穿透性角膜移植治疗角膜白斑78例

目的探讨穿透性角膜移植(PK)术治疗角膜白斑的疗效、并发症及处理方法。方法对78例(78眼)角膜白斑患者行穿透性角膜移植术,并观察3～16月,对并发症即时给予药物及手术治疗。结果术后视力较术前明显提高,差异有显著性,P<0.01。随访3～16月植片透明69眼(88%),半透明9眼(12%),排斥反应13眼(17%),继发青光眼7眼(9%)。结论PK术是治疗角膜白斑提高视力的最佳方法,手术成功率取决于植床条件、植片质量、手术技巧及并发症处理。     

穿透性角膜移植排斥反应的临床分析

目的探讨导致穿透性角膜移植术后排斥反应的高危病种及危险因素。方法对86例90眼穿透性角膜移植患者术后排斥反应发生率进行回顾性分析。结果各病种排斥反应发生率不同，角膜溃疡为42．86％(9／21)；粘连性角膜白斑为39．13％(9／23)；单纯性角膜白斑为28．57％(8／28)；角膜变性或营养不良为11．11％(1／9)；先天性角膜白斑为100．00％(1／1)；圆锥角膜5眼及大泡性角膜病变3眼无排斥反应发生。术前角膜新生血管形成、虹膜前粘连、术前高眼压、术后高眼压、无晶状体状态、术式增多、大植片使排斥反应发生率增高。结论高危病种有角膜溃疡、粘连性角膜白斑、单疱病毒性角膜炎及化学伤导致的单纯性角膜白斑。术前角膜新生血管形成，虹膜前粘连，术前、术后高眼压，无晶状体，多术式联合，大植片是排斥反应发生的危险因素。     

穿透角膜移植联合手术治疗角膜外伤后遗症

本文报告了12例(13眼)严重眼前段外伤所致的粘连性角膜白斑合并外伤性白内障(或后发障)。均应用角膜移植联合手术治疗。其中联合晶体玻璃体切除术8眼,联合白内障囊外摘出术4眼,联合白内障囊外摘出术后房型人工晶体植入术1眼。术后除1例术前视功能不佳,1例角膜植片新生血管形成术后视力改进不明显外,其他患者视力均达到脱盲目的。     

眼前后段联合手术治疗复杂性眼病的远期疗效评价

目的 探讨临时人工角膜下行前后段联合手术治疗复杂性眼病的远期疗效。方法1994年6月至2001年6月,107例(107只眼)眼前后段复杂病变的患者于我院在临时人工角膜下行玻璃体视网膜手术,再联合穿透性角膜移植术,术后局部及全身应用糖皮质激素,并随访观察患者视力、眼压、角膜植片及眼底情况。手术治愈标准:(1)植片透明;(2)视网膜复位;(3)眼压正常或经药物控制眼压正常。结果 达到手术治愈标准者78只跟(72.9％),手术后眼球保存者92,只眼(86.0％),术后发生植片免疫排斥者34只眼(31.8％),眼球萎缩13只眼(12.2％),继发性青光眼15只眼(14.0％)。术前存在增生性玻璃体视网膜病变(PVR)患眼的视网膜手术治愈率与无PVR者比较,差异有显著意义(x2=3.90,P<0.05)。结论 临时人工角膜下眼球前后段联合手术是治疗角膜明显混浊合并玻璃体视网膜病变的有效方法。远期失败的主要原因是角膜植片内皮功能失代偿和增生性玻璃体视网膜病变。(中华眼科杂志,2004,40:514-516)     

二极管激光经巩膜睫状体光凝术治疗穿透性角膜移植术后难治性青光眼的疗效观察

目的 :观察接触性二极管睫状体光凝术治疗穿透性角膜移植术后难治性青光眼的效果和对角膜植片的影响。方法 :使用IRIS OculightSLX二极管激光系统 ,光凝角巩膜缘外 1 2mm处 ,范围 180°～ 36 0° ,能量 1 7～ 2 6W ,2 0～ 4 0点 ,对 2 4例穿透性角膜移植术后难治性青光眼患者共 2 4只眼行 1～ 3次半导体二极管睫状体光凝术 ,随访时间≥ 9个月者被列入本研究。结果 :眼压 :治疗前在用抗青光眼药物的情况下眼压为 (32± 9 7)mmHg(2 7～ 5 9mmHg)。激光治疗后一周内眼压明显降低 ,随访 9～ 16个月 (平均 11 4个月 ) ,末次随访眼压为 (18± 5 8)mmHg(8～ 2 8mmHg) ,眼压平均降低 14mmHg。视力 :末次随访视力从 0 2到手动 ,手术后视力无改变者 16只眼 (6 6 7% ) ,下降者 6只眼 (2 5 % ) ,提高者 2只眼 (8 2 % )。角膜植片 :术前植片透明者 16只眼 ,半透明 2只眼 ,混浊 6只眼 ,术前植片透明眼在术后有 3只眼 (19% )发生排斥反应致植片混浊 ,排斥均发生在术后 3个月内 ,术前植片半透明的 2只眼在术后植片亦变混浊。结论 :接触性二极管睫状体光凝术简单易行 ,安全有效 ,可重复进行。对于多次行其它抗青光眼手术治疗 ,眼压不能控制的穿透性角膜移植术后难治性青光眼 ,是一个较好的选择。     

