基于红细胞分布宽度和中性粒细胞/淋巴细胞比值建立慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者短期预后预测模型价值研究

目的 基于红细胞分布宽度(RDW)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)建立乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者短期预后预测模型,即RNM。方法 回顾性分析HBV-ACLF患者102例,随访患者90 d内生存情况。采用单因素和多因素分析,筛选出对预后有影响的因素,构建短期预后预测模型,即RNM。绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算ROC曲线下面积(AUC),评价各指标预测预后的价值。结果 本组90 d生存48例,死亡54例(52.9%);单因素分析显示,死亡组并发感染、RDW、WBC、NEU、NLR、TBIL、INR、Cr和MELD评分显著高于生存组(P<0.05),而淋巴细胞(LY)、ALB、Na⁺和PTA显著低于生存组(P <0.05);多因素分析显示,RDW(OR=1.410,95%CI,1.149～1.730)、NLR(OR=1.155,95%CI,1.001～1.333)和MELD评分(OR=1.128,95%CI,1.001～1.271)为影响患者死亡的独立危险因素;ROC曲线分析得出,RDW(AUC=0.826)、NLR(AUC=0.819)、MELD评分(AUC=0.791)和RNM模型(AUC=0.888)具有预测肝衰竭预后的应用价值,其中RNM模型的预测价值最优。结论 我们基于RDW和NLR建立的RNM模型预测CHB-ACLF患者90 d预后有良好的预测效能。     

肝衰竭患者血浆置换治疗后血清胆红素和凝血酶原活动度变化规律浅探

目的 研究血浆置换(PE)治疗肝衰竭患者血清胆红素和凝血酶原活动度变化规律。方法 2015年2月～2018年8月安徽医科大学第二附属医院肝病科住院的肝衰竭患者47例,分别接受3次以上PE治疗。采用二元多因素Logistic回归分析影响肝衰竭患者短期预后的因素。结果 在治疗12 w末,本组47例患者生存22例(46.8%),死亡25例;25例死亡患者年龄为(47.5±13.4)岁、基线MELD评分为(33.5±6.1)分、PTA为(23.8±10.1)%、APTT为(93.8±40.6)s,与22例生存患者比,差异显著,死亡组肝性脑病发生率为64.0%,显著高于生存组的27.3%(P＜0.05);多因素 Logistic 回归分析提示年龄和基线PTA是影响肝衰竭患者短期预后的独立危险因素;经线性回归分析发现,PE术后TBIL下降与术前TBIL 水平呈正相关(r=0.866,P＜0.05),首次PE术后PTA升高最显著(P＜0.05)。结论 年龄和凝血酶原活动度是影响肝衰竭患者预后的独立危险因素,了解这些重要的指标对判断病情和及时地给予处理对改善预后很有帮助。     

血清内毒素结合蛋白和sCD163水平预测亚急性肝衰竭患者预后的价值分析

目的 探讨应用血清内毒素结合蛋白(LBP)和可溶性CD163(sCD163)预测亚急性肝衰竭(SALF)患者预后的价值。方法 2019年1月～2020年1月在我院接受治疗的60例SALF患者和同期在我院接受体检50例健康人,采用ELISA法检测血清LBP和sCD163。记录死亡例数,获得终末期肝病模型评分(MELD)。应用ROC曲线下面积(AUC)分析各指标的预测效能。结果 肝衰竭患者血清LBP和sCD163水平分别为(110.28±19.21)ng/ml和(123.19±10.22 ng/ml),显著高于对照组【分别为(78.19±5.66)ng/ml和(35.49±4.31)ng/ml,P<0.05】;29例死亡患者入院时血清LBP和sCD163水平分别为(134.32±12.11)ng/ml和(143.11±9.19)ng/ml,均显著高于31例生存患者【分别为(93.21±7.11)ng/ml和(97.19±4.33)ng/ml,P<0.05】;SALF患者血清LBP和sCD163水平与MELD评分均呈正相关(r=0.9456、r=0.9122,P<0.05);ROC曲线分析显示血清LBP、sCD163和MELD评分预测SALF患者死亡的AUC分别为0.9182、0.9830和0.8534(P<0.05)。结论 应用血清LBP和sCD163预测SALF患者预后具有一定的实用价值,值得进一步观察和研究。     

