进展期结直肠癌新辅助治疗现状

结直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,据统计全世界每年有400000人死于结直肠癌[1]。早期结直肠癌是指无论有否淋巴结转移,其局部病变仅侵及黏膜和黏膜下层的结直肠癌[2]。临床上绝大多数为进展期结直肠癌(advancedcolorectal carcinoma,ACRC),手术切除仍是最重要的治疗手段,但淋巴结阳性和肿瘤侵犯浆膜者很容易发生肝、肺等远处转移,使进展期结直肠癌的治疗模式向着以手术为主的综合治疗方向发展。现就进展期结直肠癌的新辅助治疗现状做一综述。新辅助治疗(neoadjuvant therapy)是指在恶性肿瘤局部手术切除前给予的局部放疗和局部或全…     

结直肠癌的辅助化疗新进展

大肠癌是常见的恶性肿瘤之一 ,随着生活水平的提高发病有上升趋势。大肠癌的治疗是以手术为主的综合治疗 ,除手术以外的其他治疗方法都称为辅助治疗 ,辅助化疗仅针对能行手术治疗的肿瘤患者 ,对于晚期无法手术治疗的患者 ,姑息治疗方式主要包括放疗和化疗。近年来结直肠癌的辅助化疗取得了许多新进展 ,以下分别进行讨论。1　应用范围辅助治疗的目的在于杀灭手术无法清除的微小病灶 ,减少复发 ,提高生存率。因此转移复发可能较大的肿瘤患者术后均应接受化疗。长期以来形成的观点是 ,对于Ⅰ期结肠癌化疗没有作用 ,而不行辅助治疗时Ⅱ期结肠癌…     

Ⅳ期直肠癌的外科治疗及预后分析

目的:探讨Ⅳ期直肠癌患者原发病灶切除的价值和适应证.方法:回顾性分析2005年1月至2010年12月在外科治疗的118例Ⅳ期直肠癌患者的临床资料,将118例分为二组,手术切除原发病灶组(105例)和仅行造瘘术组(13例).采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank检验进行统计学比较,应用Cox比例风险模型进行多因素分析.结果:118例中105例行直肠原发病灶切除,同期行转移瘤切除16例;13例行造瘘术.手术切除原发病灶组总的5年生存率为8.5%.其中同期行转移瘤切除者5年生存率31.2%,行辅助化疗者5年生存率20%.手术切除原发病灶组与造瘘组中位生存期分别为15个月、13个月(x2=0.736.P=0.778).手术切除原发病灶组中转移灶切除和转移灶未切除中位生存期分别为20个月、14个月(x2=5.382,P=0.020).手术切除原发病灶加术后全身化疗为主者中位生存期为21个月,多因素分析显示原发肿瘤分化程度、肝转移瘤最大径和全身化疗是影响直肠原发肿瘤切除预后的最主要因素,结论:对于Ⅳ期直肠癌能同时切除原发及转移病灶的患者,外科手术治疗可延长生存时间.     

医技 结直肠癌的新辅助化疗

结直肠癌新辅助化疗是指在结直肠癌手术切除前给予的旨在缩小病灶以利于手术切除，消灭微转移灶以改善预后的全身或局部化疗。90年代开展的几个结直肠癌新辅助化疗临床试验证明，结直肠癌新辅助化疗能改善患者的无病生存。     

进展期结直肠癌新辅助治疗现状

结直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，据统计全世界每年有400000人死于结直肠癌。早期结直肠癌是指无论有否淋巴结转移，其局部病变仅侵及黏膜和黏膜下层的结直肠癌。临床上绝大多数为进展期结直肠癌（advanced colorectal carcinoma，ACRC），手术切除仍是最重要的治疗手段，但淋巴结阳性和肿瘤侵犯浆膜者很容易发生肝、肺等远处转移，使进展期结直肠癌的治疗模式向着以手术为主的综合治疗方向发展。现就进展期结直肠癌的新辅助治疗现状做一综述。     

结直肠癌肝转移化疗后消失病灶的进展

超过50%的结直肠癌转移患者会发生肝转移,手术切除是唯一可能治愈的方法。欧洲肿瘤治疗研究协作组(EORTC)40983研究表明可切除的结直肠癌肝转移行术前化疗对比单纯手术可以提高3年无进展生存率(PFS)9.2%;而不可切除的结直肠癌肝转移应首选有效的化疗及靶向治疗,部分患者经转化后可获得手术切除的机会。如出现化疗后肝转移灶影像学上消失(CRR)(4%～38%),应用肝动脉灌注化疗(HAI)、患者小于60岁、低CEA水平的患者容易获得临床完全缓解(CCR),而临床完全缓解(CCR)并非是病理完全缓解(CPR),CCR病灶留在原位未做处理有较高的复发率,但术后的5年生存率可高达40%～80%,因此不应作为手术的禁忌症。为获得R0切除,可以考虑联合应用门静脉栓塞/门静脉结扎(PVE/PVL)、射频消融(RFA)等治疗手段。为降低复发风险,可考虑辅助HAI及全身化疗。     

