《基层医疗卫生机构结核感染预防与控制指南》解读

《基层医疗卫生机构结核感染预防与控制指南》(T/CHATA-018-2022)是中国防痨协会于2022年2月24日发布的团体标准,于当日起实施。为了使相关人员更好地了解该项标准的主要内容,本文详细解读了该标准编制的背景、主要内容及其依据和用途。     

基层医疗卫生机构在结核病控制工作中的现状及发展思路

我国基层医疗卫生机构是结核病防治服务体系的重要组成部分,在推荐肺结核疑似患者或可疑症状者、对肺结核患者进行管理和开展健康教育等方面,有着不可替代的关键地位.通过阐述基层医疗卫生机构对我国结核病防治工作的作用,以及目前所存在的困难和障碍,提出结核病防治应与国家基本公共卫生服务项目相结合、充分发挥基层医疗卫生机构作用的建议,旨在提高我国结核病防治工作水平.     

北京医护人员结核感染控制知晓情况调查

目的了解北京市结核病防治机构和综合医疗机构医护人员结核感染控制知晓情况。方法采用问卷对北京市3家结核病防治机构和4家医疗机构的1390名医护人员结核感染控制知晓情况进行横断面调查,并进行分析。结果医务人员关于隔离、通风方面的知晓情况较好,正确知晓的医护人员数达98.2%(1365/1390)和98.1%(1363/1390);而对于个人防护及分诊[72.0%(1001/1390)]、消毒[54.0%(751/1390)]方面知晓情况较差。医生和护士在分诊[医生正确知晓人数比例68.1%(320/470),护士74.0%(681/920),χ2=5.374,P=0.020]、消毒[医生正确知晓人数比例46.0%(216/470),护士58.2%(535/920),χ2=18.608,P<0.01]、与疑似或确诊肺结核患者接触时是否佩戴口罩[医生正确知晓人数比例78.1%(367/470),护士87.5%(805/920),χ2=20.050,P<0.01],以及与疑似或确诊肺结核患者接触时选择佩戴口罩的类型[医生正确知晓人数比例34.9%(164/470),护士41.1%(378/920),χ2=5.053,P=0.025]等4个方面的知晓差异具有统计学意义,护士的应答正确率高于医生。结论需要加强医护人员结核感染控制相关知识和技能的培训和学习,其重点内容为分诊、消毒和个人防护方面的口罩佩戴类型及其佩戴条件。     

区域医疗卫生机构可疑肺结核转诊情况分析

目的　分析辖区医疗卫生机构可疑肺结核转诊的情况,探讨提高转诊率的措施。方法 根据深圳市罗湖区1995—2001年结核病控制项目登记本、表卡、转诊本(单)和逐年对各级医疗卫生机构抽查考核记录进行综合评价。结果 7年平均转诊到位率为89.4%,涂阳登记率由1995年14.3/10万,提高到2001年的30.7/10万,转诊的5941例发现活动性病人2132例占全部发现活动性病人的83.7%。结论 各级医疗卫生机构,尤其是综合医院是发现病人的主要来源,加强辖区综合医院转诊的管理,进一步规范转诊程序,从而提高转诊到位率。     

我国医疗卫生机构和结核病防治工作者结核感染控制的现状及建议

关于我国医疗卫生机构和结核病防治工作者结核感染控制的信息和有关资料比较少.近年来,我国在结核感染控制方面做了一些工作,编写了《中国结核感染预防控制手册》和《中国结核感染控制标准操作程序》,开展了一系列培训和调查研究.研究发现我国大多数地区还未开展规范的结核感染控制工作,医疗机构缺乏专职或兼职的结核感染控制人员,结核感染控制经费不足,一些医疗卫生机构建筑设计和功能分区不符合结核感染控制要求,医务人员个人防护用品配备不足并且使用不正确.结核病防治工作者结核分枝杆菌感染和患病率较高,主要与职业暴露有关,而且,医务人员对结核感染控制知晓水平一般.鉴于医疗卫生机构和结核防治工作者结核感染控制现状,我国应加强结核感染控制工作,制定结核感染控制政策,加大对医疗卫生机构感染控制的经费投入,建立系统的医务人员结核感染控制和患病筛查制度,并加强结核感染控制相关知识的教育和培训.     

