术后辅助肝动脉化疗栓塞对巨块型肝癌根治性切除术后生存的影响

目的:探讨巨块型肝癌根治性切除术后行辅助性经导管肝动脉化疗栓塞(transeatheter hepatic arterial chemo-embolization,TACE)治疗对术后生存的影响.方法:回顾性收集256例资料完整的巨块型肝癌患者,这些患者均接受了手术切除.其中136例患者于术后4～6周接受辅助性TACE治疗,另120例患者仅接受单纯手术切除.根据是否伴有残癌高危因素(子灶、门静脉二级分支以上的癌栓和包膜不完整)对所有患者进行分层分析,比较各组患者的术后生存率.结果:对于不伴有残癌高危因素的巨块型肝癌,术后辅助TACE组与单纯手术切除组的1、3、5年生存率分别为80.43%、59.92%、47.18%与74.05%、53.40%、45.77%,2组的生存率比较差异无统计学意义(P=0.769 3).对于伴有残癌高危因素的巨块型肝癌,术后辅助TACE组与单纯手术切除组的1、3、5年生存率分别为72.15%、32.27%、22.35%与45.36%、22.47%、19.67%,2组的生存率比较差异有统计学意义(P=0.004 9).COX回归分析表明,术后辅助TACE治疗[风险比(hazard ratio,HR)=0.620(95%的可信区间为0.441～0.870)]和残癌高危因素[HR=2.235(95%的可信区间为1.491～3.351)]是影响巨块型肝癌患者术后长期生存的独立危险因素.结论:巨块型肝癌患者术后行辅助性TACE治疗有助于提高术后的长期生存率,而其中伴有残癌高危因素的患者,其术后生存时间的延长更为明显.     

术前辅助性肝动脉化疗栓塞对可切除巨块型肝癌术后生存的影响

目的:探讨术前辅助性肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗对可切除巨块型肝癌患者长期生存的影响.方法:回顾性分析接受手术切除的176例巨块型肝癌病例资料,按照术前是否曾行辅助性TACE治疗分为TACE组(n-51)和non-TACE组(n=125),根据是否伴有门静脉分支癌栓和子灶等癌残留高危因素分层,比较各组的总体生存率.结果:TACE组与non-TACE组1、3和5年总体生存率分别为65.60%、43.00%、30.70%和52.90%、30.60%、25.10%,两组差异无统计学意义,P=0.214;但对于伴有子灶或门静脉分支癌栓等癌残留高危因素的巨块型肝癌,TACE组与non-TACE组1和3年总体生存率分别为 58.00%、21.70%与 35.90%、9.10%.差异有统计学意义.P=0.027.结论:可切除巨块型肝癌的术前辅助性TACE治疗可选择性应用,对于伴有门静脉分支癌栓和子灶等癌残留高危因素的巨块型肝癌,术前辅助性TACE治疗有助于延长患者生存时间.     

经肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝细胞癌合并门静脉癌栓的预后影响因素分析

背景与目的：经肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是否为治疗原发性肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）合并门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus,PVTT）的绝对禁忌,目前尚无定论。该研究旨在探讨TACE联合射频消融（radiofrequency ablation,RFA）治疗HCC合并PVTT的预后影响因素。方法：回顾性分析2011年1月1日—2013年12月31日于郑州大学附属肿瘤医院行TACE联合RFA治疗的HCC合并PVTT的157例患者的临床资料及随访数据,单因素及多因素Cox回归分析人口学资料、实验室指标及临床资料与生存时间和肿瘤转移复发情况的关系。结果：多因素Cox回归结果显示,在调整和控制其他因素后,血清白蛋白（albumin,ALB）水平为TACE联合RFA治疗后HCC合并PVTT患者3年生存及降低肿瘤复发转移风险的保护性因素,术前甲胎蛋白（alpha-fetoprotein,AFP）、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）、天门冬氨酸转氨酶（aspartate transaminase,AST）水平、门静脉癌栓部位及肝功能Child Pugh分级为患者3年生存的独立危险因素;AFP、AST水平及门静脉癌栓部位为肿瘤复发转移的独立危险因素。结论：TACE联合RFA并非治疗HCC合并PVTT的绝对禁忌,在治疗前对患者进行相关因素评估有助于更好地选择治疗方法和时机,从而提高HCC治疗水平。     