慢加急性/亚急性乙型肝炎肝衰竭患者发病诱因及影响临床转归因素分析*

目的 分析乙型肝炎相关性慢加急性(亚急性)肝衰竭(HBV-ACLF)患者发病诱因和影响临床转归的因素。方法 2019年1月～2021年12月我科收治的96例HBV-ACLF患者,接受内科综合治疗,观察90 d生存情况。应用单因素和多因素Logistic回归分析影响HBV-ACLF患者临床转归的因素。结果 本组HBV-ACLF患者发病诱因包括自行停用核苷(酸)类药物53例(55.2%)、并发HAV或HEV感染11例(11.4%)、并发细菌感染9例(9.4%)、劳累7例(7.3%)、饮酒6例(6.2%)、药物性肝损害5例(5.2%)和原因不明5例(5.2%);在治疗观察90 d,生存69例,死亡27例;死亡患者年龄为50(41,69)岁,显著大于生存患者【39(33,58),P<0.05】,并发消化道出血、肝性脑病和急性肾损伤的比率分别为14.8%、29.6%和44.4%,显著高于生存患者(分别为1.4%、5.8%和14.5%,P<0.05),血清总胆红素水平为532(204,780)μmol/L,显著高于生存组【302(80,416)μmol/L,P<0.05】,INR为3.0(2.0,3.4),显著大于生存患者【2.1(1.5,2.6),P<0.05】,MELD评分为26(18,37),显著大于生存患者【20(10,29),P<0.05】;多因素Logistic回归分析结果显示年龄【OR=1.04(95%CI:1.02～1.08)】、并发消化道出血【OR=1.51(95%CI:1.23～0.79)】、肝性脑病【OR=0.50(95%CI:0.22～0.78)】、INR【OR=1.52(95%CI:1.22～0.73)】和MELD评分【OR=2.44(95%CI:1.63～3.75)】均是影响HBV-ACLF患者死亡发生的独立危险因素。结论 熟知诱发HBV-ACLF患者发病的诱因有助于做好防治工作,而针对能引起患者死亡的因素做好临床救治可能提高肝衰竭患者生存率,临床和社会意义重大。     

不同肝病基础的慢加急性肝衰竭患者临床特征和预后评分模型预测效能比较

目的 探讨不同肝病基础的慢加急性肝衰竭(ACLF)患者临床特征及其各预后评分模型对病情判断的价值。方法 采用回顾性队列研究分析2017年1月～2018年12月我院收治的262例ACLF患者的临床资料,排除70例,在纳入的192例患者中,其肝病基础分别为非肝硬化慢性肝病(A组,n=54)、代偿期肝硬化(B组,n=87)和失代偿期肝硬化(C组,n=51)。分别采用Child-Pugh评分、MELD评分、欧洲肝病学会慢性肝衰竭研究组CLIF-C ACLF评分模型和中国重型乙型肝炎研究组(COSSH)模型预测28 d和90 d生存情况。结果 三组性别、年龄和病因构成比相比,均无显著性差异(P>0.05);三组血清TBIL和INR均无显著性差异(P >0.05);C组腹水和细菌感染发生率分别为70.6%和47.1%,显著高于B组的62.1%和33.3%或A组的40.7%和22.2%(P <0.05);A组28 d和90 d生存率分别为63.0%和59.3%,与B组的69.0% 和57.5%或C组的56.9%和47.1%比,均无显著性差异(P >0.05);血清TBIL、Cr、INR和肝性脑病是ACLF患者90 d死亡的影响因素;MELD、CLIF-C ACLFs和COSSH-ACLFs模型预测生存的效能显著优于Child-Pugh评分,而以MELD评分的效能最优。结论 不同肝病基础的ACLF患者临床特征和并发症存在差异,预后也存在一定的差异,可能需要更长时间的观察。     

