精神障碍与产后指导

产褥精神病是与妊娠、分娩有关的精神障碍(本病概念尚有争议),一般易在产后复发和加重,如不予注意,不仅对患者,也有危及新生儿的可能,还常给围绕患者的人际关系带来种种影响,因此对本病重要的是预防和早期发现。本文列举处理精神障碍时的一般注意事项,并对既往有精神障碍的患者按疾患类别叙述产后指导重点。精神障碍的一般指导精神疾患中除精神分裂症和燥郁症这类所谓内因性精神病外,还包括癫痫之类的抽搐性疾患,因而需不同指导。与其他机体疾患相比,精神疾患有其共同的管理要点,基     

产褥期精神障碍的防治

产褥期精神障碍亦称产后精神障碍 (ｐｏｓｔｎａｔａｌｐｓｙｃｈｏｏｇｉｃａｌｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅｓ,ＰＰＤ)指的是与分娩后 6周内有关的精神和行为障碍 ,不可归类在他处者 (ＩＣＤ - 10 )。国际上对其命名一直有明显分歧。随着医学模式的改变 ,近 2 0年来对其研究取得了明显进展 ,认为妊娠分娩可引起生理、病理、心理及社会角色方面的巨大变化 ,若产妇在这一特殊转化时期 ,不能做出适应性调整 ,则可能导致精神疾病。有学者报道妇女患精神疾病的危险度在产后 1个月急剧增高 ,相当于非孕期的 2 2倍 ,表明了产后具有易患精神疾病的脆弱…     

前列腺素和环一磷酸鸟苷抑制催产素酶活性对人妊娠和分娩的意义

在妊娠期间,母体血清中出现一种能灭活催产素的氨基肽酶,称之为催产素酶。男性和非妊娠妇女循环中催产素酶水平极低,妊娠期呈指数性升高,到妊娠末或近于分娩时达最高浓度,产后迅速消失。该酶在维持和终止妊娠中起关键作用。虽然通常认为胎盘是该酶的主要来源,但在其它组织如肝脏、肾脏、胰腺、乳腺、子宫、卵巢、垂体和下丘脑也存在此酶的活性。在胎儿血里仅发现低水平的催产素酶活性,这意味该酶不是来源于胎儿。     

妊娠期失眠

孕妇在妊娠期间及分娩前后经常诉说情绪不安定,主诉失睡的发生率也高。一般认为有5～20%孕妇失眠。调查失眠时,须对入睡所需时间、夜间觉醒次数和睡眠深度给予评价。于妊娠初期多数孕妇诉说嗜睡,至妊娠末期失眠为主诉者明显增多,这主要是孕期甲状腺激素和甾类激素变化所致。通常于妊娠初期处于甲状腺功能低下状态,这种状态增加了中等深度和深度睡眠(3～4期),相反于妊娠末期常呈甲状腺功能亢进状态变为失眠。此外,于产褥期孕酮也急剧减少,成为各种精神症状和失眠的     

羊水对人血小板的凝聚作用

血小板和凝血系统的激活常使妊娠过程复杂化并能导致明显的病状,一般认为触发机制是一种释放到母体循环中的胎儿产物,因此分娩后病可消退.久已认识到胎盘是凝血激酶的丰富来源,此种物质在妊娠凝血疾患的发病机制中起作用.羊水中也有丰富的凝血激酶,本文首次报导羊水中还存在血小板激活因子.     

关于母子间血型不适合妊娠的问题

作者认为母子间血型不适合妊娠是很多人关心的问题。也引起很多误解。但是只要在妊娠期和分娩时采取必要的检查和措施进行预防和治疗,溶血性疾患是可以解决的。     

规范使用催引产技术促进自然分娩

<正>阴道分娩是人类繁衍的一个健康、正常的生理过程,多数孕妇无需任何干预即可以顺利娩出婴儿。但由于有些孕妇自身存在严重的病理状态,如妊娠合并症或并发症、产道异常、产力异常或胎儿异常等,行阴道分娩可能威胁母儿安全,则需行剖宫产术终止妊娠。世界卫生组织(WHO)在全球剖宫产调查中发现:与剖宫产组和阴道助产组相比,阴道自然分娩组的产妇严重并发症的发生率和死亡率均明显降低[1]。妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段     

