老年人髋部骨折手术时机对术后并发症及预后的影响

目的 探讨不同手术时机对老年髋部骨折患者术后并发症及预后的影响。方法 回顾性队列研究。纳入2020年1—12月深圳市第二人民医院骨科老年髋部骨折患者249例,其中男92例、女157例,年龄65~101（80.5±8.5）岁;股骨颈骨折154例,股骨粗隆间骨折95例。249例患者均行手术治疗,其中行股骨闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定术84例,股骨颈动力交叉钉系统内固定术1例,人工股骨头置换术71例,全髋关节置换93例。根据患者入院至手术时间分为3组,入院至手术时间≤24 h为早期组（57例）,>24~48 h为延期组（95例）,>48 h的为晚期组（97例）。比较3组患者临床基线资料,术后外科重症监护治疗病房（ICU）转入率、ICU留置时间、住院时间,以及肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、谵妄、应激性溃疡、贫血、低蛋白血症、压疮、切口感染等并发症发生情况。术后1、3个月采用Harris评分评定髋关节功能进行疗效评价,观察术后1个月与术后1年患者死亡率评价预后,比较3组患者预后情况。结果 3组患者性别、年龄、骨折部位、骨折类型、内科合并症情况、美国麻醉协会分级、手术方式等基线资料比较,差异均无统计学意义（P值均>0.05）。早期组手术患者住院时间、ICU转入率分别为（9.4±4.2）d、1.8%（1/57）,延期组分别为（10.7±5.5）d、4.2%（4/95）,均低于晚期手术组的（12.8±6.3）d、11.3%（11/97）,差异均有统计学意义（F=7.51、χ²=6.20, P值均<0.05）;但3组间ICU留置时间差异无统计学意义（P>0.05）。3组患者术后压疮、切口感染、泌尿系统感染、贫血、低蛋白血症等并发症发生率差异均无统计学意义（P值均>0.05）,而术后肺部感染、深静脉血栓形成、应激性溃疡、术后谵妄等并发症发生率早期组最低、延期组次之、晚期组最高,趋势均有统计学意义（P值均<0.05）。3组患者术后1个月Harris评分早期组最高、延期组次之、晚期组最低,术后1年死亡率早期组最低、延期组次之、晚期组最高,差异均有统计学意义（P值均<0.05）;而术后3个月Harris评分和术后1个月死亡率差异均无统计学意义（P值均>0.05）。结论 老年髋部骨折患者伤后应尽早手术,入院至手术时间控制在24 h内最佳。入院至手术时间<48 h能降低术后相关并发症的发生率,降低术后1年内死亡率,缩短住院时间,利于髋关节功能早期恢复。     

及早经皮穴位电针刺激对高龄老年髋部骨折术后认知的影响

目的:研究经皮穴位电针刺激及早干预对老年髋部骨折术后认知功能及炎症因子的影响。方法:80岁以上髋部 骨折患者40例,随机分为对照组（A组, 20例）和电刺激组（B组,20例）。两组患者均采用腰-硬联合麻醉。B组患者术前 2 d选取百会穴和风池穴行经皮电针刺激,3次/d,30 min/次;麻醉操作完成后行穴位持续刺激至手术结束。A组患者仅在 相应穴位贴电极未行电针刺激。于入院时、术后24、72 h 3个时点对患者进行MMSE评定,若术后评分降低一个标准差或 以上者即认定发生术后认知功能障碍（POCD）。所有患者在入院时、术毕即刻、术后24 和72 h 抽取静脉血,测定血清 IL-6、IL-10 和S100β 蛋白水平。结果:A组术后24、72 h POCD 发生率分别为65%（13/20）和60%（12/20）,高于B组的 35%（7/20）和25%（5/20）,差异有统计学意义（P<0.05）;B组术后各时间点血清IL-6、IL-10和S100β蛋白水平均显著低于 对照组同时间点,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:及早经皮穴位电针干预有利于改善高龄老年髋部骨折术后的认知 功能状态,有效降低患者POCD的发生率。这可能与抑制其血清IL-6、IL-10、S100B蛋白的过度表达、减轻患者脑损伤的 程度有关。     

