尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症术后复发再手术治疗探讨

目的探讨尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)术后复发再手术治疗的手术方式及效果。方法对10例尿毒症SHPT术后复发患者的临床资料进行回顾性分析,对比患者手术前后症状、血清全段甲状旁腺素(i PTH)、血钙血磷等变化,总结其手术效果及手术并发症等临床资料。结果 10例患者行颈部遗留甲状旁腺全切和自体前臂移植甲状旁腺切除术,术后患者骨痛及皮肤瘙痒症状消失,与术前比较,术后血i PTH、血钙、血磷水平均显著降低(P0.05)。随访6个月,无复发。结论尿毒症SHPT术后复发再手术治疗效果良好,术前定位应联合各种影像学定位,术前手术医生与影像学医生充分沟通,手术应切除全部残留甲状旁腺组织,避免SHPT反复发作。     

继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后短期钙磷变化的观察与分析

目的 探讨继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者行甲状旁腺切除术(PTX)后短期钙磷变化情况并分析其相关因素。方法 回顾性分析于我院行PTX的难治性SHPT患者18例，收集所有患者术前的基线资料和术后第1天、第3天及第7天的血全段甲状旁腺激素(iPTH)、血碱性磷酸酶（ALP）、血钙、血磷等生化指标并进行比较，统计所有患者术后1周的补钙量。采用Pearson和Spearman相关分析研究患者术前血iPTH、血钙、血磷、血ALP水平及术后1周补钙总量的相关性。结果 术后第1天、第3天和第7天患者血iPTH和血磷与术前比较均明显下降(P均＜0.05)；术后第1天血ALP与术前比较明显下降(P＜0.05)；术后第7天血钙与术前比较明显下降（P＜0.05）。术前血iPTH水平与术前血ALP水平呈正相关(r=0.773,P＜0.001)，术后1周补钙量与术前血iPTH水平(r=0.855,P＜0.001)、术前血ALP水平(r=0.925,P＜0.001)均呈正相关。结论PTX治疗难治性SHPT安全有效，能在短期内快速纠正血钙、血磷的代谢紊乱。     

继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗的研究进展

［摘要］　继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾脏病终末期患者的常见并发症,发病率较高。晚期SHPT患者常出现耐药现象,需要接受甲状旁腺切除术治疗。手术可以明显缓解SHPT患者的骨痛、皮肤瘙痒等症状,改善身心健康,提高生活质量,降低病死率。SHPT手术方式主要包括甲状旁腺全切术、甲状旁腺次全切除术、甲状旁腺全切术+自体移植术等,但对于各种术式的选择目前尚无统一意见。该文结合国内外文献,对SHPT手术治疗的研究进展作一综述。     

甲状旁腺全切除术与甲状旁腺全切除加自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的疗效比较

目的比较甲状旁腺全切除术(TPTX)和甲状旁腺全切除加自体移植术(TPTX+AT)治疗尿毒症后继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床疗效。方法回顾性分析2014-06～2017-06三家医院行甲状旁腺切除手术的200例尿毒症后SHPT患者的临床资料,其中行TPTX 97例(TPTX组),行TPTX+AT 103例(TPTX+AT组),收集两组术前、术后1 d、1周、3个月、1年血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷值,观察临床症状及术后并发症、复发情况等资料。结果所有患者顺利完成手术治疗,术后骨痛、皮肤瘙痒、肌无力和不安腿等症状明显缓解,两组术后1 d、1周、3个月、1年的i PTH、血钙及血磷值均较术前明显下降(P 0. 05),但两组各时点间iPTH、血钙、血磷值比较差异无统计学意义(P 0. 05);两组术后iPTH、血钙、血磷值下降幅度差异无统计学意义(P 0. 05)。随访1年两组的复发率,TPTX组为3. 09%(3/97),低于TPTX+AT组的3. 88%(4/103),但差异无统计学意义(P 0. 05)。两组患者均未出现严重的无法耐受的低钙血症或低转运性骨病等明显的不良反应。结论两种术式均能有效治疗尿毒症后SHPT,不良反应发生率和复发率均较低。应遵循个体化原则、患者要求及有无肾移植意愿决定手术方式。     

