《中国高血压防治指南》在西部贫困农村推广应用的现状及对策

1999年发布的《中国高血压防治指南》已指导临床工作5年余，为高血压的防治起到了重要的作用。中国高血压防治指南起草委员会依据我国近5年来高血压和心血管病的发病趋势。参考JNC-7、2003年欧洲高血压指南和2002WHO/ISH关于高血压处理建议，以循征医学和国内外专家的临床实践经验为依据，完成了对（2004年中国高血压防治指南》的修订（以下简称为《新指南》）。随着我国经济的快速发展，人口老龄化和城市化进程的加快，高血压患病率出现较快的增长趋势。为了防止本世纪心血管疾病发病高峰的到来，《新指南》的修订是非常及时的，《新指南》采用加强健康教育、改善生活方式等措施。立足于疾病防治的上游，将预防战线前移，把高血压全面阻击在一级预防的前沿阵地，这样有助于防患于未然。《新指南》还以“心血管总危险”取代单纯追求降压。也重视了亚临床靶器官损害的检出，有利于对各种危险因素实施综合治疗，在治疗方面主要提倡以低剂量复方药作为初始或维持用药方法之一。以降低药品费用，提高患者的依从性。符合发展中国家的国情，更符合我国众多贫困农村高血压人群的需求。     

2004年与1999年《中国高血压防治指南》的异同

2004—10—15／17在北京召开的第六届国际高血压及相关疾病学术研讨会上，2004年《中国高血压防治指南》正式颁布。该指南是根据近年来国内外大量有关高血压流行病学及临床研究结果，经国内心血管、内分泌等相关领域专家反复讨论，由《中国高血压防治指南》起草委员会65位专家在1999年《中国高血压防治指南》的基础上修定而成。2004年指南更突出临床使用便捷、易掌握的特点。     

高血压新篇

1 高血压的定义 《中国高血压防治指南》（2005年修订版）是根据我国近年来的心血管病流行病学和循证医学的进展，并参考《2003年世界卫生组织（WHO）／国际高血压协会（1SH）高血压处理指南》及国外最新研究成果和指南建议而修订的。指南将高血压定义为：在未用抗高血压药物情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（1 mmHg=0．133 kPa），按血压水平将高血压分为1（140～150／90～99mmHg）、2（160～179／100～109mmHg）、3（≥180／110mmHg）级。     

掌握抗高血压药物的应用(一)

利尿剂 《2003欧洲高血压指南》中推荐利尿剂作为治疗老年高血压及收缩期高血压的药物，在JNC7和《2003欧洲高血压指南》推荐利尿剂作为抗高血压的首选药物，也适合中国广大高血压患者的长期应用。     

高血压的定义与分型——按患者的血压水平分类

我国四次修订高血压定义，与目前国际上两个主要的高血压治疗指南的血压分类基本一致。1999年2月出版的WHO／ISH高血压治疗指南亦将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。WHO／ISH指南委员会的专家将临界高血压列为1级亚组。将收缩压≥140mmHg和舒张压〈90mmHg单独列为单纯性收缩期高血压，将收缩压140—149mmHg，舒张压〈90mmHg列为临界性单纯性收缩期高血压。WHO／ISH指南强调，患者血压增高，决定是否给予降压治疗时，不仅要根据其血压水平，还要根据其危险因素的数量与程度。     

高血压的定义与分类——按患者的血压水平分类

我国四次修订高血压定义，与目前国际上两个主要的高血压治疗指南的血压分类基本一致。1999年2月出版的WHO／ISH高血压治疗指南亦将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。WHO／ISH指南委员会的专家将临界高血压列为1级亚组，将收缩压≥140mmHg和舒张压〈90mmHg单独列为单纯性收缩期高血压，将收缩压140～149mmHg，舒张压〈90mmHg列为临界性单纯性收缩期高血压。     

会议通知

7月6日至8日，新鲜出炉的《2007欧洲高血压指南》正式与中国医生见面。该指南的权威诠释会议分别在北京、上海举行，并通过视频覆盖全国17个城市。世界高血压联盟主席刘力生等专家指出，新版欧洲高血压指南突出了高血压防治需要“阵线前移”的核心思想。     

《中国高血压防治指南》正在修订 将提高可操作性

4月17日，《中国高血压防治指南》修订第一次专家研讨会在京举行。世界高血压联盟主席、中国高血压联盟主席刘力生教授在会上强调，这次修订将弥补旧版《指南》的不足，切实提高可操作性，使之具备向社区和农村推广的可及性，以适应新医改方案提出的新要求。     

CKD患者的血压管理策略

CKD是一个世界范围内的公共健康问题和严峻的卫生经济问题，目前我国40岁以上人群CKD患病率达9．4％，其中50％～75％合并高血压，高血压是CKD的病因和并发症之一，有效的控制血压可降低CVD风险，延缓CKD进展，遗憾的是，大量的临床对照研究很少纳人CKD患者，而只对降低CVD风险进行了研究。不同地区对CKD患者高血压治疗不一致且不能达标，出现了严重不良后果，包括肾功能丧失，肾脏衰竭，早发CVD和肾脏病进展加速以及过早死亡等风险增加，国内尚无关于CKD指南发表K／DOQ1指南将一般人群研究结果外推至CKD患者并作了系统阐述、英国肾脏病学会2005年6月发表的CKD循证医学指南及我国《高血压防法指南2005修订本》对CKD患者高血压治疗作了阐述。现结合相关内容归纳整理如下。     

