吻合器离断吻合食管下段治疗食管胃底静脉曲张出血

门奇断流术是治疗食管胃底静脉曲张出血的主要术式,传统的门奇断流术后,患者食管静脉曲张容易再发出血.我院自2009~2011年对24例食管胃底静脉曲张出血患者进行了吻合器离断吻合食管下段治疗食管胃底静脉曲张出血,报告如下.     

断流术加食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症上消化道出血的研究

目的 探讨断流术加食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症上消化道出血的疗效。方法 采用择期断流术加食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症上消化道出血26例。患者均为肝炎后肝硬化伴有比较严重的食管胃底静脉曲张及1次以上出血史。结果 全部病例均获随访，平均随访52个月。随访中无食管曲张静脉复发出血，无手术近期死亡，效果满意。结论 断流术加食管下段胃底切除术能较好地为患者接受，复发出血率低，止血确切，是治疗门静脉高压症比较理想的一种手术方法。     

贲门周围血管断流及食管下段覆盖术治疗门脉高压症

５８例肝硬化伴有食管静脉曲线出血史或出血的患者随机分成二组，Ａ组行贲门周围血管断流术；Ｂ组行贲门周围血管断流及食管下段覆盖术，并将脾切除术改为脾大部切除术，随访１０年，Ｂ组食管静脉曲张再出血率及再出血死亡率显著低于Ａ组；静脉曲线消失及改善率非常高于Ａ组，静脉曲张程度非常显著轻于Ａ组。提示：食管下段覆盖术后能有效地阻止门静脉分支与食管下段静脉之间的新生血管相互吻合，沟通而后进一步扩大所引起的食管静脉     

经腹吻合器联合门奇断流术急诊治疗食管静脉曲张破裂出血

目的 经腹吻合器行食管下段横断再吻合之联合断流术治疗门静脉高压食管静脉曲张破裂大出血（EVB）。方法 1997年2月至2000年2月对12例门静脉高压食管静脉曲张破裂大出血患急诊施行脾切除。贲门周围血管离断及吻合器食管下段横断再吻合术（EST）。结果 1例因肝功能ChildC级术后18d死于肝昏迷，肝肾综合征，6例术后出现少至中量腹水，经用白蛋白，利尿剂后短期内消退。术后无再出血，吻合口瘘或狭窄，膈下脓肿等，术后2周内痊愈出院，12例中8例随访，钡透示食管曲张静脉消失，肝功能有不同程度改善，至今未再出血。结论 本术式是治疗EVB的一种有效方法。     

腔内外联合断流术对门奇静脉侧支循环影响的研究

目的研究腔内外联合断流术对门奇静脉侧支循环的影响。方法2001年3月至2004年5月时腔内外联合断流术治疗43例的门静脉高压食管静脉曲张病人，运用微探头超声检查治疗前后食管下段静脉结构的情况，并进行对比研究。结果治疗后病人食管黏膜下曲张静脉消失，食管周围静脉丛曲张程度也明显减轻或消失。短期追踪随访静脉曲张的再发率和出血率分别为2．5％和0。奇静脉内径较治疗前有所变小，血流速度无明显改变，血流量较前下降43％。结论腔内外联合断流能有效地闭塞食管下段壁内外的静脉，阻断门奇静脉分流，防治食管静脉曲张出血与复发，而且操作简便，值得推广应用。     

食管下段横断吻合联合断流术治疗门静脉高压56例

探讨食管下段横断吻合联合断流术治疗门静脉高压食管静脉曲张破裂出血的疗效。回顾性分析2010年7月—2015年7月56例门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血的患者行经腹贲门周围血管离断术加吻合器食道下段横断再吻合术的临床资料。术后患者随访0.5~5年,随访率96.4%(54/56)。术后再出血率3.6%(2/56),术后食道静脉曲张消失率为98.2%(55/56),术后吻合口瘘发生率1.8%(1/56),术后无吻合狭窄及肝性脑病病例。1例术后3年死于肝癌。食管下段横断吻合联合断流术治疗肝硬化门静脉高压食管静脉曲张破裂安全有效。     

