流感脑炎/脑病(Influenza-associated encephalopathy/encephalitis)

1 流行病学　小儿流感脑炎、脑病是一种非常严重的流行性疾病 ,在日本每年约发生 1 0 0例 ,死亡率约3 0 %。近年来根据日本厚生劳动省流感脑炎、脑病研究组的调查发现 ,A/H3香港型流感病毒引发本病的频率最高。 1 998年进行的人口动态统计调查指出 ,1～ 4岁年龄段的 1 0万人口死因中流感排在第六位 ,其中主要为流感脑炎、脑病。可见应引起人们足够的重视。2 临床症状　患儿多为 5岁以下 ,主要集中在 1～2岁。从发热等流感症状到神经症状出现的间隔时间很短 ,往往只有 1～ 2天。患儿最高体温可达到 3 9～40℃。主要症状除意识障碍外还可见…     

流感脑病--病理形态和发病机制

在世界流感每隔10～20年流行一次的宣扬声中，1997年香港检出一种新型流感病毒(A：H5N1)，18人感染6人死亡。人们对这种新型病毒可能引起世界大流行的恐怖日子至今记忆犹新。日本自二十世纪九十年代中期以来，乳幼儿流感脑病的发生率急增。此外，还将成立“流感病学”。但目前乳幼儿发生的流感脑病的病理变化尚未明了，一旦发病还不能得到确切的治疗。本文就有关流感脑病的病理生理和发病机制的最近研究成果，总结目前该领域的研究状况加以概述。     

流感病毒易感性的宿主因素和恶化因素

目前认为流感病毒的易感因素主要有5个。本文将就其要点从研究历史及作者50年来的经验进行论述。一、A型流感病毒的亚型变化和新型出现的影响 迄今为止的血清流行病学角度来看，1890～1899年流行H2N8亚型流感病毒，1900～1917年流行H3N8亚型，1918年的西班牙感冒流行到目前才确定其实际病毒的亚型为HlNl(利用冻土中的尸体和病理标本分离病毒并进行PCR检测)，随后1957年和1968年分别出现的是H2N2(亚洲型)和H3N2(香港型)。     

流感性脑病的发病机制

流感常出现大的流行 ,尤其多见于儿童在学校等公共场所集体生活时 ,甚至由于以前罹患流感时抗体效价过低亦常一过性出现大量患者。流感时常出现严重的全身症状和呼吸道症状 ,一般需经 1周恢复 ,但日本自 1 990年以后相继报道了好发于儿童的高热伴意识障碍且死亡率较高的流感性脑病病例 ,从而成为了社会性问题。该病常被记载为流感性脑炎或流感性脑病 ,但临床上很难将两者严格区别开来。其中 ,部分患者的临床表现与疱疹病毒脑炎等其他病毒所致的脑炎相似 ,但脑内的炎症表现较轻 ,脑脊液亦无严重的炎症征像而很难诊断为脑炎。一、流行病学流感…     

流行性感冒的治疗和预防

流行性感冒每年的反复流行,有时引起大流行,可因合并肺炎或导致心肺疾患或使原有疾病加重而发生死亡。流感病毒有A、B、C三型,引起流行的是A、B两型,病毒颗粒表面有红细胞凝集素(H)和神经氨酸酶(N)两种抗原变异。病毒按照抗原变异特别是H抗原构型变异的不同,越过既往流行感染而获得的免疫屏障而发病。已知这种抗原变异有A、B两型连续变异和只有A型的不连续变异,A型这种不连续变异又分为三个亚型,目前流行的是香港型(H_3N_2)和苏联型(H_1N_1)。随着分子水平研究的飞速发展和广泛应用,其抗原变异与预防疫苗的关系正成为重要研究课题。流感通过飞沫传播,从这种感染途径来看,有效的方法是预防接种。流感疫苗的预防效果,目前有各种评论,已确认有预防效果,但只能达到70～80%的程度,不象其他病毒疫苗那么强。当疫苗含有病毒株的H抗原构造和     

流感病毒性脑病

流感病毒性脑病流感每年冬季时在全国流行，最近以Ａ香港型（Ｈ３Ｎ２）为中心，Ａ苏联型（Ｎ１Ｎ１）或Ｂ型也在数年内流行。作为流感的中枢神经系统合并症，Ｒｅｙｅ综合征是很有名的，其它的有关脑炎或格林巴利综合征的报告极罕见。可是最近在日本相继报告了与流感病毒...     

