来氟米特致急性间质性肺炎1例

1 临床资料患者,男性,51岁.因"双下肢水肿2个多月.咳嗽、咳痰10d,发热5d"于2009-02-03收入院.患者于2个多月前无明显诱因出现双下肢水肿,伴有周身乏力、少尿,无发热和尿频,尿急、尿痛.于当地医院就诊,查24h尿蛋白定量为10.43g,血白蛋白为24.8g/L,血胆固醇9.37mmol/L,甘油三酯2.8mmol/L;肾脏穿刺活检:瑚膜性肾病.诊断为"肾病综合征,I期膜性肾病".     

甲状腺功能亢进症合并肌萎缩侧索硬化症1例

患者男,63岁,因进行性消瘦5个月伴腰背部酸痛、乏力、心悸、间断性手足抽搐入院。查甲状腺功能FT312．56pmol／L、FT427．34pmol／L、TSH0．01μU／ml,甲状腺吸碘率9．22％,血常规、肝肾功能、电解质检查均正常,诊断为甲状腺功能亢进症。予以甲巯咪唑、阿替洛尔等药物治疗,FT3、FT4、TSH逐渐正常,但腰背酸痛症状未缓解,并向四肢发展。     

儿童肾病综合征并发可复性后部脑病综合征2例

可复性后部脑病综合征(reversible posterior encephalopathy syndrome,RPES)在成人中较多见,病因复杂,极易误诊.临床少见儿童肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)引起PRES的报道.我院收治2例NS并发PRES的患儿,现报告如下.1临床资料病例1:男,9岁,主因"间断浮肿、蛋白尿7个月,腹痛1个月"入院.7个月前患儿出现双眼睑浮肿,当地医院查尿常规蛋白((卌)),尿蛋白定量1.84g/d,血白蛋白17.6g/L,诊断为NS.给予泼尼松2mg/(kg·d)分次口服,3周后尿蛋白转阴,但出现激素依赖,自行停激素改用中药治疗,无好转.1个月前患儿出现腹痛,腹泻,浮肿加重,来我院就诊.     

流行性出血热脑出血2例

1　病例报告例1　男,30岁。因发热8d,头痛3d,于1996年3月25日入院。患者于8d前开始间断性发热,体温38℃,于3d前突感头痛,伴有呕吐。查体:体温38.1℃,脉搏90/min,神志清,皮肤、粘膜无出血点,脑膜刺激征阴性,双侧肢体肌力～级,巴宾斯基征阴性。实验室检查:血白细胞13.5×109/L,中性0.91,血红蛋白165g/L,血小板90×1012/L;头颅CT示:右侧脑室区出血(20ml)。诊断为脑出血,给予降颅压治疗5d后,突然出现少尿,尿常规蛋白阳性。B超提示:双侧肾脏增大,怀疑流行性出血热(EHF),入院第6天查血常规发现异常淋巴细胞,EHF抗体强阳性,遂确诊。给予血液透…     

卡马西平致甲状腺功能减退1例

病例 男,59岁,因三叉神经痛服用卡马西平(上海三维制药有限公司,国药准字H31020443)0.2g后,出现全身乏力、嗜睡、头晕、四肢麻木来院就诊.该患者因患糖尿病多年,体质较差,长期感觉脚掌麻木,习惯性便秘,长期服用泻药以改善便秘.患者无癫痫、精神性疾病史,家族也无癫痫、精神性疾病史.患者看了卡马西平说明书,见卡马西平能治疗三叉神经痛,自行服用卡马西平0.2g,出现腹泻、头晕、不能动,一动即晕,当时未到医院就诊.停药后1d,腹泻、呕吐症状好转,在家人要求下到医院就诊.查肝功能正常,乙肝5项抗体阴性,血常规正常,血糖11.24 mmol/L,心电图正常,促甲状腺素(TSH)8.63 uIU/ml,游离T3 (FT3)3.49 pmol/L,游离T4(FT4)15.57 pmol/L.双甲状腺不肿大.诊断为亚临床甲状腺功能减退.     

病理表现为毛细血管内增生性肾炎的乙型肝炎病毒相关性肾炎1例

病人,男,20岁.无明显诱因于2006年12月18日出现脐周腹痛,呈阵发性,伴恶心、呕吐2次,为胃内容物,颜面部浮肿,尿量明显减少(约300 ml/d),无肉眼血尿,无胸闷、气喘,就诊当地医院查:血肌酐670 μmol/L,尿素氮33.6 mmol/L,诊断为"肾功能衰竭",予血液透析等处理.     

