Prophylactic Cefuroxime in Total Joint Replacement

Summary Cefuroxime was given during operation to 95 patients undergoing 106 total joint replacements (hip 69: knee 37). Two regimes were used. Either 1 g was given intravenously with induction of anaesthesia and then two intramuscular injections of 1 g 6 and 12 h later, or 1.5 g was given intravenously with induction and two injections of 750 mg each intramuscularly 6 and 12 h later.The concentrations of cefuroxime in bone, capsule and blood were measured in 77 patients. The assays were carried out independently in two laboratories. In most instances concentrations in the bone were above the MICs for likely pathogens, even after allowing for any contaminating blood. Concentrations in synovial capsule were generally higher than in bone.After a follow-up period of 2 years, two patients developed deep infections. The overall infection rates are comparable with the best results reported in the literature using other propyhlactic antibiotics or with ultra-clean air systems.

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Résumé Le Céfuroxime a été administré en peropératoire à 95 sujets qui ont bénéficié de 106 arthroplasties totales (69 hanches et 37 genoux). Deux protocoles ont été utilisés. Dans l'un on a pratiqué une injection intraveineuse d'1 gr au moment de l'induction anesthésique puis 2 injections intra-musculaires d'1 gr 6 h et 12 h plus tard. Dans le second, l'injection IV au moment de l'induction a été de 1,50 gr et les 2 injections IM de 750 mg.Les concentrations de céfuroxime dans l'os, la capsule et le sang ont été mesurées chez 77 opérés. Les dosages ont été effectués indépendamment dans deux laboratoires. La plupart du temps les concentrations osseuses ont été supérieures à la CMI des germes pathogènes éventuels même en tenant compte de la présence de sang à ce niveau. Les concentrations dans la capsule et la synoviale ont été généralement plus élevées que dans l'os.Avec un recul de 2 ans, 2 malades ont présenté une infection profonde. Le pourcentage global d'infection est comparable aux meilleurs résultats publiés concernant l'utilisation d'une antibiothérapie préventive ou de salles hyperstériles.

     

Perioperative antibiotic prophylaxis in cardiovascular surgery: A prospective randomized comparative trial of cefazolin versus ceftriaxone

With a view of possible reduction in antibiotic dosage, several prospective randomized comparative trials performed in our institution showed that a 4-day prophylactic antimicrobial regimen with cefazolin was equally effective as a 2-day prophylaxis with cefuroxime and that the best regimen was equally as effective as a double dose of ceftriaxone prophylaxis in major cardiovascular surgery.In this prospective randomized comparative study, 1-day cefazolin prophylaxis (4×0.5 g intravenously) was compared with a single dose of ceftriaxone prophylaxis (2 g intravenously). Of the 900 patients enrolled in the study, 17 were subsequently excluded. Of the remaining 883 patients, 439 were in the cefazolin group and 444 were in the ceftriaxone group. The overall postoperative infection rate was 5.0% in the cefazolin group and 4.5% in the ceftriaxone group.In view of the almost identical infection rates in both groups, we considered that a single 2 g dose of ceftriaxone offers patients a reliable antimicrobial prophylaxis. The single-dose prophylaxis has the additional advantage of reducing the dosage administered and the costs of administration.

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Resumen Con miras a una posible reducción de las dosis de antibióticos, varios estudios prospectivos fueron realizados en nuestra institución, los cuales demonstraron que el regimen profiláctico antimicrobiano de 4 días con cefazolina es tan efectivo como la profilaxis de 2 días con cefuraxine, y que el mejor de éstos es igualmente efectivo al regimen de dosis única de 2 g de ceftriaxona en cirugía cardiovascular mayor.En el presente estudio prospectivo y randomizado se hizo la comparación entre el regimen de profilaxis de un día con cefazolina (4×0.5 g IV) y la profilaxis mediante dosis única de ceftriaxona (2 g IV). Diecisiete de los 900 pacientes enrolados en el estudio fueron excluidos. De los 883 pacientes restantes, 439 quedaron ubicados en el grupo de cefazolina y 444 en el de ceftriaxona. La tasa global de infección postoperatoria fue 5.0% en el grupo de cefazolina y 4.5% en el grupo de ceftriaxona.En vista de las casi idénticas tasas de infección en los 2 grupos, consideramos que una dosis única de ceftriaxona ofrece al paciente profilaxis antimicrobiana confiable. La profilaxis mediante dosis única posee la ventaja adicional de reducir la dosificación y el costo del agente antibiótico.

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Résumé Pour essayer de réduire les doses d'antibiotiques, plusieurs essais prospectifs contrôlés et randomisés dans notre établissement ont montré que la prophylaxie antibiotique par la céfazaline pendant 4 jours était aussi efficace que la céfuroxime donnée pendant 2 jours et, la céfuroxime pendant 2 jours était aussi efficace que la ceftriaxone en 2 injections, pour la prophylaxie en chirurgie cardiovasculaire majeure.Dans cette étude randomisée et prospective, la prophylaxie apportée par la céfazoline (4×0.5 g en IV) pendant 24 heures a été comparée à celle de la ceftriaxone (2 g en IV) en une seule injection. Des 900 patients entrés dans l'étude, 17 ont été exclus. Des 883 patients restants, 439 étaient dans le groupe céfazoline, 444 dans le groupe ceftriaxone. Le taux d'infection globale était de 5.0% dans le groupe céfazoline, et de 4.5% dans le groupe recevant la ceftriaxone.Etant donné la similarité des résultats, nous pensons qu'une seule injection de ceftriaxone (2 g) fournit une prophylaxie antimicrobienne fiable. L'injection unique réduit le travail infirmier et le coût.

     

Cefuroxime in CMW bone cement

Summary This paper presents the results of adding the antibiotic cefuroxime to CMW bone cement in a group of patients undergoing total hip or knee replacement, in which the levels of cefuroxime were assayed in the blood, wound drainage fluid, urine and surplus bone cement.It was found that very small amounts of cefuroxime, less than 5%, were recovered in the urine, serum and drainage fluid in the first week following operation, and since it is known that cefuroxime is not metabolised or excreted elsewhere in the body, it must follow that approximately 95% remains in the bone cement as a potential source of prophylaxis against infection.

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Résumé Ce travail présente les résultats de l'addition d'un antibiotique, la céfuroxime, au ciment CMW dans un groupe de malades bénéficiant d'une arthroplastie totale de la hanche ou du genou. La concentration de l'antibiotique a été déterminée dans les urines, le sérum, le liquide de drainage et le reste de ciment non utilisé.On n'a retrouvé que de très faibles taux de céfuroxime, inférieurs à 5%, dans les urines, le sérum et le liquide de drainage durant la première semaine post-opératoire. Comme cet antibiotique n'est pas métabolisé ni excrété ailleurs, il s'ensuit qu'environ 95% restent dans le ciment où ils constituent une éventuelle prophylaxie contre l'infection.