可切除大肝癌TACE后手术切除标本的病理研究(英文)

目的探讨可切除大肝癌 TACE 后手术切除标本的病理改变及其意义。方法 2002年1月～2003年1月收治的83例可切除大肝癌患者随机分成术前 TACE 组(36例)与一期手术组(47例),术前 TACE组31例二期切除(二期手术组),5例失去手术切除机会,78例术后病理均证实为肝细胞癌。对比两组标本间主瘤、包膜、子灶、癌栓、肝硬化等病理情况。结果 TACE 组除较一期手术组肿瘤坏死广泛、包膜更完整外,两组间子灶及门脉癌栓发生率、肝外浸润转移无显著差异;TACE 组TACE 后肿瘤体积缩小并不显著,子灶、门脉癌栓完全坏死者少,肝硬化加重。结论可切除大肝癌术前 TACE 不能使肿瘤完全坏死,部分患者耽误手术时机,应严格选择应用。     

可切除大肝癌TACE后手术切除标本的病理研究

目的 探讨可切除大肝癌TACE后手术切除标本的病理改变及其意义。方法 2002年1月～2003年1月收治的83例可切除大肝癌患者随机分成术前TACE组(36例)与一期手术组(47例)，术前TACE组31例二期切除(二期手术组)，5例失去手术切除机会，78例术后病理均证实为肝细胞癌。对比两组标本间主瘤、包膜、子灶、癌栓、肝硬化等病理情况。结果 TACE组除较一期手术组肿瘤坏死广泛、包膜更完整外，两组间子灶及门脉癌栓发生率、肝外浸润转移无显著差异；TACE组TACE后肿瘤体积缩小并不显著，子灶、门脉癌栓完全坏死者少，肝硬化加重。结论 可切除大肝癌术前TACE不能使肿瘤完全坏死，部分患者耽误手术时机，应严格选择应用。     

原发性肝癌患者术后早期复发转移的影响因素分析

目的 探讨影响原发性肝癌患者术后早期复发转移的危险因素,为延长患者的生存时间及临床治疗提供依据.方法 回顾性分析200例原发性肝癌患者的临床资料,对术后复发转移的危险因素进行Logistic回归分析.结果 200例患者中,120例(60%)出现了术后复发转移.术前肝硬化、包膜不完整、多结节融合、有门静脉肉眼癌栓、肝门总阻断时间>15 min是原发性肝癌患者术后复发转移的危险因素.结论 原发性肝癌患者术后早期复发转移率较高,对于术前有肝硬化、包膜不完整、多结节融合、有门静脉肉眼癌栓及肝门总阻断时间较长的患者,需加强术后复诊和康复治疗.     

肝癌术后预防性肝动脉化疗栓塞对延缓复发的意义

[目的]了解预防性肝动脉化疗栓塞术(TACE)在延缓肝癌手术后复发方面的作用.[方法]对823例行根治性切除并经病理证实为肝细胞癌患者进行随访分析.其中126例患者手术后行预防性TACE,将可能影响原发性肝癌术后复发的观察指标包括性别、年龄、术前AFP、有无癌栓、手术切缘、手术前肿瘤是否破裂、肿瘤大小、肿瘤有无子灶、肿瘤包膜情况、手术后有无行预防性TACE等,用Cox模型分析各因素与复发时间之间的关系.所有数据经SAS6.12和SPSS统计软件处理分析.[结果]年龄小、有癌栓、手术前肿瘤有破裂、肿瘤体积大和肿瘤周围有子灶等因素使肝癌手术后复发时间提前,保证较大手术切缘距离和手术后行预防性TACE可延缓肝癌手术后复发.预防性TACE可明显降低肝癌患者术后2年的复发率.[结论]对有早期复发病理学征象的肝癌患者行预防性TACE治疗可能延缓术后肿瘤复发.     

