FS-LASIK术后早期角膜上皮厚度变化特点及其相关影响因素分析

目的：探讨飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)术后早期角膜上皮厚度变化特点及其相关影响因素。方法：回顾性研究。选取2021-05/2022-06于本院行FS-LASIK手术治疗的近视患者120例240眼，观察术前、术后1d，1wk，1、3mo时患者中心区、内环区、外环区角膜上皮厚度，通过Pearson相关性分析角膜厚度变化值与等效球镜度、光学区直径、切削深度、切削比之间的关系。结果：FS-LASIK术患者术后1d时中心区、内环区、外环区角膜上皮厚度与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)； 术后1wk，1、3mo时中心区、内环区、外环区角膜上皮厚度较术前增加，且中心区、内环区术后1、3mo时角膜上皮厚度大于外环区(均P<0.05)； 术前高度近视患者中心区、内环区、外环区角膜上皮厚度大于低、中度近视患者，术后1wk时中心区、内环区、外环区角膜上皮厚度小于低、中度近视患者(P<0.05)； 术后1、3mo时高度近视患者中心区、内环区、外环区角膜上皮厚度大于低、中度近视患者，中心区、内环区、外环区角膜上皮厚度变化量大于低、中度近视患者(P<0.05)； Pearson相关性分析结果显示术后3mo中心区、内环区角膜上皮厚度变化量与角膜曲率、切削深度、切削比呈现正相关，与年龄、等效球镜度、光学区直径呈现负相关(P<0.05)。结论：FS-LASIK术后患者角膜上皮组织增厚，且角膜上皮增厚与年龄、角膜曲率、术前切削深度、切削比、等效球镜度、光学区直径相关。     

改良Van Herick前房角宽度评估法的临床观察

目的：探讨在Van Herick法基础上更方便准确评估前房角宽度的方法。方法：纳入2021-01/12于我院就诊的年龄相关性白内障患者58例69眼，参考Van Herick法分为房角宽度≥1/2颞侧角膜厚度(CT)组(37例44眼)和<1/2CT组(21例25眼)，应用超声生物显微镜测量中央前房深度和周边房角度数。结果：房角宽度≥1/2CT组和<1/2CT组患者中央前房深度有明显差异(2.64±0.27 mm vs 2.23±0.29 mm，P<0.01)，且两组间上方、颞侧、下方和鼻侧象限房角度数均有明显差异(P<0.01)。房角宽度≥1/2CT组患者上方与下方象限房角度数无显著差异(P>0.05)，其余各象限房角度数均有差异(P<0.05)； 房角宽度<1/2CT组患者上方与鼻、颞侧象限，下方与颞侧象限房角度数均有差异(P<0.05)。结论：裂隙灯下采用Van Herick法评估颞侧房角宽度，同时评估下方象限房角宽度，可以更简单、快速、准确地评估前房角的整体情况。     

不同程度近视散光患者TransPRK术后功能性光学区的临床分析

目的：评估术前近视散光大小及角膜前表面曲率对经上皮准分子激光角膜表面切削术(TransPRK)后功能性光学区(FOZ)的影响。方法：采用回顾性分析,选择近视及近视散光患者78例130眼应用TransPRK治疗,根据柱镜度不同分为：对照组,柱镜度0D; 中度散光组,柱镜度-0.50～-2.00D; 高度散光组,柱镜度>-2.00～<-6.00D。测量并比较术后6mo三组FOZ大小,分析拟矫屈光度、角膜前表面曲率变化、角膜像差变化、Q值变化与FOZ的相关性。结果：术后6mo,对照组平均FOZ为5.16±0.12mm,中度散光组为5.29±0.23mm,高度散光组为5.49±0.23mm(P<0.001)。高度散光组FOZ明显大于中度散光组和对照组(P<0.05,<0.001); Pearson相关分析表明,等效球镜度变化量、角膜总高阶像差(HOAs)变化量、彗差变化量、球差变化量与FOZ均呈负相关(均P<0.05); 陡峭曲率(K2)、平均曲率(Km)、角膜散光变化量、Q值变化量与FOZ均呈正相关(均P<0.01)。多元线性回归分析表明,在去除其他危险因素后,术前K2仍与FOZ呈正相关(P<0.001)。结论：高度散光患者在TransPRK后获得较大FOZ和引入较少彗差。术前陡峭曲率高近视散光眼将取得较大FOZ。     

