急性ST段抬高型心肌梗死自溶再通假象1例

<正>病人,女,77岁。因间断胸痛3年余,再发3 h于2013年3月2日入院。患者曾于3年前因持续胸痛发作就诊我院,当时心电图示:窦性心律,Ⅲ、aVF导联Q波,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2 mV,T波高尖,Ⅰ、aVL、V1、V2导联ST段压低0.1~0.2 mV,T波倒置。诊断为"急性下壁心肌梗死",行急诊冠状动脉造影检查示:前降     

Tako-tsubo心肌病1例

病例女,75岁,因“反复头晕4年,胸闷2年,复发伴加重3h”于2008年12月14日入我院。患者于2008年11月曾因胸闷于我市某三甲医院住院,住院时查心电图示：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联sT段弓背向上抬高0．2～0．3mV,V2-V4导联ST段抬高0．2—0．4mV,心肌酶谱明显升高,诊断：冠状动脉粥样硬化型心脏病;急性心肌梗死。给予尿激酶溶栓及对症治疗后胸痛缓解,住院几天后行选择性冠状动脉造影检查,发现右冠状动脉无异常,左前降支中段狭窄约55％。出院诊断：冠状动脉粥样硬化型心脏病;急性前壁、下壁心肌梗死;高血压病3级（极高危险组,因患者历史最高收缩压180mmHg）。出院后给予泰嘉、阿司匹林、依姆多、蒙诺、立普妥、波依定、倍他乐克长期口服。服药1个半月后,患者于休息时再次出现持续胸闷伴背部牵拉痛3h急诊入我院。     

招飞体检肥厚型心肌病一例

一、临床资料 患者,男性,18岁,应届高中毕业生,2013年3月参加招飞体检.该学生发育正常,一般情况良好.内科查体:血压132/88 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率90次/min,各瓣膜区未闻及病理性杂音.胸部X线片示心肺无异常.平静心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联ST段显著下移0.1～0.2 mV,T波深倒,酷似“冠状T波”且TV6＞TV5,同时R波增高Rv6 (3.1 mV)＞Rv5 (2.8 mV)＞Rv4(2.4 mV),T波导联Ⅰ低平,aVR、aVL、V1～V4直立.心电图诊断:窦性心律,ST-T改变,左室高电压.按招飞体检标准行3 min登梯运动试验,长Ⅱ导联示:ST呈下垂型压低,即刻心率126次/min,ST下移0.3 mV;运动后2 min,ST下移0.4 mV;运动后6 min,ST下移0.3 mV,倒置的T波变浅.     

健康飞行人员右胸导联心电图特征

目的 评价健康飞行人员的多组右胸导联心电图的特征,为飞行人员健康鉴定提供参考依据。方法 对210例健康飞行人员的常规、头胸、胸腹3种右胸导联心电图进行人工检测对比。结果 ①伪性Q波在头胸导联出现率最低,即V_1～V_(3R)无Q波,V_4～V_(5R)Q波占2％,V_(6R)占7％;②常规右胸、头胸导联V_(3R)的ST≥0.1mV,分别占8％和3％,V_4～V_(6R)的ST均在正常范围;③头胸导联V_1～V_(6R)的T波多数直立(85％～67％)。结论 健康飞行人员3种右胸导联心电图的变化规律可为有心室心肌梗死的诊断提供参考。     

急性下壁心肌梗死溶栓治疗中再灌注心律失常1例

1病例报告患者男,57岁。因胸痛、胸闷4h入院。诊断为急性下壁心肌梗死,给予溶栓治疗。溶栓前心率58/min,嚼服拜阿司匹林300mg,口服氯吡格雷300mg,皮下注射低分子肝素5 000U,同时给予吸氧、盐酸哌替啶注射液25mg肌内注射等对症治疗。溶栓治疗40min后发生严重心动过缓,心率27/min,给予硫酸阿托品1mg注射,心率恢复至42~52/min,心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段回落,T波倒置;又出现心动过缓,心率33/min,同样给予硫酸阿托品1mg注射,心率恢复至72/min,再次出现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高,较入院时明显;8min后,心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段再次回落,T波倒置;10min后Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段又抬高。非手术治疗7天后出院,建议择期行冠状动脉介入手术治疗。     