新辅助放疗治疗Ⅱ期宫颈癌的临床观察

目的 总结分析新辅助放疗加根治术治疗Ⅱ期宫颈癌患者的3年、5年生存率和新辅助放疗对手术的影响以及放疗副反应,探讨新辅助放疗在Ⅱ期宫颈癌治疗中的意义。方法 选取山西医科大学第二医院2003年7月至2011年4月收治的Ⅱ期宫颈癌患者109例,其中59例行新辅助放疗(盆腔外照射+腔内后装治疗)休息2到3周后行根治性手术即广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,50例行根治性放疗。结果 ①新辅助放疗加根治术与根治性放疗两组患者3年、5年生存率:由于随访时间较短,还不能得出有统计学意义的结论。②新辅助放疗对手术的影响:59例患者在接受新辅助放疗后均能顺利行根治性手术,且未增加术中术后并发症。③放疗副反应:新辅助放疗组放疗副反应发生率小于根治性放疗组(P < 0.05),差异有统计学意义。结论 新辅助放疗加根治术可使①肿瘤明显缩小甚至消失,扩大手术适应证、提高手术治愈率。②不增加手术难度及术后并发症。③降低患者近期放疗副反应和远期并发症。④降低癌细胞的活力,减少转移的几率。⑤可取得与传统根治性放疗相近甚至更高的远期生存率。     

新辅助放疗联合手术治疗直肠癌的疗效观察

目的探讨新辅助放疗联合手术对直肠癌患者生存预后的影响。方法回顾性分析采用辅助放疗联合手术治疗的直肠癌患者的临床资料101例,比较其生存率及局部复发率。结果术前放疗组5年生存率73％,局部复发率为10．6％;单纯手术组5年生存率70％,局部复发率为22．9％,生存率差异无统计学意义（P=0．104）,局部复发率差异有统计学意义（P=0．023）。结论术前新辅助放疗可以有效地控制术后患者局部复发率,且不增加并发症,是直肠癌综合治疗的一种重要手段。     

新辅助放疗联合手术对直肠癌的临床疗效观察

目的探讨新辅助放疗联合手术对直肠癌患者生存预后的影响。方法回顾性分析我院采用辅助放疗联合手术治疗直肠癌患者的临床资料,分析其生存期、肿瘤复发率等。结果术前放疗组5年生存率为73％,局部复发率为10．6％（8／66）;单纯手术组5年生存率为70％,局部复发率为22．9％（8／35）。生存率比较差异无统计学意义（P=0．104）,复发率差异有统计学意义（P=0．023）。结论术前新辅助放疗可以有效控制术后患者局部复发率,且不增加并发症,是直肠癌综合治疗的一种重要手段。     

老年结直肠癌外科治疗68例临床观察

目的回顾性分析老年结直肠癌外科治疗68例临床结果，提高治疗水平。方法2002年5月～2008年5月共收住老年结直肠癌并急性肠梗阻68例，行根治性切除56例，左半结肠切除吻合14例，右半结肠切除吻合16例。Dixon手术18例，Miles手术8例，横结肠造口术7例，乙状结肠造口术5例。其中联合脏器切除6例，4例肝部分切除，2例卵巢切除。结果术后66例痊愈出院，2例死亡。1年、3年、5年生存率分别为64．6％、41．7％、25％。结论对可切除结、直肠癌应积极切除病灶，不强调根治术。术前、术后处理是提高生存率的关键。     

直肠癌保肛手术率升高的因素

直肠癌术后的局部复发率高,5年生存率低,在20世纪90年代前,保肛手术受到了制约.随着人们对直肠癌的生长特点及转移途径的重新认识,以及医疗技术的不断发展和新辅助治疗方案在直肠癌中的合理应用,保肛手术已成为多数直肠癌患者的首选术式.这一重大变化是多种因素进展的结果.     