     

Reconstruction of the pelvic ring after tumour resection

Summary Three different types of vascularised bone grafts have been used to reconstruct the pelvic ring after resection of tumours. Rapid bone healing is guaranteed and the period of rehabilitation is lessened compared with conventional methods.

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Résumé La continuité entre le tronc et les membres inférieurs est assurée par un anneau osseux qui relie la colonne lombaire aux articulations de la hanche et aux fémurs sous-jacents. Cet anneau est constitué par le pubis en avant, les os iliaques sur les côtés et par le sacrum en arrière. Les tumeurs détruisant l'un des segments de cet anneau entraînent de difficiles problèmes de reconstruction. Bien que l'on dispose de solutions efficaces, la qualité de la réadaptation n'est pas parfaite en raison de l'immobilisation prolongée au lit qui est la règle. Mais l'utilisation de greffes osseuses vascularisées permet de réduire notablement la durée de la réadaptation du fait d'une consolidation osseuse rapide. Nous décrirons trois différents types de greffes osseuses vascularisées pour reconstruire les différentes régions de l'anneau pelvien: (1) Lambeau osseux iliaque pédiculé par les muscles, pour reconstruction sacrée (5 cas). (2) Greffe libre vascularisée de péroné, pour reconstruction iliaque (6 cas). (3) Greffe pédiculée vascularisée de crête iliaque, pour reconstruction pubienne (1 cas). D'excellents résultats ont été obtenus grâce à ces techniques et la reprise d'une marche correcte a été possible dans tous les cas.

     

The association between arterial blood supply to the anterior chest and juxta-apical thorax-asymmetry-associated right thoracic female adolescent idiopathic scoliosis

This cross-sectional study was carried out to investigate the role of arterial blood supply to the anterior chest wall in the pathogenesis of idiopathic scoliosis in adolescent females. Previous investigations have postulated that there is some asymmetry of the breasts in female adolescents with thoracic scoliosis that may be linked with anatomic and functional asymmetry of the internal mammary (IMA) artery that is the main supplier to the mammary gland. For this reason the present study investigated several anatomic and hemodynamic flow parameters of the IMA with color Doppler ultrasonography (CDU). Twenty female adolescents with right convex thoracic scoliosis were examined with roentgenograms to measure scoliosis curve, vertebral rotation, and concave and convex rib-vertebra angle at three vertebrae (apical, and one level above and one below the apical vertebra). Sixteen comparable nonscoliotic females were used as controls. CDU measured the IMA lumen diameter, its cross-sectional area, time average mean flow, and flow volume per minute. In scoliotics the obtained roentgenographic and ultrasonographic parameters were compared with each other to disclose any relationship. The reliability of CDU was high and the intraobserver variability low (ANOVA, P=0.92–0.94). There was no statistically significant difference in the ultrasonographic parameters of the IMA between right and left side in each individual or between scoliotics and controls. In scoliotics significant (P<0.05–0.01) correlations were shown between anatomic and hemodynamic parameters of internal mammary artery and juxta-apical convex and concave rib-vertebra angle. This study showed that the blood supply to the anterior chest wall in female adolescent scoliotics suffering from right-convex thoracic scoliosis is significantly correlated with juxta-apical convex and concave rib-vertebra angles. Thus, although this study found no correlation between scoliosis characteristics and anterior wall blood supply, it theoretically supports the hypothesis of a possible correlation between juxta-apical thorax asymmetry and anterior chest-wall blood supply in idiopathic scoliosis.

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Possible rôle de la vascularisation artérielle dans l'étiologie des scolioses

Résumé Cette étude a eu lieu afin d'évaluer le rôle de la circulation pariétale thoracique antérieure sur le développement de la scoliose idiopathique chez les jeunes filles. Des investigations précédentes ont fait penser que le disproportion des seins chez les jeunes filles ayant une scoliose dorsale (thoracique) idiopathique pouvait être en relation avec une disproportion anatomique et fonctionnelle de l'artère mammaire interne. Cette artère assure l'alimentation artérielle prépondérante de la glande mammaire. C'est pour cette raison que cette étude recherche les divers flux, paramètres anatomiques et fonctionnels de l'artère mammaire interne à l'aide de l'ultra-sonographie Doppler en couleur (U.D.C.). Vingt jeunes filles ayant une scoliose thoracique dextro-convexe ont été examinées par radiographie afin de mesurer la courbure, la torsion et aussi l'angle entre la vertèbre thoracique et la côte (rib-vertebra-angle RVA) au niveau de trois vertèbres, au niveau de la vertèbre sommet, le niveau supérieur et aussi le niveau inférieur de la vertèbre sommet. Seize jeunes filles comparables sans scoliose ont été choisies comme groupe témoin. L'artère mammaire interne a été examinée par U.D.C. non seulement pour le groupe avec scoliose mais aussi pour le groupe témoin. Les mesures ont concerné le diamètre du tronc artériel, la surface de l'artère, le temps moyen du flux et le volume du flux par minute. Les mesures radiographiques et ultrasonographiques qui ont été obtenues parmi le groupe de scoliose ont été comparées à celle du groupe témoin. La crédibilité de l'U.D.C.. a été grande et la variabilité intra-observateur petite.(ANOVA P=0.92–0.94). Il n'y avait pas de différence statistique importante entre les deux côtés, gauche et droite, aux mesures des paramètres ultasonographiques de l'artère mammaire interne pour chaque individu et parmi les deux groupes d'étude. Cette étude a démontré que l'alimentation artérielle de la paroi thoracique antérieure des jeunes filles du groupe de scoliose est remarquablement en relation avec l'angle entre la vertèbre et la côte du coté droit et gauche au niveau supérieur de la vertèbre sommet. Par conséquent, bien que cette étude n'ait trouvé aucune corrélation entre les paramètres de scoliose mesurés et l'alimentation artérielle de la paroi thoracique antérieure, elle supporte l'hypothèse d'une relation possible entre l'alimentation artérielle de la paroi thoracique et l'asymétrie du thorax au dessus de la vertèbre sommet dans la scoliose idiopathique.

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Comparison of fresh autogenous with formalin preserved allogeneic bone grafts in rabbits

Summary A complete circumferential gap was produced in the diaphysis of the ulna in rabbits and the radius was left intact. The gap on the right side was filled with formalin preserved allogeneic (FPA) bone graft, and fresh autogenous bone taken from the right ulna was put into the gap on the left side. The gap was left untouched in a control group. Up to 8 weeks, the rate of union was slower in the FPA grafts compared with the autogenous grafts. Maximum fluorescence was seen at 10 to 16 weeks and was the same in both groups. These results indicate that osteoinduction occurs with normal bony repair in 80% of both groups, although the onset of healing is delayed in the FPA grafts.