角膜生物力学分析仪评估SMILE与FS-LASIK术后角膜生物力学的变化

目的：利用角膜生物力学分析仪(Corvis ST)评估行飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)和飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)治疗的中度屈光不正患者术后角膜生物力学的变化特征。方法：前瞻性队列研究。选取2020-11/2021-11在宁夏眼科医院视光中心拟行角膜屈光手术的中度近视患者65例130眼，考虑双眼存在关联，双眼同时满足条件选右眼进行研究，其中SMILE组30眼，FS-LASIK组35眼。应用Corvis ST观察两组患者术前、术后1、3mo角膜生物力学参数综合半径(IR)、反向凹面半径(ICR)、形变幅度比值(DAR2)、硬度指数(SP-A1)、相关厚度-水平方向(ARTh)和最大压陷曲率半径(HC-Radius)的变化。结果：两组间患者术前，术后1、3mo生物力学参数比较均无差异(P>0.05)。各组患者术后1、3mo IR、ICR、DAR2均较术前明显增加，SP-A1、ARTh、HC-Radius均较术前明显降低(均P<0.05)，术后1mo与术后3mo生物力学参数比较无差异(P>0.05)。两组患者术后3mo中央角膜厚度(CCT)与ARTh和SP-A1呈正相关(FS-LASIK组： r=0.727、0.819，SMLIE组： r=0.683、0.434，均P<0.05)，与IR和ICR呈负相关(FS-LASIK组： r=-0.697、-0.622，SMLIE组： r=-0.447、-0.491，均P<0.05)。结论：对于中度近视患者，SMILE和FS-LASIK术后均可导致角膜生物力学稳定性降低，两种手术方式对生物力学的影响无明显差异，且在术后1mo时生物力学趋于稳定，术后CCT与生物力学参数ARTh、SP-A1、IR和ICR存在相关性。     

4D视觉训练系统联合3D数字化斜弱视视功能矫治系统治疗弱视的效果

目的：探讨4D视觉训练系统联合3D数字化斜弱视视功能矫治系统治疗弱视的效果。方法：前瞻性研究。选取2018-01/2022-01就诊于本院的弱视患儿102例,通过计算机产生的随机数将患儿分成对照组51例采用3D数字化斜弱视视功能矫治系统,观察组51例在对照组基础上联合使用4D视觉训练系统。比较两组患儿治疗总有效率、治疗前后双眼视功能、等效球镜(SE)、眼轴长度(AL)与平均角膜曲率(Km)、最佳矫正视力(BCVA)及视觉诱发电位。结果：观察组治疗总有效率(94.1%)明显高于对照组(74.5%)(P<0.05); 观察组患儿同时视功能、融合视功能和立体视功能及视功能重建率明显高于对照组(P<0.05); 两组患儿弱视眼△SE、△AL和△Km比较均无差异(P>0.05); 两组1°空间与15''空间频率潜伏期均较治疗前明显降低,观察组较对照组下降更为明显(P<0.05); 两组患儿治疗后BCVA均较治疗前改善,观察组改善更明显(P<0.05)。结论：4D视觉训练系统联合3D数字化斜弱视视功能矫治系统可提高弱视患儿视力,促进双眼同时视、融合视与立体视的重建,不额外增加近视漂移风险,改善视通路功能。     

强脉冲光联合睑板腺按摩及地夸磷索钠滴眼液治疗脂质异常型干眼

目的：探讨强脉冲光联合睑板腺按摩及地夸磷索滴眼液治疗脂质异常型干眼的疗效及相关细胞因子的影响。方法 ：回顾性研究。选取2021-01/12在我院眼科门诊确诊为脂质异常型干眼患者511例1 022眼为研究对象,根据患者治疗方式分为两组：研究组294例588眼采用地夸磷索钠滴眼液联合强脉冲光及睑板腺按摩治疗; 对照组217例434眼采用人工泪液联合强脉冲光及睑板腺按摩治疗。检测治疗前后泪液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、乳铁蛋白(LF)水平。比较角膜荧光素染色(CFS)评分、泪膜破裂时间(BUT)、无表面麻醉下的基础泪液分泌试验(SⅠt)、眼表疾病指数(OSDI),分析治疗前泪液TNF-α、IL-1β、LF水平与CFS、BUT、SⅠt、OSDI相关性,观察不良反应的发生情况。结果：两组患者治疗前OSDI、SⅠt、BUT、CFS、泪液中TNF-α、IL-1β、LF水平比较无差异(P>0.05),治疗3、6、9wk 研究组SⅠt、BUT、CFS、泪液中TNF-α、IL-1β、LF水平优于对照组(P<0.05)。治疗9wk后两组OSDI评分无差异(P>0.05)。泪液中TNF-α及IL-1β与SⅠt及BUT呈负相关,与CFS及OSDI呈正相关; LF与SⅠt及BUT呈正相关,与CFS及OSDI呈负相关(均P<0.01); 研究组不良反应发生率5.78%显著低于对照组11.52%(P<0.05)。结论：强脉冲光联合睑板腺按摩及地夸磷索钠滴眼液治疗脂质异常型干眼疗效确切且耐受性好。     

