机械通气在重症肌无力患者胸腺切除术的应用

重症肌无力 (ＭＧ)是一种自身免疫性疾病 ,胸腺被认为是参与ＭＧ自身免疫的重要器官 ,胸腺切除是治疗ＭＧ有效方法 ,但有 2 3 5 %～ 5 0 0 %患者术后因呼吸功能不全需要机械通气。 1988年 7月至 1998年 12月我科胸腺切除术后应用呼吸机超过2 4小时者 5 4例 ,现报道如下。临床资料5 4例中 ,男 19例 ,女 35例 ,年龄 18～ 6 3岁 ,平均 37 4岁。病程 3个月～ 8年。合并慢性支气管炎者 8例、甲状腺功能亢进者 3例及胸腺瘤 18例。术前ＭＧ症状按Ｏｓｓｅｒｍａｎ分型 :ⅡＢ 型 30例 ,Ⅲ型19例 ,Ⅳ型 5例。术前口服吡啶斯的明 4 80ｍｇ/天～ 84 0…     

12例重症肌无力危象患者的机械通气及护理

重症肌无力危象是神经内科的急重症 ,若未及时进行抢救 ,可导致呼吸衰竭而死亡。机械通气是重症肌无力危象的重要抢救措施 ,其恰当的护理至关重要 ,是提高重症肌无力危象抢救成功率的关键。我科自 1998年 1月至 2 0 0 0年 10月共收治 12例 ,经积极抢救与护理收到良好的效果 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :本组 12例 ,其中男 3例 ,女 9例 ;年龄 13～5 2岁 ,平均 31岁 ;全部符合重症肌无力危象的诊断标准。其中发生肌无力危象是由于擅自停用抗胆碱酯酶 4例 ,外伤感染引起 1例 ,过度劳累引起 7例 ,气管切开 12例 ,合并肺部感染3例…     

重症肌无力术后呼吸机辅助通气治疗

1993年6月至2000年1月,采用胸腺切除治疗重症肌无力19例,其中17例术后呼吸机辅助通治疗,报告如下。     

有腺瘤合并重症肌无力的外科治疗

探讨胸腺瘤合并重症肌无力（ＭＧ）手术治疗方法及预后。方法对６３例胸腺瘤合并ＭＧ患的手术治疗进行回顾性分析。结果手术完全切除５２例（８２．５％），无手术死亡。术后５年、１０年生存率分别为６９．４％、５１．６％，非浸润性胸腺瘤组分别为７９．４％、５８．３％，浸润性组分别为４６．７％、２８．６％，Ⅰ和Ⅱ期分别为７６．９％、５７．８％，Ⅲ和Ⅳ期分别为４０．０％、２０．０％。结论胸腺瘤合并ＭＧ的预后与Ｍａ     

45例重症肌无力的外科治疗

目的 评价胸腺切除术治疗重症肌无力的围手术期临床特点及疗效。方法 回顾性分析45例经胸腺切除术治疗重症肌无力患者的临床特点、手术方式、围手术期处理及疗效。结果 全组无手术死亡．直接手术并发症为13．3％。术后病理检查，异位胸腺发生率33．3％（15／45），胸腺增生达91．1％（41／45），术后随访3个月以上者43例，痊愈8．9％（4／45），基本痊愈13．3％（6／45），显效44．4％（20／45），好转28．9％（13／45），无效4．4％（2／45），其中随诊病例中Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅲ型、Ⅳ型有效率为90．9％（10／11）、88．2％（15／17）、88．9％（8／9）、75％（3／4）、50％（1／2）。结论 全身型及部分眼肌型重症肌无力患者可首选扩大胸腺切除术治疗，疗效良好。     

重症肌无力的外科治疗

目的 探讨重症肌无力外科治疗的疗效。方法 正中劈开胸骨切放胸腺瘤及前纵隔的全部脂肪组织。结果 应用该方法手术治疗７例,术皇肌力均有改善,其中１例３个月后因肺部感染合并呼吸衰竭死亡。结论 重症肌无力行胸腺切除治疗效果满意。     