术前超声引导下注射纳米炭在cN0期甲状腺乳头状癌根治手术中的应用分析

［摘要］　目的　观察术前应用纳米炭混悬注射液在cN₀甲状腺乳头状癌患者根治性手术中对中央区淋巴结清扫的效果的影响及评估其在甲状旁腺功能保护中的作用。方法　选取广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科2021年9月至2023年6月收治的cN₀期甲状腺乳头状癌患者104例,随机分为观察组和对照组各52例,观察组于术前1 d在原发肿瘤周围注射纳米炭混悬注射液0.2 ml,对照组不注射。两组患者均行单侧甲状腺切除术+中央区淋巴结清扫术,依据手术入路的不同,进一步将观察组分为开放观察组（26例）、腔镜观察组（26例）,同样将对照组分为开放对照组（26例）、腔镜对照组（26例）。比较各组的手术时间、术中出血量、住院时间、检出淋巴结数量、阳性淋巴结数量及甲状旁腺误切率等。结果　104例甲状腺切除患者术后发生甲状旁腺误切14例（13.46%）,观察组甲状旁腺误切率显著低于对照组(P<0.05)。观察组检出淋巴结数量及阳性淋巴结数量均显著多于对照组(P<0.05)。观察组与对照组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。亚组分析中,腔镜观察组较腔镜对照组甲状旁腺误切率低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论　术前应用纳米炭混悬注射液在cN₀期甲状腺乳头状癌根治性手术中可提高淋巴结检出数量,降低甲状旁腺误切率,在经腋窝腔镜甲状腺癌根治手术中对甲状旁腺功能保护作用显著。     

无充气经腋窝入路腔镜手术与传统开放手术治疗单侧甲状腺乳头状癌的对比研究

［摘要］　目的　比较无充气经腋窝入路腔镜手术与传统开放手术治疗单侧甲状腺乳头状癌的临床疗效及术后并发症。方法　回顾性分析2021年1月至2022年12月广西壮族自治区人民医院乳腺甲状腺外科行单侧甲状腺乳头状癌根治术的160例患者的临床资料,根据手术方式分为无充气经腋窝入路腔镜手术80例（腔镜组）和传统开放手术80例（开放组）。比较两组患者一般临床资料、手术相关指标、术前与术后1 d血清甲状旁腺激素及血钙水平、术后并发症发生率及患者的术后美观满意度评价。结果　开放组与腔镜组术中出血量、住院时间、中央区淋巴结清扫数量、血清甲状旁腺激素及血钙水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。腔镜组的手术时间长于开放组,术后引流量多于开放组,术后美观满意度高于开放组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论　无充气经腋窝入路腔镜甲状腺手术切口隐蔽、美观,虽然手术时间较长,但清扫淋巴结数量与开放组相当,且患者美观满意度更高,值得临床推广。     

