复发,行翻修术,椎间盘镜组2例发生神经根牵拉伤,术后背伸无力,3个月后恢复。两组随访并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。椎间孔镜组优良率为90.38%(47/52),椎间盘镜组优良率为80.56%(29/36),两组间差异有统计学意义(P0.05)。[结论]经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术较椎间盘镜有更好的疗效。     

椎间孔镜髓核摘除术配合主动腰背肌锻炼治疗腰椎间盘突出症

[目的]评价经皮椎间孔镜髓核摘除术配合早期规律腰背肌功能锻炼治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。[方法] 2016年7月～2017年9月腰椎间盘突出症患者100例,按随机数字表将其分为锻炼组和常规组,每组50例。两组患者均行椎间孔镜髓核摘除术,锻炼组术后第2 d由医生指导其在床上进行规律的腰背肌功能锻炼。而常规组患者术后卧床休息、常规恢复活动。采用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分及日本骨科协会(JOA评分)腰椎评分评价临床效果。[结果]两组患者均顺利完成手术,术后随访≥1年。随时间延长,两组患者ODI评分均显著减少,JOA评分均显著增加;而锻炼组患者VAS评分随时间延长显著减少,但常规组患者术后1年与术后3个月相比,VAS评分不减反增,不同时间点间差异均有统计学意义(P0.05)。术前、术后1 d和术后3个月,两组间VAS评分差异无统计学意义(P0.05);但术后1年,锻炼组的VAS评分显著低于常规组,差异有统计学意义(P0.05)。术前和术后1 d,两组间ODI和JOA评分差异无统计学意义(P0.05);但术后3个月和术后1年,锻炼组上述评分显著优于常规组,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]采用经皮椎间孔镜术配合早期主动规律的腰背肌功能锻炼可显著改善腰椎盘突出症的治疗效果。     

极外侧椎间融合手术治疗退行性脊柱侧凸临床效果分析

目的分析极外侧椎间融合手术(XLIF)治疗退行性脊柱侧凸(DS)临床效果。方法选取2014年3月至2016年9月本院收治的DS患者90例,按照手术方式不同分为对照组和观察组,两组各45例,对照组患者接受选择性经椎间孔融合联合后路融合术治疗,观察组患者接受XLIF治疗,比较两组患者的手术情况、视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及影像学指标变化情况。结果观察组患者手术时间、术中出血量明显少于对照组(P0.05);观察组患者VAS评分及ODI指数明显低于对照组(P0.05),JOA评分明显高于对照组(P0.05);观察组患者Cobb角、胸腰后凸角、侧方移位、Nash-Moe分级明显低于对照组(P0.05),腰椎前凸角明显高于对照组(P0.05)。结论 XLIF可明显缩短DS患者手术时间,减少术中出血量,改善患者VAS、JOA评分、ODI指数及影像学指标,值得在临床上推广应用。     

经皮椎间孔镜治疗老年腰椎间盘突出的临床观察

目的探讨经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(Percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)治疗老年腰椎间盘突出的临床疗效。方法选择本院收治的老年腰椎间盘突出患者132例,随机分为观察组和对照组,各66例,对照组采用传统开窗髓核摘除术治疗,观察组采用PELD治疗,记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间,分别于术前、术后1个月、术后3个月时以视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和Lehmann评分评定并比较手术效果。结果观察组患者术中出血量、下床时间和住院时间均显著小于对照组(P0.05);两组患者术后VAS、ODI和Lehmann评分均较术前显著改善(P0.05),观察组术后1个月时改善程度显著优于对照组(P0.05)。结论 PELD治疗老年腰椎间盘突出疗效确切,手术创伤小,术后恢复快,能显著改善患者术后生活质量,适合在临床广泛应用。     

应用通督活血汤治疗退变性腰椎侧凸术后残余痛的疗效观察

目的 观察给予通督活血汤治疗退变性腰椎侧凸术后残余痛的近期临床疗效。方法 将36例退变性腰椎侧凸术后患者随机分为两组,对照组18例给予术后常规治疗,观察组18例在对照组基础上给予通督活血汤干预治疗。观察两组治疗前后VAS评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry dysfunction score, ODI)及日本矫形协会(Japanese Orthopaedic Association, JOA)下腰痛疗效评分。结果 治疗后,两组患者的VAS评分、ODI指数均低于治疗前,JOA评分高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者VAS评分和ODI指数低于对照组,JOA评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通督活血汤应用于退变性腰椎侧凸术后患者,能有效减轻术后疼痛,提高生活质量,加快其腰椎功能的恢复。     

核心稳定性训练对海勤人员慢性非特异性腰痛的疗效评价

目的 观察核心稳定性训练对慢性非特异性腰痛海勤人员的临床症状及腰椎功能改善情况.方法 选取2018年3月-2019年11月收治的慢性非特异性腰痛海勤人员80例,随机分为对照组和观察组各40例,对照组采取物理因子治疗及常规体能训练,观察组采取物理因子治疗及核心稳定性训练.分别于治疗前及治疗4周后,对两组人员通过VAS评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估腰椎功能,并测定腹背肌耐力.结果 治疗4周后,两组人员的VAS评分、ODI指数均显著降低(P<0.05);观察组人员的腹背肌耐力显著提高(P<0.05),而对照组人员腹背肌耐力提高不明显(P>0.05);治疗后组间比较,观察组VAS评分及ODI指数显著低于对照组,腹背肌耐力显著高于对照组(P<0.01).结论 核心稳定性训练能显著减轻海勤人员的腰痛症状,改善腰椎功能及增强脊柱稳定性.     

