经口径路鼻内窥镜下腺样体吸切术412例围术期护理

腺样体位于鼻咽顶后壁中线处,是咽淋巴环内环的组成部分,出生时即存在,6～7岁时最大,一般在10岁以后消失[1].腺样体肥大是儿童期常见疾病,是引起儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因,一经确诊应尽早手术[2].传统腺样体刮除术是用腺样体刮匙在盲刮下进行,损伤大、患儿痛苦大、恢复慢.2006年1月～2011年1月,我们对412例腺样体肥大患儿行经口径路鼻内窥镜下腺样体吸切术,经精心围术期护理,效果满意.现报告如下.     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围术期护理

目的探讨小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围术期的护理.方法回顾性总结2002年4月至2003年4月486例小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿,在全麻下行扁桃体摘除,同时进行鼻内镜下腺样体吸割术的护理体会.结果486例患儿顺利完成手术,无1例发生意外,均痊愈出院.结论术前认真做好患儿心理护理,术中积极配合手术医生各项操作,同时严密观察患儿,术后做好苏醒期患儿躁动的保护措施是提高围术期护理质量的关键.     

伴有行为异常的儿童睡眠呼吸障碍65例围术期护理

目的:探讨腺样体扁桃体切除术对伴有行为异常的睡眠呼吸障碍(SDB)儿童的治疗效果及护理方法.方法:对65例SDB儿童行腺样体扁桃体切除术,采用多导睡眠仪进行睡眠监测,并应用conners简明症状问卷评定儿童行为问题,比较手术治疗前后异常行为的改善情况和伴有行为异常的睡眠呼吸障碍儿童的护理特点.结果:OSAHS及单纯打鼾儿童存在行为问题的比率分别是52.8%和48.3%.行腺样体扁桃体切除术后,36例OSAHS儿童中存在行为异常者由术前的19例(52.8%)减少到术后的6例(16.7%),差异有显著性意义(x2=4.3478,P=0.0371);在29例单纯打鼾儿童中存在行为异常者由术前的14例(48.3%)减少到术后的4例(13.8%),差异有显著性意义(x2=5.2632,P=0.0218).结论:OSAHS及单纯打鼾儿童有较多的行为问题出现,腺样体扁桃体切除术对SDB儿童行为异常有明显的治疗作用,加强患儿的围术期护理对其临床症状的恢复具有重要的价值.     

儿童阻塞性睡眠呼吸障碍的诊断和治疗

目的　探讨儿童阻塞性睡眠呼吸障碍 (OSRD)的病因和治疗方法。方法　应用症状计分法 ,观察 71例行扁桃体切除和 (或 )腺样体刮除儿童术前、术后睡眠过程中睡眠呼吸障碍症状改善情况。结果　OSRD儿童均有不同程度的扁桃体和 (或 )腺样体肥大 ,单纯扁桃体肥大儿童OSDR症状计分为 :5 .6 8± 1.4 6 ,扁桃体肥大伴有腺样体肥大者计分为 6 .82± 1.33,两者比较有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;扁桃体切除和 (或 )腺样体刮除术后 4周两组的症状计分分别为 1.5 9± 0 .4 3和 1.6 3± 0 .4 1,两组术中、术后症状计分均有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论　扁桃体和腺样体肥大为儿童OSDR的主要病因 ,两者同时肥大者症状更加明显 ;扁桃体切除和 (或 )腺样体刮除是治疗儿童OSRD有效方法。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后麻醉恢复期护理

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSHAS)是指患儿睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞,干扰正常通气和睡眠结构而引起一系列的病理生理变化[1],主要病因是扁桃体、腺样体肥大.临床治疗以腺样体刮除或扁桃体摘除为主,术中采用气管插管静脉复合麻醉,术后患儿意识及吞咽、咳嗽等反射未恢复,易发生气道阻塞、误吸、循环功能不稳等并发症,因此,麻醉恢复期的观察与护理至关重要.2008年1月至2010年1月,本院手术室配合耳鼻咽喉科对105例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿行腺样体刮除或扁桃体摘除术,现将术后麻醉恢复期的护理报告如下.     

鼻内窥镜下儿童腺样体切除术88例围术期护理

目的:探讨内窥镜下儿童腺样体切除术的临床护理方法。方法:对88例患儿在鼻内窥镜下行腺样体切除术,术前做好全身评估,提供心理护理及各种护理措施,积极预防术后切口感染,提供康复指导。结果:本组患儿均顺利度过围术期,术后恢复均良好,未发生护理并发症,5~7 d出院,术后2周~2个月患儿入院时症状消失。结论:鼻内窥镜下腺样体切除术是治疗腺样体肥大较理想的方法,积极正确的护理措施,对小儿腺样体肥大术后恢复具有促进作用。     