功能性肾上腺神经鞘瘤一例

患者 女,59岁,B超发现左腹膜后包块5d入院,无特殊不适。既往体健。体检：Bp:150/70mmHg,双肾区无叩痛,实验室检查：去甲肾上腺素386ng/L（参考范围：174-356ng/L）,肾上腺素425ng/L（参考范围：60-104ng/L）,血钾5.03mmol/L（参考范围：3.5-5mmol/L）,血、尿常规及肝肾功能正常。     

双气管畸形的螺旋CT诊断1例

患者 女,18岁,心前区刺痛5年余,咽喉部不适3月余; 近3月心前区刺痛症状频繁发生,每周2次,每次持续3～4 h.体格检查:生命体征正常,神清,颈部活动正常,未扪及包块,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,颈动脉搏动正常; 甲状腺无肿大,无压痛,未闻及 血 管 杂 音.心 界 不 大,心 律 齐,心 率84次/min,各瓣膜区未闻及杂音.实验室检查:促甲状腺激素 1.49 MU/L, 血清游离三碘甲腺原氨酸5.73 pol/L, 血清游离甲状腺素22.64 pmol/L, 甲状腺癌的测定3.41 μg/L, 血清甲状腺球蛋白抗体10.07 IU/ml, 抗 甲 状 腺 过 氧 化 物 酶 抗 体8.02 IU/ml.甲状腺彩超:甲状腺后方低回声团,黏液囊性占位,考虑纵隔来源.甲状腺核素扫描:甲状腺肿大并多发稀疏区.     

多发性骨髓瘤误诊为肾病综合征分析

市售“尿八项’试条作为多发性骨髓瘤(MM)的尿常规检查,往往遗漏白蛋白之外的其它蛋白(如球蛋白)成分,易造成某些疾病的漏诊或误诊.故介绍1例MM病患者的检查诊断过程井作简要讨论.患者,女,62岁.1991年9月不明原因尿急、尿痛、尿频伴腰背酸痛,无发热、乏力及血尿.是年10月出现面部和双下肢浮肿,某医院诊断为“膀胱炎”,口服氟哌酸、灭滴灵,10天后症状缓解而停用,继查“尿八项”,蛋白±(10mg/dl).1981年以来,受凉后眼睑与下肢肿胀.1991年12月10日咳嗽流涕,下肢浮肿加重,某院复查尿常规,蛋白(+++),白细胞3～6/HP,红细胞2～9/HP,颗粒管型1～2/LP.1992年1月3日以“肾病综合征”收住我院,自述继往健康,17岁结婚,孕2育2,月经史17(5-6/26-28)47,有吸烟史,家族史无特殊.入院检查:体温36℃,脉搏68次/分,呼吸16次/分,血压16/8kPa.面部浮肿,皮肤无出血点.肝     

以尿崩症为首发症状的郎格罕组织细胞增生症1例

病人,男,24岁.多饮、多尿1个月.每日饮水量约16 000 ml,24 h 尿量15 000 ml,在外院检查血糖5.3 mmol/L,服中药治疗半月,烦渴、多饮、多尿症状无好转.门诊以"尿崩症"收入我科,入院查体:血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率71次/min.皮肤干燥,双肺呼吸音低,未及干、湿性啰音,心律齐,未闻及心脏杂音,双下肢无水肿.实验室检查:血WBC 12.35×109/L、中性粒细胞0.76、RBC 5.6×1012/L、HCT 0.461 L/L、Hb 164 g/L、PC 304×109/L,血糖3.67 mmol/L,肝肾功能、血生化、ANA(-)、Ani-dsDNA(-)、SSA(-)、SSB(-),尿常规:尿蛋白(-)、尿比重1.005.CR示双髂骨、股骨头均可见多个大小不等类圆形低密度影.     

霉酚酸酯治疗小儿不同类型难治性肾病综合征效果观察

目的比较霉酚酸酯(MMF)治疗小儿不同临床类型肾病综合征的效果。方法选择90例单纯型肾病综合征(观察组)和86例肾炎型肾病综合征(对照组),口服MMF20～30 mg/kg·d,泼尼松1 mg/kg,疗程6个月。检查血肌酐(SCr)、血浆白蛋白(ALB)、尿白蛋白排泄率(UAER)、血尿素氮(BUN)等。结果 (1)观察组完全缓解、部分缓解和未缓解率分别是75.56%、16.67%和7.78%,对照组分别是60.47%1、8.64%和20.93%。(2)治疗后两组SCr、UAER和ALB均有显著改善,且观察组UAER和ALB改善的程度更优于对照组。结论 MMF治疗难治性肾病综合征疗效肯定,且对单纯型肾病综合征病的效果优于肾炎型肾病综合征。     