妊娠和系统疾患

不少系统疾患好发于育龄妇女,如急、慢性肾炎、系统性红斑狼疮、甲状腺疾患等,这些疾患有时对妊娠可有一定影响;反之,妊娠、分娩对这类疾患也会产生程度不一的影响。有系统疾患的妇女是否可以妊娠;怎样才能使妊娠顺利胎儿健康产妇原有的系统疾患不恶化?这些是令人关注的问题,笔者就此内容,收集近年来国外有关文献综述如下。系统性红斑狼疮包括已确诊和疑似病例在内,系统性红斑狼疮(SLE)的罹患率约为50～100/百万人,其中确诊者占48.5%,男女的比为1∶     

母体使用硫酸镁对新生儿的影响

母体接受硫酸镁治疗后,一般认为对胎儿及新生儿影响不大,但亦有报道可使新生儿精神抑郁、肌肉松弛及反射低下者。本研究应用特殊的检查指标探讨新生儿高血镁症对神经运动功能的影响。对象为24例37-43周孕妇,其中16例仅患妊娠并发高血压而接受硫酸镁治疗者(治疗组)和8例健康孕妇(对照组)。治疗组对象均缓滴硫酸镁4g,继以lg/小时静滴,每小时观察呼吸及深腱反射;对照组仅于分娩时静滴生理盐水或乳酸林格氏溶液。研究对象均于入院及分娩时测定血清及脐血钙、镁     

再谈剖宫产术的绝对指征

<正>剖宫产术是处理各类高危妊娠和异常分娩的重要手段,在降低孕产妇的分娩风险及新生儿病残率上有极其重大的应用价值,但同时也存在较阴道分娩更多的手术风险,如麻醉风险、再次分娩处理困难、尿道损伤、产后出血、感染及新生儿并发症等问题。多项对剖宫产儿童的长期随访中发现其呼吸系统、神经精神系统损害也高于自然分娩儿童。因此,对于剖宫产术的利弊探讨,再次成为产科的重要话题。世界卫生组织(WHO)及各国卫生行政主管部门都认为对剖宫产适     

胎儿窘迫与胎儿内分泌

一、垂体激素胎儿窘迫时起重要作用的是ACTH,在妊娠第11周人胎血中,就能发现ACTH,随妊娠进展浓度上升。32～34周左右最高,以后慢慢下降。虽还未见到处于窘迫时胎儿ACTH的动态报导,但Arai曾报告,分娩时胎儿头皮血及分娩后当时脐带血,与分娩之进展相应呈现高值,此即反应分娩的应激作用,胎儿垂体分泌ACTH的量增加,当然加上强度应激的胎儿窘迫状态,ACTH就更加亢进。Jones将羊置于9%O_2,3%CO_2,88%N_2之状态下,观察缺O_2状态下胎仔血中ACTH浓度之变化。妊娠后半期之胎仔,60分钟缺O_2,ACTH上升。其上升之幅度与胎仔缺O_2解除后心搏数增     

对孕产妇的心理评估与干预

妊娠、分娩是妇女的一个自然、正常的生理过程 ,然而在人类 ,分娩往往带来重大的应激反应 ,尤其是初产妇更容易出现一些复杂的心理变化。现代医学模式的转变 ,要求我们不但要重视生理因素对孕产妇的影响 ,更应关注社会及心理因素对妊娠和分娩过程的影响。对孕产期妇女的心理状态、其相关的影响因素以及不良的心理状态对分娩结局的影响及可行的干预措施 ,国内外已做了大量的研究 ,现对此作一综述。一、孕产妇的心理状态及相关因素妊娠妇女复杂的心理变化中 ,焦虑、抑郁是最为常见的。其发生率国外报道为 1 6.5% [1] ,国内为 1 1 %～ 2 5% [2 …     

子宫肌层中大电导钙激活钾通道的表达与分娩发动的关系

人类的分娩发动机制复杂,其动因尚不清楚.研究发现足月妊娠子宫平滑肌中的钾离子通道的开放和失活可调控子宫的舒张状态,这一机制在分娩中有重要作用[1].而在未妊娠和妊娠子宫平滑肌细胞中,大电导钙激活钾通道(large conductance Ca2+-activated K+-channel,BKCa)是最主要的钾通道[2],因为其电导大,表达密度高,所以在调节子宫肌细胞膜静息电位和细胞兴奋性中发挥重要作用.     

围产期情绪问题研究中的样本选择和特征描述

在女性一生中,围产期虽然持续时间不长,但经受的应激却是相当"集中",特别是第一次妊娠或分娩的女性,生理上有激素水平、生殖器官状态以及外在体型等的较剧烈变化,心理层面要面对分娩过程可能发生多种并发症的风险、妊娠分娩本身对工作家庭生活的"不利"影响、亲人等周围人对分娩的不同态度等这类应激事件,使得围产期成为女性发生情绪问题的一个"高危"时期之一.围产期女性的情绪问题对其本人的健康、哺育婴儿的过程以及家人的正常生活都可能造成不同程度的不良影响,因此在妇产科临床实践中受到重视,并开展了不同层次的研究[1].     