重症肌无力132例手术治疗分析

目的 探讨重症肌无力的临床病理特点及合理的外科治疗方案。方法 回顾性分析132例重症肌无力患者外科治疗的临床资料．按改良Osserman标准分型：Ⅰ型33例，Ⅱa型39例，Ⅱb型40例，Ⅲ型16例，Ⅳ型4例；伴发胸腺瘤23例，胸腺增生91例，胸腺正常12例，胸腺萎缩6例。以累积生存率、转归为指标进行统计分析。结果 术后经过1～16年的随访观察，缓解35例（26．5％），有效94例（71．2％），无改善37例（28．0％），无死亡。结论 胸腺切除治疗MG是一种安全、有效的方法，病程、伴胸腺增生、临床分型与手术治疗效果相关。     

胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗

目的　探讨胸腺瘤合并重症肌无力 (MG)手术治疗方法及预后。方法　对 6 3例胸腺瘤合并MG患者的手术治疗进行回顾性分析。结果　手术完全切除 5 2例 (82 5 % ) ,无手术死亡。术后 5年、10年生存率分别为 6 9 4%、5 1 6 % ,非浸润性胸腺瘤组分别为 79 4%、5 8 3 % ,浸润性组分别为 46 7%、2 8 6 % ,Ⅰ和Ⅱ期分别为 76 9%、5 7 8% ,Ⅲ和Ⅳ期分别为 40 0 %、2 0 0 %。结论　胸腺瘤合并MG的预后与Masaoka临床分期、组织学分型及手术切除的彻底性等明显相关 ,围手术期的处理和Osserman分型也影响手术的疗效及预后     

胸腺切除治疗重症肌无力疗效观察

对３８例中老年各型重症肌无力患者（ＭＧ）行胸腺切除术治疗。病理结果显示，胸腺异常率为９４．７％（３６／３８），并发胸腺瘤占６５．８％（２５／３８），其中恶性胸腺瘤占胸腺瘤的６４．０％（１６／２５）。其他胸腺异常为２８．９％（１１／３８），正常胸腺２例，２８例中４７．４％（１８／３８）术后发生ＭＧ危象，以Ⅱｂ和Ⅲ型病例及合并有胸腺瘤者多见。围手术期病死率为１０．５％（４／３８）。术后随访３４例，症状     

6例重症肌无力病人胸腺切除术麻醉效果分析

重症肌无力是一种自体免疫性疾病。患者的胸腺组织常有异常,做胸腺切除可改善病情。自1987年以来笔者参予6例重症肌无力病人行胸腺切除术的麻醉,效果满意,报告如下。临床资料一、一般资料本组6例病人中男性4例,女性2例,年龄23～58岁。6例病人均有渐进性全身肌无力症状,CT检查见上纵隔占位性块影。术前服用抗胆硷酯酶类药“吡啶斯地明”,用药后四肢及眼睑张力明显好转,仅1例尚     

胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力的优势

目的 评价电视胸腔镜下胸腺切除术治疗重症肌无力的优势.方法 回顾性研究42例经电视胸腔镜行胸腺切除术治疗的重症肌无力患者(胸腔镜组),与胸骨正中切口下胸腺切除术组(开胸组)42例比较,分析其手术时间、术后住院时间等临床指标.结果 2组患者均无手术死亡.胸腔镜组的手术时间为(90.6±7.7)min,开胸组为(101.7±8.9)min;胸腔镜组的术中出血为(136.9±45.7)ml,开胸组为(246.0±60.7)ml;胸腔镜组的术后住院时间为(8.2±2.7)d,开胸组为(11.1±5.4)d;胸腔镜组的胸管引流时间为(3.3±1.5)d,开胸组为(4.3±2.1)d.2组的手术时间、术中出血、术后住院时间差异有统计学意义(均P<0.01);术后胸管引流时间差异亦有统计学意义(P<0.05).结论 胸腔镜胸腺术治疗重症肌无力能减轻术中创伤,缩短术后恢复时间.对于合适的患者可作为首选术式.