四川省结核病防治规划执行情况调查分析

目的　评价结核病防治规划的执行情况,发现存在的问题和困难,提出建议,为政府决策提供科学依据。方法 采用统一的方案和调查表对贯彻实施结核病防治规划情况进行调查,调查表全部录入计算机进行分析处理。结果 各级政府制定结核病防治规划的占77.2%,2001-2003年结核病防治经费到位率分别为48.8%、38.3%、51.0%;卫生行政部门中96.0%将结核病防治纳入卫生工作目标。2001—2003年6月30日共发现传染性肺结核病人47321例,占2001-2005年规划目标任务的33.8%。结论 进一步加强结核病控制工作刻不容缓。     

北京市区(县)结核病防治机构人力资源现状调查及配置评价

目的 了解北京市区(县)结核病防治（简称“结防”）机构卫生人力资源现状,评价卫生资源人口分布和地理分布配置的均衡性。 方法 2011年8-9月调查全市所辖18个区(县)（包括原宣武区和崇文区）结防机构326名结核病防治专业人员的年龄、学历、职称等信息,同时收集当年人口数和地理面积,并利用洛伦兹曲线（Lorenz curve）和基尼系数（Gini coefficient）测算均衡性。 结果 实际在职326名,结防专业人员平均年龄（42.04±5.37）岁。结防专业人员以大专及以下学历为主,占74.85%(244/326);其次是本科学历,占21.78%(71/326);硕士学历3.07%(10/326),无博士学历。初级职称占52.15%(170/326）;中级职称40.18%(131/326);高级职称4.60%(15/326)。人均服务人口5.38万人,人均服务半径为4.05 km。按照人口分布和陆地面积分布的基尼系数分别为0.49和0.62。 结论 北京市区(县)结防机构专业人员学历偏低,高级职称人员较少,卫生人力资源配置在服务地理分布和人口数方面配置均未达到较好均衡性,北京市区(县)人力资源配置有待进一步加强。     

内蒙古自治区医护人员结核感染控制认知水平调查

目的 了解内蒙古自治区（简称内蒙古）医疗卫生机构医护人员结核感染控制认知水平。方法 设计包括分诊、隔离、消毒、通风、口罩佩戴、个人防护这几方面知识的问卷,对内蒙古12所结核病防治机构和综合医疗机构的1345名医护人员进行结核感染控制认知水平的横断面调查,实际收集到有效问卷1337份,其中医生540份(40.4%),护士797份(59.6%),进行分析。结果 关于隔离和通风方面,正确认知的医护人员比例均达99.0%(1324/1337,1324/1337);而对于与疑似或确诊肺结核患者接触时戴哪种口罩和消毒方面的正确率分别只有22.6%(302/1337)和54.3%(726/1337);有关口罩佩戴方面的知识的正确率最高只有81.7%(1092/1337)。结论 内蒙古自治区医疗卫生机构医护人员对结核感染控制的认知水平有待提高,需要加强对医护人员结核感染控制相关知识和技能的培训,其重点内容为消毒和个人防护方面的口罩佩戴类型及其适佩戴条件。     

边远地区来京的少数民族结核感染和发病的调查报告

本文揭示了从边远地区来京的少数民族劳务人员，由于体内缺乏对结核病的特异性免疫，在进入大城市后的结核自然感染和发病的严酷现实。提示结核病防治工作者对这一特殊群体应该给予必要的重视，并对从根本上如何有效地解决流动人口中的结核病防治问题提出了探讨。     

中国结核病控制规划的进展

全国结核病防治工作规划提出以1990年疫情为基础,到2000年涂阳患病率降低50％。1992年世界银行贷款结核病控制项目在12个省、自治区5.6亿人口中实施,1993年卫生部项目在15个省、自治区开始实施、新发涂阳肺结核病人治愈率均达到90％以上,对规划的实施将产生明显作用。     

结核病核心信息对结核病知晓率影响的研究

目的 研究结核病核心信息不同条数对知晓率高低的影响,从而探索出最科学、最简单明了,同时又能满足知晓率评价的核心信息,为实现《全国结核病防治规划（2011-2015）》提出的全民知晓率达85%的目标服务。 方法 采用问卷调查的形式,对公众进行问卷调查。由医务人员按《全国结核病防治规划实施工作指南》中结核病5条核心信息自行设计好的调查问卷向自然顺序过往本院门口的人群发放,问卷调查共发放问卷272份,回收260份,问卷回收率95.6%。 结果 260份有效问卷中1～4条核心信息和1～5条核心信息的知晓率分别为84.7%（881/1040）和79.8%（1037/1300）,1～4条核心信息比1～5条核心信息的知晓率高出4.9个百分点,两者差异有显著统计学意义（χ²=9.55,P=0.00）。同时,青年和老年组1～5条核心信息的知晓率显著低于1～4条核心信息的知晓率（分别为85.0%和90.5%,71.1%和77.4%）,两组差异有统计学意义（χ²=4.58、4.29,P＜0.03、0.04）。中年组虽然在1～4条核心信息或1～5条核心信息的知晓率方面差异没有统计学意义（P=0.21）,但从绝对数看,中年组1～4条核心信息比1～5条核心信息的知晓率高出3.1个百分点。小学、中学和大学不同文化程度组1～4条核心信息和1～5条核心信息的结核病知晓率分别为77.4%和67.1%;84.7%和81.2%;88.8%和82.5%,差异无统计学意义（χ²值分别为3.62、3.56和3.60,P值均为0.06）。 结论 采用1～4条结核病核心信息比采用1～5条结核病核心信息进行结核病知晓率调查能提高结核病知晓率;可取代目前公众结核病知晓率调查所采用的5条核心信息。     