糖尿病视网膜病变及糖尿病性黄斑水肿患者血清中CTRP9的表达

目的：探讨C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白9(CTRP9)在不同分期糖尿病视网膜病变(DR)及糖尿病性黄斑水肿(DME)患者血清中的表达水平。 方法：选取2021-04/2022-04甘肃省人民医院收治的2型糖尿病患者135例作为试验组,根据免散瞳眼底照相结果分为无DR(NDR)组(n=45)、非增殖型DR(NPDR)组(n=45)、增殖型DR(PDR)组(n=45); 根据光学相干断层扫描结果将DR患者分为DME组(n=51)、非DME组(n=39); 另选取与试验组年龄、性别相匹配的健康体检者45例作为正常对照组。记录并比较各组受试者的临床资料及生化指标检测结果,分析血清CTRP9水平与其他生化指标的相关性,探讨影响DR及DME发生的危险因素。结果：正常对照组、NDR组、NPDR组、PDR组受试者血清CTRP9水平有明显差异(P<0.001),且正常对照组>NDR组>NPDR组>PDR组; DME组与非DME组患者血清CTRP9水平有明显差异(P<0.001),且非DME组>DME组。Spearman秩相关性分析显示,DR患者血清CTRP9水平与糖尿病病程病程呈负相关(rs=-0.251,P<0.05); DME患者血清CTRP9水平与空腹血糖(FBG)(rs=-0.370,P<0.05)、糖化血红蛋白(HbA1c)(rs=-0.421,P<0.05)呈负相关。Logistic多因素回归分析显示,糖尿病病程(OR=1.194,95%CI：1.068～1.335,P=0.002)、血清CTRP9水平(OR=0.936,95%CI：0.907～0.966,P<0.001)是影响DR发生的危险因素; 血清CTRP9水平是影响DME发生的危险因素(OR=0.838,95%CI：0.778～0.903,P<0.001)。结论：血清CTRP9水平降低是DR及DME发生的危险因素,可能对二者的风险评估有重要意义。     

眼轴与角膜曲率半径的比值评估儿童青少年近视的准确性研究

目的：探讨眼轴(AL)与平均角膜曲率半径(CR)比值(AL/CR值,简称轴率比)评估儿童青少年近视的准确性。方法：横断面研究。收集2022-01/10在绍兴市上虞人民医院眼科门诊就诊的4-16岁儿童青少年340例680眼,对所有患者进行睫状体麻痹后验光获得等效球镜度数(SE),检查记录患者AL、平均CR,并计算AL/CR值。结果：所有患者接受睫状体麻痹后验光检查,共检出近视(SE≤-0.50 D)609眼(89.6%),远视(SE≥+0.50 D)58眼(8.5%),正视(-0.50 D<SE<+0.50 D)13眼(1.9%),不同屈光状态患者组间SE、AL、AL/CR值比较均有差异(P<0.01),CR无差异(P>0.05)。所有受检者屈光参数：SE +8.75--8.75(平均-2.25±2.38)D; AL 19.91-27.54(平均24.41±1.22)mm; CR 7.17-8.71(平均7.83±0.27); AL/CR值2.50-3.50(平均3.12±0.14),相关性分析显示SE与AL/CR、AL有较强的负相关(r=-0.891,P<0.01; r=-0.758,P<0.01),SE与CR无明显相关性(r=0.067,P>0.05),AL与CR呈正相关关系(r=0.483,P<0.01)。SE与AL/CR、AL的线性关系分别为SE=45.026-15.162×AL/CR,R2=0.794,SE=33.741-1.474×AL,R2=0.574。以睫状肌麻痹验光结果为金标准,AL/CR值诊断近视的灵敏度为0.962,特异度为0.839,误诊率为0.169,漏诊率为0.038,准确度为94.85%,Kappa系数为0.742,ROC曲线下面积为0.972。结论：AL/CR值对近视的定性诊断价值较高,对近视监测具有一定的临床意义,可用于指导近视防控等相关眼科临床工作。     