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Résumé On a déterminé, chez le lapin, une perte de substance circonférentielle ostéo-périostique au niveau de la diaphyse des deux cubitus, tout en laissant intacts les radius. Du côté droit la perte de substance a été comblée par une allogreffe conservée dans la formaline (ACF) et du côté gauche par l'os autologue prélevé sur le cubitus opposé. Dans le groupe de contrôle la perte de substance a été laissée telle quelle. L'ACF a été préparée au froid, dans une solution de formaline à 5% dans du sérum physiologique, à un pH de 6.2–6.4, et utilisée après trois semaines de conservation. Les examens cliniques, radiologiques et histologiques réalisés ont montré qu'au début (jusqu'à la 8ème semaine) la consolidation était plus lente du côté de l'ACF que du côté où avait été placé l'autogreffe. La fluorescence maximale a été observée à la 10ème-16ème semaine et a paru identique dans les deux groupes de greffes. Ces résultats indiquent que l'ostéo-induction survient aussi bien dans les autogreffes que dans les ACF, mais qu'elle débute plus tardivement dans ce dernier cas. Une reconstruction osseuse normale a été constatée dans 80% des cas, alors qu'il n'y a eu aucune consolidation spontanée dans le groupe de contrôle.

     

The bonding of glass ceramics to bone

Summary In this study the bonding behaviour of glass ceramics, containing apatite and wollastonite, to bone tissue is shown to vary depending on the amount of alumina they contain. We have experimented with three types of material: A·W-GC, AW-6 and AW-AL. Rectangular plates were implanted into the tibiae of rabbits. Ten weeks later a segment of bone around the plate was removed for examination, and the load of breaking by traction (failure load) was measured by an autograph. This was lowest for AW-AL and highest for A·W-GC (with AW-6 in between), and the figures differed significantly from each other (P<0.01). The interface was examined by a scanning electron micro-analyser and an energy dispersive X-ray micro-analyser (SEM-EPMA) and the reactive zone, the calcium-phosphorus rich layer, was assessed. Silicon and magnesium decreased, the calcium did not change, and the phosphorus increased. The reactive zone of A·W-GC was wider than that of AW-6. A Ca-P rich layer was not present between AW-AL and the bone. It is suggested that the strong bonding between glass-ceramics and bone was made through the formation of the Ca-P rich layer.

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Résumé Cette étude montre que la liaison entre les céramiques, contenant de l'apatite et de la wollastonite, et le tissue osseux, varient en fonction de la quantité d'alumine qu'elles contiennent. Nous avons expérimenté trois types de matériaux: AW-GC, AW-6 et AW-AL. Des plaques rectangulaires ont été insérées dans des tibias de lapin. Dix jours plus tard on a découpé, en vue d'examen, un segment d'os autour de la plaque. La charge de rupture par traction a été mesurée. Elle est la plus basse pour le AW-AL et la plus élevée pour le AW-GC (le AW-6 est entre deux) et les chiffres diffèrent significativement l'un de l'autre (P<0,01). L'interface a été examinée par micro-analyse électronique et radiologique et la zone réactive, la couche riche en calcium et phosphore a été étudiée. Le silicium et le magnésium avaient diminué, le calcium était resté stable et le phosphore avait augmenté. La zone réactive de l'AW-GC était plus large que celle de l'AW-6. Il n'existait pas de couche phopho-calcique entre l'AW-AL et l'os. Il semble que la forte liaison entre la céramique et l'os soit due à la formation d'une importante couche phopho-calcique.

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This study was supported by Japan Orthopaedics and Traumatology Foundation Inc, grant number 0020     

A Japanese lower limb prosthesis with a fore-joint foot and turntable

Summary Amputees wearing conventional prostheses have often found difficulty when conforming with the conventions of Japanese social life, since the prosthesis is not well adapted to walking in bare feet or sitting cross-legged. The authors describe a modified prosthesis with a spring-loaded rotation mechanism that can be initiated unobtrusively and a modified foot piece in which the ankle motion is transmitted via a lever arm to a joint placed more anteriorly than usual. Nearly 250 patients have been fitted with the prosthesis and 40 have undergone laboratory gait analysis. The results indicate a walking cycle and foot pressure pattern more closely resembling the normal, than that obtained by other prosthetic systems.

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Résumé Les amputés porteurs de prothèses conventionnelles rencontrent souvent des difficultés à exécuter les gestes de la vie courante imposés par la civilisation japonaise, ces appareils étant mal adaptés à la marche avec des nu-pieds et à la position assise en tailleur. Les auteurs décrivent une prothèse particulière comprenant un système de rotation rappelé par ressort, qui peut être actionné discrètement et un mécanisme de pied dans lequel les mouvements de la cheville sont transmis par un bras de levier à une articulation placée plus en avant que d'habitude. Près de 250 sujets ont été appareillés avec cette prothèse et 40 ont été examinés dans un laboratoire d'analyse de la marche. Les résultats montrent que le cycle de la marche et la distribution des pressions du pied sont plus voisins des enregistrements des sujets normaux que ceux obtenus avec les autres systèmes prothétiques.

     

Les bioverres et le tissu osseux: Etude expérimentale

Résumé Pour étudier la tolérance et l'adaptation de l'os aux bioverres, nous avons réalisé chez l'animal des implantations de verres de différentes compositions chimiques.Des lamelles ont été placées entre les deux tables de la voûte crânienne de 32 lapins et des bâtonnets introduits dans le canal médullaire de 6 chiens et laissés en place de 6 à 18 mois. Des études radiographiques à haute définition ont été complétées par l'analyse histologique conventionnelle.Certains verres se comportent comme des matériaux totalement inertes, d'autres sont biodégradables et d'autres enfin ont déterminé une adaptation osseuse très satisfaisante. Cette dernière dépend en grande partie de la position de l'implant par rapport aux structures osseuses voisines. L'ostéogénèse induite ne semble pas suivre la séquence classique: tissu conjonctif, cartilage, os néoformé.Les bioverres s'adaptent mieux aux tissus osseux que les biomatériaux habituellement utilisés, ce qui permet d'envisager leur application en chirurgie réparatrice.

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An experimental study of bioglass implants in bone

Summary The tolerance and response of bone to bioglass have been studied using implants of various chemical constitution in animals.Glass discs were inserted between the inner and outer tables of the skull in 32 rabbits and small glass stick were implanted in the medullary cavity of long bones in 6 dogs. The results were analysed between 6 and 18 months later. High resolution radiographs and histopathological examination were performed.Some glass behaves like an inert material but other specimens are biodegradable and induce a satisfactory bone response in adjacent bone. Any new bone formation does not follow the classical stages of connective tissue, cartilage and woven bone. Bioglass is more suitable for bone than many other materials now in use and further applications in orthopaedic surgery may be considered.