心尖肥厚性心肌病合并高血压病、冠心病1例

1 临床资料 患者,男性,75岁,因发作性胸闷、胸痛20年,加重1个月就诊.患者20年前确诊为"冠心病";高血压病史10年,最高达180/110 mm Hg.体格检查:血压130/80 mm Hg,心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.心电图示:电轴正常,窦性心律,Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF导联ST段水平下移0.5 mV,T波倒置;左室高电压,RV432 mV、RV5 25 mV,V4～V6导联T波倒置以V3、V4导联T波倒置最深.     

冠状动脉左心室瘘致心肌梗死的心肌灌注显像一例

患者女,79岁。因间断胸骨后疼痛伴活动后阵发呼吸困难,偶发头晕3周入院。既往房颤病史7年。体格检查：双肺呼吸音清,未闻及于、湿性哕音。心率67次／min,心律不齐,第一心音强弱不等,心音低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图示房颤,V1～V3导联ST段抬高0．4～0．5mV。心肌梗死3项检验值：     

心包穿刺致心肌急性损伤1例

病人 ,女 ,4 7岁。胸闷、咳嗽 2月余加重 1d入院。体检 :体温 36 6℃ ,血压 1 0 0 / 70mmHg(1mmHg =0 1 333kPa) ;胸片 :右下肺感染 ,肋膈角不清。彩色多普勒检查 ,发现右侧少量胸腔积液 ,大量心包积液。入院次日出现呼吸困难 ,不能平卧 ,颈静脉怒张 ,奇脉 ,心音遥远 ,心率 :1 4 0次 /min ,律齐 ,双下肢无浮肿。考虑心包填塞 ,紧急在彩色多普勒下定位 ,行心包穿刺术 ,术中将导线一端接于穿刺针上 ,另一端与心电图V1 导联相连 ,穿刺前描记心电图 ,术中持续记录心电图 ,当进针约 2 5cm时 ,心电图突然出现ST段抬高单相曲线波形 (见图 1 )…     

苦碟子致血压升高1例

<正>病人,男,50岁。泛发性红斑鳞屑疹伴瘙痒10年,加重1个月。有原发性高血压病史4年,自行服药尼群地平10 mg 2次/d,卡托普利片25 mg 2次/d,血压控制良好。入院查体:T36.3℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 113/83mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。入院当日依次给予:(1)苦     

急性单纯性右心室心肌梗塞2例心电图分析

近年来收治的 2例急性单纯性右室心肌梗死患者的心电图进行分析 ,以进一步提高对右心室心肌梗死的诊断水平。 2例患者除有临床表现外都典型的心电图衍变过程 ,并都符合黄宛心电图诊断标准。例 1:女 ,5 2岁 ,因胸闷、胸痛、乏力三天入院。查体 :体温3 6.3℃ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,血压 13 / 9Ｋｐａ。精神差 ,颈静脉怒张 ,肝肋下 2ＣＭ ,质中 ,压痛 (+ )。心电图示 :①Ｖ1-Ｖ3导联呈ｑＲ型 ,Ｖ1导联ＳＴ段抬高 0 .1ＭＶ ,②ＱＲＳ波低电压 ,③房性早搏 ,④加作右侧胸导联示 :Ｖ3Ｒ -Ｖ6Ｒ导联均呈ｑＲ型 ,ＳＴ段上抬 0 .0 5-0 .1ＭＶ。心电图…     