血清肾上腺髓质素前体诊断失代偿期肝硬化并发细菌感染及其预测短期预后的价值*

目的 探讨血清肾上腺髓质素前体(pro-ADM)诊断失代偿期肝硬化(DC)并发细菌感染及预测短期预后的价值。方法 2016年1月～2017年12月在中国科学院大学宁波华美医院住院的DC患者229例,采用新型夹心免疫荧光分析法检测血清pro-ADM水平。采用多元Logistic回归分析影响感染的因素,应用受试者工作特性曲线(ROC)下面积(AUC)分析指标的预测能力。结果 在229例DC患者中,发生感染60例(26.2%),28 d死亡14例(6.1%),90 d死亡28例(12.2%);感染组血清pro-ADM为13.0(12.3,13.7) nmol/L,显著高于无感染组(8.8(7.5,11.0)nmol/L,P<0.001);Logistic多因素回归分析显示血清pro-ADM、白细胞计数、C反应蛋白和MELD评分是预测DC患者发生感染的独立危险因素(P<0.05),而血清pro-ADM、白细胞计数和MELD评分是DC患者28 d死亡的影响因素(P<0.05);应用血清pro-ADM预测感染的AUC为0.674(95%可信区间为0.609～0.734),联合白细胞计数和C反应蛋白构建模型的AUC为0.787(95%可信区间为0.729～0.839)。结论 检测血清pro-ADM对诊断肝硬化患者发生感染有一定的临床应用价值,血清pro-ADM水平显著升高可能预后不良。     

多种预后评分系统预测慢加急性肝衰竭并发真菌感染患者短期预后价值分析*

目的 探讨应用终末期肝病模型(MELD)、终末期肝病模型联合血清钠模型(MELD-Na⁺)、亚太肝脏研究协会慢加急性肝衰竭研究小组评分(AARC-ACLF)和慢性肝衰竭-序贯器官衰竭评分(CLIF-SOFA)等4种预后评分系统预测慢加急性肝衰竭(ACLF)并发真菌感染(IFI)患者短期预后的价值。方法 2018年1月～2020年10月我院收治的ACLF并发IFI患者60例,给予内科综合治疗,分别计算MELD、MELD-Na⁺、AARC-ACLF和CLIF-SOFA评分,应用受试者工作特征曲线(ROC)评估4种预后评分系统对患者死亡风险的预测效能。结果 在治疗观察12 w末,本组ACLF并发IFI患者病死率为68.3%;41例死亡组血清总胆红素、凝血酶原时间国际标准化比值、肌酐和乳酸水平分别为(362.9±79.7)μmol/L、(2.3±0.2)、(131.7±21.5)μmol/L和(1.6±0.4)mmol/L,均显著高于生存组【分别为(277.4±63.6)μmol/L、(1.7±0.1)、(102.9±15.3)μmol/L和(1.3±0.3)mmol/L,P＜0.05】,而血清白蛋白水平为(29.6±2.2)g/L,显著低于生存组【(31.8±2.7)g/L,P＜0.05】;死亡组并发肝性脑病发生率为43.9%,显著高于生存组的10.5%(P＜0.05);死亡组MELD评分、MELD-Na⁺评分、CLIF-SOFA评分和AARC-ACLF评分分别为(29.1±7.3)分、(30.4±7.5)分、(8.7±1.4)分和(9.2±1.1)分,均显著高于生存组【分别为(20.7±4.6)分、(21.9±5.2)分、(6.8±1.0)分和(7.3±0.8)分,P＜0.05】;ROC曲线分析发现,分别以MELD评分＞22.0分、MELD-Na⁺评分＞23.0分、AARC-ACLF评分＞8.0分和CLIF-SOFA评分＞8.0分为截断点,预测ACLF并发IFI患者12 w死亡风险高的AUC分别为0.687、0.716、0.893和0.884,提示CLIF-SOFA评分和AARC-ACLF评分预测效能显著优于MELD评分或MELD-Na⁺评分(P＜0.05)。结论 应用AARC-ACLF和CLIF-SOFA评分可预测ACLF并发IFI患者近期病死风险,具有一定的临床实用价值。     