深板层角膜移植术治疗瘢痕期病毒性角膜炎

目的分析深板层角膜移植术治疗瘢痕期病毒性角膜炎的临床效果。方法临床诊断明确的瘢痕期病毒性角膜炎48例（48只眼）。均有不同程度及大小的角膜白斑和基质层的新生血管,部分患眼伴有角膜基质水肿,视力均低于0．1。术前给予积极的局部和全身糖皮质激素和抗病毒治疗,然后行深板层角膜移植术,术后随访2～48个月,观察视力、植片透明度、复发率及术中术后并发症。结果3只眼术中发生后弹力层破裂,其中2只眼行前房注气术后植片与植床贴服良好,1只眼术中改为穿透性角膜移植术,其余45只眼均接受深板层角膜移植术,手术均顺利,1只眼术后1个月更换角膜植片,3只眼复发未及时随访治疗导致植片浑浊血管化,经治疗恢复透明,4只眼出现上皮型免疫排斥反应,经积极治疗后植片恢复透明。所有术眼视力均有不同程度的提高,最佳矫正视力≥0．25者13只眼,0．12～0．2者15只眼,≤0．1者20只眼。结论深板层角膜移植术可以比较有效地治疗瘢痕期病毒性角膜炎,后弹力层的瘢痕和皱褶是影响术后视力恢复的主要原因,因此对于瘢痕期病毒性角膜炎应早行手术治疗。     

自体转位穿透角膜移植的疗效评价

我们对2 1例角膜白斑患者施行了转位角膜移植术(rotationalautokeratoplasty ,RAP) ,现总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料　选择本院1999年5月～2 0 0 1年9月住院的角膜白斑患者2 1例2 1眼,男14例,女7例,年龄3～62岁,平均2 5 5岁。其中先天性角膜白斑3眼,外伤性角膜白斑8眼,其他原因引起的角膜白斑8眼。继发性青光眼5眼,经药物治疗眼压控制正常。术前裸眼视力眼前手动至数指,最佳矫正视力0 1,角膜白斑直径2 0～8 5mm。1.2　方法　在角膜几何中心做标记,用Castroviejo两脚规测量角膜几何中心(O)至白斑最短直径边缘(A )的距离(OA )…     

角膜缘上皮移植术治疗化学伤角膜白斑

目的介绍角膜缘上皮移植术治疗化学伤角膜白斑的技术并评价其疗效。方法手术切除角膜白斑和纤维血管化组织，用异体带角膜缘上皮的板层角膜移植给患者，对20例（28眼）化学伤角膜白斑进行治疗和观察．随访3个月至2年。结果10例（12眼）术后植片透明，视力0．1～0．3，另10例（16眼）植片大多数透明或半透明，视力有不同程度提高。结论角膜缘上皮移植术是治疗化学伤角膜白斑的有效方法。     

不同植片在光学性角膜移植的远期屈光变化

目的　探讨不同植片的光学性角膜移植术的远期屈光变化。方法　对圆锥角膜 ,病毒性角膜炎 ,外伤性、霉菌性等所致的角膜白斑 ,角膜营养不良采用不同大小的角膜植片行穿透角膜移植手术 ;术后随访 10个月至 8年 ,平均 48个月。结果　角膜植片≤ 7mm与 >7mm的角膜植片的两组术后散光发生率以小植片组为高 ,两组比较有显著性差异(P <0 0 5 )。术后角膜散光轻微不影响视力者 2 4眼 (3 0 8% ) ,散光明显者 5 4眼 (69 2 % ) ,其中不规则散光者 8眼(14 8% ) ,顺规则散光者 2 5眼 (4 6 3 % ) ,逆规则散光者 2 1眼 (3 8 9% )。结论　角膜植片、植床大小的最佳配置 ,光学中心的良好对合 ,较好的缝合技术 ,术后角膜地形图指导下的选择性拆线等方法有助于减少手术源性的屈光不正 ,提高光学性角膜移植术效果     

穿透性角膜移植联合白内障摘除人工晶体植入术的临床效果

目的探讨穿透性角膜移植联合白内障摘除人工晶体植入术的临床效果。方法采用三联手术治疗角膜混浊合并白内障患者11例12只眼,术后随访6个月-8年。结果10只眼术后角膜移植片透明,植片透明率83．3％。10例术后视力不同程度的提高。结论准确掌握手术适应证,三联手术是治疗角膜白斑合并自内障安全有效的方法。     