硝苯地平中毒致心肌损害1例

1　病例报告患儿女 ,2岁。因误服硝苯地平 35mg ,1h后急诊入院体温 36℃ ,脉搏 16 8/min ,呼吸 2 8/min ,血压 4 0 /2 2mmHg。神志清楚 ,精神差 ,面色苍白 ,四肢冰凉 ,心率 16 8/min、律齐。两肺呼吸音清晰 ,腹软无压痛 ,肝脾肋下未触及 ,肠鸣音存在。立即催吐、洗胃 ,用温开水 10 0 0ml +十六角蒙脱石(思密达 ) 6 g ,用 10 0ml注射器反复冲洗 ) ,并予利尿、补液 ,静脉点滴多巴胺等处理。急查心电图示 :( 1)窦性心动过速 ;( 2 )Ⅱ、Ⅲ、aVF等导联ST T下移 0 1mV。实验室检查 :肝功正常 ,尿素氮 3 4mmol/L ,肌酐 4 4mmol/L ,二氧化碳结…     

胸部放疗致老年人心脏严重损害3例

1 临床资料 例1 男性,65岁。患冠心病10年,病情稳定。血压135/85 mmHg,脉搏78次/min,心界不大,各瓣膜听诊区无病理性杂音,心电图,除V2、V3导联外,T波普遍低平。因右上肺腺癌,纵隔内淋巴结广泛转移行右锁骨上淋巴结放射治疗,24 d内共进行20次,总剂量60 Gy;左锁骨上淋巴结放射治疗,21 d内共进行18次,总量为54 Gy。放疗顺利,血象正常,脉搏、血压正常,肿大的淋巴结逐渐缩小。随后进行纵隔放疗。5 d内共进行5次,总量15 Gy。放疗期间心率较前增快,安静时90～100次/min,给予地尔硫革口服治疗。纵隔放疗第5次后患者出现心慌、气喘。心电图示心率125次/min,V_2、V_3、V_4 ST段弓背抬高0.5 mV,T波呈单向曲线,V_2、V_3,出现病理性Q波。谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶呈动态增高。诊断:急性前间壁心肌梗死。经抢     

介入治疗起源于左冠窦的右冠状动脉急性闭塞一例

患者男,58岁.突发性胸骨后疼痛2 h入院.患者入院前2 h游泳后突然出现胸骨后疼痛,有濒死感,伴大汗,急来我院查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.25～0.4 mV,诊断"急性下壁心肌梗死",静脉滴注硝酸甘油无效.患者平素有高胆固醇血症;无高血压、糖尿病病史.查体:脉搏66次/min,血压90/60 mmHg,唇略紫绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,心率66次/min,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊未闻及杂音.     

不稳定心绞痛ST段变化与冠状动脉狭窄的关系

不稳定性心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种常见类型。1994～1998年,我们对体表心电图ST段有明显变化的不稳定性心绞痛60例行冠状动脉造影,观察心电图ST段变化与冠状动脉狭窄的相关性。1　对象和方法1.1　对象　本组男48例,女12例;年龄42～70岁,平均61.2岁。均符合1979年ISFC/WHO不稳定性心绞痛的诊断标准。血常规、尿常规、肝功、肾功和凝血机制均正常。1.2　心电图ST段表现　本组发作时体表心电图ST段压低≥0.1mV。根据患者ST段变化的导联不同组合,分为4组:组:胸前导联30例;组:肢体导联、avL3例,组:肢体导联、、avF7例,组:…     

重症急性心肌梗死成功救治1例

1病例报告患者男，50岁。于我院外科就诊时突发胸闷、胸痛，伴面色苍白、大汗、四肢冰冷。检查：患者意识逐渐丧失，心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF、V3R～V6R。导联ST段抬高0．3～O．5mV，肌钙蛋白I（TNI）1．06ng／ml。诊断为急性下壁右室心肌梗死。行急诊冠脉干预。30min后患者突发室颤，心率、血压均降至零，立即给予电除颤及心肺复苏，1h后心率恢复至64／min，血压78／53mmHg，意识未恢复。     