血清前白蛋白和MELD评分对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者预后的预测价值*

目的 研究应用血清前白蛋白（PA）水平联合终末期肝病模型（MELD）评分预测失代偿期乙型肝炎肝硬化患者预后的临床价值。方法 2015年12月~2016年12月我院治疗的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者231例,随访6个月。常规检测血清PA水平、计算MELD评分和Child-Pugh评分（CTP评分）,在MELD评分的基础上,加入PA项目的 评分,建立MELD联合PA评分模型。应用受试者工作特征曲线（ROC）分析各指标对患者死亡的预测效能。结果 在随访的6个月里,死亡83例;死亡组血清PA水平为（32.2±9.3）mg/L,显著低于生存组的[（47.3±26.4） mg/L,P<0.05];死亡组MELD评分为（24.1±5.6）分,明显高于生存组的[（18.0±6.7）分,P<0.05];死亡组CTP评分为（11.8±1.2）分,明显高于生存组的[（9.0±2.0）分,P<0.05];ROC曲线分析结果显示,MELD评分预测死亡的ROC下面积（AUC）为0.868（95%CI：0.823~0.912）,显著高于CTP评分的[0.753（95%CI：0.690~0.816）,P<0.05]或血清PA的[0.675（95%CI：0.606~0.743）,P<0.05];进一步采用MELD联合PA评分分析的AUC为0.896（95%CI：0.857~0.935）,显著高于MELD评分（P<0.05）。结论 应用血清PA联合MELD评分对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者6个月内死亡的预测效能显著高于MELD评分或CTP评分,其临床应用价值还需要扩大验证。     

抗结核药物致急性肝功能衰竭死亡11例临床分析

目的　提高对抗结核药物治疗引起肝功能衰竭的认识,减少因抗结核治疗导致的肝衰竭和临床死亡的发生。方法 对11例结核病抗结核治疗期发生急性肝衰竭死亡的病例和22例严重肝功能损害经护肝治疗后恢复的病例的临床特点和实验室检查结果进行分析。结果 抗结核药物性所致急性肝衰竭多出现在抗结核治疗3月以后,老年人多见,平均年龄51.38±14.57岁,半数以上(7/11)合并HBV感染,临床症状较明显,黄疸出现早而重,以黄疽指数升高为主的肝功能异常,晚期有明显的肝性脑病表现,腹膜炎腹水形成以及凝血酶原活动度显著降低。从症状出现到死亡时间为66.5±44.5d。结论 重视和监测结核病化疗引起的肝功能损害,对有肝功能损害尤其是以黄疸为主要表现者要及早停药进行综合护肝治疗。黄疸指数(TBIL)比ALT及AST在指导临床治疗和判断预后更有意义。     

慢加急性肝衰竭患者血清二胺氧化酶水平及其临床意义探讨*

目的 探讨乙型肝炎相关的慢加急性肝衰竭（ACLF）患者血清二胺氧化酶（DAO）水平及其评估患者预后的价值。方法 2014年8月~2017年4月我院收治的104例ACLF患者,在治疗60 d内,生存64例,死亡40例。采用酶联免疫吸附法检测血清DAO水平,采用二元Logistic回归分析影响患者预后的因素。结果 生存患者血清DAO水平为（15.1±4.8） ng/mL,显著低于死亡患者[（68.4±25.4） ng/mL,P<0.05];单因素分析显示年龄、TBIL、AST、ALT、INR、ALB、Cr、MEID评分、WBC、自发性细菌腹膜炎、肝性脑病、腹水和肝硬化与患者预后结局相关,多因素回归分析显示,MELD评分、年龄和血清DAO水平为影响患者预后的独立危险因素;DAO≥48.7 ng/mL与DAO<48.7 ng/mL患者生存率分别为50.0%和77.3%,差异有统计学意义（P<0.05）,MELD≥26.1分与MELD<26.1分患者生存率分别为45.5%和79.6%,差异有统计学意义（P<0.05）,年龄≥40岁与年龄<40岁的患者生存率分别为50.8%和79.5%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血清DAO水平也可以判断ACLF患者预后,为判断肝衰竭患者预后增加了一个可应用的指标,其作用还有待于进一步研究。     

重型肝炎的终末期肝病模型预后回顾性分析

目的 通过终末期肝病模型(MELD)评分重型肝炎患者人工肝治疗后3个月时预后的回顾性分析,探索其临床应用价值及人工肝支持系统的治疗效果.方法 156例重型肝炎患者分为血浆置换(PE)组和非PE组,观察两组在治疗前和治疗后2周MELD的评分变化及3个月时的病死率.结果 治疗后2周PE组胆红素、INR、肌酐、MELD分值及在20～29、30～39组MELD分值较非PE组均显著降低(P＜0.01).PE组病死率及MELD分值在20～29和30～39范围的病死率明显低于非PE组,MELD评分越高,病死率越高,MELD分值≥40患者病死率,PE组和非PE组均为100%.结论 人工肝治疗重型肝炎患者有较好的疗效,患者短期内病死危险性随MELD分值的增加而上升,MELD评分系统能较准确预测重型肝炎患者短期的临床预后.     