维生素缺乏对老年人髋部骨折的影响

目的 对比老年髋部骨折患者与老年非骨折的骨病患者维生素水平及缺乏情况,分析维生素缺乏对老年髋部骨折的影响。方法 回顾性病例对照研究。纳入2020年11月—2022年2月深圳市第二人民医院均行血清维生素水平检测的老年髋部骨折患者172例（骨折组）及老年非骨折的髋膝关节骨病患者345（非骨折组）例。骨折组患者中男50例、女122例,年龄65~97（81.0±8.2）岁;非骨折组中男89例、女256例,年龄65~90（72.1±5.9）岁。采用液相色谱串联质谱法检测血清维生素A、B1、B2、B3、B5、B6、B9、E、K1,以及25-羟基维生素D（D2和D3）的含量,将维生素水平低于正常值下限定义为相应维生素缺乏。观察指标：（1）观察骨折组与非骨折组是否缺乏维生素,并比较2组患者维生素水平的差异。（2）将标准化后的维生素水平作为自变量,骨折与否作为因变量,年龄和性别作为协变量,采用多因素logistic回归分析标准化后维生素水平对老年髋部骨折的影响。结果 （1）骨折组患者维生素A、B1、B3、B9、E缺乏情况更为严重,骨折组占比分别为62.8% （59/94）、62.4% （58/93）、19.4% （18/93）、50.0% （52/104）、14.9% （14/94）,非骨折组为20.2% （49/243）、41.2% （100/243）、5.0% （12/241）、16.3% （41/251）、4.5% （11/243）,差异均有统计学意义（χ²=56.49、12.15、15.82、43.10、10.61,P值均<0.05）。骨折组患者的血清25-羟维生素D、D3,以及维生素A、B1、B3、B5、B6、B9、E、K1水平较非骨折组明显降低,差异均有统计学意义（Z=-4.41、-2.53、-7.08、-3.43、-5.25、-2.08、-2.46、-6.80、-3.26、-7.93,P值均<0.05）;25-羟维生素D2和维生素B2水平2组差异均无统计学意义（P值均>0.05）。（2）多因素回归分析显示,维生素A[比值比（OR）=0.30,95%可信区间（CI）0.20~0.45]、维生素K1（OR=0.31,95% CI 0.21~0.46）、维生素B9（OR=0.33,95% CI 0.23~0.47）、维生素B3（OR=0.50,95% CI 0.36~0.70）、维生素B5（OR=0.50,95% CI 0.37~0.69）、维生素B1（OR=0.52,95% CI 0.38~0.72）、维生素E（OR=0.61,95% CI 0.45~0.83）、25-羟基维生素D（OR=0.70,95% CI 0.55~0.89）和维生素B6（OR=0.71,95% CI 0.54~0.95）水平的降低均会导致老年髋部骨折的风险增加（P值均<0.05）。结论 老年髋部骨折患者和老年非骨折的髋膝关节退行性骨病患者都普遍存在各种维生素缺乏,而且以25-羟基维生素D的缺乏最为严重。髋部骨折患者相对于非骨折患者的多种维生素水平更低,血清维生素A、B1、B3、B5、B6、B9、E、K1、25-羟基维生素D水平的降低会增加髋部骨折的风险。     

2种内固定方式治疗股骨干骨折合并同侧髋部骨折的疗效分析

目的比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与股骨近端解剖锁定板(ALCP)治疗股骨干骨折合并同侧髋部骨折的疗效。方法回顾性分析2009年1月至2012年6月采用PFNA和ALCP治疗的26例股骨干合并同侧髋部骨折患者临床资料,其中PFNA组14例,ALCP组12例。对2组手术时间、术中失血量、骨折愈合时间、并发症及髋膝关节功能等进行比较。结果与ALCP组相比,PFNA组在缩短手术时间及减少术中失血优势明显,差异有统计学意义(P0.05)。26例均获1年以上随访,平均25个月。2组患者均无切口感染、深静脉血栓形成、肺栓塞、内固定断裂、股骨头缺血性坏死及肢体严重旋转与短缩畸形等并发症。2组各部位骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。骨折完全愈合后,2组髋关节Harris评分和膝关节Evanich评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 PFNA与ALCP均为固定股骨干合并同侧髋部骨折的良好内固定物,但PFNA在减少手术创伤、缩短手术时间方面更具优势。     