同期穿透性角膜移植白内障摘除人工晶状体植入三联手术的远期疗效评价

目的:评价穿透性角膜移植联合白内障摘除人工晶状体植入三联手术的效果和优点。方法:对9例中央性角膜白斑合并白内障患者,从角膜移植孔行开放式白内障囊外摘除,植入后房型人工晶状体。结果:经5～9a随访观察,角膜植片透明7例,半透明2例;术后矫正视力0.06～0.08者2例,0.1～0.2者2例,0.3～0.4者4例,0.5者1例。所有病例眼压正常,有轻度后发性白内障1例,未作处理,1次角膜植片术后发生免疫排斥反应2例,2次免疫排斥反应1例。结论:同期穿透性角膜移植白内障摘除人工晶状体植入三联手术是治疗角膜白斑合并白内障较理想的治疗方法。     

青光眼合并白内障分期手术与联合手术比较

目的 :比较青光眼白内障分期手术和联合手术对患者视力眼压的影响。方法 :对 2 3例 (2 3眼 )施行联合手术加后房型人工晶体植入术 ;对 18例 (2 1眼 )首先行小梁切除术 ,术后 8个月～ 12年后行囊外摘除加后房型人工晶体植入术。比较术后矫正视力 ,角膜散光 ,眼压和滤过泡 ,结果采用spss软件行统计分析。结果 :术后二者矫正视力和角膜散光差别无显著性 (P >0 0 5 ) ;眼压 ,滤过泡差别成显著性 (P <0 0 5 )。结论 :青白联合手术术后滤过泡形成相对较差 ,眼压控制欠稳定 ,故虽早期视力和分期手术无差别 ,但长期不稳定的眼压对视功能将产生一定的影响     

Recurrence of keratoconus in two corneal grafts after penetrating keratoplasty

PURPOSE: To report the recurrence of postkeratoplasty keratoconus in 2 corneal grafts harvested from the same donor. DESIGN: Interventional case reports. METHODS: A 21-year-old-man with advanced keratoconus in his right eye and a 28-year-old-woman with corneal leucoma in her right eye underwent penetrating keratoplasty with 2 grafts coming from the same donor. Approximately 1.5 years after grafting, corneal irregularity and astigmatism caused visual acuities of the patients to decrease to counting fingers. Clinical findings and corneal topography suggested the recurrence of keratoconus. A repeat keratoplasty was performed in both patients. RESULTS: Histopathology of the excised corneal grafts was consistent with keratoconus and confirmed the preoperative diagnosis. CONCLUSIONS: Recurrence of keratoconus in a patient who had no preexisting keratoconus and in 2 corneal grafts coming from the same donor suggested transmission of the disorder from the donor instead of true recurrence.     

全角膜移植术后免疫排斥反应的探讨

目的：评价对严重全角膜病变行带环形板层巩膜瓣全角膜移植术（CST）后免疫排斥反应的临床疗效。方法：对用药无法控制的严重全角膜病变患者10例进行回顾性研究，其中化脓性角膜溃疡9例，大泡性角膜病变伴全角膜白斑1例，全部病人均行CST。结果：随访1-23个月，平均10.2个月，10例视力均有不同程度提高；8例植片透明，2例植片半透明；5例术后3-4个月出现角膜新生血管（其中2例植片半透明）；2例术后半年出现免疫排斥反应。结论：CST是治疗严重角膜病变的有效方法，不但挽救眼球且能恢复一定的视力。     

Corneal triple procedure: indications, complications, and outcomes: a developing country scenario

PURPOSE: We report the indications, complications, and outcomes of 104 corneal triple procedures in our institute. METHODS: Patient records of 104 consecutive cases of corneal triple procedure (penetrating keratoplasty with extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation) performed by experienced corneal surgeons between January 1992 and December 1997 were retrospectively reviewed. Relevant preoperative, operative, and postoperative data were collected. The outcome was assessed by the graft clarity and visual acuity at the last visit. Survival analysis of these grafts was determined by Kaplan-Meier method. RESULTS: Of 104 patients, 70 were men and 34 were women. Mean age of these patients was 48.5+/-17.1 years (range, 1-75 years). Corneal scarring with cataract was the reason for surgery in 69 (66.4%) cases. The intraoperative complications included vitreous upthrust in seven (6.9%) cases and posterior capsular dehiscence in three (2.9%) cases. The most common early postoperative complications were increased intraocular pressure in 19 (18.3%) and increased anterior chamber reaction in 25 (24%) cases. Posterior capsular opacification was seen in 26 (25%), graft reaction in 15 (14.4%), and secondary glaucoma in 15 (14.4%) cases. These formed the important late postoperative complications. The average postoperative follow-up was 23.7+/-17.6 months (range, 1.6-79.4 months); at which time 72% of the grafts remained clear. At last follow-up, 40% of patients had a visual acuity of > or = 20/40. CONCLUSIONS: Corneal scarring with cataract is the most common reason for triple procedure in this part of the world. This is a safe surgical procedure with good graft clarity and reasonable visual recovery.     