MELD评分联合血清降钙素原评估乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者短期预后的价值

目的探讨MELD评分联合血清降钙素原(PCT)预测乙型肝炎慢加急性肝衰竭(ACLF)患者短期预后的临床价值。方法选取2012年1月至2015年12月于云南省第三人民医院住院的乙型肝炎相关ACLF患者331例,分为生存组(208例)和死亡组(123例),比较两组患者的血清TBil、肌酐(Cr)、国际标准化比值(INR)、血清钠(Na~+)、MELD评分和血清PCT。计量资料两组间比较采用独立样本Mann-Whitney U检验或t检验,计数资料组间比较采用χ~2检验,受试者工作特征曲线下面积(AUC)比较采用正态Z检验。结果死亡组患者的TBil(330.9±81.9)μmol/L比(245.5±67.7)μmol/L、Cr(94.9±23.8)μmol/L比(71.2±29.3)μmol/L、INR(2.5±1.0)μmol/L比(2.1±0.6)μmol/L、MELD评分(26.2±6.5)比(22.0±5.8)、血清PCT浓度(1.3±0.3)μg/L比(0.5±0.2)μg/L均高于生存组,血清Na~+水平(128.9±14.1)mmol/L比(133.8±9.3)mmol/L低于生存组,差异均有统计学意义(均P0.01)。MELD评分、血清PCT预测乙型肝炎相关ACLF患者近期死亡危险性的最佳临界值分别为24.8、0.65μg/L。MELD评分联合血清PCT判断乙型肝炎相关ACLF短期预后的AUC为0.880,高于单独MELD评分的AUC0.820和PCT的AUC0.803,差异均有统计学意义(均P0.01)。结论 MELD评分联合血清PCT对乙型肝炎相关ACLF患者短期预后的预测价值良好。     

Prognostic factors in acute-on-chronic liver failure: A prospective study from western India

The profile of acute-on-chronic liver failure (ACLF) has not been reported from western India. This study was undertaken to analyze the etiology and clinical profile of patients with ACLF and correlate these with outcome. Fifty-four consecutive cases of ACLF were investigated for underlying chronic liver disease (CLD) and acute insult and followed up for 6 months. Mortality, Child–Pugh score, and model for end-stage liver disease (MELD) score were recorded. The most common etiologies of CLD were hepatitis B (29.6 %) and cryptogenic (27.7 %). Prognosis was worse in patients with hepatitis B or alcohol as cause of CLD (mortality 79 %). Acute viral hepatitis A or E was the commonest cause of acute insult (33.3 %) and with statistically better outcome (60 % survival) as compared to sepsis, gastrointestinal bleed, or flare of HBV (survival 5 %, p < 0.05). On univariate analysis age, past history of decompensation, leukocytosis, serum bilirubin and creatinine, international normalized ratio, presence of spontaneous bacterial peritonitis, Child–Pugh score and hepatorenal syndrome were significant predictors of mortality. Multivariate analysis revealed a MELD score of >27 and presence of encephalopathy as independent predictors of mortality. Patients with ACLF had high mortality especially when they had underlying chronic hepatitis B or alcoholic liver disease. Presence of encephalopathy and MELD score were independent baseline predictors of mortality. Child–Pugh score was helpful for prognostication.     

恩替卡韦治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭近期疗效评价

目的探讨恩替卡韦治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭近期疗效。方法 68例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者被分成治疗组(42例)和对照组(26例),对照组采用常规内科治疗,治疗组在常规内科治疗基础上加用恩替卡韦0.5mg/d,比较两组治疗后血生化指标、凝血酶原活动度、HBV DNA水平、MELD分值变化及病死率。结果在治疗后12周,治疗组总胆红素和HBV DNA分别为89.7±42.5μmol/L和3.16±2.04log10copies/mL,显著低于对照组患者(145.6±64.2μmol/L和6.28±3.95log10copies/mL,P<0.01),凝血酶原活动度和白蛋白分别为48.5±15.6%和34.8±4.8g/L,显著高于对照组(40.5±12.4%和30.2±4.1g/L,P<0.05或P<0.01);治疗组早中期患者MELD分值和病死率分别为17.6±3.5和20.0%,显著低于对照组(22.4±4.1和52.9%,P<0.05或P<0.01),两组晚期患者MELD分值和病死率差异无统计学意义(P>0.05);治疗组有1例HBeAg阴转,1例HBeAg血清学转换,对照组HBVM无变化。结论恩替卡韦能有效抑制HBV复制,改善慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者肝功能,降低早中期患者MELD分值和病死率。尽早抗病毒治疗可提高慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者的生存率。     