髋部肌肉密度下降对老年股骨近端骨折的影响研究

目的 观察髋部肌肉密度下降对老年股骨近端骨折的影响。方法 选择2016年5月15日~2017年5月15日我院收治的老年股骨近端骨折患者50例设置为实验组,另收集50例健康体检人群设为常规组,分析两组前群肌肉、后群肌肉、内侧群肌肉的CT检测值。结果 实验组髋部健侧与患侧的前群、后群、内侧群肌肉的CT检测值比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;常规组的前群肌肉、后群肌肉CT值分别为（44.23±5.36）Hu与（39.23±5.36）Hu,实验组的前群肌肉、后群肌肉CT值分别为（35.66±4.15）Hu与（22.36±5.47）Hu,组间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组受检者的内侧群肌肉CT值比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 髋部肌肉密度降低,不会对股骨近端骨折患侧髋部肌肉的密度造成明显的影响,但可能会增加患者发生股骨近端骨折的风险。     

钢板内固定术联合中药煎服治疗胫骨平台骨折的 临床疗效观察

目的 观察钢板内固定术联合中药治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法 选取我院2016年2月~2017年2月收治的96例胫骨平台骨折患者,将其随机分为观察组和对照组,各48例。观察组患者采用钢板内固定术联合中药治疗,对照组采用单纯钢板内固定术治疗,观察患者骨折愈合时间、完全负重时间、膝关节活动度、手术优良率及并发症发生情况。结果 治疗后,观察组的骨折愈合时间少于对照组[（91.05±4.36）d vs（114.39±4.08）d]、完全负重时间[（97.14±21.56）d vs（106.84±22.05）d]、6个月后膝关节活动度优于对照组,组间比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;观察组手术优良率为89.58%,高于对照组的72.92%,差异有统计学意义（P＜0.05）;对照组患者并发症发生率为31.25%,高于观察组18.75%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用钢板内固定术联合中药治疗胫骨平台骨折患者,骨折愈合时间短,优良率高,并发症少。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间老年髋部骨折流行病学特征及术前患者的管理

目的 探讨新冠肺炎疫情期间老年髋部骨折的流行病学特征,就患者的术前管理提供新的建议。方法 回顾性分析2020年1月24日至3月11日（观察组,30例）及2019年2月4日至3月23日（对照组,54例）随州市中心医院骨科收治的共84例65岁以上老年髋部骨折患者资料,进行统计分析。比较两组患者的年龄、性别、骨折类型、合并疾病、致伤因素、术前等待时间、营养状况和贫血情况的差异。结果 本研究共纳入髋部骨折84例。观察组男11例,女19例,平均年龄（78.8±6.7）岁;对照组男21例,女33例,平均年龄（79.0±6.5）岁。观察组（16例,53.33%）合并陈旧脑梗塞患者,占比明显高于对照组（16例,27.78%,P<0.05）;跌倒患者（30例,100%）占比高于对照组（30例,79.63%,P<0.05）。术前等待时间观察组平均为（13.07±4.79） d,明显长于对照组（4.04±0.75）（P<0.05）; 营养不良情况观察组明显（20例,66.67%）多于对照组（19例,35.19%,P<0.05）;观察组（19例,63.33%）及对照组（31例,57.41%）均存在较多贫血患者,但两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 新冠肺炎疫情期间收治的新发骨折患者较去年同期明显减少,合并陈旧性脑梗塞的患者明显增多,以室内跌倒患者为主,术前均存在营养不良及贫血,新冠期间营养不良更严重,术前等待时间明显延长,故需要在较长的术前等待时间中注意患者的营养、血液管理。     

自行研制的小转子复位器复位固定移位小转子的临床研究

目的 评价自行研制的小转子复位器复位固定移位的波及后内侧小转子骨块或大转子后外侧骨块的临床效果。方法 将2017年1月至2018年12月新疆医科大学附属中医医院收治的30例股骨转子间骨折（Futamura A3型骨折中的后内侧小转子骨块或大转子后外侧骨块）患者采用随机信封法分为两组,两组患者都选用PFNA(AO)进行闭合复位内固定：实验组（15例）采用自行研制的小转子复位器对移位的小转子进行复位后空心螺钉固定;对照组（15例）不处理移位的小转子。比较两组的手术时间、术中出血量、术后下地时间、髋关节功能Harris评分、髋部骨折功能恢复量表评分、术后并发症及不良反应发生率。结果 两组患者均获得随访,平均随访（14.1±2.3）个月。实验组的手术时间、术中出血量均多于对照组,实验组下地时间早于对照组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;实验组术后1个月患髋关节Harris评分及髋部骨折功能恢复量表评分均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组术后3个月及1年Harris评分及髋部骨折功能恢复量表评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。两组均无伤口感染、...     