腺样体肥大儿童睡眠特征分析及护理

目的研究腺样体肥大对儿童睡眠结构的影响,以便有针对性地指导护理。方法通过多导睡眠图分析47例腺样体肥大儿童睡眠结构,并与同龄组儿童睡眠结构正常值进行比较。结果腺样体肥大组的睡眠结构存在如下异常:与同龄组正常儿童相比,S1期、Delta期、NREM期所占比例增加,S2期、REM期所占比例减少;总醒觉时间,NREM醒觉次数明显高于REM醒觉次数;REM潜伏期比正常值延长约2倍,睡眠效率低于正常值。结论腺样体肥大主要引起睡眠结构紊乱、醒觉次数增加、REM睡眠剥夺睡眠片段、睡眠效率低,但Delta期睡眠时间增加。针对睡眠和围手术期的护理干预有助于该病患儿的康复。     

鼻内镜诊断小儿腺样体肥大所致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的:探讨鼻内镜在诊断小儿腺样体肥大所致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的作用。方法:对2004年4月—2005年3月诊治的51例小儿腺样体肥大所致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿,作硬管鼻内镜检查,以腺样体占鼻咽部前后径的情况进行分组。第1、2组患者进行了腺样体切除术,第3组采取保守治疗。治疗前和治疗后1个月作呼吸睡眠监测。结果:3组间的血氧饱和度有差异。3组治疗后血氧饱和度较治疗前有明显升高,3组间无明显差异。结论:鼻内镜检查对小儿腺样体肥大所致的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的诊断及术前评估术后疗效有很好的提示作用。     

低温等离子消融术治疗儿童鼾症的护理

鼾症又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，病人睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症，是一种睡眠障碍性疾病，不仅见于成年人，也是儿童的一种常见病。扁桃体及腺样体肥大是儿童鼾症最常见原因，长期反复发作影响身体发育，应及时手术治疗。低温等离子消融术是一项新的微创手术，我科2005年4月-2007年3月运用该方法治疗扁桃体及腺样体肥大引起的儿童鼾症，效果满意。现将护理体会报道如下。     

中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿睡眠问题的调查分析

目的 调查中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患儿的睡眠问题及影响.方法 通过问卷调查与多导睡眠监测(Polysomnagraphy,PSG)对近两年来我院睡眠呼吸监测室进行整夜睡眠监测的124例腺样体肥大患儿的睡眠问题进行调查分析,并根据PSG结果中呼吸暂停低通气指数(Apnea hypopnea index,AHI),分为中重度OSAHS合并腺样体肥大组(AHI＞10)和单纯腺样体肥大组(AHI＜5),比较两组患儿睡眠相关问题.结果 试验组主要睡眠相关问题有:睡眠中张口呼吸,反复翻身,脾气急躁、易怒、任性,晨起口唇咽部发干,因憋气醒来,肥胖,有睡眠问题家族史等,发生率高于对照组,差异有统计学意义.中重度OSAHS患儿PSG显示,睡眠中存在Ⅰ期睡眠比例增加,快速动眼睡眠期比例减少,最低血氧饱和度下降至90%以下的人数,发生率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中重度OSAHS合并腺样体肥患儿比单纯腺样体肥大患儿存在的睡眠问题多、发生率高,耳鼻喉科、睡眠门诊及睡眠呼吸监测室的护理人员应给予患儿及家长充分的健康教育及护理指导,提醒家长尽早为患儿行PSG检查.     

内窥镜下儿童腺样体电动切割术的手术配合

目的 探讨内窥镜下儿童腺样体电动切割术的手术配合及护理.方法 就此类手术的术前准备、术中配合及术后护理注意事项进行总结.结果 讨论了此类手术配合及护理要求,并提出一些值得借鉴的经验.结论 指出了内窥镜下儿童腺样体电动切割术的手术配合及护理的重点.     

扁桃体、腺样体摘除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征87例护理体会

目的:探讨扁桃体、腺样体摘除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的有效性、安全性及临床护理方法。方法:对87例OSAHS患儿行扁桃体、腺样体摘除术,观察患儿术前、术后情况。结果:所有病例均达到治愈标准。结论:对OSAHS患儿行扁桃体、腺样体摘除手术是有效、安全的治疗措施,加强规范的围手术期护理可取得满意效果。     

循证护理在儿童OSAHS围术期护理中的应用

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种较常见的睡眠疾病,扁桃体肥大及腺样体肥大是本病的主要原因,已受到广泛关注。以张口呼吸、睡眠打鼾、呼吸暂停等为主要症状。长期患病将严重影响患儿的颌面部等生长发育[1]。手术治疗是本病最有效的治疗方法,但是手术造成的身心创伤会影响儿童发育。因此,做好围术期护理极为重要。循证护理（evidence based nursing,EBN）是护理人员在护理实践中利用现有的最新最好的科学证据,结合病人的实际问题,对病人实施的最佳护理[2]。2011年-2012年我科对收治的18例 OSAHS患儿进行扁桃体摘除术和（或）腺样体切除术,围术期实施循证护理,取得满意疗效,现报道如下。     