肝动脉化疗栓塞术后胆管损伤的影像学研究

目的观察经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗肝脏恶性肿瘤后继发胆管损伤的影像学表现。方法1240例患者行TACE2680次,18例于TACE术后3周～3个月出现胆管损伤。18例TACE前后均行CT和超声波检查,14例行MRI,15例行血管造影。对18例不同类型的肝脏恶性肿瘤TACE术后胆管损伤的发生率、影像学表现及导致胆管损伤的高危因素进行回顾性分析。结果肝转移性肿瘤TACE术后胆管损伤的发生率为8．8％（13／148）,肝细胞性肝癌（HCC）胆管损伤的发生率为0．5％（5／1092）。影像学表现为局灶性胆管扩张4例,多灶性肝段-亚段胆管扩张8例,巨大囊性病灶或胆汁瘤6例。胆管损伤区肝叶-段呈进行性萎缩6例。分析结果显示,TACE术后胆管损伤多发生于无肝硬变者的肝转移瘤患者（P〈0．01）;同时,使用铂类制剂与碘油乳化行TACE以及肿瘤为少血供型（P均〈0．01）,也是高危因素。结论TACE后可出现局灶性、多灶性胆管扩张和胆汁瘤等胆管损伤表现;无肝硬变者是TACE后造成胆管损伤的主要危险因素。     

肝细胞癌化疗栓塞后血清血管内皮细胞生长因子与转移关系的研究

目的　前瞻性评估肝细胞癌 (HCC)经导管化疗栓塞 (TACE)前后血清血管内皮细胞生长因子 (VEGF)表达变化与复发转移的关系。方法　采用酶联免疫夹心法 (ELISA)对 3 0例HCC患者分别于术前、术后 3d和 4周测量血清VEGF水平 ,TACE术后 3个月评估复发转移发生情况。结果　 3 0例HCC患者术前血清VEGF表达范围为 154.47± 90 .17pg/ml ,术后血清VEGF表达较术前增高 (P <0 .0 5)。在碘油分布不均匀及门静脉癌栓组中 ,血清VEGF表达增高。追踪半年后 ,血清VEGF水平升高者中有 74%复发 ,而血清VEGF表达下降者无一例复发。结论　HCC患者TACE后血清VEGF表达增加 ,与复发转移发生有关     

原发性肝癌患者手术治疗远期疗效的影响因素

目的探讨原发性肝癌患者手术治疗远期疗效的影响因素.方法413例原发性肝癌并行肝部分切除术患者,剔除失访的41例后,对其余372例患者的远期生存状况进行观察,并对其相关影响因素进行分析.结果5年生存率为14.78%（55/372）,余317例死亡患者,根据术后是否存在复发转移分为复发转移组（n=194）与非复发转移组（n=123）.两组患者在有无乙肝及肝硬化、肿瘤大小、包膜完整与否、分化程度、是否存在血管癌栓及多结节融合等方面相对比,差异均有统计学意义（P〈0.05）;两组患者在术中出血量、输血情况、手术时间及肝门阻断时间、手术切缘、是否存在血管侵犯及肿瘤破裂等方面比较,差异并无统计学意义（P〉0.05）.经Logistic回归分析发现,乙肝、肝硬化、肿瘤大小、包膜完整与否、分化程度、多结节融合及血管癌栓是否存在,为影响原发性肝癌患者术后复发转移的独立危险因素（P〈0.05）.结论复发转移是影响患者远期生存状况的重要因素,而乙肝、肝硬化、肿瘤大小、包膜完整与否、分化程度、多结节融合及血管癌栓是否存在,为影响原发性肝癌患者术后复发转移的独立危险因素.     

Prognostic benefit in cytoreductive surgery for curatively unresectable hepatocellular carcinoma - comparison to transcatheter arterial chemoembolization

As a strategy for treating advanced hepatocellular carcinoma (HCC), cytoreductive surgery was studied comparing to transcatheter arterial chemoembolization (TACE). Patients who had curatively unresectable intrahepatic multiple HCC with the main tumor 30 mm or more in size were selected for this study. The patients were classified into two groups; i) cytoreductive surgery group (CRS group): 28 patients in whom the main tumor was resected but other cancer nodules remained in the remnant liver, ii) TACE group: 25 patients at Child A grade who underwent TACE, and in whom it was also evaluated retrospectively that the main tumor had been resectable. The cumulative 5-year survival rate was significantly higher in CRS (48.7%) than TACE (17.1%) group. Multivariate analysis revealed that performing cytoreductive surgery was a significant and independent factor to prolong survival. However, 6 of 28 patients died within one year of surgery. Residual tumor thrombus, and the absence or non-effectiveness of adjuvant therapy were significant high risk factors for postoperative death within one year. Conclusively, cytoreductive surgery contributes to a significant lengthening of survival in patients with advanced HCC. To reduce the risk of early postoperative death, the importance of postoperative adjuvant therapy is also recognized.     