微小肾癌引起的肾病综合征一例报告

微小肾癌引起肾病综合征十分罕见,我院经肾穿刺活检发现一例并经手术证实,现报告如下:患者女性,35岁.因浮肿、蛋白尿1月于1990年8月28日入院.一月前无明显诱因出现颜面浮肿,两天后双下肢出现凹陷性浮肿.到当地医院查尿常规,发现尿蛋白~(++++).未做特殊治疗.病程中无血尿、腰痛.否认用四环素、氨基糖甙类抗生素及止痛剂,否认接触铅、汞、镉、铀等重金属.入院后查体:一般情况尚好,血压14.6/8.4kPa,颜面及双下肢凹陷性浮肿.心肺无异常.肝、脾肋下未扪及.肾区无触痛及叩击痛.化验:Hb112g/L,RBC3.39×10~(12)/L,WBC3.9×10~9/L.K4.4mmol/L,Na141mmol/L,     

格林-巴利综合征间隔25年复发1例

病人,女, 50岁。受凉后进行性四肢无力,言语正常,脑神经 ( -),四肢肌张力降低,四肢近端肌力Ⅲ级,远端肌力Ⅳ级,四肢腱反射减弱,病理征未引出,无感觉障碍及脑膜刺激征。血钾 4 5mmol/L。既往病史; 25年前曾患格 巴利综合征 (CBS),表现为四肢无力,不能行走,无脑神经受损及呼吸肌麻痹,于济南军区总院神经科确诊CBS,治愈。入院后 10d腰穿检查提示蛋白 细胞分离。诊断:复发型格林 巴利综合征。入院后前 3d,病情进行性加重,逐步出现四肢完全瘫,延髓性麻痹,呼吸肌麻痹,及时气管插管、气管切开,呼吸机辅助呼吸,同时入科后即给予甲泼尼龙 1 00…     

规律血透患者反复发作阿-斯综合征1例

1 病例资料 患者为男性,45岁,规律血液透析3年余.近2年以来,在某省级医院规律透析期间(2次/周)反复发作胸闷、心前区紧缩感、四肢抽搐,并多次出现意识丧失.均发生于凌晨睡眠状态、被家人发现,呼之不应,1 min左右意识恢复,自觉胸闷、乏力、烦躁不安,心率在15次/min左右,律不齐;发作时急查血钾多为5.4～8.0 mmol/L,余电解质基本正常,行心电图检查提示完全性房室传导阻滞.透析前予静推阿托品等效果差,紧急行血液透析治疗15 min左右心率可升至60余次/min,律齐,此时查血钾多在3.8～4.1 mmol/L之间;透析后胸闷、烦躁等可消失,但觉乏力.透析间期心率为40～50次/min,律齐,曾诊断为病态窦房结综合征,未行特殊治疗.患者饮食量大,透析间期体重增长多.该患者转来我院后加大透析量(由2次/周增至5次/2周),上述病症仍时有发作.我们发现其发作均发生于透析前1 d饮食量大或进食大量水果后;嘱患者限制饮食量、限盐、口服消心痛改善心肌供血、无钾透析降低基础钾水平、定期血液灌流等后,患者近3个月来未再次出现上述症状,透析间期心率稳定在80次/min左右,律齐.     

鼠伤寒沙门氏菌感染——记一次护理查房

责任护士:患儿,男性,8个月。因发热6d、腹泻4d于1994年6月13日入院。其母代述:6d前食不洁水果后开始发热,体温在37.5～38℃之间,无呕吐、腹泻及咳嗽。4d前出现腹泻,大便每日4～6次,量少,每次30～50ml,外观黄绿色、稀糊状、伴有粘液。以后发热加重,体温达39℃,大便次数增至每日10余次。查大便常规脓细胞十,诊断为“腹泻待查”收入我科。入院时体温38.9℃,血压13/9kPa,脉搏134/min,精神萎靡,皮肤干热。给予抗菌、补液等处理,效果不佳。大便次数逐日增加,每日达20余次,量约20～30ml,呈胶冻状,并出现皮肤粘膜干燥、前囟门凹陷、皮肤弹性下降。查血钠135mmol/L,血钾3.9mmol/L。连续大便培养为鼠伤寒沙门氏菌,诊断“鼠伤寒沙门氏菌肠炎”。 护士长:鼠伤寒沙门氏菌肠炎的主要病变部位在肠道。正常情况下,肠道内存在多种分泌型免疫球蛋白,主要抗体为IgG、IgA、IgM,通过与肠粘膜上     