保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者采用经皮椎间孔镜手术的临床效果分析

目的探究经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(PELD)治疗保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者的临床效果。方法选取于本院2015年1月至2016年12月收治的82例单节段腰椎间盘突出患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组41例和对照组41例。观察组患者行PELD术,对照组行常规的椎板开窗减压腰椎间盘切除术,对两组患者的手术指标进行统计;采用视觉模拟评分(VAS)对两组患者的腰腿疼痛情况进行评价;采用Oswestry功能障碍指数(ODI)及日本骨科学会(JOA)评分对两组患者的运动功能情况进行评价;统计两组患者并发症的情况。结果与对照组患者相比,观察组患者的术中出血量及住院时间显著减少(P0.05),手术时间显著增加(P0.05);观察组患者术后VAS评分显著降低(P0.05);术后ODI评分均有显著减少(P0.05),JOA评分均有显著增加(P0.05)。结论 PELD治疗腰椎间盘突出症能够得到良好的临床效果,且其手术出血量更少,术后疼痛显著减少,患者恢复较快,值得临床推广。     

腰椎伸肌强化和神经肌肉再训练对慢性非特异性腰痛患者功能障碍的影响

目的观察腰椎伸肌强化和神经肌肉再训练对慢性非特异性腰痛(non-specific chronic low back pain,NSCLBP)患者功能障碍的影响。方法选择2017年1月-2018年12月就诊的94例NSCLBP患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组各47例。对照组给予针灸治疗,观察组在此基础上给予神经肌肉再训练和腰伸肌强化训练。观察两组患者干预前、干预4周末、干预8周末时的ODI指数和疼痛VAS评分,统计两组患者干预前后的多裂肌静息电信号幅值和收缩时平均肌电值(AEMG)、均方椎根(RMS)、中位频率(MF)、平均功率频率(MPF)、中位频率斜率(MFs)、平均功率频率斜率(MPFs)。结果干预4周末、8周末,两组患者ODI指数和VAS评分均较干预前显著降低(P0.05),且观察组低于对照组(P0.05);干预后,两组患者AMEG、RMS、MFs、MPFs水平均较干预前显著升高(P0.05),且观察组上述指标水平均显著高于对照组(P0.05);干预后两组患者MF、MPF水平均较干预前显著降低(P0.05),且观察组上述指标均低于对照组(P0.05)。结论神经肌肉再训练和腰伸肌强化训练联合针刺治疗NSCLBP可改善患者多裂肌神经肌肉受损情况,降低患者疼痛程度,改善其腰部功能状态,值得临床重视。     

超声引导下多裂肌松解术治疗急性下腰痛的疗效观察

目的 探讨超声引导下多裂肌松解术(超声引导下水分离，ultrasound guided multifidus lysis, UGML)治疗急性下腰痛(acute low back pain, ALBP)的临床效果。方法 选择2019年6月～2021年6月在本院就诊的104例ALBP患者作为研究对象，采用随机数字表法分为UGML组和对照组各52例。对照组给予针刺治疗，观察组给予UGML治疗。观察患者治疗前后疼痛VAS评分、ODI指数、简式12项量表(SF-12)评分。结果 治疗后，两组患者VAS和ODI均较治疗前显著降低(P<0.05),且UGML组治疗后VAS和ODI均显著低于同期对照组(P<0.05)。治疗后，两组患者SF-12评分中的生理(MCS)和心理(PCS)评分均较治疗前显著升高(P<0.05),且观察组MCS和PCS均高于同期对照组(P<0.05)。结论 UGML治疗ALBP具有良好效果，可减轻患者疼痛，改善功能，提高生活质量。     

肌间隙入路减压融合治疗腰椎管狭窄症

[目的]探讨肌间隙入路椎管减压融合治疗腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis, LSS)的临床疗效。[方法]回顾性分析80例接受椎管减压融合术LSS患者的临床资料,其中,38例经肌间隙入路为肌间隙组,42例经后正中切口入路为后正中组。对比两组围手术期情况、Oswestry功能障碍指数问卷表(Oswestry dysfunction index, ODI)、日本矫形外科协会腰椎评分(Japannese Orthopaedic Association, JOA)和影像学参数。[结果]肌间隙组术中出血量、手术时间、暴露时间、术后住院时间及术后VAS评分、血清CK水平均低于后正中组(P0.05)。术后6个月及末次随访时,肌间隙组的JOA评分高于后正中组,而ODI评分低于后正中组(P0.05)。影像方面,与术前相比,术后3个月和末次随访时,两组患者椎间隙高度、椎间孔面积及椎管面积均显著增加(P0.05),相应时间点,两组椎间隙高度、椎间孔面积、椎管面积的比较差异均无统计学意义(P0.05)。术前两组间多裂肌面积的差异无统计学意义(P0.05),但术后3个月和末次随访时,肌间隙组的多裂肌面积显著大于后正中组(P0.05)。[结论]肌间隙入路椎管减压融合术治疗LSS软组织干扰轻、创伤小、术后康复快。     