Abstract：

Objective To examine the superiority of video-assisted thoracoscopic surgery in patients with myasthenia gravis (MG) compared to transstemal thymectomy. Methods The data of 42 patients with thymectomy by thoracoscopic approach were analyzed retrospectively and compared to the transstemal thymectomy group of 42 patients. Then we study the patient selection, operative techniques, perioperative management and results for thoracoscopic approach. Results The thoracoscopic group had a mean operating time of (90. 6 ±7. 7) minutes compared with(101.7 ±8.9) minutes in the transstemal group. The thoracoscopic group had a mean estimated blood loss of (136.9 ±45.7)ml compared with(246.0 ±60.7)ml in the transstemal group. The mean length of stay postopera-tively for the thoracoscopic group was(8.2 ±2.7)days and was(ll. 1 ±5.4)days in the transstemal group. The thoracoscopic group had a mean time of chest draining of ( 3. 3 ± 1. 5 ) days compared with ( 4. 3 ± 2. 1) days in the transstemal group. Both thoracoscopic and transstemal approaches to thymectomy in patients with MG are effective. The thoracoscopic group has the added benefits of decreased time of operation, decreased estimated blood loss, decreased length of stay ( P < 0. 01 ) , and decreased time of chest draining ( P < 0. 05 ) compared to the open group. Conclusion The thoracoscopic approach for thymectomy is safe and feasible fro the treatment of MG.     

胸腺瘤合并重症肌无力围术期不同激素方案的比较

目的 比较胸腺扩大切除术围术期不同的激素方案对胸腺瘤合并重症肌无力（myasthenia gravis,MG）术后疗效的影响。方法 分析2013年1月～2020年12月行胸腺扩大切除术的胸腺瘤合并MG患者30例,分为A组（仅术后使用激素）15例和B组（术前术后均使用激素）15例。比较两组术前及术后12个月MG定量评分（Quantitive Myasthenia Gravis Score,QMG）和日常活动量表评分（Activity of Daily Living,ADL）及激素平均日剂量和激素不良反应。结果 两组术前QMG和ADL评分差异无统计学意义（P> 0.05）,术后6个月降至正常水平;B组激素平均日剂量显著低于A组（P <0.05）,且B组术后激素大剂量冲击治疗比例显著低于A组（P <0.05）,两组激素不良反应发生率差异无统计学意义（P=1.000）。结论 术前术后均使用激素可降低激素平均日剂量和大剂量冲击治疗的比例,且不增加激素不良反应发生率,是更优的用药方案。     

胸腔镜手术与开胸手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力的效果比较

目的对比分析电视胸腔镜手术与胸骨正中劈开手术在治疗胸腺瘤合并重症肌无力的临床效果。方法选取开胸及胸腔镜治疗胸腺瘤及合并重症肌无力患者各30例,比较两组患者的临床治疗效果。结果电视胸腔镜组在手术切口长度、手术时间、术后疼痛、术中出血量、术后住院天数与胸骨正中劈开组比较,差异具有统计学意义(P<0.01);开胸组有1例并发重症肌无力危象。电视胸腔镜组的总有效率与胸骨正中劈开组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜较开胸手术具有创伤小、恢复快等显著优势,胸腺扩大切除术值得临床推广应用。     

胸腺切除术治疗胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床效果分析

目的探讨胸腺切除术治疗胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床效果。方法回顾性分析我院2014年2~12月收治的胸腺瘤合并重症肌无力患者38例的治疗,均采取胸腺切除术治疗。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间(124.94±14.53)min,术中出血量(80.73±9.57)m L,住院时间(9.05±3.14)d,无围术期死亡,均获得(12.66±5.17)个月的随访,其中治愈23例(60.53%),改善12例(31.58%),无效3例(7.89%),恶化0例(0%),总有效率为92.11%。结论胸腺瘤合并重症肌无力患者出现明确的手术指征后应及时采取胸腺切除术治疗,可获得较满意的效果。     

重症肌无力的外科治疗

目的总结一组重症肌无力(MG)的外科治疗经验.方法超根治术式切除胸腺.结果 12例病例有效1 0例(83.3%),其中痊愈5例(41.7%),效果不显著1例(8.3%),死亡1例(8.3%).结论超根治术切除胸腺对MG有较好的疗效.     