甘肃省结核病防治成本-效果与效益估算

目的 估算甘肃省结核病防治成本-效果与效益。 方法 设计省、市、县三级调查表,省、市、县三级101个疾病预防控制中心分别利用2001-2009年结核病防治信息监测资料等现有资料自行填写。Epidata下建库,利用Excel及SPSS 17.0进行数据统计分析。 结果 2001-2009年间,甘肃全省登记活动性肺结核患者153 718例,登记患者中因结核病死亡1056例,涂阳患者治疗成功76 801例,涂阴患者治疗成功66 720例。估算全省未经治疗死亡38 429例,减少肺结核患者死亡37 373例,避免感染646 802名,避免新发患者64 680名。全省结核病防治社会总成本18 041.46万元人民币。估算全省结核病防治共减少医疗费用44 063 250元人民币,共挽回的社会总价值6 831 324 180.30元人民币。据估算每挽回1个伤残调整生命年（DALY）损失所需要的投入金额为198.29元人民币,每投入1元人民币结核病防治经费可产生37.86元人民币的社会经济效益。 结论 甘肃省结核病防治成本-效果与成本-效益显著,为控制全省结核病流行和促进经济发展做出了贡献。     

烟台市医疗与防控合作模式调整前后对结核病控制效果的对比研究

目的 评价医疗与防控合作（简称“医防合作”）模式调整前后烟台市结核病控制效果。方法 利用2004-2009年13家不同医防合作模式（专科医院模式、综合医院模式、结核病防治所模式、疾控中心模式）县级单位的结核病监测报表等资料,对市级医防合作模式调整前后（2004-2006年为调整前,2007-2009年为调整后）的转诊率、追踪率、追踪到位率和总体到位率进行趋势χ²检验、对患者发现与治疗管理的综合效果值（impact of case-finding and treatment, ICT）进行χ²和多个样本率的两两比较分析,P<0.05为有统计学意义。结果 2004-2009年间转诊率在32.26%（549/1702）到100.00%（992/992）之间、追踪率在68.37%（575/841）到100.00%（474/474）之间、追踪到位率在50.26%（289/575）到89.90%（605/673）之间,总体到位率在30.55%（520/1702）到95.87%（951/992）之间,各率分别经趋势χ²比较,差异有统计学意义（χ²值分别为2432.82、550.97、212.07、1839.08,P值均＜0.05）; 4种模式的ICT值分别为专科医院51.13%［（1244×1161×1122）/（2048×1244×1244）］、结防所68.07%［（4168×4055×3990）/（5703×4168×4168）］、综合医院51.89%［（310×296×288）/（530×310×310）］、疾控中心71.09%［（903×895×875）/（1220×903×903）］,经χ²检验差异有统计学意义（χ²=158.25,P<0.05）。结论 烟台市实施医防合作模式调整后的结核病控制效果明显高于调整前。     

山东四所大学学生结核病防治知识知晓率调查分析

目的掌握山东四所大学学生结核病防治知识知晓率的水平,为今后更有效地开展健康教育提供方向和重点。方法采取整群随机抽样的方法。共抽取815名调查对象,使用统一的调查问卷进行面对面询问式问卷调查,其中有效问卷800份（其中,山东籍学生610名,外埠籍学生190名）,有效率98.2%(800/815)。采用EpiData 3.1双录入,建立数据库,用Excel 2003和SPSS 13.0软件进行整理分析,采用χ²检验进行各率的统计学检验,以P<0.05为有统计学意义。结果被调查者结核病防治5条核心信息的总知晓率为51.8%（2072/4000）。其中,“咳嗽、咯痰2周以上,或痰中带血丝,应该怀疑得了肺结核” 的知晓率最低,为27.6%（221/800）;其次是“在县（区）级结核病防治机构检查和治疗肺结核,可享受国家免费政策”的知晓率,仅为33.7%（270/800）。在被调查的院校中,89.9%（719/800）的大学生认为肺结核是比较严重和很严重的疾病,55.5%（444/800）的大学生认为得了肺结核对学习有很大影响;33.1%（265/800）的大学生主动了解过肺结核知识,25.6%（205/800）的大学生主动传播过肺结核知识。大学生获得肺结核防治知识的渠道是“听别人讲过”,占65.4%（523/800）;“网络”占51.5%（412/800）;“医务人员的讲解”占44.3%（354/800）;“社团活动”占36.5%（292/800）。大学生喜爱的宣传材料是“宣传画”51.0%(408/800)。山东籍大学生5条核心信息总知晓率（52.8%,1610/3050）高于外埠籍大学生总知晓率（48.6%,462/950）（χ²=5.009,P<0.05）。结论山东四所大学学生结核病防治知识知晓率较低,高校结核病健康教育工作应引起足够重视。     