连续康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能和生活质量的影响

目的 研究连续康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能和生活质量的影响。方法 选取2018年3月~2019年3月我院收治的84例脑卒中偏瘫患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各42例,对照组采用常规护理,观察组采用连续康复护理干预,比较两组治疗总有效率、肢体功能评分及生活质量评分。结果 观察组治疗总有效率为95.23%,高于对照组的80.95%,差异有统计学意义（P＜0.05）;护理后两组肢体功能评分（上肢、下肢）均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;护理后两组生活质量（心理状态、社会功能、躯体功能、工作情况）评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 连续康复护理干预可促进脑卒中偏瘫患者肢体功能的恢复,提高患者生活质量,进一步改善患者的预后效果,具有临床应用价值。     

早期联合治疗对陈旧性股骨干骨折手术效果的影响研究

目的 分析早期联合治疗对陈旧性股骨干骨折手术治疗效果的影响。方法 选择我院2017年4月~2018年4月收治陈旧性股骨干骨折患者74例,随机分为对照组和观察组,各37例。对照组采用单一手术治疗,观察组在对照组基础上加用早期膝关节活动训练。比较两组患者的临床疗效和术中出血量、骨折愈合时间以及住院时长。结果 对照组的总有效率为75.68%,低于观察组的94.59%,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组术中出血量（80.37±4.62）ml、骨折愈合时间（152.67±10.71）d和住院时长（12.49±4.27）d均优于对照组术中出血量（230.68±9.01）ml、骨折愈合时间（198.73±12.49）d和住院时长（19.58±4.92）d,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 对陈旧性股骨干骨折患者采用早期联合治疗效果明显,有助于减少患者术中出血量、骨折愈合时间以及住院时长,应用效果较好。     

Effect of Opioids on All-cause Mortality and Sustained Opioid Use in Elderly Patients with Hip Fracture: a Korea Nationwide Cohort Study

BackgroundThe purpose of our study was to assess the use of opioids before and after hip fracture in elderly patients in order to determine the effect of opioid use on all-cause mortality, and to analyze how the history of opioid use before fracture increases the risk of sustained use following hip fracture using a Korea nationwide cohort.MethodsOur study identified hip fracture patients from the Korean National Health Insurance Service-Senior cohort. The index date was defined as 90-days after admission to the acute care hospital that fulfilled the eligibility criteria of elderly hip fracture. Patients were classified into past user, current user, and sustained user according to the use of opioid at each period based on the time of admission and index date. The opioids were classified into strong opioids and tramadol. A generalized estimating equation model with a Poisson distribution and logarithmic link function was performed to estimate the adjusted rate ratios (aRRs) and 95% confidence intervals (CIs) to assess the association between past use and sustained use. A multivariable-adjusted Cox proportional hazard model was used to investigate the effects of strong opioid and tramadol use on all-cause mortality.ResultsA total of 12,927 patients were included in our study. There were 7,384 (57.12%) opioid past-users, 11,467 (88.71%) opioid current-users, and 7,172 (55.48%) sustained users. In comparison of the death risk according to current use or the defined daily dose of the opioids or past opioid use, there were no significant differences in the adjusted hazard ratio for death in all groups, compared to the current non-users (P > 0.05). Among survivors 1 year after hip fracture, opioid past-use increased the risk of opioid sustained use by 1.52-fold (aRR; 95% CI, 1.45–1.8; P < 0.001).ConclusionCurrent use and past use of opioid did not increase all-cause mortality after hip fracture in elderly patients over 65 years of age. Past use of opioid before hip fracture increased risk of sustained use of opioid compared to the current opioid used without past use.     