53例肝细胞癌患者根治性切除术后辅助肝动脉化疗栓塞的生存分析

  目的   探讨肝细胞癌根治性切除术后辅助肝动脉化疗栓塞对无瘤生存率及累积生存率的影响。   方法   收集53例肝细胞癌根治性切除术后辅助TACE治疗患者和64例单纯行肝细胞癌根治术后患者的临床资料,采用回顾性研究的方法,对其治疗的1、2、3、5无瘤生存率和累积生存率进行对比分析,从而探讨肝细胞癌根治性切除术后辅助TACE治疗对无瘤生存率及累积生存率的影响。   结果   术后+TACE组1、2、3、5年的无瘤生存率和累积生存率分别为84.9%、60.4%、39.6%、18.9%和98.1%、86.8%、69.8%、47.2%,单纯手术组1、2、3、5年的无瘤生存率和累积生存率分别为70.3%、43.8%、21.9%、12.5%和87.5%、71.9%、50.0%、31.3%,两组的无瘤生存率和累积生存率差异均有统计学意义。Cox回归结果显示术后+TACE治疗是影响患者无瘤生存率和累积生存率的独立影响因素。   结论   肝细胞癌根治性切除术后辅助TACE治疗可提高患者的无瘤生存率和累积生存率,术后辅助TACE治疗是影响患者术后无瘤生存率和累积生存率的独立影响因素。      

核苷类似物联合TACE治疗HBV相关性肝细胞癌的预后分析

目的 比较肝切除术后核苷类似物联合经肝动脉化疗栓塞（TACE）与单用TACE治疗对提高乙型肝炎病毒（HBV）相关性肝细胞癌（HCC）患者总生存率的效果。方法 回顾性分析345例行肝切除术的HBV相关性HCC患者资料,其中术后接受核苷类似物抗病毒联合TACE治疗者89例（观察组）,术后单用TACE治疗者256例（对照组）。采用倾向性匹配法均衡组间混杂因素的影响。结果 观察组的90天死亡率（2.2%）稍低于对照组（3.1%, P=0.672）。同时,观察组患者的1、3、5年累积总生存率显著高于对照组,分别为93%、66%、45%和90%、54%、36%（P=0.014）。倾向性分析显示,观察组患者的1、3、5年累积总生存率为93%、67%和45%,亦显著高于对照组患者的87%、46%和24%（P<0.001）。基于肿瘤分期的亚组分析显示,巴塞罗那临床肝癌分期A/B期的患者中,观察组患者的累积总生存率显著优于对照组（P=0.011）。结论 HBV相关性HCC肝切除术后核苷类似物联合TACE治疗有利于降低存在高危复发因素且术前HBV DNA≥103 IU/ml患者围手术期死亡率并提高其总生存率。     

残癌危险因素对肝癌切除术后肝动脉栓塞化疗效果的影响

目的 探讨术后辅助性肝动脉栓塞化疗对残癌低危和残癌高危患者预后的不同影响。方法 进入研究的病例分为干预组(辅助性动脉栓塞化疗组)和对照组(未行辅助性动脉栓塞化疗),根据残癌的高危因素将肝癌切除术的患者分为残癌高危者和残癌低危者,采用病例对照实验设计,以单因素统计方法和Cox模型,分析研究术后辅助性肝动脉栓塞化疗对肝癌切除术患者预后的影响,以及残癌高危因素对辅助性动脉栓塞化疗作用的影响。结果 对于残癌低危患者,干预组和对照组术后1,2,3,4年生存率分别为97．2％、78．0％、66．5％、66．5％和91．2％、81．4％、70．3％、54．4％,生存率差异无显著性(P=0．7667);而对于残癌高危患者,干预组和对照组术后1,2,3,4年生存率分别为89．5％、73．4％、59．2％、53．8％和70．5％、61．9％、46．8％、46．8％,生存率差异有显著性(P=0．0029)。Cox比例风险模型分析结果显示,辅助性动脉栓塞化疗对切除术后肝癌患者预后的影响,决定于患者有无残癌的危险因素,辅助性动脉栓塞化疗不是影响患者预后的独立因素。结论 术后给予辅助性肝动脉栓塞化疗,可延长有残癌高危因素患者的生存期,而对于无残癌危险因素的患者,术后辅助性肝动脉栓塞化疗不能延长生存期。     