Travail effectué avec la collaboration technique de M. Daudet-Monsac (biologiste adjointe du CNRS)     

Microsurgical free fibular bone transfer: A technique for reconstruction of large skeletal defects following resection of high-grade malignant tumors

In selected patients with localized malignant bone tumors, radical en bloc resection with adjuvant chemotherapy is now performed. Vascularized bone autografts can be used for secondary reconstruction of the bone defect. These grafts have the advantages of the nonvascularized ones, as well as the advantages of preserved viability. The fibula is usually the most suitable donor bone. Our surgical technique and the advantages and limitations of vascularized bone grafts are discussed.

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Resumen En pacientes seleccionados de tumores óseos malignos localizados se puede realizar la resección en bloque con quimioterapia adyuvante, y es posible utilizar autoinjertos vascularizados de hueso para la reconstrucción secundaria del defecto óseo. La técnica del autoinjerto óseo vascularizado ha sido desarrollada en un esfuerzo por evitar los problemas de la revascularización de los injertos óseos convencionales. Los injertos óseos vascularizados poseen las ventajas de los no vascularizados, y todas las ventajas de la conservación de su viabilidad. Los injertos vascularizados, siendo independientes de la vecina vascularidad del lecho recipiente, parecen tolerar bien la irradiación y son resistentes a la infección. El peroné es generalmente el hueso más adecuado para servir como donante. Debido al estado vascular de la extremidad, no siempre es posible utilizar un injerto óseo vascularizado para la reconstrucción. El papel primordial del cirujano debe ser el de resecar el tumor maligno con márgenes adecuados de tejido normal, tanto de tejidos blandos como de hueso. Este objetivo no debe verse comprometido por tratar de preservar vasos que puedan permitir la reconstrucción con un injerto óseo vascularizado. En este artículo se discuten los aspectos de nuestra técnica quirúrgica y las ventajas y limitaciones de los injertos óseos vascularizados.

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Résumé Certaines tumeurs malignes osseuses sélectionnées avec attention relèvent de nos jours d'une résection radicale en bloc complétée par la chimiothérapie. Des autogreffes osseuses bien vascularisées peuvent être employées pour procéder à la reconstruction d'un segment de squelette réséqué. Ces greffes présentent outre les mêmes avantages que les greffes non vascularisées le fait que leur viabilité est conservée. Le péroné constitue le greffon osseux de choix. La technique chirurgicale suivie par les auteurs ainsi que les avantages et la limitation des indications des greffes osseuses vascularisées sont étudiées et discutées dans l'article.

     

Human growth hormone in delayed union and non-union of fractures

Summary 1. Human growth hormone (HGH) was administered to a series of 20 adult patients admitted to hospital because of delayed union or non-union of a fracture of a long bone. They included 15 tibial shaft fractures and other bone lesions with a poor prognosis for consolidation. Their progress was studied and compared with suitable controls.2. Bone union occurred in all 20 patients and the time required for stabilization was 8 weeks or less in 12 cases, and 12 weeks or less in 17 cases (60% and 85% of the series respectively). No excessive callus formation was observed.3. Several metabolic parameters indicative of active bone metabolism showed an increase from the start of HGH treatment up to 3 weeks, followed by either decline or a constant up to 5 weeks.4. The endogenous serum HGH level was strikingly low and presented a negative correlation with the consolidation time.The rapid consolidation of the fractures suggested that HGH therapy has a bone union promoting effect.

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Résumé 1. L'hormone humaine de croissance (HHC) a été administrée à une série de 20 malades hospitalisés pour retard de consolidation ou pseudarthrose diaphysaire. Parmi eux, il y avait 15 fractures du tibia et d'autres lésions osseuses dont la consolidation paraissait compromise. Leur évolution a été étudiée et comparée à celle d'un groupe témoin.2. La consolidation a été obtenue chez les 20 malades, en 8 semaines ou moins dans 12 cas et en 12 semaines ou moins dans 17 cas (soit 60% et 85% de la série). Il n'y a pas eu de cal hypertrophique.3. Plusieurs paramètres en relation avec un métabolisme osseux actif ont augmenté pendant les 3 semaines qui ont suivi la mise en route du traitement par l'HHC, puis sont restés au même niveau ou ontdiminué jusqu'à la 5éme semaine.4. L'HHC sérique d'origine endogène était à un niveau extrêmement bas, en relation inverse avec la durée de la consolidation.L'obtention rapide de la consolidation de ces fractures permet de penser que le traitement par l'HHC exerce un effet favorable sur la fusion osseuse.

     

Optimal dose of garlic to inhibit dimethylhydrazine-induced colon cancer

This study was designed to investigate the optimal dose of garlic during long-term feeding and its preventive and therapeutic effects on colon cancer in rats induced by 1,2-dimethylhydrazine (DMH). A total of 240 male Sprague-Dawley rats were grouped and fed with either a basal or a garlic diet of different concentration, and some groups were subcutaneously injected with DMH 20 mg/kg once a week for 20 weeks. The incidence of colon tumor was significantly decreased in the groups fed with 2.5%, 5%, and 10% garlic diets (p<0.001). There was no distinct difference among these concentrations (p>0.05). Therefore the minimal optimal dose of garlic to inhibit colon cancer was 2.5%. The equivalent dose of this concentration in humans is 4.76 g/m² body surface/day. In a therapeutic study, the tumor-inducing interval in nude mice subcutaneously injected with colon cancer cells (CC-M2) was prolonged by a 2.5% garlic diet (p<0.01). Thus smaller tumor volume and longer survival time were found in the garlic group than in the controls (p<0.01). However, the growth rate of tumors was not markedly inhibited by garlic. All rats finally died within 18 weeks. This study suggested that a 2.5% garlic dose may be used mainly as an inhibitor to prevent colon cancers and improve survival time.

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Resumen El presente estudio fue diseñado con el popósito de investigat las dosis óptimas de ajo en la alimentación a largo plazo y sus efectos preventivos y terapéuticos sobre el cáncer de colon inducido por 1,2-dimetilhidrazina (DMH) en ratas. Se constituyó un grupo de 240 ratas machos Sprague Dawley que fueron alimentadas con una dieta basal on una dieta de ajo en diferentes concentraciones, y algunos grupos fueron inyectados por vía subcutánea con 20 mg/kg de DMH una vez por semana durante 20 semanas. La incidencia de neoplasmas del colon apareció significativamente disminuida en los grupos alimentados con dietas de ajo al 2.5%, 5% y 10% (p<0.001), sin diferencias definidas en cuanto a las concentraciones. Por consiguiente, la dosis mínima de ajo requerida para inhibir el cáncer de colon fue 2.5%. La dosis equivalente de esta concentración en el hombre fue 4.76 gm/m² de superficie corporal/día. En el estudio terapéutico, el tiempo de inducción del tumor en ratones atímicos inyectados por vía subcutánea con células de cáncer de colon (CC-M2) se prolongó con la dieta de ajo al 2.5% (p<0.101). En consecuencia, se encontraron menores volúmenes tumorales y una más prolongada sobrevida en el grupo de ajo que en el control (p<0.001). Sinembargo, la rata de crecimiento de los tumores no se vio inhibida en forma importante por el ajo. Todas las ratas eventualmente murieron en el curso de 18 semanas. El estudio sugiere que una dosis de ajo al 2.5% puede ser utilizada como factor inhibidor en la prevención del cáncer del colon y que parece prolongar la supervivencia.