食道胃底静脉曲张术后再出血的处理

食道胃底静脉曲张术后再出血的处理较为棘手。再出血的原因在断流术后主要为断流不彻底，尤其是食道下段断流不彻底。分流术后再出血的主要原因是吻合口狭窄或吻合口栓塞。再手术方式选择应根据具体病人具体对待，条件差或多次手术后的病人以非手术处理为主，其中在急诊大出血时可采用食道曲张静脉硬化剂治疗或经颈内和静肝内门体静脉分流为宜。对已行断流术的病人可选用分流术，而已行分流术的病人可使用经胸或经腹门奇静脉断流术。     

食管下段贲门周围血管离断术治疗老年肝硬化伴食道静脉曲张出血

食管下段贲门周围血管离断术治疗老年肝硬化伴食道静脉曲张出血镇江医学院附院肝胆外科（２１２００１）秦环龙，吴敦血管离断术治疗门脉高压症并发食道静脉曲张破裂出血在国内已基本趋于一致。较为常用的血管离断术包括门奇断流术、胃食管区减压术、胃食管旁血管离断术及...     

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目的探讨食管下段胃近端切除，回盲肠间置术治疗门静脉高压症术后再出血的疗效。方法1998～2004年广西医科大学附属第一医院采用食管下段胃近端切除．回盲肠间置术治疗断流术术后再出血5例。结果5例均获随访，最长6年，最短2年。随访期无食管静脉曲张，无复发出血。无术后近期死亡、并发症。结论食管下段胃近端切除、回盲肠间置术治疗门静脉高压症术后再出血止血确切，是一种比较理想的手术方法。     

择期联合断流术治疗门静脉高压症并上消化道出血

目的总结联合断流术治疗门静脉高压并上消化道出血的方法、效果和体会。方法2000年7月至2007年7月对28例有出血史的门静脉高压症患者,择期施行经腹脾切除、贲门周围血管离断,同时用25 mm吻合器行食管下段横断钉合(联合断流术)。结果1例肝功能C级者,术后15 d死于肝肾综合征,2例术后出现中等量腹水,经利尿药物和白蛋白治疗后消退。本组未发生吻合口瘘、腹腔感染、近期再出血等并发症。其中23例进行了1~6年定期随访,经胃镜复查18例食管曲张静脉消失,5例仅表现为轻度食管静脉曲张,无吻合口狭窄,未发生再出血。结论只要选择好适应证,规范进行手术操作,联合断流术是安全、可靠的。     

经颈内静脉肝内门体分流术治疗门脉高压症

经颈内静脉肝内门体分流术治疗门脉高压症南京军区南京总医院（２１０００２）吴性江，邹忠寿，黎介寿，曹健民，吴学豪，韩建明门脉高压症伴食管静脉曲张、出血是肝硬化最严重的并发症之一，外科治疗主要针对食管静脉曲张出血，方法虽多，但不适于晚期肝硬化患者，断流术...     

吻合器经腹联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血

采用管状吻合器经腹食管下段横断吻合的联合断流术治疗肝硬化门脉高压并上消化道出血病人63例，疗效满意，现报告如下。     

门奇静脉断流术的外科解剖学基础

近来用门奇静脉断流术治疗门脉高压所致上消化道出血的例数在国内有增多的趋势。为了达到断流充分,降低复发率,谈一下有关的外科解剖。一、食管胸腹段及贲门胃底部食管分颈、胸、腹三段。虽然在严重门静脉高压症中静脉曲张可累及全部食管,但是多以胸段下部及腹段为主,其出血亦多发生在下胸段及腹段。胸段食管位于后纵膈内,上接颈段下至膈肌食管     

联合断流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血

目的：探讨吻合器食管横断联合门奇断流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的效果。方法：将有食管胃底静脉破裂大出血史的门静脉高压症患者120例，随机分为2组，每组60例。联合断流组实施贲门周围血管离断术加吻合器食管下段横断吻合术，对照组仅实施贲门周围血管离断术。观察对比手术后的近期并发症，以及长期随访结果。结果：（1）联合断流组术后总并发症发生率31.7%，对照组为30.0%（P＞0.05）;（2）术后食管胃底静脉曲张消失率联合断流组优于对照组(P﹤0.01);（3）术后再出血率联合断流组低于对照组(P﹤0.05);(4)两组患者术后肝功能均有不同程度的改善,两组间无统计学差异（P＞0.05）;(5)联合断流组长期（4～7年）生存率（98.3%）高于对照组（90.0% ）(P﹤0.05)。结论：贲门周围血管离断加吻合器食管横断吻合术能更有效地治疗食管胃底静脉曲张，降低再出血率，进一步提高了断流术的疗效。     