老年髋部骨折的预后：白蛋白、淋巴细胞、血红蛋白之效应

背景：文献报道营养状况不良与老年人髋部骨折术后的死亡存在相关性,但国内此项研究尚未见报道。 目的：回顾性分析老年髋部骨折患者入院时血液白蛋白、淋巴细胞数和血红蛋白水平与预后的关系。 方法：纳入130例髋部骨折患者,年龄大于70岁,均采用人工全髋关节置换或人工双动头置换治疗。患者入院时测量白蛋白、淋巴细胞数及血红蛋白,置换后随访1年,或者随访至患者死亡,其中有效随访92例。采用 Kaplan-Meier法及Log-Rank检验进行生存分析,多因素Cox比例风险模型进行预后多因素分析。 结果与结论：92例患者中,20例(22%)白蛋白< 35 g/L,67例(73%)淋巴细胞数<1.5×10⁶ L^-1,56例(61%)血红蛋白< 120 g/L。Kaplan-Meier法分析提示,白蛋白正常患者(≥35 g/L)的生存率显著高于白蛋白减低患者(< 35 g/L)(P < 0.01);淋巴细胞数正常(≥1.5×10⁶ L^-1)与淋巴细胞数减低(<1.5×10⁶ L^-1)患者的生存率差异无显著性意义(P > 0.05);血红蛋白正常患者(≥120 g/L)的生存率显著高于血红蛋白减低患者(<120 g/L)(P < 0.05)。Cox多因素分析显示,白蛋白减低是老年髋部骨折患者死亡的独立预后因素。提示老年髋部骨折患者的预后与其营养状况密切相关,白蛋白及血红蛋白等常规的入院检验可作为判断患者预后的重要指标。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程全文链接：     

北京地区老年髋部脆性骨折患者术后抗骨质疏松症药物治疗现状及影响因素分析

目的 评估北京地区老年髋部脆性骨折患者术后抗骨质疏松症药物（AOM）治疗现状并探讨其影响因素。方法 横断面研究。纳入2018年11月—2019年11月北京积水潭医院、北京医院、北京安贞医院、北京市昌平区医院、北京市顺义区医院、北京市房山区良乡医院收治的髋部脆性骨折患者1 963例,总结其人口学特征,并收集患者入院后30、120、365 d的临床资料,AOM治疗及健康基本补充剂使用情况。通过单因素和多因素logistic回归分析AOM治疗的影响因素。结果 1 963例老年髋部脆性骨折患者,住院时年龄65~102（79.3±7.2）岁,≥80岁患者占56.7%（1 113/1 963）;男性患者占30.8%（604/1 963）,女性患者占69.2%（1 359/1 963）;股骨颈骨折846例,股骨粗隆间骨折1 077例,股骨粗隆下骨折40例。综合3个时间点,在髋部骨折后1年内,33.0%（648/1 963）的患者接受过AOM治疗,71.0%（1 394/1 963）的患者使用过健康基本补充剂。入院后30、120、365 d患者AOM治疗率分别为23.0%（451/1 963）、17.9%（353/1 963）、21.0%（412/1 963）,健康基本补充剂使用率分别为59.0%（1 158/1 963）、45.0%（883/1 963）、38.0%（746/1 963）。单因素分析结果显示,年龄≥80岁[粗比值比（OR）=0.645,95%可信区间（CI） 0.495~0.840]、男性（粗OR=0.760,95% CI 0.581~0.996）、共管模式（粗OR=3.025,95% CI 0.973~9.405）、居住地农村（粗OR=0.523,95% CI 0.388~0.704）、AOM服用史（粗OR=7.612,95% CI 2.227~26.020）、既往骨质疏松症史（粗OR=5.065,95% CI 3.149~8.147）、骨质疏松评估（粗OR=1.379,95% CI 1.105~2.451）是AOM治疗的影响因素。多因素分析结果显示,年龄≥80岁（调整后OR=0.618,95% CI 0.488~0.781）、男性（调整后OR=0.716,95% CI 0.565~0.908）、居住地农村（调整后OR=0.492,95% CI 0.375~0.645）是AOM治疗的危险因素;共管模式（调整后OR=2.632,95% CI 1.004~6.897）、AOM服用史（调整后OR=4.870,95% CI 2.080~11.402）、既往骨质疏松症史（调整后OR=4.804,95% CI 3.253~7.096）、骨质疏松评估（调整后OR=1.393,95% CI 1.041~1.862）是AOM治疗的保护因素。结论 北京地区老年髋部脆性骨折患者的AOM治疗率偏低。年龄≥80岁、男性、在农村居住的髋部脆性骨折患者治疗率较低,可采取共管模式,术前进行骨质疏松诊断与评估,提高骨质疏松治疗率。     