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Résumé Dans cette étude, nous avons déterminé la dose optimal d'ail et ses effets thérapeutiques sur le cancer du côlon chez le rat induit par la 1–2 diméthylhydrazine (DHM). Deux cent quarante rats mâles Sprague-Dawley ont été mis ensemble et alimentés avec soit un régime banal soit un régime riche en ail à des concentrations différentes alors que certains rats ont eu une injection sous-cutanée de DMH à la dose de 20 mg/kg une fois par semaine pendant 20 semaines. L'incidence de cancer du colon était significativement diminuée chez les rats dont l'alimentation contenait des concentrations en ail de 2.5%, de 5%, et de 10% (p<0.001). II n'y avait aucune différence entre les concentrations (p>0.05). La dose minimal d'ail qui inhibait le développement de cancer était 2.5%. (p<0.01), soit l'équivalent de 4.76 gm/m² de surface corporelle par jour chez l'homme. Dans l'étude thérapeutique, le temps d'induction des tumeurs chez la souris nude auxquelles on injectait des cellules cancéreuses CC-M2 était prolongé par un régime contenant de l'ail à 2.5% (p<0.01). Cependant, la croissance des tumeurs n'était pas inhibée par l'ail. Tous les rats ont succombé en 18 semaines. Cette étude suggère que l'ail à la dose de 2.5% peut prévenir le cancer colique et prolonger la survie.

     

A comparison of systemic Cefuroxime and Cefuroxime loaded bone cement in the prevention of early infection after total joint replacement

Summary A controlled prospective randomised trial of 295 arthroplasties of the hip and knee joints was carried out to compare the effect of systemic Cefuroxime with Cefuroxime in bone cement in the prevention of early infection. There was no statistical difference in the incidence of early superficial or deep infection between the two groups. Both methods of administering Cefuroxime appear to be satisfactory in the prevention of early infection after total joint replacement.

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Résumé Les auteurs ont réalisé un essai thérapeutique prospectif randomisé sur 295 arthroplasties de la hanche et du genou, afin de comparer les effets du céfuroxime administré par voie générale à ceux du même antibiotique mêlé au ciment, dans la prévention de l'infection post-opératoire précoce. Il n'a pas été mis en évidence, entre les deux groupes, de différence stastistique de la fréquence des infections précoces, superficielles et profondes. Les deux modes d'administration du céfuroxime semblent assurer une prévention satisfaisante de l'infection précoce dans les arthroplasties totales.

     

Parathyroid hormone-related protein: Primary osteolytic factor produced by breast tumor cells in vitro?

Tumor cells in bone metastases are thought to induce bone resorption primarily by releasing paracrine factors. Parathyroid hormone related protein (PTHrp) has been proposed to mediate osteolytic activity of many tumors. PTHrp is produced by 40% to 60% of breast tumors and is elevated in the serum of up to 50% of patients with breast cancer metastases to bone. Most biologic processes in humans are heterogeneous in nature, so the purpose of this study was to investigate the hypothesis that paracrine factors other than PTHrp could mediate bone resorption by breast tumor cells. Serum-free conditioned medium (CM) was collected from five human breast tumor cell lines and tested for bone resorption-stimulating activity (BRSA) in mouse calvaria organ cultures. CM from all tumor cells studied produced significant bone resorption, comparable to that produced by 10 nM PTH. Small amounts of immunoreactive PTHrp (1.4–12.5 pM) were produced by all breast tumor cell lines. When tested in vitro, equivalent amounts of human PTHrp[1–36] did not produce significant bone resorption. Indomethacin (1 M) significantly blocked BRSA by CM from all cell lines but did not decrease BRSA by PTHrp. In contrast PTHrp antibody (130 g/ml) completely blocked BRSA by 1 nM PTHrp but did not modify BRSA by CM of breast tumor cells. The results of this study support the hypothesis that breast cancer cells release paracrine factors in vitro that stimulate bone resorption by a mechanism that is partially dependent on prostaglandin synthesis and at least in part different from that of PTHrp. These results suggest that breast tumor cells may produce osteolytic factors that are distinct from PTHrp and that may constitute a more significant portion of the osteolytic activity produced at sites of metastasis in bone, although additional in vivo studies are needed to test this hypothesis.

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Resumen Se piensa que las células tumorales presentes en las metástasis óseas inducen resorción ósea primordialmente por un mecanismo de liberación paracrina de diversos factores. La proteína relacionada con la hormona paratiroidea (Parathyroid Hormone Related Protein, PTHrp), ha sido propuesta como mecanismo mediador de la actividad osteolítica de muchos tumores. La PTHrp es producida por 40–60% de los tumores mamarios y aparece en concentraciones séricas elevadas hasta en 50% de los pacientes con metástasis óseas de carcinoma mamario. Sin embargo, la mayoría de los procesos biológicos en los humanos es de naturaleza hetereogénea; con base en ésto, el propósito del presente estudio fue el de investigar la hipótesis de que otros factores paracrinos, así como la PTHrp, podrían ser mediadores de la resorción ósea por células de tumores mamarios. Se recolectó suero en condiciones especiales de 5 líneas de células tumorales mamarìas para determinación de la actividad estimuladora de resorción (bone resorption stimulating activity, BRSA) en cultivos de células esqueléticas de ratón. El suero proveniente de todas las células tumorales produjo significativa resorción comparable a 10 nM de, PTH (hormona paratiroidea). Pequeños volúmenes de PTHrp inmunoreactiva (1.4–12.5 pM) fueron producidas por todas las lineas de células tumorales mamarias. Realizando la prueba in vitro, se observó que cantidades equivalentes de PTHrp [1–36] humana no produjo resorción ósea significativa. La indometacina (1 M) bloqueó en forma significativa la BRSA del suero de todas las líneas tumorales, pero no disminuyó la BRSA inducida pro PTHrp. En contraste, el anticuerpo PTHrp (130 g/mol) bloqueó en forma completa la BRSA por 1 nM de PTHrp pero no modificó la BRSA por suero de las células mamarias tumorales. Los resultados del presente estudio dan soporte a la hipótesis de que las células del cáncer mamario liberan factores paracrinos in vitro que estimulan la resorción ósca por un mecanismo que es parcialmente dependiente de la síntesis de prostaglandinas y, por lo menos en parte, diferente del mecanismo de la PTHrp. Los resultados sugieren que las células tumorales mamarias pueden producir factores osteolíticos que son diferentes de la PTHrp y que pueden constituir una porción más significativa de la actividad osteolítica producida en lugares de metástasis óseas, aunque se requieren más estudios in vivo para comprobar esta hipótesis.