断流术加食管下段横断术治疗门静脉高压症上消化道出血

目的 探讨门静脉高压贲门周围血管离断术加食管下段横断术治疗上消化道出血的效果.方法 78例门静脉高压症患者,28例行断流术加胃肠吻合器食管下段横断术,50例行单纯门奇断流术.结果 术后再出血率分别为4.17%(1/24)和52.8%(23/44).两组再出血发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.001).两组食管下段及胃底静脉曲张消失率为79.17%(19/24)和11%(5/44),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 门奇断流术联合胃肠吻合器食管下段切割术治疗门静脉高压症能有效地预防、减少术后食管、胃底曲张静脉再出血,止血效果较单纯门奇断流术要好.     

门-奇静脉断流加脾切除术治疗门静脉高压症95例报告

目的 探讨门-奇静脉断流加脾切除术对肝硬化、门静脉高压症导致食管、胃底静脉曲张的治疗效果。方法 回顾性分析95例门-奇静脉断流加脾切除术的临床资料;全组男68例,女27例,均为肝炎后肝硬化,门静脉高压,食管、胃底静脉曲张病例,全部均有脾功能亢进表现,肝功能Child A级62例,Child B级33例。施行Hassab断流加脾切除术29例,施行改良Sugiura式门-奇断流加脾切除术41例,施行选择性改良Sugiura式门-奇断流加脾切除术25例。结果 全组术后均检出白血球升高,血小板计数超300×109/L 25例,术后平稳恢复83例;肝功能明显减退、大量腹水、少尿12例,轻度黄疸2例,经积极治疗全部康复出院。85例（89.5%）得到1～3年随访,在29例Hassab手术中6例再出血（20.6%）;41例改良Sugiura手术中5例再出血（12.19%）,2例为食管静脉曲张出血,3例为门脉高压性胃病引起;25例选择性改良Sugiura手术均无再出血表现。结论 选择性改良Sugiura门-奇静脉断流加脾切除术是现代治疗门静脉高压、食管胃底静脉曲张急性出血的有效手术,在三种断流术中具有合理性和优越性。     

断流范围对自由门静脉压力影响的研究

目的　研究不同断流范围对自由门静脉压力 (FPP)的影响及其临床意义。方法　在行经腹食管下段胃近端切除术治疗门静脉高压症的手术不同阶段测量 FPP。结果　贲门周围血管离断术与模拟食管下段胃近端切除术对 FPP的影响均有统计学意义 (P<0 .0 1 ) ,他们之间的交互作用有统计学意义 (P<0 .0 5 )。结论　以 Sugiura手术及经腹食管下段胃近端切除术为代表的联合断流术断流效果彻底 ,应该成为治疗门静脉高压症食管胃底静脉破裂出血的首选     

防治门奇断流术后门静脉血栓形成的前瞻性研究

防治门奇断流术后门静脉血栓形成的前瞻性研究马新峰，张金书，邓峰，刘玉欣（山东省平邑县医院普外科２７３３００）断流术是治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的常见手术。部分患者术后门静脉血栓形成，加重门脉高压，又出现门静脉高压症。我院对近期手术随机分...     

经腹吻合器门奇断流术的研究现状

治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血传统的外科手术包括门奇断流术和门腔分流术，门奇断流术中贲门周围血管离断术术后再出血率高，而Sugiura手术创伤大，术后并发症多。贲门周围血管离断术术中应用吻合器行食管下段横断术，使得断流更为彻底，手术相对简便，术后再出血率低，并发症少，但对术中是否应该保留迷走神经、术后是否会加重门脉高压性胃病等问题尚有争论。本文就有关经腹吻合器门奇断流术的研究现状作一综述。     

分流与断流联合手术在门静脉高压症治疗中的作用

长期以来 ,肝硬化门静脉高压症 (PHT)外科治疗的方法分为分流术和断流术两大类。分流术是最早用于治疗 PHT食管胃底静脉曲张破裂出血的手术方法 ,它具有降压效果满意 ,食管静脉曲张的消失率、止血率以及腹水消失率高等优点。但它可发生二个严重并发症 :1分流性脑病 ,严重影响病