感染性疾病

一、流感1．禽流感流感病毒现有西班牙株（H1N1）、亚洲株（mrq2）和香港株（H3N2）等，每当其大流行时都可造成大量的病死者。预测，当有新型株出现时可出现爆发性流行而酿成大批死亡。特别是禽流感病毒是人型株重组而成，它对人也具有传染能力，迄今报告（de Jong：N Engl J Med 352：686，2005）人类病例已达数十人，因其病死率高。必须密切留意其流行动向。     

流感脑病的治疗方针

流感脑病是一种多见于乳幼儿的重症，发病急剧，致死率达30％，后遗症达25％以上。目前尚未有特效疗法，但正试图明确其病理状态以找到相应的治疗对策。一、流感脑病的流行病学 根据1998年厚生劳动省人口动态统计表明，流感在1～4岁小儿死因中排列第6位，并且几乎都是死于流感脑病。因此，因该病死亡绝大部分就在这个年龄段。与未满15岁的人口总数相比，13本各地区该病的发病率每年都在一百到数百例。流感病毒不同类型、亚型在发病率中，A／H3香港型发病率高于A／H1苏联型以及B型，但各类型的预后无统计学差异。     

流感大流行的应对措施

根据过去的经验，每隔10～4JD年，就要出现新的流感病毒，它将作为一种新型流感的病因，跨越大陆，暴发1次全球规模的广泛大流行(pandemic)。因此，针对每1次流感，都需要反复地进行着全球范围的监测，看是否就要出现新的类型。1997年，在香港周围出现过H5NIA型流感；2003年，在SARS发生时，H5Nl在香港又再度露面；更进一步，2003年在荷兰出现过H7N7。     

禽流感病毒

流感病毒依其内部核蛋白（NP）和基质蛋白（M1）抗原性，分作甲（A）、乙（B）、丙（C）3型，禽流感（avian influenza）乃系甲型流感病毒感染而引起禽类发病的统称。甲型流感病毒又因其表面蛋白红细胞凝集素（HA）和神经氨酸酶（NA）的抗原性可区分亚型（H1-H15和N1-N9）（图1），例如有H1N2组合而成的亚型。由禽类可分离出所有亚型的病毒，其中鸭等水禽类考虑可能为其自然宿主。绝大多数情况下，禽流感病毒对禽类致病性显示弱毒力，感染个体多显示无症状经过。但若含有部分的H5或H7亚型病毒则可引发重笃症状而致死。     

新型流感出现的可能性及其预防对策

每年，流感都会在包括日本在内的世界各个角落流行(也包括热带地区)，使很多人患病。其间，即使某一时刻出现新型流感病毒，也并非异常现象。一旦出现新型流感病毒，就会有许多人感染，造成世界范围的大流行，给人类健康及社会生活带来巨大影响，因此备受关注。     

流行性脑炎、脑病的脑低温疗法及其意义

自 1 990年以来 ,在日本流感流行期 ,具有中枢神经系统症状的流感病例显著增多 ,每年可发生 2 0 0 3 0 0例 ,死亡率达 2 0 % 4 0 %。一般称之为流行性脑炎、脑病 ,虽然对于流感病毒进入人体的途径、增殖部位及其对中枢神经系统的损害程度还有许多不明之处 ,但由于脑炎、脑病起病急骤且预后不良 ,所以急待阐明其病理并开发有效的治疗药物。由于病程发展急骤 ,故多数人认为本病是流感病毒感染导致的高细胞因子血症引起的反应 ,而并非是侵入的病毒本身造成的。因此防止体温过高 ,抑制细明显减少。研究初期 ,作者对 4例溺水患者试用了脑低温疗法…     

紧急神经症状的鉴别和处理六、全身痉挛、痉挛状态的神经危重处理

多数全身痉挛发作在1—2分钟以内终止发作，发作时的状况(驾驶中、洗浴中)和合并误吸、窒息可导致生命的危险。一次痉挛发作持续30分钟以上或没有意识恢复反复痉挛发作持续30分钟以上称为痉挛状态，是极其危险的状态。作为ICU中的神经系统合并症，癫痫发作仅次于代谢性脑病，其大部分是强直阵挛性全身或部分痉挛。     