不同年龄段儿童青少年配戴角膜塑形镜对眼表和睑板腺的影响

目的：探讨不同年龄段近视儿童青少年配戴角膜塑形镜对眼表和睑板腺的影响。方法：回顾性选取2020-12/2021-02于我院眼视光门诊就诊的近视儿童青少年患者120例240眼,根据近视矫正方式分为角膜塑形镜组(60例120眼)和框架眼镜组(60例120眼)。分析两组患者戴镜前后眼表和睑板腺的变化,并对比两组中不同年龄段患者戴镜前后眼表和睑板腺的变化。结果：与戴镜前比较,角膜塑形镜组戴镜后3、6、9、12mo角膜曲率降低、非侵入式泪膜破裂时间(NIBUT)缩短、睑板腺评分升高,戴镜后6、9、12mo下泪河高度升高,而框架眼镜组戴镜后6、9mo下泪河高度升高(均P<0.05)。角膜塑形镜组戴镜后3、6、9、12mo角膜曲率明显低于框架眼镜组,戴镜后3、9、12mo NIBUT短于框架眼镜组,戴镜后6、9、12mo睑板腺评分高于框架眼镜组(均P<0.05)。戴镜12mo,角膜塑形镜组各年龄段患者角膜曲率显著低于框架眼镜组,而8～12、13～15岁年龄段患者NIBUT显著低于框架眼镜组,且睑板腺评分显著高于框架眼镜组(均P<0.05)。 结论：配戴角膜塑形镜可能会影响眼表和睑板腺功能,其对年龄12岁以下的儿童青少年的眼表影响更明显,因此年龄较小的儿童青少年可优先考虑配戴框架眼镜矫正近视,待年龄增加再考虑配戴角膜塑形镜进行干预。     

三种不同IOL植入术后短期的视力和视觉干扰现象及脱镜率的对比

目的：对比分析单眼植入三焦点、多焦点及连续视程人工晶状体(IOL)术后短期的视力、视觉干扰现象及脱镜率。方法：回顾性分析2019-03/2022-12行超声乳化白内障吸除联合IOL植入术的白内障患者67例67眼。35例35眼植入Symfony连续视程IOL； 21例21眼植入AcrySof IQ ReSTOR+3D多焦点IOL； 11例11眼植入AcrySof IQ PanOptix三焦点IOL。记录术前及术后3 mo裸眼远视力(UDVA)、中视力(UIVA)、近视力(UNVA)，术后3 mo离焦曲线、视觉干扰现象及脱镜率。结果：术后3 mo，三组间UDVA无差异(P>0.05)； Symfony组及PanOptix组UIVA优于ReSTOR组(均P<0.01)； ReSTOR组及PanOptix组UNVA优于Symfony组(均P<0.01)。离焦曲线显示，在中视力区间(-1.00--1.50 D)，Symfony组视力优于ReSTOR组(P<0.05)； 在近视力区间(-2.50--3.50 D)，ReSTOR组视力优于Symfony组(P<0.05)； PanOptix组在近视力区间(-2.00--3.50 D)的视力优于Symfony组(P<0.05)，同时在中视力区间(-1.00--2.00 D)的视力优于ReSTOR组(P<0.05)。三组间眩光或光晕的发生率及双眼相互干扰现象发生率均无差异(P>0.05)。PanOptix组和ReSTOR组脱镜率比Symfony组高(P<0.0167)。结论：与Symfony连续视程IOL和ReSTOR多焦点IOL相比，PanOptix三焦点IOL能够兼顾远中近视力，眩光和光晕发生率不高，脱镜率较高； 单眼植入老视矫正型IOL仍需慎重。     

Strabisme Alternant - Etude clinique - traitement

The author defines motor and sensory alternation: the term alternation should not be used in isolation, it should always be accompanied by the name of the parameter concerned. Sensory alternation is always found together with motor alternation but the reverse is not true.The examining criteria for a diagnosis of sensory alternation are given, sensory alternation must not be confused with alternating inhibition. Working from clinical observations of cases of motor alternating strabismus, the author selects 2 types of binocular sensory relations which allow one to differentiate between:- cases of primary alternating strabismus- cases of secondary alternating strabismusThese forms will develop in different ways; in both cases a cure is possible providing that the right treatment is prescribed and once prescribed carefully followed, etc. It is always a case of serious forms of strabismus whose developmental period is spread over several years.According to the authors, the frequency of cases of true primary strabismus is from 1–3%, the frequency of cases of secondary alternating strabismus varies according to the type of therapy practised on cases of monocular strabismus with amblyopia. These latter will become cases of alternating strabismus under the influence of certain types of therapy carried out over several years (penalization, rocking, alternated occlusion, etc...).Experimental data on kittens confirm clinical data; kittens placed in abnormal environments during the sensitive period will show modification in the distribution of cortical cells and the absence of binocular cells (either because the excitation of the two eyes was not simultaneous, or not identical: artificial strabismus, occlusion, opaque glasses). This disturbances become irreversible after a certain period of exposure (a function of age, length of exposure, etc...).It is thus necessary to bear in mind: 1) the iatrogenic risks of certain orthoptic treatments, 2) the necessity for a binocular form of treatment as soon as possible, as once a certain stage is passed, cortical plasticity diminishes and the elaboration of normal binocular relations becomes impossible.

---