甲状旁腺全切除术治疗10例Sagliker综合征疗效评估

目的 评估甲状旁腺全切除术治疗重症继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)致Sagliker综合征(SS)的疗效.方法 回顾性分析在我院因SHPT接受甲状旁腺切除术的212例患者中随访3年以上的SS病例.甲状旁腺全切除术疗效判定:术后全段甲状旁腺激素(iPTH)＜150 ng/L为治愈;150～300 ng/L为显效;301～500 ng/L为有效;＞500 ng/L为无效.术后iPTH＞150 ng/L定义为持续性SHPT.术后1周内iPTH＜100 ng/L,以后随访中逐渐上升＞150 ng/L定义为SHPT复发.结果 (1)入选的10例患者中,男4例,女6例,年龄30～54(39.3±10.4)岁.平均透析龄142个月,所有患者都有严重骨关节疼痛,伴进行性面部增大、鸡胸、驼背、髋部骨骼畸形,身高缩短.(2)术前检查:iPTH中位数2000(1800～2863)ng/L;血钙(2.45±0.21)mmol/L,血磷(2.19±0.51)mmol/L,碱性磷酸酶(1189.8±780.0)IU/L.10例患者颈部超声和99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)扫描均证实有增大的甲状旁腺2～4枚.(3)局麻或伞麻下甲状旁腺全切除术.术后结合血钙水平补充钙剂和骨化三醇.(4)术后随访:术后骨痛、肌无力、皮肤瘙痒、失眠、燥热症状明显改善.全部患者术后有低血钙,2例发生一过性声音嘶哑.所有患者术后iPTH显著下降,术后1个月iPTH中位数55.5(10～967)ng/L,较术前显著下降(P＜0.001),其中疗效判定为治愈8例,持续性SHPT 2例(显效1例,无效1例),其中1例于术后第4年死于心力衰竭.长期随访骨骼畸形停止发展,营养不良得到改善,第3年iPTH中位数135(28～390)ng/L(P＜0.001),血钙、血磷和碱性磷酸酶也在达标范围.2例分别于第2年、第3年SHPT复发.结论 甲状旁腺全切除术可以有效治疗SS,改善患者预后,如骨痛消失、骨骼畸形发展停止、改善营养不良.长期随访部分患者iPTH有再升高可能,应该重视监测.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy of the parathyroidectomy (PTX) in the treatment of severe secondary hyperparathyroidism (SHPT) with Sagliker syndrome (SS). Methods A retrospective review was undertaken among 212 SS patients underwent PTX in our hospital and with more than 3 years' follow up. The definitions of the efficacy were based on the postoperative intact parathyroid hormone level (iPTH). "Cure" showed that the iPTH was ＜ 150 ng/L; "marked effectiveness" was 150-300 ng/L; "effectiveness" was 301-500 ng/L;"ineffectiveness" was ＞500 ng/L. The status was defined as persistent SHPT if iPTH was ＞ 150 ng/L after surgery. The status was considered as SHPT recurrence if iPTH was ＜ 100 ng/L in the first week after surgery, and gradually increased and ＞ 150 ng/L with the follow-up. Results ( 1) Ten patients were involved and the average dialysis time was 142 months [male/female: 4/6; age 30-54 (39. 3 ± 10. 4) years]. All patients had severe bone and joint pain, accompanied with progressive facial increases, chicken breast, kyphosis, hip bone deformities, and body height shortening. (2) Preoperative tests: the median of iPTH 2000(1800-2863) ng/L; serum calcium (2. 45 ±0. 21) mmol/L, phosphorus (2. 19 ±0. 51) mmol/L, alkaline phosphatase ( ALP) (1189. 8 ± 780. 0) IU/L. Two to four enlarged parathyroid glands were confirmed by ultrasound and 99Tcm-MIBI parathyroid scintigraphy. ( 3 ) Surgical procedures: local or general anesthesia for PTX. Supplement with calcium and calcitriol implemented low serum calcium after PTX. (4) Follow-up: symptoms, including bone pain, muscle weakness, skin itching, and insomnia, were significantly improved after surgery. Transient hoarseness occurred in 2 cases. The iPTHs of all patients were decreased significantly after surgery. The median of iPTH was 55.5 ( 10-967) ng/L at 1 month post PTX, and was significantly less than prior to PTX (P＜0. 001). Eight patients were "cure" , 1 "marked effectiveness" ,and 1 "ineffectiveness". Two patients were persistent SHPT, and 1 died of heart failure in the 4th year after PTX. The development of bone deformities was stopped and malnutrition was improved in long-time follow up. The level of iPTH 135(28-390)ng/L(P＜0. 001 ) , serum calcium, phosphorus, and ALP showed normal in the third year. The SHPT recurrence was appeared in the 2nd and 3rd year in 2 out of 8 patients, respectively. Conclusions Total PTX can effectively treat SS by SHPT. It can improve prognosis for patients, such as bone pain disappearing, bone deformities stopping and malnutrition improving, etc. The level of iPTH may rise again in some patients in the future. Therefore, more attentions should be paid to monitoring.     