老年骨质疏松性髋部骨折的优化治疗方案

背景：目前国内外学者对于老年性髋部骨折越来趋向于积极的手术治疗。手术治疗首先要根据不同骨折部位、骨折类型、不同年龄和是否合并有内科基础疾病从而选择不同的固定方式,对于老年性髋部骨折治疗的成败起到非常重要的作用。 目的：探讨老年骨质疏松性髋部骨折的优化治疗方案。 方法：2000年1月至2012年1月根据具体情况采用不同方法治疗老年骨质疏松性髋部骨折176例,年龄(76.7±6.3)岁。股骨转子间骨折84例,其中保守治疗7例,动力髋螺钉内固定34例,空心加压螺钉固定18例,解剖钢板内固定7例,人工股骨头置换12例,人工全髋关节置换6例。股骨颈骨折92例,其中双极人工股骨头置换40例,人工全髋关节置换37例,空心加压螺钉固定15例。不同治疗方法的治疗效果按Harris髋关节功能评分标准评定,并观察患者并发症发生情况。 结果与结论：股骨转子间骨折76例,股骨颈骨折85例获随访,随访时间8-26个月。内固定治疗的平均愈合时间为(5.7±1.3)个月。3例发生治疗后感染,1例治疗后10 d并发心肺功能衰竭死亡。不同治疗方法的并发症包括股骨头切割、围术期骨折,内固定或假体松动、术后骨折、股骨头缺血坏死、髋内翻、下肢短缩、骨折延期愈合及对髋再骨折等。双极人工股骨头置换与人工全髋关节置换患者的并发症发生率显著低于保守治疗、空心加压螺钉、解剖钢板及动力髋螺钉置入内固定患者(P < 0.05)。双极人工股骨头置换与人工全髋关节置换患者的Harris评分优良率显著高于保守治疗、空心加压螺钉、解剖钢板及动力髋螺钉置入内固定患者(P < 0.05)。而保守治疗、空心加压螺钉、解剖钢板及动力髋螺钉置入内固定患者相互之间的并发症发生率、Harris评分优良率比较,双极人工股骨头置换与人工全髋关节置换患者的并发症发生率、Harris评分优良率比较,差异无显著性意义(P > 0.05),提示老年骨质疏松性髋部骨折需要积极的综合治疗,对于高龄股骨颈骨折患者最好采用双极人工股骨头置换或人工全髋关节置换治疗为宜。     

非手术治疗老年髋部骨折影响预后的因素

背景：髋部骨折是老年人常见的骨折类型,多数有条件的患者均采用手术治疗。但仍有相当部分的病例因各种原因采取非手术治疗。 目的：分析影响非手术治疗老年人髋部骨折预后的相关因素。 方法：回顾性分析2001年1月至2007年12月收治的61例60岁以上选择非手术治疗的髋部骨折病例的临床资料。采用SPSS13.0统计软件对临床数据进行单因素及多因素生存分析,以期发现影响非手术治疗老年髋部骨折患者生存的因素。 结果与结论：随访至2008年7月,19例患者存活,Harris评分平均为43.58分。其中<70岁11例,Harris评分(55.81±29.59)分;>70岁8例,Harris评分(26.75±23.58)分,两者间比较差异有显著性意义(P < 0.05)。生存分析显示1,2,5年总存活率分别为0.803±0.051,0.607±0.063,0.301±0.072。单因素分析显示年龄、治疗期间能否早期摆脱卧位状态以及血清白蛋白水平对预后的影响差异具有显著性意义(P < 0.05)。COX多因素回归模型分析提示年龄、治疗期间能否早期摆脱卧位状态具有独立预后意义(P < 0.05)。可见对于非手术方法治疗的70岁以上高龄髋部骨折患者,年龄、治疗期间能否早期摆脱卧位状态是影响生存率的主要因素。     

双动半髋关节置换及全髋关节置换修复高龄转子间骨折的对比

背景：双动半髋关节置换及全髋关节置换均是治疗老年股骨转子间骨折的可靠方法,但具体哪种方式疗效更好临床上仍有争议。 目的：观察人工关节置换的不同方案用于高龄转子间骨折患者的实际疗效,评价其临床应用价值。 方法：选择54例65岁以上的高龄转子间骨折患者,随机分为观察组27例,采用分次骨水泥双动人工关节置换进行治疗;对照组27例,采用骨水泥人工全髋关节置换进行治疗,随访2年,记录两组患者Harris得分以评估疗效,随访复发率、不良事件及材料宿主反应。 结果与结论：应用分次骨水泥双动人工关节置换的观察组疗效与对照组相似(89%,81%,P > 0.05),但2年随访复发率明显低于对照组(4%,30%,P < 0.05),且均未发生脱位、髋臼磨损、假体松动等严重并发症。结果提示,分次骨水泥双动人工关节置换用于高龄转子间骨折的中期效果与全髋关节置换相似,但显著降低了复发率。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程      