Hepatitis C virus infection prevalence and liver dysfunction in a cohort of B-cell non-Hodgkin's lymphoma patients treated with immunochemotherapy

Several studies have reported a higher prevalence of hepatitis C virus (HCV) infection in patients with B-cell non-Hodgkin's lymphoma (NHL) than in the general population. Treatment for NHL includes the use of chemotherapeutic agents such as cytotoxic drugs, corticosteroids, and rituximab, which can be immunosuppressive and hepatotoxic. While reactivation of hepatitis B virus (HBV) when undergoing immunosuppressive therapy for haematological malignancies is a well-documented complication, data on HCV reactivation or liver function impairment after chemotherapy for NHL are controversial. From January 2006 to December 2009, 207 consecutive NHL patients treated with chemotherapy without rituximab (CHOP) or with rituximab (R-CHOP) were observed; screening for HCV infection and baseline liver function tests were performed in all patients. The prevalence of HCV infection was 9.2%. This prevalence is higher than that observed in the general population in Italy (3%). Among the HCV-infected subjects, the incidence of hepatitis flares was 26.3% vs 2.1% among the HCV-uninfected individuals. Although less frequent and less severe than in HBV-infected subjects, liver dysfunction can occur as a consequence of rituximab-containing regimens in HCV-infected patients with NHL. In the cases considered in this study, no patient treated with chemotherapy without rituximab developed hepatitis flares. The frequency and the severity of this complication vary in different reports. Therefore, we recommend the assessment of liver function and the screening of all patients with NHL for HCV infection before starting chemotherapy; we also recommend monitoring of liver function tests and HCV-RNA serum levels during treatment.     

恩替卡韦在慢加亚急性肝衰竭患者中的初步临床应用

目的研究恩替卡韦对HBV所致的慢加亚急性肝衰竭患者生化及近期预后指标的影响。方法对14例慢加亚急性肝衰竭患者应用恩替卡韦0.5mg/日,分别比较治疗前与治疗后（4周、8周、12周、24周）的生化、凝血酶原活动度的指标及治疗第4周、12周、24周的HBV DNA定量的变化。同时应用MELD评分公式进行评价。结果治疗8、12、24周后的总胆红素（T-BIL）、谷丙转氨酶（ALT）分别与治疗前比较明显降低（P〈0.01）;治疗4周、8周、12周、24周的凝血酶原活动度与治疗前比较明显升高（P〈0.05）,治疗12周、24周的血清白蛋白（ALB）与治疗前比较均明显升高（P〈0.05）;治疗12周、24周的MELD评分值与治疗前相比明显降低（P=0.000,P〈0.01）。第4周、12周、24周的HBVDNA定量与治疗前比较明显降低,差异有统计学意义（P=0.000）。结论恩替卡韦能有效抑制HBV的复制,改善乙型肝炎肝衰竭患者的生化指标,降低其病死率。     

NLR联合血清IL-6水平预测慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者近期预后的价值探讨

目的 研究应用中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)联合血清白细胞介素6(IL-6)水平预测慢加急性乙型肝炎肝衰竭(HBV-ACLF)患者近期预后的价值。方法 2019年9月～2021年9月我院诊治的HBV-ACLF患者72例,给予综合内科治疗,观察28 d生存率。常规检测血常规,计算NLR,采用ELISA法测定血清IL-6水平,应用Logistic回归分析影响近期预后的因素,应用受试者工作特征(ROC)曲线评估NLR联合血清IL-6水平预测近期预后的效能。结果 72例HBV-ACLF患者28 d生存53例,死亡19例(26.4%);死亡患者NLR为(7.2±2.2),血清IL-6水平为(13.6±3.5)pg/ml,显著高于生存患者【分别为(3.7±1.0)和(8.7±1.5)pg/ml,P<0.05】,死亡组年龄、肝性脑病发生率和MELD评分显著高于生存组,而PLT计数显著低于生存组(P<0.05);经Logistic回归分析发现,年龄、肝性脑病、MELD评分、NLR和血清IL-6水平均为影响近期预后的独立因素(P<0.05);经ROC分析显示,分别以NLR>4...     