可切除大肝癌TACE后手术切除标本的病理研究

To investigate pathological changes in surgically excised specimens from resectable large hepatocellular carcinoma (HCC) after transcatheter arterial chemoembolization (TACE ) and their significance. From January 2002 to January 2003, 83 patients with resectable large HCC were randomized into two groups: group A, 36 patients who underwent preoperative TACE, and group B, 47 patients who underwent one-stage operation without TACE. Hepatectomy was performed in 31 patients of group A (two-stage operation group) and 47 patients of group B (one-stage operation group). The remaining 5 patients in group A were not operable. The diagnosis of HCC was pathologically confirmed in all 78 patients after hepatectomy. Pathological changes of the excised specimens between the two groups were compared, including main tumors, capsular containment, daughter nodules, tumor thrombi and liver cirrhosis. There were no significant differences in the incidence of daughter nodules, portal vein tumor thrombi (PVTT) and extrahepatic metastasis between the two groups, but the area of main tumor necrosis was more extensive and the rate of encapsulation was higher in two-stage operation group than those in one-stage operation group. No significant shrinkage in the average tumor size was seen in two-stage operation group, where daughter nodules and PVTT necrosis were less, and liver cirrhosis was more serious. Preoperative TACE for resectable large HCC should be used on the basis of strict selection because it does not provide complete tumor necrosis and may result in delayed surgery in some cases.     

Postoperative adjuvant transcatheter arterial chemoembolization for resectable multiple hepatocellular carcinoma beyond the Milan criteria: a retrospective analysis

Objective: To clarify the value of postoperative adjuvant transcatheter arterial chemoembolization (TACE) for resectable multiple hepatocellular carcinoma beyond the Milan criteria. Background: Patients with multiple HCC have been shown to have a worse survival after a partial hepatectomy (PH) because of the high incidence of intrahepatic tumor recurrence. Postoperative adjuvant TACE is an optional strategy for HCC patients with a high recurrence risk. Its effects and range of applications are debatable. Methods: This retrospective study enrolled 135 HCC patients with resectable multiple hepatocellular carcinoma beyond the Milan criteria, and those patients underwent a hepatectomy with/without postoperative adjuvant TACE from Jan. 2004 to Dec. 2008. The patients were divided to the PH cohort or the PH+TACE cohort. The prognosis measures were the disease-free survival (DFS) and overall survival (OS) from the date of treatment. Univariate and multivariate analyses were used to assess the prognostic factors associated with DFS and OS, using the Cox proportional hazards model. Results: The 1-, 2-, and 5-year DFS and OS for the PH+TACE group differed significantly from the PH group (p = 0.004, p = 0.002, respectively). Multivariate analysis revealed that the significant independent risk factors associated with the DFS and OS were postoperative TACE treatment (p = 0.002, p = 0.001, respectively) and the number of tumors (p = 0.006, p = 0.037, respectively). Conclusions: Our results show that postoperative adjuvant treatment resulted in delayed intrahepatic recurrence and better survival for patients with resectable multiple hepatocellular carcinoma beyond the Milan criteria. Postoperative adjuvant TACE should be regarded as a common strategy for patients with resectable multiple HCC beyond the Milan criteria.     

8cm以上肝癌术后残癌的肝动脉栓塞化疗预后因素分析

目的：了解肝动脉栓塞化疗对直径大于8cm肝癌术后残癌的疗效和影响预后的因素。方法：肝癌切除术后2个月内经超声和动脉造影证实有残癌的肝癌患者，行肝动脉栓塞化疗；采用COX模型研究影响疗效的因素。结果：治疗后1，2，3，4年生存率为74.9%，44.2%，36.8%，18.4%。肝癌切除术后残癌的TNM分期是影响疗效的独立因素（P=0.003)。而原发癌的肿瘤分期，手术方式（局部切除或肝叶切除），肝动脉栓塞化疗的次数，不是影响预后的独立因素。结论：肝癌术后行肝动脉栓塞化疗是可行的，术后残癌的分期是影响肝动脉栓塞化疗效果的主要因素，大体积肿瘤术后尽早行肝动脉栓塞化疗是必要的。