自体CIK细胞联合同步放化疗治疗老年术后直肠癌的临床研究

目的 探讨自体细胞因子诱导的杀伤细胞联合同步放化疗对老年性直肠癌根治术后的临床疗效和远期生存的影响.方法 回顾性分析40例老年性直肠癌根治术后行放化疗联合CIK细胞疗法患者的临床资料,以年龄、性别、AJCC(1997)中的TNM临床分期、肿瘤分化程度、术后辅助化疗的方案、是否接受术后辅助放疗为指标,采用同期配对方法在接受直肠癌根治术后但未接受CIK细胞疗法的患者中选择32例作为对照,计算两组患者生存率.采用单因素和多因素Cox回归法分析老年性直肠癌的预后影响因素,对比两组的3年生存率(OS)和无病生存率(DFS).结果 单因素分析结果显示,TNM分期、肿瘤分化程度、是否实施CIK细胞治疗为老年性直肠癌预后的影响因素,术后辅助放疗是Ⅱ、Ⅲ期老年性直肠癌的预后影响因素.多因素回归分析结果表明,TNM分期、是否接受术后辅助放疗、是否实施CIK细胞治疗是Ⅱ、Ⅲ期老年性直肠癌的独立预后因素.CIK细胞治疗组与对照组比较,3年OS(75.6％和58.2％)差异有统计学意义(P＜0.05),3年DFS(56.7％和40.6％)差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TNM分期、是否接受术后辅助放疗、是否实施CIK细胞治疗是Ⅱ、Ⅲ期老年性直肠癌的独立预后因素.自体CIK细胞联合同步放化疗有可能改善患者的远期生存率和无病生存率.     

不同方式治疗I期子宫内膜癌的临床分析

目的:探讨不同手术方式及术后补充放疗的价值。方法:将1990年1月~2000年7月住院治疗并有完整资料的136例I期子宫内膜癌患者分成单纯手术组63例,术后放疗组73例,根据手术方式的不同再进行分组。手术方式为全子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术或(次)广泛全子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术;术后放疗方式为全盆外照射(和)或腔内后装治疗。分别比较单纯手术组与术后放疗组以及不同手术方式患者的5年生存率及局部复发率。结果:单纯手术组与术后放疗组以及不同手术方式患者的5年生存率的差异均无显著性(P>0.05),局部复发率比较除Ic患者有差异外(P<0.05),Ⅰa、Ⅰb患者均无差异(P>0.05)。结论:Ⅰ期子宫内膜癌患者全子宫双附件切除的手术范围已经足够,扩大手术范围并不能提高生存率,盆腔淋巴结清扫是必要的。术后补充放疗仅能降低Ⅰc期患者的局部复发率,而对Ⅰa、Ⅰb期患者无益。     

经肛门局部切除术与辅助放射治疗对T1T2期直肠癌治疗效果的临床分析

目的探讨经肛门局部切除术及辅助放疗对T1、T2期直肠癌的预后及影响。方法回顾性分析105例采用经肛门局部切除术治疗I期直肠癌患者的临床资料。结果105例患者术后生存时间为14-160．5个月,中位生存时间为51．8个月;总体5年生存率为70％,其中T1期为93％,T：期为60％;局部复发率T1期为4．2％,T2期为12．3％。T1期患者接受辅助放疗后,无局部复发;T2期患者接受放疗后,局部复发率为9．8％。接受辅助放疗与未接受辅助放疗患者的生存差异无统计学意义（P〉0．05）;局部肿瘤复发情况,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论经肛门局部切除术对于T1期直肠癌治疗效果较好;对于采用经肛门局部切除术治疗的T2期直肠癌,推荐行辅助放疗。     

结直肠癌伴梗阻病人新辅助化疗与营养支持的作用

目的:观察新辅助化疗在结直肠癌伴梗阻病人中的作用。方法:选取结直肠癌伴梗阻的病人16例,按改良FOLFOX6方案给予新辅助化疗2个疗程,间隔2周,并同时按照肠道功能情况给予肠外或肠内营养支持,化疗结束后2周内予以手术治疗。结果:所有病人在接受新辅助化疗后梗阻均得到了不同程度的缓解。所有病人均接受了一期切除吻合手术,术后恢复良好,无并发症发生。结论:在结直肠癌伴梗阻病人的治疗中,新辅助化疗可以缓解梗阻,为一期切除吻合手术创造条件。     

结直肠癌合并肠梗阻临床分析

目的　分析结直肠癌合并肠梗阻的临床特点和探讨手术方法的选择。方法　 1996年 2月～ 2 0 0 4年 2月共收治结直肠癌合并急性肠梗阻 10 6例 ,其中右侧结肠 35例 ,横结肠 7例 ,左侧结肠 4 3例 ,直肠 2 1例 ;DukesB期 4 1例 ,C期 4 6例 ,D期 19例。根据患者不同情况分别行一期手术和分期手术。结果　共发生吻合口漏 8例 :左侧结肠 6例 ,直肠 2例 ,均为一期手术。对其中 4例行近端结肠造瘘 ,2例行Hartmann手术 ,2例经保守治愈。左侧结肠癌分期手术 17例均于术后 3个月左右关闭造瘘口。 4例横结肠造瘘中 1例行二期切除。直肠癌行结肠造瘘 11例中 8例行二期切除。全组死亡 2例 :1例术后并发多器官功能不全综合征 (MODS) ,另 1例术后并发吻合口漏致中毒性休克。结论　 (1)结直肠癌合并肠梗阻临床特点是 :①左侧结肠梗阻多见 ;②晚期病例多见 ;③老年患者多见。 (2 )外科治疗的原则是解除梗阻 ,尽量切除肿瘤。应根据患者的具体情况选择合适的手术方式 ,一期手术尤其是左侧结肠的适应证要严格掌握。     