明胶海绵碎屑预填注在经皮椎体成形术中预防骨水泥渗漏的临床观察

目的 探讨明胶海绵碎屑预填注在经皮椎体成形术(percutaneous vertebro plasty,PVP)中预防骨水泥渗漏的作用.方法 选取2017年12月～2020年10月本院收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者84例,按照随机数字法将其分为观察组(n=42)和对照组(n=42).两组患者入院后均进行常规PVP手术治疗,观察组在PVP术中应用明胶海绵碎屑预填注椎体破损处.术后对两组患者的骨水泥渗漏发生率、VAS评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、伤椎前缘高度及伤椎后凸角变化情况进行比较.结果 对照组患者的骨水泥渗漏发生率(16.67％)显著高于观察组(2.38％),差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术后3 d、术后3个月的VAS评分和ODI指数均获得显著改善(P<0.05),伤椎前缘高度和后凸角均得到一定程度矫正,但两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 在PVP术中应用明胶海绵碎屑对骨水泥渗漏具有一定的预防作用,且对PVP手术疗效无不利影响,有临床应用价值.     

椎间孔内窥镜BEIS技术在60岁以上腰椎手术失败综合征中的应用

目的 观察椎间孔内窥镜BEIS技术在60岁以上腰椎手术失败综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)中的应用效果.方法 选择2017年1月～2019年6月收治的FBSS患者,随机分为对照组和观察组各26例.对照组给予传统开放手术做翻修处理,观察组给予BEIS技术治疗.观察两组患者手术时间、术后卧床时间、住院时间以及术前和术后随访的疗效指标,统计两组临床疗效优良率.结果 观察组手术时间、术后卧床时间、住院时间均显著少于对照组(P<0.05).术后1、3、6、12个月,两组VAS评分和ODI指数均较术前显著下降(P<0.05),且观察组同期VAS评分和ODI指数显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组优良率为92.31％,高于对照组的80.77％,但无显著差异(P>0.05).结论 经椎间孔镜BEIS技术治疗FBSS患者,手术创伤小,有助于患者术后恢复,具备微创特色.     

应用PLIF及TLIF治疗腰椎退变性疾病的比较研究

目的评价经后路椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)与经椎间孔椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗腰椎退行性疾病的疗效。方法分析2012-12-2015-06应用PLIF和TLIF治疗腰椎退行性疾病患者73例,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、手术并发症及椎间融合效果;比较两组病例组内及组间术前、术后6个月的腰痛VAS(Visual Analogue Score)评分、Oswestry功能障碍指数调查表(The Oswestry Disability Index,ODI)评分。结果 PLIF组手术时间、术中出血量及术后引流量均较TLIF组高;PLIF组及TLIF组腰痛VAS评分术后6个月较术前均明显改善,两组组间比较术前腰痛VAS评分无明显差异,术后6个月腰痛VAS评分PLIF组较TLIF组高,差异有统计学意义;两组术后6个月较术前ODI评分明显改善,组间比较术前及术后ODI评分无明显差异。结论两种手术方法均可以有效缓解腰椎退行性疾病的症状,TLIF在手术时间、失血量及并发症的发生上都较PLIF低,对于单侧症状患者可选择TLIF的手术方式,对于双侧压迫患者可选用PLIF技术。     

经皮椎间孔镜治疗老年性腰椎管狭窄症的临床疗效分析

[目的]研究分析经皮椎间孔镜治疗老年性腰椎管狭窄症的临床疗效。[方法]选取2011~2013年本院收治的100例老年性腰椎管狭窄症患者的临床资料进行回顾性分析。其中2011~2012年50例患者全部采取传统手术方法治疗,称为对照组;2012~2013年50例患者全部采取经皮椎间孔镜治疗,称为观察组。比较两组患者手术情况(手术时间、术中出血量及住院时间)、腿痛VAS评分及腰痛Oswestry功能障碍指数(ODI评分)。[结果]两组患者手术情况对比,观察组手术时间、术中出血量及住院时间明显优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者腿痛VAS评分对比,观察组与对照组差异不明显,不具有统计学意义(P0.05);两组患者ODI评分对比,观察组术后6个月及术后12个月各项指标均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。[结论]经皮椎间孔镜治疗老年性腰椎管狭窄症具有手术时间短、手术创伤小、术后恢复快等优点,有助于缓解疼痛,提高生活质量,临床上值得推广。