广西卫生行政部门和结核病防治机构对结核病防治“三位一体”新型服务模式的接受意愿调查分析

目的 了解广西卫生行政部门和结核病防治（简称“结防”）机构对推行结核病防治“三位一体”新型服务模式的接受意愿,为分析在广西推行该新型服务模式的可行性及进一步完善医疗卫生机构与结核病防治所合作（简称“医防合作”）管理规范提供参考依据。 方法 采用方便抽样法,分别对广西14个地级市及其所辖27个县的卫生行政部门和结防机构的1位关键人物（即卫生局分管局长、结防机构分管领导和结防科长）进行现场问卷调查。 结果 大部分卫生局分管局长、结防机构分管领导和结防科长赞成推行结核病防治“三位一体”新型服务模式,赞成率分别为73.7%（28/38）、75.0%（30/40）和66.7%（26/39）。赞成的主要理由是该模式能更好地发挥各部门优势,有效利用医疗资源,有利于患者的诊治;不赞成的主要理由是目前综合医疗机构的公共卫生服务资源不足。 结论 在广西推行结核病防治“三位一体”新型服务模式是可行的,但该模式需在完善现行相关规章制度的基础上因地制宜地逐步推行。     

《深圳市结核病防治规划（2001-2010年）》实施效能评价

目的 评价《深圳市结核病防治规划（2001-2010）年》（简称《深圳规划》）的实施情况及各项指标达标情况,为深圳市结核病防治工作的可持续发展提供科学依据。 方法 收集2001-2010年深圳市结核病控制项目报表,各区结核病防治规划终期评估资料,对深圳市结核病防治经费投入、人力资源、DOTS覆盖率、2005-2010年非结核病防治机构报告的195 201例疑似肺结核患者的转诊追踪情况、2001-2010年结核病防治机构登记的34 024例活动性肺结核患者发现、治疗和管理情况、疫情下降情况和社会经济效益进行描述性统计分析。 应用SPSS 13.0统计软件进行卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 （1）我市实施覆盖全区域、全人口、全部登记类型患者的现代结核病控制策略（DOTS）,DOTS覆盖率达100.00%（660/660）。（2）2010年全市结核病防治专职人员达到152名,比2001年增加了70.79%（63/89）,本科及以上学历达到55.26%（84/152）。（3）2005-2010年,流动人口疑似肺结核患者的总体到位率（69.21%,127 583/184 334）明显低于户籍人口（99.03%,10 762/10 867）,差异有统计学意义（χ²=4420.76,P＜0.01）。（4）2001-2010年,全市共发现管治活动性肺结核患者34 024例,其中涂阳肺结核患者22 008例,涂阴肺结核患者12 016例。涂阳肺结核患者治愈率达到85.36%（18 787/22 008）,活动性肺结核患者成功治疗率达到89.03%（30 292/34 024）。户籍人口涂阳肺结核患者的治愈率（94.79%,4308/4545）和活动性肺结核患者成功治疗率（95.51%,7002/7331）高于流动人口涂阳肺结核患者的治愈率（82.91%,14 479/17 463）和活动性肺结核患者成功治疗率（87.25%,23 290/26 693）,差异均有统计学意义（χ²=406.92、401.91,P值均＜0.01）。（5）2010年户籍人口涂阳患病率为19.44/10万,比2000年下降了70.55%（46.56/66.00）;流动人口涂阳患病率为59.96/10万,比2000年下降了27.23%（22.44/82.40）。（6）2001-2010年,全市总投入结核病防治经费约1.50亿元,避免了13.67万名健康人受到感染,避免了1.37万例新发肺结核患者的产生,产生的直接、间接经济效益达到202.45亿元,每投入1元结核病防治经费,可产生134.98元的社会经济效益。 结论 深圳市实施《深圳规划》取得了显著成效,但要确保“十二五”规划的顺利实施,仍然存在一些困难与挑战。