保留喉功能的非开胸食管钝性剥脱术治疗颈段食管癌

目的探讨保留喉功能的非开胸食管钝性剥脱术治疗颈段食管癌的临床经验。方法总结分析1997年8月至2005年11月间,采用保留喉功能非开胸食管钝性剥脱术对28例颈段食管癌患者进行治疗的临床资料。结果28例患者术前均确诊为颈段食管鳞状细胞癌。其中12例单纯接受手术治疗(单纯手术组),16例术前或术后接受放疗(综合治疗组)。治疗期间,全组无1例发生大出血、气管撕裂及围手术期死亡;6例(21.4%)出现并发症,其中吻合口瘘2例,喉返神经损伤4例。全组患者5年总体生存率50.3%;单纯手术组5年生存率25.7%,综合治疗组5年生存率66.1%;综合治疗组明显优于单纯手术组(χ2=4.07,P=0.0438)。结论保留喉功能的非开胸食管钝性剥脱术治疗颈段食管癌是可行的,联合放射治疗可以明显提高患者的术后生存率。     

手术切除联合放疗与博来霉素注射治疗耳廓瘢痕疙瘩疗效对比

目的:探讨不同临床分级耳廓瘢痕疙瘩切除术后联合放射治疗与联合博来霉素注射治疗的疗效差异。方法:采用Sawada量表对纳入的156例耳廓瘢痕疙瘩患者进行分级,随机分为单纯手术切除组、手术切除联合放疗组、手术切除联合博来霉素注射组,治疗后随访1年,依据Darzi的瘢痕疙瘩疗效标准判断疗效,并进行统计学分析。结果:对于本研究纳入的所有患者,手术切除联合放疗的有效率为90.4%,手术切除联合博来霉素注射的有效率为83.7%,单纯手术切除的有效率为59.6%;手术组疗效明显低于联合放疗组及联合博来霉素注射组(P0.01);而联合放疗组与联合博来霉素注射组相比,疗效比较差异无统计学意义(P0.05)。对于轻度、重度耳廓瘢痕疙瘩患者,经组间χ~2检验,手术组与其他两组疗效比较,差异无统计学意义(P0.05);对于中度的耳廓瘢痕疙瘩患者,经组间χ~2检验,手术组疗效明显低于其他两组(P0.01)。结论:在耳廓瘢痕疙瘩治疗中,单纯手术切除疗效较差,对于中度的耳廓瘢痕疙瘩患者,手术切除联合放射治疗与手术切除联合博来霉素注射治疗总体满意,可以根据具体情况个性化使用。     

颈段食管癌的外科治疗

目的总结外科治疗颈段食管癌的经验体会。方法综合分析1993年12月至2005年12月在河南省肿瘤医院胸外科和头颈外科接受外科治疗的82例颈段食管癌患者的临床资料。结果本组患者1997年以前以单纯手术治疗为主（27例）；1997年后，除5例早期癌患者外，50例常规采用半量放疗后再手术的综合治疗模式。非开胸食管切除73例．开胸食管切除9例；同期行单侧或双侧区域性颈淋巴结清扫14例；联合脏器切除12例。单纯手术组和综合治疗组保喉率分别为81．3％和95．8％，差异无统计学意义（P〉0．05）。无术中或术后大出血、气管和（或）支气管撕裂及围手术期死亡者；并发症发生率为19．5％；术后病理证实上切缘阳性5例，均为单纯手术组；淋巴结转移14例（17．1％）。全组5年总生存率43％：其中综合治疗组50．2％，高于单纯手术组的33．9％（Χ^2=7．17；P=0．007）；开胸食管切除者、同期行单侧或双侧区域性颈淋巴结清扫者和联合脏器切除者的5年生存率分别为36．5％、45．8％和33．3％。结论颈段食管癌患者半量放疗后再手术．可明显减少肿瘤上切缘阳性的发生率，提高保喉率和5年生存率。手术方式以非开胸游离食管为首选，联合脏器切除或双侧颈部淋巴结清扫应非常谨慎。     