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Résumé On pense que les cellules tumorales des métastases osseuses provoquent la résorption osseuse principalement par l'action de facteurs paracrines. La Parathyroïde Hormone Related Protein (PTHrp) médie probablement l'activité ostéolytique de beaucoup de ces tumeurs. La PTHrp est produite par 40 à 60% des tumeurs du sein et est élevée dans le sérum chez près de 50% des patientes avec métastases osseuses du cancer du sein. Comme la plupart des processus biologiques chez l'homme sont de nature multiple, cependant, le but de cette étude a été de tester l'hypothése que d'autres facteurs paracrines pouvaient médier la résorption osseuse par les cellules tumorales du sein. Un milieu sérum-free (MSF) a été collecté à partir de cinq lignées tumorales du sein et testé pour son activité de stimulation de résorption osseuse (BRSA) dans des cultures de calvaria de souris. Le MSF provenant de toutes les cellules tumorales étudiées a favorisé une résorption osseuse importante comparable à l'action de 10 nM de PTH. De petites quantités de PTHrp immunoréactive (1.4–12.5 pM) ont été produites par toutes les lignées de cellules tumorales. Lorsqu'on les a testés in vivo, les quantités équivalentes de PTHrp[1–36] ne favorisaient pas la résorption osseuse de façon significative. L'indométhacine (1 M) a bloqué de façon significative la BRSA provenant du MSF de toutes les lignées cellulaires, mais n'augmentait pas la BRSA des cellules tumorales du sein. Les résultats de cette étude sont en faveur de l'hypothèse que les cellules cancéreuses du sein relâchent des facteurs paracrines qui stimulent la résorption osseuse in vitro par un mécanisme dépendant de la synthèse de prostaglandines, qui, du moins en partie, est différente de celle de la PTHrp et qui pourrait constituer une portion plus importante de l'activité ostéolytique au niveau des métastase osseuses, bien que d'autres études in vivo sont nécessaires pour tester cette hypothèse.

     

One session surgery on the lower limb in children with cerebral palsy

Summary Twenty three children with cerebral palsy, who were operated on upon before 1984, have been re-assessed. All the lower limb deformities were corrected in one surgical session. Review after five years included foot-switch measurements and assessment of video recordings. There were no recurrences, and gait ability showed normal growth-related development.

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Résumé Vingt-trois enfants atteints de paralysie cérébrale, opérés depuis 1984, ont été ré-examinés. Tous avaient été opérés en un temps pour correction de l'ensemble des déformations qu'ils présentaient. Une révision à 5 ans a été réalisée en utilisant la mesure de l'amplitude du pas et l'évaluation d'enregistrements vidéo. On a pris note des rechutes et des opérations complémentaires. Il n'y a pas eu de rechutes. Les possibilités de marche ont augmenté normalement en fonction de la croissance. On en conclut que les opérations justifiées ne sont pas dangereuses pour ces enfants et que la chirurgie en un temps peut diminuer le taux de rechutes.

     

Quantitative analysis of revascularisation and new bone formation in experimental bone grafts

Summary Revascularisation and new bone formation in bone grafts has been extensively studied by histological techniques, but the images obtained are very complex and consequently difficult to evaluate quantitatively. We report similar analyses in experimental bone grafts using newer computerised digital techniques. Fresh autografts and fresh and frozen allografts were used. The histological analogue images from them were input digitally into an image processor. The amount of revascularisation and new bone formation could then be quantified in the different grafts. This system has proved to be a useful method of evaluation which could be applied to the quantitative analysis of other histological images.

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Résumé La revascularisation et la formation d'os nouveau dans les greffes osseuses ont été étudiées en détail par les techniques histologiques. L'information analogique fournie par les images histologiques est cependant difficile à évaluer quantitativement, car ces images sont très complexes. Dans cette étude nous avons analysé quantativement la revascularisation et la formation d'os nouveau, au cours de greffes expérimentales, en utilisant les techniques les plus récentes d'ordinateurs numériques. Trois sortes de greffes ont été utilisées: l'autogreffe fraîche, l'allogreffe fraîche et l'allogreffe congelée. Les images histologiques analogiques de ces greffes ont été introduites numériquement dans un processeur d'images puis analysées. Ainsi nous avons pu quantifier la revascularisation et la formation d'os nouveau dans ces différents types de greffes. Cette étude montre que cette méthode est très utile pour évaluer la revascularisation et la formation d'os nouveau et qu'elle peut aussi être appliquée à l'analyse d'autres images histologiques.

     

Bone allografts sterilised by irradiation

Summary Massive bone allografts from cadavers have been sterilised by -radiation from radioactive cobalt at a dose of 25,000 gray (Gy). The biological effects of radiation are discussed. Human cortical bone showed an acceptable 20% decrease in strength on bending tests after 27000 Gy irradiation, but higher doses are more damaging and should be avoided. The procurement protocol used at the Cochin Hospital is described, and the importance of dosimetry and record-keeping emphasised. The clinical results of 150 massive bone allografts are reported. The infection rate was low. The evolution of the graft in each type of reconstruction is analysed and appears to be comparable to non-irradiated allografts. Very few complications occurred after composite reconstructions in the lower limb. Pelvic reconstructions had the highest complication rate, but most were not related to the use of the allograft.

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Résumé Les allogreffes osseuses massives prélevées sur des cadavres ont été stérilisées par rayons issus de cobalt radio-actif à la dose de 25.000 gray (Gy). Les effets biologiques des radiations sont discutés. L'os cortical humain montre une diminution acceptable de 20% de résistance aux tests d'inflexion après une irradiation de 27.000 Gy mais les doses supérieures détériorent l'os de façon plus importante et doivent être évitées. Le protocole de prélévement utilisé à l'Hôpital Cochin est décrit et l'importance de la dosimétrie ainsi que de la tenue des dossiers mise en évidence. Les résultats cliniques de 150 allogreffes d'os massif sont rapportés. Le taux d'infection est bas. L'évolution de la greffe dans chaque type de reconstruction est analysée et apparaît comparable à celle des greffes non irradiées. Peu de complications se sont manifestées après reconstruction composite du membre inférieur. Les reconstructions pelviennes ont le taux le plus élevé de complications mais habituellement sans rapport avec l'utilisation des allogreffes.