拉米夫定联合血浆置换治疗乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭的疗效分析

目的观察拉米夫定联合血浆置换治疗乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭的临床疗效。方法选择乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者92例,随机分为2组,治疗组47例,对照组45例。2组采用类似的内科基础治疗,均给予拉米夫定100 mg/d,治疗组加血浆置换,采用终末期肝病评分模型（MELD）,比较2组患者在MELD〈30、30≤MELD〈40和MELD≥40 3个亚组中的存活率的差异。结果治疗组总存活率为63.82%,而对照组总存活率为44.44%（χ2=4.31,P〈0.05）;在30≤MELD〈40亚组中治疗组存活率为71.42%,而对照组存活率为38.10%（χ2=4.71,P〈0.05）,在MELD〈30和MELD≥40亚组中,治疗组存活率与对照组分别相比,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 30≤MELD〈40的乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者采用拉米夫定联合血浆置换治疗能提高患者存活率。     

Clinical features and predictors of outcome in acute hepatitis A and hepatitis E virus hepatitis on cirrhosis

Background and Objectives: Acute hepatitis A and E are recognized triggers of hepatic decompensation in patients with cirrhosis, particularly from the Indian subcontinent. However, the resulting acute‐on‐chronic liver failure (ACLF) has not been well characterized and no large studies are available. Our study aimed to evaluate the clinical profile and predictors of 3‐month mortality in patients with this distinctive form of liver failure. Methods: ACLF was diagnosed in patients with acute hepatitis A or E [abrupt rise in serum bilirubin and/or alanine aminotransferase with positive immunoglobulin M anti‐hepatitis A virus (HAV)/anti‐hepatitis E virus (HEV)] presenting with clinical evidence of liver failure (significant ascites and/or hepatic encephalopathy) and clinical, biochemical, endoscopic (oesophageal varices at least grade II in size), ultrasonographical (presence of nodular irregular liver with porto‐systemic collaterals) or histological evidence of cirrhosis. Clinical and laboratory profile were evaluated, predictors of 3‐month mortality were determined using univariate and multivariate logistic regression and a prognostic model was constructed. Receiver‐operating curves were plotted to measure performance of the present prognostic model, model for end‐stage liver disease (MELD) score and Child–Turcotte–Pugh (CTP) score. Results: ACLF occurred in 121 (3.75%) of 3220 patients (mean age 36.3±18.0 years; M:F 85:36) with liver cirrhosis admitted from January 2000 to June 2006. It was due to HEV in 80 (61.1%), HAV in 33 (27.2%) and both in 8 (6.1%). The underlying liver cirrhosis was due to HBV (37), alcohol (17), Wilson's disease (8), HCV (5), autoimmune (6), Budd‐Chiari syndrome (2), haemochromatosis (2) and was cryptogenic in the rest (42). Common presentations were jaundice (100%), ascites (78%) and hepatic encephalopathy (55%). Mean (SD) CTP score was 11.4±1.6 and mean MELD score was 28.6±9.06. Three‐month mortality was 54 (44.6%). Complications seen were sepsis in 42 (31.8%), renal failure in 45 (34%), spontaneous bacterial peritonitis in 27 (20.5%), UGI bleeding in 15(11%) and hyponatraemia in 50 (41.3%). On univariate analysis, ascites, hepatic encephalopathy, renal failure, GI bleeding, total bilirubin, hyponatraemia and coagulopathy were significant predictors of mortality. Multivariate analysis revealed grades 3 and 4 HE [odds ratio (OR 32.1)], hyponatraemia (OR 9.2) and renal failure (OR 16.8) as significant predictors of 3‐month mortality and a prognostic model using these predictors was constructed. Areas under the curve for the present predicted prognostic model, MELD, and CTP were 0.952, 0.941 and 0.636 respectively. Conclusions: ACLF due to hepatitis A or E super infection results in significant short‐term mortality. The predictors of ominous outcome include grades 3 and 4 encephalopathy, hyponatraemia and renal failure. Present prognostic model and MELD scoring system were better predictors of 3‐month outcome than CTP score in these patients. Early recognition of those with dismal prognosis may permit timely use of liver replacement/supportive therapies.