胃肠道原发性恶性淋巴瘤的诊断与治疗

目的　探讨胃肠道原发性恶性淋巴瘤的诊断与治疗。方法　回顾性分析了 46例胃肠道原发性恶性淋巴溜患者的临床资料。结果　 46例原发性恶性淋巴瘤中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期分别为 16例、 18例、 9例和 3例。术前内镜活检确诊 12例 ,3 4例经手术与病理确诊。 43例行手术切除 ,另 3例Ⅳ期行单纯活检。术后辅助化疗 3 2例 ,放疗 化疗 12例。 1年生存率Ⅰ～Ⅲ期为 10 0 % ,Ⅳ期 66 7% ;3年及 5年总生存率分别为72 5 %及 61 6%。结论　本病早期不易诊断 ,内镜活检及手术病理检查是确诊本病的主要方法。对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期病例根治性手术切除应作为首选治疗 ,术后辅助化 (放 )疗可提高生存率。对Ⅳ期应以全身化疗 局部放疗为主要治疗手段。     

同步新辅助放化疗联合全根治性切除治疗中低位局部进展期直肠癌的探索研究

目的：探讨同步新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术（TME）治疗中低位局部进展期直肠癌的可行性及安全性。方法：选取2013年6月-2014年6月本院23例中低位局部进展期直肠癌患者,Ⅱ期（T3-4No Mo）11例,Ⅲ期（T1-4N1-2Mo）12例,均接受术前同步新辅助放化疗（术前放疗总剂量全盆腔DT 40-46Gy/20-23 Fx,瘤床区加量至50-56 Gy/25-28 Fx;化疗采用含希罗达方案2个周期）。同步新辅助放化疗结束后4-8周行手术治疗,遵循TME原则,并尽可能保肛。结果：22例患者均完成同步新辅助放化疗,放化疗期间3级毒副反应总发生率为27.3%,无4级毒副反应者。放化疗后CR 2例、PR 14例、SD 4例;16例（80%）患者的临床TNM分期下降。同步新辅助放化疗结束后4-8周,20例患者行根治性手术治疗,其中12例行低位或超低位前切除术（Dixon术）,7例行腹会阴联合切除术（Miles术）,1例行Hartmann手术,保肛率为60.0%（12/20）。无一例发生围手术期死亡,术后并发症的总发生率为20%（4/20）。结论：同步新辅助放化疗联合TME治疗中低位局部进展期直肠癌安全而有效,可以降低肿瘤分期、提高肿瘤切除率和保肛率,改善患者的生活质量。     

结直肠癌浸润尿路的诊断与治疗

目的 探讨结直肠癌合并泌尿系浸润或转移的诊断与手术疗效.方法 回顾性分析1997年1月至2008年12月收治的197例原发性结直肠癌合并泌尿系浸润或转移患者的诊断与治疗经过.197例结直肠癌根治术中,发现浸润尿路且有盆腔及后腹膜癌肿转移不能切除14例,双侧肾积水行输尿管皮肤造瘘术8例,行肾造瘘术10例.结果 197例患者中185例得到随访,随访时间3～72个月.术后膀胱肿瘤复发2例,行再次膀胱部分切除1例,膀胱造瘘1例.术中无死亡病例,术后31例死于广泛转移.结论 对原发性结直肠癌合并泌尿系浸润或转移的患者积极实施盆腔联合脏器切除是可行的,可以选择性应用.     

FHIT mRNA表达与结直肠癌新辅助化疗疗效的相关性

目的探讨脆性组氨酸三联体(FHIT)mRNA表达与结直肠癌新辅助化疗疗效的相关性。方法检测51例局部进展期结直肠癌患者术前FHITmRNA表达和细胞凋亡指数(AI),观察2个周期FOLFOX-4方案新辅助化疗后FHITmRNA和AI的变化。结果化疗后结直肠癌组织中AI为9.58±3.21,显著高于化疗前6.24±2.38,P<0.01;化疗前FHIT mRNA高表达患者化疗前后平均AI差值为4.57±1.13,显著高于FHIT mRNA低表达患者的2.74±0.45,P<0.01;化疗前后结直肠癌组织中FHITmRNA表达差异无统计学意义。结论新辅助化疗可明显促进结直肠癌细胞的凋亡,FHITmRNA的表达水平与新辅助化疗疗效具有显著的相关性,FHIT mRNA的表达水平有可能成为进展期结直肠癌化疗疗效的预测指标。