     

Thyroperoxidase immunodetection for the diagnosis of malignancy on fine-needle aspiration of thyroid nodules

We have previously demonstrated that in 95.6% of malignant thyroid tumors the enzyme thyroid peroxidase (TPO) presents antigenic changes detectable by a monoclonal antibody termed MoAb47. The aim of this study was to investigate the interest of TPO immunodetection for the diagnosis of malignancy on fine-needle aspiration biopsy (FNAB) of thyroid nodules. The study was performed on 300 patients. Slides of FNAB aspirate were air-dried and stained by anti-TPO-MoAb47. According to the percentage of TPO-positive epithelial cells, patients were divided into two groups: benign (<80%) and malignant (<80%). In 279 cases additional slides were available for Giemsa stain and standard cytology. All the patients were operated on, and the final diagnosis was recorded as benign in 248 cases (183 macrofollicular nodules, 23 microfollicular adenomas, 18 atypical adenomas, 11 oncocytomas, 11 thyroiditis, 2 Graves' disease) and malignant in 52 cases (44 papillary carcinomas and 8 follicular carcinomas). Samples from 215 of 248 benign nodules yielded 80% to 100% TPO-positive cells, whereas samples from all malignant tumors yielded less than 80% positive cells. The sensitivity of TPO staining for diagnosis of malignancy was thus 100%, its specificity 86.7%, and its overall accuracy 89%. With conventional cytology, sensitivity, specificity, and accuracy were 91.6%, 79.2%, and 81.0%, respectively. We conclude from this study that TPO staining with MoAb47 should become an essential adjunct in the preoperative cytologic diagnosis of thyroid nodules.

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Resumen En publicaciones anteriores hemos demostrado que e 195.6% de los tumores malignos de la glándula tiroides, la enzima peroxidasa tiroidea (TPO) presenta cambio antigénicos detectables mediante un anticuerpo monoclonal denominado MoAb47.El propósito del presente estudio fue investigar el valor de la immunodetección de TPO para el diagnóstico de malignidad en aspiración-biopsia con aguja fina en nódulos tiroideos.El estudio fue realizado en 300 pacientes. Las placas histologicas fueron secadas al aire y coloreadas con anti TPO-MoAb47. Según el porcentaje de células epiteliales TPO-positivas, los pacientes fueron divididos en dos grupos: benignos (>80%) y malignos (<80%). En 279 casos se colorearon láminas adicionales con Giemsa para citología estándar.Todos los pacientes fueron operados y el diagnóstico final fue registrado como benigno en 248 casos (183 nódulos macrofoliculares, 23 adenomas microfoliculares, 18 adenomas atípicos, 11 oncocitomas, 11 tiroiditis, 2 enfermedad de Graves) y maligno en 52 casos (44 carcinomas papilares y 8 carcinomas foliculares). Las muestras de 215/248 nódulos benignos revelaron 80% a 100% células TPO-positivas, en tanto que las muestras de todos los tumores malignos revelaron menos de 80% de células positivas. La sensibilidad de la coloración TPO para el diagnóstico de malignidad, fue, por lo tanto, 100% su especifidad 86.7% y su certeza global 89%. Con citología convencional, la sensibilidad, especificidad y certeza fueron respectivamente 91.6%, 79.2% y 81%. Nuestra conclusión es que la coloración TPO con MoAb47 debe convertirse en un elemento esencial adyuvante en el diagnóstico citológico de los nódulos tiroideos.

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Résumé Nous avons démontré que la thyroperoxydase (TPO) présente des modifications détectables par un anticorps monoclonal MoAb47 dans 95.6% des tumeurs malignes de la thyroïde. Le but de cette étude était d'apprécier la valeur de l'immunodetection de la TPO pour le diagnostic de malignité des nodules thyroïdiens par cytoponction à l'aiguille fine. L'étude a porté sur 300 patients. Les lames ont été séchées à l'air et mises en incubation avec l'anti TPO-MoAb47. Selon le pourcentage de cellules épithéliales TPO-positives, les nodules ont été divisés en deux groupes: bénin (>80%) et malin (<80%). Dans 279 cas, d'autres lames ont été utilisées pour des colorations Giesma et une cytologie standard. Tous les patients ont été opérés et le diagnostic final a été bénin dans 248 cas (183 nodules macrovésiculaires, 23 adénomes microvésiculaires, 18 adénomes typiques, 11 oncocytomes, 11 thyroïdites, 2 maladies de Basedow) et malin dans 52 cas (44 cancers papillaires et 8 cancers folliculaires). Les lames provenant de 215/248 nodules bénins ont montré 80% à 100% de cellules TPO-positives alors que les lames de toutes les tumeurs malignes ont montré moins de 80% de cellules positives. La sensibilité de l'immunodetection TPO pour le diagnostic d'une tumeur maligne est donc de 100%, sa spécificité de 86.7% et sa fiabilité globale de 89%. Par la cytologie traditionnelle, la sensibilité, la spécificité et la fiabilité ont été de 91.6%, 79.2% et de 81%, respectivement. Nous concluons que l'immunodetection TPO avec MoAb47 peut devenir un complément essentiel dans le diagnostic cytologique préopératoire des nodules de la thyroïde.

     

Local pressures in the subacromial space

We recorded pressures in the subacromial space with various degrees of humeral abduction. The recordings were made during open surgery and under general anaesthesia using a 2-mm-thick piezo-electric pressure transducer. The pressures were recorded in 14 patients with shoulder impingement syndrome (Neer's stage II) and in eight patients with acromioclavicular dislocation serving as controls. The pressures were higher in the impingement group than in the control group. In both groups the highest pressures were recorded antero-laterally under acromion. In patients with impingement syndrome, the pressures increased significantly with abduction.

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Résumé Nous avons enregistré les pressions dans l'espace subacromial avec plusieurs degrés d'abduction humérale. Les enregistrements ont été faits pendant une chirurgie ouverte et sous anesthésie générale en utilisant un transducteur de pression piézoélectrique de 2 mm d'épaisseur. Les pressions ont été enregistrées chez 14 malades avec un syndrome d'accrochage de l'épaule (Neer stade II) et chez 8 malades témoins, présentant une luxation acromioclaviculaire. Les pressions étaient plus hautes dans le groupe d'accrochage de l'épaule que dans le groupe de commande. Dans les deux groupes les plus hautes pressions ont été enregistrées dans la région antéro-externe, sous l'acromion. Chez les malades avec un syndrome d'accrochage de l'épaule les pressions augmentaient significativement avec l'abduction.