重症肌无力胸腺切除术的麻醉处理及围术期呼吸管理

目的总结重症肌无力胸腺切除术的麻醉处理及围术期呼吸管理经验。方法MG患者共96例,按选用麻醉药物不同分3组。均选择气管内插管全麻。麻醉诱导:A组,0.25%硫喷妥钠5～6mg/kg 芬太尼1～2μg/kg 琥珀胆碱1～2mg/kg静注;B组,依托咪酯0.3mg/kg 芬太尼1～2μg/mg 琥珀胆碱1～2mg/kg静注;C组,异丙酚1～2mg/kg 芬太尼1～2μg/kg 阿曲库铵0.4～0.6mg/kg静注。麻醉维持:A组,1%普鲁卡因复合液(含0.08%琥珀胆碱)静滴,3～5mg/(kg.h);B组,0.1%氯胺酮复合液(含0.08%琥珀胆碱)静滴,0.3～0.5mg/(kg.h);C组,异丙酚3～4mg/(kg.h)静脉泵入,阿曲库铵0.4～0.5mg/(kg.h)静注。所有患者均吸入N2O和/或安氟醚。结果96例病人术中生命体征平稳,所有病人均安全度过围手术期。结论MG患者麻醉前应准备充分,需口服吡啶斯的明、强的松控制症状,术中尽量避免选用对神经肌肉接头有阻滞的药物,术后掌握拨管时机,最好呼吸支持3～4h,以减少并发症,提高安全性。     

重症肌无力胸腺切除术围麻醉期的处理

目的：总结重症肌无力（MG）患者施行胸腺瘤切除术的围麻醉期处理。方法：对我院近年38例施行MG胸腺瘤切除术的患者的临床资料进行回顾性分析。ASAI。Ⅲ级，择期经胸骨正中劈开行胸腺切除手术，MG分型：I级12例，IIa级7例，Ⅱb级9例，Ⅲ级3例。麻醉诱导用丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注，静脉注射阿曲库铵，麻醉维持以丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注＋异氟醚吸人，不再追加肌松药。所有患者术后均带气管插管回监护病房，呼吸机辅助呼吸。结果：38例患者术后死亡2例（占5．3％），发生MG危象6例（占15．8％，6，38例）。术前危象预测积分≥12分的27例患者中，术后呼吸机辅助呼吸时间为（308．4±183．7）h，显著高于危象预测积分〈12分者的（56．2±47．5）h，差异有显著性（P〈0．01）。结论：MG患者术后需要呼吸支持的发生率随临床分级增加而增高；术中尽可能避免肌松药物的使用，术后正确掌握拔除气管导管的时机，对保证MG患者胸腺切除手术安全具有较为重要的意义。     

胸腔镜胸腺切除治疗重症肌无力6例

目的探讨采用电视胸腔镜手术(VATS)行胸腺切除治疗重症肌无力的临床效果。方法自2004年2月至2005年12月,我们用此方法施行6例胸腺切除以治疗重症肌无力,其中3例伴有胸腺瘤。结果所有病例均完整切除胸腺及心前区脂肪组织,无术中并发症及死亡,均未输血,无一例发生重症肌无力危象。术后随访配合药物治疗,临床症状均有所改善。平均住院时间、术后镇痛药用量均比采用胸骨正中切开胸腺切除组少(P <0．05)。结论采用VATS技术行胸腺完整切除是可行的,且具有创伤小、恢复快的优点,但对重症肌无力的远期疗效尚有待病例的进一步累积及观察。