转移性肝癌的外科治疗(附208例报告)

目的　探讨转移性肝癌手术治疗效果。方法　回顾性分析我院近7 年来收治的208 例转移性肝癌患者资料,根据治疗方式不同,将其分为切除性手术组(116 例)与非切除性手术组(92 例),比较两组的治疗效果。结果　全组手术无死亡,术后1、3、5年生存率分别为56.3%、23.1%和13.0%。切除性手术组患者1、3、5 年总生存率分别为74.1%、39.7%和23.3%,非切除性手术组患者1、3、5年生存率分别为33.7%、2.2%和0,前者的治疗效果明显好于后者(P<0.05)。结论　切除性手术是转移性肝癌有效的治疗方法,能耐受切除者应力争切除治疗。     

联合肝叶及入肝血管切除和重建治疗肝门部胆管癌的临床研究

目的探讨侵犯血管的肝门部胆管癌(HCCA)根治术同时联合肝叶及入肝血管切除和重建的临床意义。方法选取徐州医学院附属宿迁医院/南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科2006年1月至2014年1月期间收治的62例同时侵犯肝门部肝动脉和门静脉的HCCA患者,根据对患者手术创伤耐受程度的评估、营养状况及家属的意愿,其中33例行HCCA根治术+肝叶切除+肝动脉和门静脉联合切除重建术即R0切除(简称联合切除组),29例仅行姑息性胆管肿瘤切除和(或)内引流减黄手术即R1~2切除(简称姑息手术组)。结果联合切除组和姑息手术组患者的中位生存期分别为26.3个月和9.6个月,1、2、3年生存率分别为84.85%比26.32%、66.67%比15.79%和42.42%比0,联合切除组患者的中位生存时间和1、2、3年生存率长于或高于姑息手术组(t=4.470、P=0.000。χ2值分别为28.338、20.348和15.891,均P=0.000)。联合切除组33例患者中,术后出现并发症9例(27.27%),姑息手术组术后出现并发症5例(17.24%),2组间的差异无统计学意义(χ2=0.888,P=0.346)。联合切除组术后第12天有1例死于肝功能衰竭,围手术期死亡率为3.03%,姑息手术组围手术期无死亡者,围手术期死亡率为0,2组间的差异无统计学意义(χ2=0.893,P=0.345)。结论联合肝叶切除及血管切除重建可明显提高HCCA根治性(R0)切除率,并能提高HCCA患者的1、2、3年生存率。联合血管切除重建和联合肝叶切除的并发症是可控的,不增加围手术期死亡率。     

介入联合放射治疗与介入治疗原发性大/巨大肝癌的比较

目的探讨经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合放射治疗(放疗)治疗原发性大/巨大肝癌的疗效。方法 2013年1月~2014年6月我科对30例原发性大/巨大肝癌行TACE联合三维适形或调强放疗,肿瘤放疗剂量达60 Gy/30次(治疗组),与同期35例原发性大/巨大肝癌行单纯TACE(对照组)进行比较。结果治疗组有效率63.3%(19/30),显著高于对照组37.1%(13/35)(χ~2=4.433,P=0.035)。治疗组1、2、3年生存率分别是76.7%、53.3%和23.3%,对照组分别是62.9%、25.7%和11.4%,治疗组累积生存率显著高于对照组(χ~2=3.967,P=0.046)。治疗组二期手术切除率为26.7%(8/30),显著高于对照组5.7%(2/35)(χ~2=3.957,P=0.047)。2组毒副作用可耐受。结论TACE联合放疗是原发性大/巨大肝癌的一种有效方法,毒副作用可耐受,可延长生存期。     