新型冠状病毒肺炎疫情期骨折患者手术情况分析及经验

目的 探讨新型冠状病毒肺炎疫情期骨折手术患者的诊疗情况,完善诊疗流程。方法 本研究回顾分析了2020年1月20日至2020年3月1日新冠肺炎疫情期间骨折住院患者的资料,入院共96例,其中手术患者87例。统计和分析患者资料,包括年龄、性别、受伤部位、受伤地点、入院时间、手术时间和出院时间等。根据收治情况总结诊疗骨折患者的相关流程。结果 入院患者中70岁以上老年患者37例,占总入院患者的38.5%;髋部骨折28例,占70岁以上老年患者的75.7%。手术患者平均年龄(64.48±18.71)岁,受伤至住院平均时间(2.98±5.83)d,入院至手术时间(4.01±3.61)d,平均住院时间(7.98±4.07)d。髋部骨折组年龄[(77.52±14.03)岁vs.(56.35±16.92)岁,P0.001)]和住院时间[(10.86±3.49)d vs.(7.02±3.75)d,P0.001]高于其他四肢骨折组。无死亡患者、输血患者,无严重并发症。本研究制定了骨折患者诊疗流程和注意事项。结论 老年髋部骨折是新型冠状病毒肺炎疫情期间最主要的骨折类型,在居家观察的同时要预防老年人摔倒。完善的流程能够保证疫情期间骨折患者的手术安全有效。     

Haemoglobin predicts length of hospital stay after hip fracture surgery in older patients

Objectives

Treating anaemia in older patients who have undergone hip fracture surgery is to enhance functional recovery. The relationship between peri-operative haemoglobin levels and outcome after hip fracture surgery are controversial. We assessed whether higher haemoglobin levels predict length of hospital stay after hip fracture surgery in elderly subjects.

Study design

A follow-up study in a historical cohort was performed in 317 patients aged 65 years old undergoing hip fracture surgery over the period 2004–2006 at the Leiden University Medical Centre.

Mean outcome measures

Linear regression analysis was used to assess the association between pre- and post-operative haemoglobin level and length of hospital stay after controlling for age and sex.

Results

Anaemia after hip fracture surgery was present among 86% of the patients. Length of hospital stay after hip fracture surgery in elderly subjects with post-operative anaemia (10.7 days) was significantly longer than in elderly subjects without post-operative anaemia (7.5 days, p = 0.007). Post-operative haemoglobin levels and length of hospital stay were inversely related (p = 0.013). The length of hospital stay was not related with pre-operative haemoglobin level.

Conclusion

Higher postoperative haemoglobin levels predict shorter length of hospital stay after hip fracture surgery in the elderly. A definitive randomized clinical trial has to demonstrate whether this association is causal.     

不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折效果及其生物力学研究

目的分析股骨近端锁定钢板(locking proximal femoral plate,LPFP)和股骨近端抗旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效及生物力学性能。方法 106例老年股骨粗隆间骨折患者随机分为LPFP治疗组53例和PFNA治疗组53例,于治疗干预后分别统计两组患者的手术时间、术中出血量、负重时间、骨折愈合时间及术后9个月Harris髋关节功能评分,统计两组患者术后并发症的发生率。取新鲜老年股骨标本10具制备老年股骨粗隆间骨折模型,并将其随机分为PFNA组和LPFP组各5具,于治疗干预后采用力学试验机进行轴向压缩实验、破坏载荷实验和扭转刚度实验,记录生物力学性能指标。结果 PFNA组平均手术时间、负重时间及骨折愈合时间均短于LPFP组(P 0.05),平均术中出血量少于LPFP组(P 0.05),平均Harris评分高于LPFP组(P 0.05)。PFNA组、LPFP组术后并发症总发生率分别为7.56%、18.87%,差异有统计学意义(P 0.05)。骨折模型治疗干预后,PFNA组平均轴向压缩、破坏载荷、扭转刚度均高于LPFP组(P 0.05)。结论 PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折创伤小,其良好的生物力学性能可有效促进骨折愈合和髋关节功能的恢复,并显著减少髋内翻和螺钉松动与切割并发症的发生率。