急性巨核细胞性白血病1例

李某,男,23岁,工人。于1986年1月感头晕乏力,活动后心悸气短。某医院查白细胞18×10~9/L,分类正常。血红蛋白65g/L,血小板110×10~9/L。骨穿诊断为骨髓增生异常综合征(MDS)慢粒单型白血病。给予阿糖胞苷(Ara-c)10mg×5d肌注,症状无改善,自动出院,同年3月7日来我院。既往健康,系石油工人,有“γ-射线”和“天然气”接触史。家族史无特殊。查体:体温37.4℃,重度贫血貌,皮肤粘膜无出血点     

依地酸钙钠联合甘露醇治疗铅毒性脑病1例

病例男,33岁,因间歇性四肢抽搐、烦躁不安伴发热2 d入院.入院前2 d因头痛、呕吐、纳差在当地诊所给予依地酸钙钠1 g,加入5%GS 500 ml中缓慢静滴驱铅治疗.治疗2 d后症状无缓解,出现发热,体温最高达38.9℃,随后出现间歇性四肢抽搐、烦躁不安,由家属急送我院救治.查体:T:38.5 ℃,P:106 次/min,R:20 次/min,BP:150/100 mmHg,谵妄状态,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,口鼻无异味及异常分泌物,牙冠与牙龈交界处可见多处灰黑色铅线,咽无充血,扁桃体不肿大,颈部稍抵抗,双肺呼吸音清晰,心率106次/min,律齐,未闻及病理性杂音,双侧腱反射(-),未引出病理征.实验室检查:急查血常规示:RBC:2.92×1012/L,HGB:82 g/L,WBC:14.0×109/L,GRAN:83.6%,尿常规:GLU:+ + + ,BUN:6.8 mmol/L,Cr:205 mmol/L,SU:11.59 mmol/L.头颅CT提示:轻度颅内压增高表现.请相关科室专家急会诊后拟诊:(1)铅毒性脑病;(2)中枢系统感染?给予腰穿后行脑脊液检查无异常,基本排除中枢系统感染.     

1例下肢深静脉血栓形成致急性肾功能衰竭的护理体会

1临床资料
　　患者男性,64岁,2014年7月20日中午12时走路途中突发左下肢胀痛,活动后症状加剧,休息后症状无缓解,伴行走困难,右下肢正常,经当地医院转至我院。入院时测生命体征：体温36.2℃,心率97次/min,呼吸18次/min,血压129/80mmhg。查体：左下肢肿胀明显,皮温偏低;测其大腿围为47.5cm,小腿围37cm,右下肢正常。实验室检查：钾6.77mmol/L,肌酐503umo/L,白细胞计数18×109/L,中性粒细胞比例91%,肌红蛋白131ug/l,空腹血糖10.11mmol/L,谷丙转氨酶164.80IUL,谷草转氨酶511.20IUL,尿常规隐血3+,尿蛋白1+,红细胞30.20ul。门诊以“左下肢深静脉血栓、急性肾功能衰竭”收入我科。入院后给予吸氧、溶栓治疗、持续床旁血液净化治疗（CRRT）,并行下肢滤器植入术,持续血液净化治疗4d后,患者血钾恢复正常,尿量较前增加,下肢肿胀症状减轻,皮温低,继续治疗,1周后一般情况好转,入住普通病区。     

血液透析引起阴茎异常勃起1例

病例 男性,34岁。2000-07-19因服食朱砂莲1h后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻,在当地医院治疗,效果欠佳。7-28查血肾功能BUN7mmol/L2Cr28lumol/L。于2000-07-28转我院。入院时查体急性病容,心肺腹阴性,双下肢无水肿,尿量约800ml/d。入院后07-29查肾功能BUN14mmol/L,cr895umol/L,于08-01行血透治疗。08-08尿量2000ml/d,08-16行第7次血透治疗时,透析过程中第3h患者出现阴茎     

畸形性骨炎合并空泡蝶鞍1例报告

患者女,53岁,主因右侧面颊部肿胀变形3月余,头痛1 d就诊。患者于3月前无明显诱因出现右侧面颊部高于左侧,无头痛,无耳鸣及其他自觉症状,未做任何处理,1 d前出现头痛,为求进一步诊治前来我院。查体:一般情况良好;头颅前后径增大,右侧面颊部明显膨隆变形,压痛;心、肺、腹未见异常。实验室检查:碱性磷酸酶907 U/L,血、尿常规及肝功、肾功均正常。头颅CR检查(图1)示:颅骨内外板和板障均增厚、模糊,密度不均,在透亮区中有棉花团状密度增高影。头颅CT检查(图2)示:双侧额骨、颞骨、蝶骨、枕骨、顶骨内可见斑点状高密度影及片状低密度影,颅板不规…