延时急性ST段抬高型心肌梗死亚急性期不同阶段行介入治疗安全性比较

目的比较延时急性ST段抬高型心肌梗死患者亚急性期不同阶段行冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性。方法选取2018年1—12月辽宁省人民医院因ST段抬高型心肌梗死首诊并行延时PCI治疗的67例患者为研究对象。根据发病到介入手术时间分为早期介入治疗组(自发病起48 h～6 d行介入治疗,n=49)与择期介入治疗组(自发病起7～14 d行介入治疗,n=18)。比较两组患者的手术即刻成功率及患者院内病死率。观察术后3个月两组患者主要不良心脑血管事件(MACE)发生率。结果患者手术即刻成功率为100.0%(67/67),无院内死亡事件出现。早期介入治疗组术后3个月MACE发生率为2.0%(1/49),择期介入治疗组MACE发生为0(0),两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性ST段抬高型心肌梗死患者行延时介入手术治疗时,早期及择期介入治疗的安全性无明显差异。     

食蝉蛹致过敏休克喉水肿1例

1　病例报告患者男 ,2 5岁 ,因吃盐淹制的油炸蝉蛹 30个左右 ,15min后 ,感周身和咽喉部发痒发热 ,继而出现胸闷、心慌、气短、干咳、声音沙哑就诊。查体 :呼吸困难 ,口唇发绀 ,吸气时三凹征及喉鸣音明显 ,全身可见大片风团状丘疹 ,皮肤划痕试验阳性 ,脉搏细数 ,血压 4 0 /2 0mmHg ,心电图示窦性心动过速 (180次 /min) ,全部导联ST下移≥ 2mV。拟诊为过敏休克伴喉水肿 ,立即肌肉注射肾上腺素 1 0mg ,5 %葡萄糖液 2 5 0ml加地塞米松 10mg ,静滴 ;氯苯那敏 10mg肌注 ;大流量吸氧。 10min后呼吸平稳 ,血压逐渐回升 ,2 0min后休克纠正 ,血压 11…     

食蝉蛹致过敏性休克伴喉水肿1例

1　病例报告患者男 ,2 5岁 ,因吃盐淹制的油炸蝉蛹 30个左右 ,15min后 ,感周身和咽喉部发痒发热 ,继而出现胸闷、心慌、气短、干咳、声音沙哑就诊。查体 :呼吸困难 ,口唇发绀 ,吸气时三凹征及喉鸣音明显 ,全身可见大片风团状丘疹 ,皮肤划痕试验阳性 ,脉搏细数 ,血压 4 0 / 2 0mmHg ,心电图示窦性心动过速 (180次 /min) ,全部导联ST下移≥ 2mV。拟诊为过敏休克伴喉水肿 ,立即肌肉注射肾上腺素 1 0mg ,5 %葡萄糖液 2 5 0ml加地塞米松 10mg ,静滴 ;氯苯那敏 10mg肌注 ;大流量吸氧。 10min后呼吸平稳 ,血压逐渐回升 ,2 0min后休克纠正 ,血压 1…     

超声心动图诊断急性心肌梗死合并室间隔穿孔及室壁瘤1例

患者,女,73岁,维吾尔族,因反复胸闷、胸痛3 d伴呕吐加重1 d于2011-01-12急诊入院。体格检查：脉搏98/min,血压150/88 mmHg,心界扩大,心率98/min,律不齐,心电图示：V1～V5导联ST段呈弓背样抬高,T波倒置,可见深大病理性Q波,提示广泛前壁心肌梗死。彩色多普勒超声检查：全心扩大,以左房、左室明显（四腔切面左室径线102 mm×62 mm）,室间隔及左室后壁厚度正常。多切面扫查示左     

迷走右锁骨下动脉并急性心肌梗死介入治疗1例

<正>患者男,34岁。因"突发胸痛4h"入院。持续不缓解,伴大汗、恶心,呕吐胃内容物。吸烟史15年,无高血压、糖尿病史。心电图:Ⅰ、avL、V2-6导联ST段抬高0.6～1.7mV,T波高尖(图1a)。在外院及急诊室共发作两次室颤,均经除颤后心电监护示恢复窦性心律。诊断:冠心病,急性广泛前壁心肌梗死,心功能Ⅰ级(Killip分级);心律失常,心室颤动。予阿司匹林300mg,氯吡格雷600mg口服,行急诊介入治疗。常规右侧桡动脉穿刺成功后