微创穿刺联合脑膜中动脉栓塞治疗慢性硬膜下血肿的疗效观察

［摘要］　目的　观察微创穿刺联合脑膜中动脉栓塞(MMAE)治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的效果。方法　选择2019年6月至2021年6月扬州大学附属医院收治的52例单侧CSDH患者的临床资料，根据手术方式不同分为观察组（24例，采用微创穿刺联合MMAE治疗）和对照组（28例，采用微创穿刺治疗）。比较两组术后3个月残余血肿吸收情况、再手术率以及Markwalder′s神经功能分级等。结果　观察组术后3个月血肿残留发生率低于对照组，Markwalder′s神经功能分级改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组无再手术病例。对照组有4例出现血肿复发，临床症状加重，需再次行微创穿刺手术治疗，术后效果良好。两组再手术率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论　微创穿刺联合MMAE治疗CSDH患者可有效促进残余血肿吸收，降低再手术风险，有助于改善患者神经功能，值得临床推荐。     

微波消融治疗原发性甲状旁腺功能亢进的初步临床探讨

目的探讨微波消融治疗原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)的安全性与疗效。方法回顾性地分析6例患者共6个PHPT结节微波消融资料。消融功率25~30 W,多点消融,术后超声造影评估疗效。术后检测患者全段甲状旁腺素(iPTH)、血钙及血磷的变化。结果单枚腺体消融时间为550~840(638±138)s。术后1 d iPTH和血钙测值分别由术前(479.2±477.3)ng/L降为(69.3±49.8)ng/L(P0.05),(2.57±0.13)mmol/L降为(2.08±0.15)mmol/L(P0.05)。随访终点iPTH和血钙测值均略有上升(P0.05)。术后血磷测值无明显变化。术中及随访时间内未出现并发症。结论微波消融治疗PHPT是一种安全、有效的方法,可以明显降低iPTH和血钙测值,该技术可望成为手术治疗的替代手段。     

股腘型下肢动脉硬化闭塞症介入治疗术后复发的影响因素分析

［摘要］　目的　分析股腘型下肢动脉硬化闭塞症（ASO）介入治疗术后复发的影响因素。方法　收集2018年5月至2020年2月合肥市第二人民医院接受介入治疗的96例股腘型ASO患者临床资料,经门诊及电话随访2年,评价患肢血管通畅情况。通过二元logistic回归分析ASO介入术后复发的危险因素,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析目标变量预测介入术后复发的效能。结果　介入治疗术后2年的复发率为44.8%（43/96）。单因素分析结果显示,泛大西洋学会联盟（TASC Ⅱ）分型、单核细胞、红细胞分布宽度、葡萄糖、胱抑素C、同型半胱氨酸与术后复发具有关联性（P<0.05）。多因素二元logistic回归分析结果表明,TASC Ⅱ分型（OR=3.334,95%CI=1.579～7.039,P=0.002）、胱抑素C（OR=3.108,95%CI=1.149～8.406,P=0.025）是术后复发的独立危险因素,平均红细胞体积（OR=0.895,95%CI=0.806～0.995,P=0.040）是术后复发的独立保护因素。ROC曲线分析结果显示,联合TASCⅡ分型、胱抑素C、平均红细胞体积可有效预测术后复发（AUC=0.776,P=0.000）。结论　TASCⅡ分型、胱抑素C联合平均红细胞体积对患者预后具有一定的预测价值。可通过保护肾功能,降低胱抑素C或提高平均红细胞体积来降低患者介入术后复发的风险。