多胎妊娠的管理和后果

由于使用促孕药和产科超声检查,增加了多胎妊娠的发生率和早期确诊。虽对妊娠的管理和后果仍有争议,但一些学者认为正常妊娠后果的预后在三胎以上的妊娠中是不乐观的,提倡应实行选择性堕胎。本文交流的目的是回顾分析三胎以上妊娠的管理和后果,仅限于20孕周以上继续妊娠的病例。回顾了1960年以后的32篇论文和病例报告,内容包括妊娠诊断、经过、管理和分娩以及母婴后果。共搜集228例三胎妊娠(684个胎儿)、17例四胎(68个胎儿)、8例五胎(40个胎儿)、2例六胎(12个胎儿),七、八、九胎各1例。论文中大部仅     

妊娠期先兆子痫、特发性高血压、暂时性高血压与正常血压妊娠和非妊娠对照者的肾素-醛固酮系统

在正常妊娠中血压下降,至分娩前几周内逐渐恢复到非妊娠水平.自妊娠前半期,肾素-醛固酮系统即受到刺激,当妊娠诱发高血压时,有的报道肾素-醛固酮系统的活性增加;有的报道活性降低;也有的报道无变化.而据有些资料研究,肾素-血管紧张素系统的活性与血压升高有关.关于妊娠诱发高血压的肾素-醛固酮系统活性出现的分歧意见,可能由于测定此系统所用的方法和妊娠期高血压疾患分类不同造成的.本文对先兆子痫、特发性高血压、暂时性高血压的孕妇和正常血压对照的孕妇,于     

妊娠、分娩、产褥及其心理背景

女性行为型在一定程度上受性激素的影响。妊娠与非妊娠的心理型不同,也是学者们常提到的事实。本文作者就妊娠、分娩、产褥等一系列生殖过程中的妇女心理背景进行探讨,总结如下。一、妊娠、分娩时的心理背景:在妊娠早期和中期以后的精神稳定度上有差别。妊娠早期以不安、失     

多胎妊娠的分娩时机和剖宫产指征

多胎妊娠在妊娠期和分娩期的生理和病理变化与单胎妊娠有所不同,多胎妊娠的妊娠合并症多,围生儿发病率与死亡率高,因此把握好分娩时机,并选择适合的分娩方式是极其重要的。1分娩时机的选择多胎妊娠的自然分娩发动时间,随着妊娠胎儿数的增加,而维持妊娠的时间缩短。有报道大约一半的双胎胎儿在36孕周或之前分娩,三胎分娩时间平均为33.5周,四胎分娩在31孕周左右。这可能与子宫容量增加,子宫壁张力增加导致宫缩频率增加有关。Newman等对35孕周以前分娩的双胎妊娠进行宫缩检测发现,双胎妊娠平均宫缩频率比单胎妊娠在同孕周有显著的增高,此方法…     

阴道分娩对尿道括的肌的影响

真性应力性尿失禁是女性尿失禁中最常见的原因,历来认为此症与妊娠、阴道分娩、以往尿失禁手术、先天性括约肌薄弱以及绝经等有关。现代尿道和肛门括约肌电生理学研究及尿道压力测定巴确凿地证实阴道分娩可能是重要的原因。阴道分娩可使功能性尿道长度缩短,尿道关闭压力减小和最大尿道压力降低,剖腹产分娩则无此种改变。然而流行病学调查却提示先天性尿道括约肌薄弱及妊娠本身与真性应力性尿失禁有关。如Francis(1960)发现53%的初孕妇诉孕期尿失禁,产后则无尿失禁发生。为证实阴道分娩在真性应力性尿失禁发生中     

高凝状态与胎儿生长受限的关系和处理

<正>高凝状态是正常妊娠的一个表现，原因是凝血因子增高及抗凝和纤溶能力降低。妊娠的成功需要这种高凝状态，以防止出血及出血引起的各种并发症[1]。妊娠期间可能出血的生理过程很多，从早期的受精卵着床、滋养细胞侵蚀及子宫螺旋动脉重塑，到分娩过程中不可避免的出血，妊娠高凝状态对迅速控制出血起着重要作用。妊娠的高凝状态也会给孕妇及胎儿带来一些不利影响。与非妊娠女性相比，妊娠期间发生静脉血栓栓塞症（VTE）的风险增加4～5倍[1]。