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Necrotizing pancreatitis: Operating for life

Infected necrotizing pancreatitis is the most fulminant variety of this disease. Colonic involvement and retroperitoneal fasciitis are particularly lethal. The reported mortality is up to 50%. The purpose of this study is to review our combined experience at the Princess Alexandra Hospital and the Royal Brisbane Hospital, Brisbane, to determine whether patient survival was related to a particular etiology, treatment, or complication. All patients treated since 1986 with infected pancreatitis who required surgical necrosectomy and then ventilation in the intensive care unit (ICU) were studied. There were 48 patients so managed. The median age of survivors was 52 years, and for those who died it was 64 years (p=0.001). The etiology was gallstones in 22 and alcoholism in 12. Of the alcoholics, 11 survived and 1 died. Of the patients with gallstones, 13 survived and 9 died. There was an overall mortality of 31%. Survivors were in hospital for a median of 73 days, whereas deaths occurred after a median of 35 days (p=0.04). Seven patients underwent hemofiltration; five survived, and two died. N-Acetylcysteine has been used in four patients, of whom three survived and one died. The abdomen was left open in 38 patients and kept closed in 10. Although Ranson's criteria at admission to the ICU did not predict survival, it was found that the median APACHE II score in survivors was significantly lower than in those who died (p=0.025). However the need for colectomy or the finding of retroperitoneal fasciitis in seven patients caused a significantly higher mortality, which was not predicted by Ranson's criteria or APACHE II scores (p=0.007). Death was due to overwhelming sepsis in most cases, although 47% of patients who died had also suffered major bleeding or fistulas. Nonparametric, box plot analysis shows the following trends: (1) Alcohol was not the most common cause of necrotizing pancreatitis, nor did it carry the highest mortality. (2) Tissue adjacent to the pancreas progressively necrosed over days or weeks. (3) Low initial APACHE II scores were frequently found in patients who ultimately died with colonic necrosis and retroperitoneal fasciitis. (4) Survivors tended to be treated by open laparostomy sooner, have longer periods in hospital, and be significantly younger. In conclusion, patients do best with early, open, repeated surgical débridement of the retroperitoneum for what appears to be an ongoing process.

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Resumen La pancreatitis necrotizante infectada es la variedad más fulminante de la enfermedad. La afección del colon y la fascitis retroperitoneal son particularmente letales. La mortalidad que informa la literatura llega hasta 50%. El propósito del presente estudio fue revisar nuestra experiencia en los Hospitales Princess Alexandra y Royal Brisbane en Australia, a fin de determinar si la sobrevida de los pacientes apareca relacionada con una determinada etiología, tratamiento o complicación. Se estudió la totalidad de los pacientes tratados a partir de 1986 que presentaban pancreatitis infectada y que requirieron necrosectomía quirúrgica y luego ventilación mecánica en la unidad de cuidado intensivo. El Grupo estuvo conformado por 48 pacientes. La edad media de los sobrevivientes fue de 52 años y la de los que murieron fue de 64 años (P=0.001). De los pacientes con cálculos biliares, 13 sobrevivieron y 9 murieron. La mortalidad global fue 31%. Los sobrevivientes permanecieron en el hospital por un promedio de 73 días, en tanto que las muertes se presentaron luego de un promedio de 35 días (P=0.04). Siete pacientes recibieron hemofiltración, 5 sobrevivieron y 2 murieron. Se utilizó la N-acetil cisteína en 4 pacientes, de los cuales 3 sobrevivieron y 1 murió. Se dejó abierto el abdomen (laparostomía) en 38 pacientes y se cerró en 10; en tanto que los criterios de Ranson en el momento de la admisión a la unidad de cuidado intensivo no fueron predictores de sobrevida, se encontró que el índice APACHE II fue significativamente más bajo en los sobreviviventes que en los que murieron (P=0.025). Sin embargo, la necesidad de colectomía o el hallazgo de fascitis retroperitoneal en 7 pacientes resultó en una mortalidad significativamente mayor, la cual no se pudo predecir por medio de los criterios de Ranson o de los índices APACHE II (P=0.007). La muerte se debió a sepsis fulminante en la mayoría de los casos, aunque 47% de los pacientes que murieron también presentaban sangrado mayor o fístulas. El análisis estadístico demuestra las siguientes tendencias: 1) El alcohol no fue la causa más frecuente de fascitis necrotizante y tampoco revistió la mayor mortalidad. 2) El tejido adyacente al páncreas desarrolla necrosis progresiva en el curso de días o de semanas. 3) Se encontraron bajos índices APACHE II iniciales en pacientes que finalmente murieron por necrosis del colon y fascitis retroperitoneal. 4) Los sobrevivientes tendieron a ser tratados mediante laparostomía más temprana, exhibieron más largas hospitalizaciones y fueron significativamente más

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Résumé La pancréatite nécrosante et infectée est la forme la plus fulminante de cette maladie. L'atteinte colique et/ou rétropéritonéale sont particulièrement meurtrières. La mortalité peut alors atteindre jusqu'à 50%. Le but de cette étude a été de revoir notre expérience combinée dans deux Hôpitaux, l'Hôpital Princess Alexandra et l'Hôpital Royal Brisbane, pour déterminer si la survie (ou décès) était en rapport avec une étiologie, un traitement ou une complication particuliers. Nous avons étudié les dossiers de tous les patients traités pour une pancéatite infectée nécessitant une nécrosectomie chirurgicale et puis une ventilation en soins intensifs, soit 48 patients. L'âge médian était de 52 ans, et pour ceux qui sont décédés, de 64 ans (p=0.001). La cause a été une lithiase biliaìre chez 22 patients et alcoolique chez 12 autres. La survie a été, respectivement, de 13/22 (59%) et de 1/12 (8%). La mortalité globale a été de 31%. Les patients qui ont survécu avaient eu un séjour hospitalier médian de 73 jours, alors que les décès sont survenus après une médiane de 35 jours (p=0.04). Sept patients ont nécessité une hémofiltration, avec deux décès et cinq survies. Parmi les quatre patients qui ont reçu de la N-acétyl cystéine, trois ont survécu alors qu'un est décédé. L'abdomen a été laissé ouvert chez 38 patients et fermé chez 10. Alors que les critères de Ranson à l'admission en soins intensifs n'avaient aucune valeur prédictive, le score médian d'Apache II était significativement plus bas chez les survivants par rapport à ceux qui sont décédés (p=0.025). La découverte d'une atteinte colique ou rétropéritonéale, cependant, non prédites par les scores de Ranson ou d'Apache II particulièrement sombres, était associée avec une mortalité significativement plus élevée (p=0.007). Le décès a été en rapport avec un sepsis grave dans la plupart des cas, bien que 47% des patients qui sont décédés avaient aussi une hémorragie majeure ou une fistule. Par analyse non paramétrique, on démontre que (1) l'alcool n'était pas la cause prédominante de pancréatite nécrosante, et sa mortalité n'était pas la plus élevée; (2) les tissus adjacents au pancréas se nécrosent progressivement sur des jours ou des semaines; (3) un score d'Apache II bas a été fréquemment retrouvé chez les patients qui allaient mourir plus tard en raison de fistule colique ou atteinte rétropéritonéale; (4) parmi les survivants, on a pratiqué une laparotomie plus tôt, le séjour hospitalier était plus long et les patients étaient plus jeunes. En conclusion, un meilleur pronostic est retrouvé lorsque les malades ayant une pancréatite nécrosante et infectée sont traités tôt, le traitement comprenant un nettoyage à ciel ouvert et répété du rétropéritoine.