角膜厚度和眼压对高度近视准分子激光原位角膜磨镶术疗效的影响

目的探讨中央角膜厚度和眼压对高度近视准分子激光原位角膜磨镶术(excimer laser in-situ keratomileusis,LASIK)疗效的影响.方法采用LASIK对96例166眼高度近视患者进行治疗.根据术前中央角膜厚度(cornealthickness,CT)与术前眼压(intraocular     

全角膜移植术治疗严重全角膜病变的探讨

目的：评价带环形板层巩膜瓣的全角膜移植术治疗严重全角膜病变的临床疗效。方法：我们对用药无法控制的严重全角膜病变9例进行回顾性研究，其中化脓性角膜溃疡8例，大泡性角膜病变伴全角膜白斑1例。观察术后视力、植片及并发症。结果：随访1－23月，9例视力均有提高，8例植片透明，1例植片半透明。5例术后3－4月出现角膜新生血管。结论：全角膜移植术是治疗严重角膜病变的有效方法，不但能挽救眼球而且能恢复一定的视力。     

多层羊膜移植术治疗角膜穿孔

目的:探讨多层羊膜移植术治疗角膜穿孔的效果。方法:对用深低温保存的羊膜材料行多层羊膜移植术治疗角膜穿孔的106例118眼的临床资料进行回顾性分析,术后随访6～18(平均12)mo。对术后角膜穿孔愈合情况、羊膜情况、术后视力、眼压、并发症情况进行观察随访。结果:术后10d～3mo,所有患者角膜穿孔均愈合;内层羊膜均与角膜牢固愈合,34眼于术后10～21d脱落或溶解吸收,37眼于术后2mo内脱落或溶解吸收,47眼于术后3mo内脱落或溶解吸收;术后6mo最佳矫正视力:光感～手动者26眼,指数～0.05者31眼,0.06～0.3者39眼,0.4～0.6者10眼,0.7～0.8者7眼,≥0.9者5眼,与术前相比,视力明显提高,其差异有显著性(χ2=50.68,P<0.01);术后12mo,角膜透明2眼,角膜白斑38眼,角膜斑翳53眼,角膜云翳25眼;术前合并白内障者及术后形成角膜白斑者中的部分患者术后择期行白内障手术或光学性穿透性角膜移植术。结论:用深低温保存的羊膜行多层羊膜移植术对于治疗各种原因所致的角膜穿孔,尤其是3mm以内的角膜穿孔,效果非常显著,可有效促进穿孔愈合,明显提高视力,并为后续治疗创造有利条件。     

用深低温保存的角膜材料行板层角膜移植术治疗边缘性角膜变性

目的:探讨用深低温保存的角膜材料行板层角膜移植术治疗边缘性角膜变性的效果。方法:对角膜边缘已经很薄,接近穿孔或已经穿孔的27例边缘性角膜变性患者,用深低温保存的角膜材料行板层角膜移植术治疗,观察术后视力,眼压,植片愈合及并发症等情况,随访时间为2a。结果:术后角膜边缘病变均未发展,术后1wk视力基本与术前相同,1.0者11例,0.6～0.8者6例,0.3～0.5者8例,0.05～0.25者2例。原穿孔的病例有术后一过性高眼压、前房反应、瞳孔欠圆等并发症。2a内只有3例发生了术后排斥反应。结论:用深低温保存的角膜材料完全可以用来进行板层角膜移植治疗边缘性角膜变性,弥补了新鲜角膜的来源限制与时效限制,是治疗边缘性角膜变性的理想材料。     

Comparison of intraocular lens fixation techniques performed during penetrating keratoplasty

We reviewed the charts of 41 patients who had undergone penetrating keratoplasty, anterior vitrectomy, and placement or exchange of an intraocular lens during a two-year period with a median follow-up time of 15 months (range, five to 26 months). The median preoperative visual acuity was 20/400 (range, 20/40 to hand motions). The median postoperative visual acuity was 20/70 (range, 20/25 to hand motions). Of 41 corneal grafts, 38 (93%) remained clear. New intraocular lenses were inserted by anterior chamber, iris, or transscleral fixation. The median visual acuity was 20/70 for the anterior chamber lens group, 20/100 for the iris fixation group, and 20/70 for the transscleral fixation group. Analysis of variance demonstrated no significant difference by type of fixation in postoperative visual acuity, central corneal thickness, and intraocular pressure.