红茶预防流感

流感病毒是具有分节化基因组的负链 RNA病毒 ,分为 A、B、C类型。其中对人有致病性的是 A及 B型 ,两类型病毒基因的突变导致病毒刺突抗原性的变化成为流感大流行的原因。A型流感病毒又进一步分为苏联型、亚洲型、香港型 ,这些流感病毒如果与人以外的流感病毒之间进行基因重组 ,将出现新型病毒 ,可成为世界性流感大流行的原因。这样极度富于变化的流感病毒是不可能仅仅通过注射疫苗来预防的。而且 ,流感病毒感染的潜伏期短 ,具有感染即发病的形式 ,因此如果能够安全简单地对病毒感染自身进行预防将是最好的手段。作者报告 ,日常饮用的茶…     

流感病毒性肺炎的发生率及临床表现

流感是主要流行于冬季的呼吸道病毒感染性疾病 ,一般经数日～ 1周可治愈 ,但当高龄或有基础疾病等高危人群罹患流感时 ,因并发肺炎、心力衰竭等而死亡者亦并不少见。据记载 ,1 91 8年～ 1 91 9年的西班牙感冒和 1 95 7年的亚洲感冒均死了不少人 ,死因多为急进性肺炎。近年来 ,尤其是养老院等收留高龄者的医疗机构中相继发生流感集体流行并多人死亡。本文就流感重要并发症———肺炎的发生率及临床表现等做一概述。一、流感病毒性肺炎的发生率据欧美诸国报道 ,罹患流感时肺炎的发生率 ,A型流感病毒流行时为 5 %～ 3 8% ,B型不到 1 0 %。Pie…     

流感病毒疫苗研究的新进展

流感病毒的不断变异是造成流感流行的主要原因。研究表明人流感病毒与禽流感病毒存在密切相关。最近出现的禽流感病毒跨种属感染人的事件，预示引起下一次人间爆发的流感病毒可能直接来源于禽流感病毒。因为人类对新出现的病毒缺乏免疫力，开发有效疫苗是预防流感流行的关键。本文对流感病毒疫苗的种类及发展趋势进行阐述。     

脑脊髓炎诊断与治疗的近况

通常呈现发热、意识障碍及脑局部症状时,应疑及脑脊髓炎,如合并有脑膜刺激症则应考虑为脑脊髓膜炎。脑脊髓炎的原因很复杂,其临床症状及治疗亦不同。本文就最近引人注目的主要的脑脊髓炎诊断及治疗加以叙述。一、病毒性脑炎是以脑实质炎症所致的发热、意识障碍、痉挛及脑局部症状与体征为主。因患者意识障碍应向其家属收集病史。脑脊液(CSF)、脑电图、核磁共振成象(MRI)及病毒抗体等检测对诊断有参考作用。1.日本脑炎:夏季发病,有发热、意识障碍、痉挛、震颤等锥体外系症状。死亡率约为30%。因     

流感病毒的分型及基因组结构

流感病毒属正粘病毒科(Orthomyxoviridae)，具有分节、负链RNA基因组。该病毒科包括流感病毒的3个属(A、B、C型)及可感染家畜或鱼类的Togotovirus属和Isavirus属。流感病毒根据核蛋白(NP)及基质蛋白(M1)的抗原性分型。其中，致病性最强，在世界上流行最广的是A型病毒。本文主要介绍A型流感病毒的基因组结构及编码蛋白，以及基因组的转录、复制机制和颗粒包装(packaging)机制的最新进展。     

老年人低血糖的药物治疗

老年人可由于种种原因而发生低血糖。与年青人相比,老年人多缺乏自觉症状,非典型表现者多见。还有,老年人由于脑血管障碍或电解质异常等代谢性脑病而发生意识障碍的多,因而忽视低血糖的病例也不少。因此定期测定血糖值是很重要的。一、老年低血糖的原因和需鉴别的疾病老年低血糖的原因分类如表1。据10年间东京养育院附属医院的经验,如表1A中所列举的各种原因所致的低血糖,各仅数例,发生率不高。再如表1C中,的反应性低血糖,虽发现不少,但导致意识障碍的重症病例却较少见。     

干扰素引起的精神障碍

干扰素引起的精神障碍在给患者投用于扰素期间所产生的不良精神症状，已成为临床上的重要问题，有的病例还出现了意识障碍或痉挛发作等。１．用药用间出现的精神症状精神症状的出现率在治疗阶段不足１．６％，较低，而后随着严密的观察，此值有所上升，须经精神科的治疗或...