腺样体全麻术后的护理体会

腺样体肥大多发生于 3～ 6岁小儿 ,常与慢性扁桃体炎合并存在 ,少数单独发生 ,临床表现为睡眠有鼾声 ,呼吸憋气 ,闭塞性鼻音 ,腺样体肥大堵塞后鼻孔导致听力减退、耳鸣。由于长期张口呼吸 ,致使面骨发育障碍 ,上颌骨变长 ,腭骨高拱 ,牙列不齐 ,上切牙突出 ,唇厚 ,缺乏表情 ,出现“腺样体面容” ,在一定程度上影响了患儿的生长发育。 2 0 0 0年 7月至 2 0 0 2年 7月我院收治了 1 0 0例腺样体肥大患儿 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料本组 1 0 0例患儿中男 60例 ,女 40例 ,3～ 6岁 ,单纯腺样体肥大 2 0例 ,合并慢性扁桃体炎 80例 ,多于寒…     

经口径路鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童慢性鼻窦炎75例临床分析

腺样体肥大是儿童常见病,也是引起儿童分泌性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病因[1],故腺样体肥大应引起高度重视,一经确诊,应尽早施行腺样体手术[2].经口径路鼻内镜下腺样体切除术是治疗腺样体肥大的一种理想的微创术式,也为治疗儿童慢性鼻窦炎提供了一种微创、有效的治疗手段.本院对2004年7月至2010年7月收治的75例合并慢性鼻窦炎的腺样体肥大患儿,采用鼻内镜下结合鼻科全自动切割吸引器切除小儿腺样体肥大症,取得较满意效果,现将资料报告如下.     

鼻内镜下小儿腺样体肥大诊治的临床研究

目的 观察鼻内镜下小儿腺样体肥大和动力系统切除腺样体的临床效果.方法 2008年12月～2011年4月住院的小儿腺样体肥大患者217例,应用鼻咽侧位X线片和鼻内镜检查诊断小儿腺样体肥大,在鼻内镜下应用动力系统切除肥大的腺样体.结果 217例小儿腺样体肥大患者堵塞鼻后孔≤25％者5例；26％～50％者58例；51％～75％者132例；≥76％者22例.在鼻内镜下应用动力系统切除小儿肥大的腺样体,术后随访半年以上,治愈196例；有效17例；无效4例.结论 鼻咽侧位X线片结合鼻内镜检查可准确诊断小儿腺样体肥大,在鼻内镜下应用动力系统是治疗小儿腺样体肥大的确实有效的方法.     

全麻下小儿腺样体及扁桃体摘除术58例围术期护理

目的:探讨全麻下腺样体及扁桃体摘除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿围术期的护理方法.方法:对58例OSAHS患儿在全麻下行腺样体及扁桃体摘除术,术前进行充分细致的准备,术中实施针对性的心理护理、严密观察病情,术后给予完善的护理.结果:本组治愈55例(94.8%),好转2例(3.5%),无效1例(1.7%),总有效率98.3%.结论:对OSAHS患儿在全麻下行腺样体及扁桃体摘除术,围术期给予精心护理,有利于患儿顺利度过麻醉和手术期,从而减轻其痛苦,缩短住院时间,促进早日康复.     

23例鼻内镜下腺样体切除术病人的围术期护理

[目的]总结鼻内镜下腺样体切除术病人的围术期护理措施。[方法]回顾性分析23例鼻内镜下腺样体切除术病人的临床资料。[结果]本组病人均手术顺利,术后恢复良好,无任何并发症。[结论]加强鼻内镜下腺样体切除术病人的围术期护理是手术成功的保证。     

扁桃体、腺样体切除治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 探讨小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方法.方法 自2000年1月至2007年2月对86例扁桃体、腺样体肥大患儿进行了手术治疗,其中对30例有明确的睡眠呼吸暂停病史的患儿进行了跟踪观察.结果 术后对所有患者进行了6个月～6年的随访,其中21例症状完全消失,临床症状明显改善9例.结论 儿童扁桃体、腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病因.小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗主要采取扁桃体、腺样体切除术.扁桃体、腺样体肥大患儿出现临床症状及并发症应尽早进行手术治疗.     

儿童慢性鼻窦炎合并腺样体肥大35例

目的:初步探讨腺样体肥大在儿童慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)发病原因中所占比重,以及腺样体手术对儿童CRS的治疗作用.方法:回顾性分析2003年10月至2009年4月间就诊我科的178例儿童腺样体肥大和(或)鼻窦炎患者的病例资料.结果:诊断合并腺样体肥大和CRS的35例患者中,26例仅行腺样体切除手术而未行鼻窦内镜手术治疗,通过鼻内镜和(或)鼻窭CT检查的随访发现,CRS治愈21例(21/26,80.8%),好转5例(5/26,19.2%).结论:腺样体肥大与儿童鼻窦炎之间有着密切关系,腺样体切除术对于治疗腺样体肥大儿童中顽固性CRS是一种有效、必要的方法.