60例高血压患者的健康教育与护理干预

1999年世界卫生组织和国际高血压联盟高血压治疗指南及中国高血压治疗指南中均提出：运动、降低体重、限盐、戒烟等非药物治疗需作为高血压的基础治疗，非药物治疗主要是帮助患者选择建立健康的生活方式。不健康的生活方式是原发性高血压的重要危险因素。2006年我院内科在护理工作中，以促进健康的生活方式为主要内容，对60例患者实施健康教育，提高了患者对健康生活方式的重要认识，积极配合治疗、护理，有效地控制了高血压，取得良好的效果。     

重视循证医学证据,合理评价和选择抗高血压药物

随机对照临床试验（randomized clinical trial，RCT）是循证医学的基础，也是制定指南的重要依据，而指南又是我们临床实践的金标准。迄今为止，上百项大型高血压RCT的结果为高血压的干预提供了两方面的证据。[第一段]     

高血压诊断标准的进展及心血管危险性分层

随着人们对高血压危害的进一步研究和认识，针对高血压的诊断标准也在不断修订，世界卫生组织在不同时期多次对高血压的诊断予以修订，由原来收缩压〉160mmHg和／或舒张压〉95mmHg的高血压诊断标准，到1999年参照美国JNC6重新修订为：凡血压〉140／90mmHg为高血压，并应进行治疗。2003年5月与6月美国和欧洲先后发表了美国高血压指南（JNC7）与欧洲高血压指南（ESH／ESC），     

基层版高血压指南解读

2009年基层版《中国高血压防治指南》（简称基层指南）是我国第一部面向城镇社区和乡村卫生服务机构的国家级高血压防治指南,也是培训基层医生的统一教材。基层指南简明扼要,操作性强,现就其中要点解读如下。     

基层医院高血压的治疗现状分析

目的：探讨基层医院高血压的治疗现状。方法回顾性分析2012年12月—2015年12月在我院治疗的2500例高血压患者处方以及临床病历资料，了解基层医院高血压治疗及用药情况。结果基层医院对高血压患者的临床治疗基本符合相关指南，然而个别处方和病历中缺乏用药个体化，且临床治疗监测缺乏持续性。结论基层医院临床医生需严格参照临床用药指南，使临床治疗科学化和规范化，从而提高治疗效果。     

高血压治疗新临床证据和意义

临床试验所获得的证据是制定临床指南的基础,为了使患者获得更好的治疗,我们必须按照临床指南的要求对患者进行临床干预。通过临床干预的效果——临床证据,再修改和完善临床指南,这就是现代医学的模式。迄今为止,全世界高血压临床研究已有30余个。入选的高血压患者达15万余例,这些临床研究为高血压临床工作指明了方向,成为制定高血压临床指南的主要依据,也是近10年高血压临床发展最主要的里程碑之一。但高血压防治的临床研究还在继续,对高血压药物干预的研究更加深入。通过对最近几项高血压治疗临床试验证据的回顾和解读,我们可以窥见一斑。     

60例高血压患者药物治疗现状及分析

目的：了解社区部分原发性高血压患者的药物治疗情况和存在的问题。方法对正在社区站接受治疗的高血压病患者做回顾性分析。结果：80例高血压患者中有60例患者使用中国高血压防治指南推荐的一线药物，且血压控制良好，部分病例存在不合理用药，已得到纠正。结论根据病情和指南科学选择降压药物，对病人进行健康教育，增加病人的依从性是今后的工作要点。     

原发性高血压临床防治的要点

目前,可以说高血压是我国第一心血管病,估计全国患病人数高达2亿;另一方面,达标率不容乐观,约8.1%;最值得强调的是,高血压防治指南层出不穷、更新最快.截至2008年6月,最新的指南是欧洲高血压学会和欧洲心脏学会(ESH/ESC)的<2007欧洲高血压防治指南>.     

《中国高血压防治指南2010》要点介绍（一）

《中国高血压防治指南2010》（下简称新指南）是在2005年版《中国高血压防治指南》的基础上,根据我国心血管病流行趋势和循证医学研究的进展,并参考国内外最新研究成果和各国指南,广泛征求意见,由近百位中国专家集体讨论和编写,历时2年完成的。     

三大高血压指南精要对比解读

本文对2009版欧洲高血压协会/欧洲心脏病学会(ESH/ESC)高血压指南再评价、2010版中国高血压防治指南和2011版英国国家健康与临床医疗研究所(NICE)指南中的要点进行了对比解读,强调总体心血管风险评估以及个体化设定降压目标的重要性,指出五大类降压药均可作为高血压的起始和维持用药,强调我国的临床实践应以我国现行的高血压防治指南为准。     

欧洲《2018版动脉高血压管理指南》解读

2018年6月,欧洲心脏病学会与欧洲高血压协会(ESC/ESH)在西班牙巴塞罗那举办的ESH欧洲高血压年会现场联合发布了《2018版动脉高血压管理指南》。本文对《2018版动脉高血压管理指南》中高血压的定义、测量和筛查,高血压总体风险分层,高血压的起始治疗血压水平和降压目标,高血压的生活方式干预与药物治疗,高血压的器械治疗等内容进行解读,为今后我国高血压指南的修订带来思考和启示。