多西他赛联合顺铂并同期MM50适形放疗治疗食管癌近期疗效观察

目的:观察多西他赛联合顺铂并同期MM50适形放疗治疗晚期食管癌的临床疗效和毒副反应。方法:对60例食管鳞状细胞癌随机分为实验组和对照组,两组均给予适形放射治疗,对照组采用单纯放疗,实验组采用多西他赛联合顺铂化疗并配合适形放疗。结果:实验组有效率和毒副反应均高于对照组。1、2、3年生存率对照组和实验组分别为60.0%、40.0%、23.3%及80.0%、66.7%、43.3%。1、2、3年局部控制率分别为46.7%、40.0%、26.7%及76.7%、63.3%、53.3%。生存率及局控率实验组明显高于对照组(P<0.05)。结论:选择多西他赛联合顺铂的同期化疗配合适形放疗的治疗方案能达到更好的治疗效果,能提高生存率和生存时间,值得临床考虑。     

直肠癌术后复发再治疗的探讨

目的　评价直肠癌术后复发再治疗的疗效。方法　 1987～ 1995年收治 35例直肠癌局部复发的患者 ,分两组治疗 :综合组 12例 ,行再次手术切除加术后放疗 ,单放组 2 3例 ,行单纯放射治疗。结果　综合组 3年生存率 33.3% ,中位生存期 2 5个月 ;单放组 3年生存率 4.3% ,中位生存期 9个月 ,两组差异显著 (P <0 .0 1)。结论　再次手术加术后放疗能明显提高治疗效果。     

中央型肝细胞癌手术联合辅助放疗对患者长期预后的影响

目的探讨中央型肝细胞癌患者接受手术联合术后放疗对长期预后的改善作用。方法回顾性收集2015年6月至2020年6月接受手术的193例中央型肝细胞癌患者的临床资料。根据是否接受术后放疗分为手术联合术后放疗组(88例)及手术组(105例)。结果手术联合术后放疗组1、3、5年总生存率为98%、85%、74%;1、3、5年无复发生存率为76%、55%、44%。单纯手术组术后1、3、5年总生存率为79%、66%、59%;1、3、5年无复发生存率为51%、40%、37%。倾向性评分匹配后两组患者间基线指标及术后并发症的发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。生存分析提示手术联合术后放疗组的总生存时间(χ2=5.825, P=0.016)及无复发生存时间(χ2=5.230, P=0.022)优于手术组。多因素分析提示术后放疗是影响手术联合术后放疗组的总生存时间(P=0.009)及无复发生存时间(P=0.017)的独立危险因素。亚组分析提示术后放疗可减少早期复发的发生(HR=0.41, 95%CI:0.21～0.80, P=0.002)。结论中央型肝细胞癌患者接受手术联合辅助放疗可改善长期预后...     

手术联合术前放化疗治疗食管鳞癌

目的 观察术前放化疗对中晚期食管鳞癌(ESCC)患者病理分期和预后的影响.方法 1997年至2007年,477例晚期食管鳞癌随机分为4组:术前化疗组、术前放疗组、术前放化疗组及单纯手术组(对照组),对比各组切除率、病理分期、相关并发症及生存率.结果 术前放疗组及术前放化疗组与对照组对比,根治性切除率提高(P＜0.05),且术后病理分期显著降期(50.8%、54.2%比0%,P＜0.05),而术前化疗组与对照组对比,切除率及病理分期均无显著改善.各组新辅助疗法相关并发症与对照组对比差异无统计学意义(P＞0.05).3年生存率术前放疗组、术前放化疗组及对照组分别为69.5%、72.9%、53.4%,对比差异有统计学意义(P＜0.05).术前放疗组、术前放化疗组与对照组5年生存率对比差异有统计学意义(P＜0.05),放化疗组高于放疗组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 合理应用术前放化疗可有效提高中晚期食管鳞癌患者的根治性切除率及生存率.     

经导管动脉灌注化疗治疗溃疡型和伴溃疡髓质型食管癌

目的 探讨经导管动脉灌注化疗(TAI)治疗溃疡型和伴溃疡髓质型食管癌的疗效。方法 对67例经食管X线钡餐造影及病理检查证实(均为鳞癌)的溃疡型(46例)和伴溃疡之髓质型(21例)食管癌患者，行相应食管段肿瘤供血靶动脉选择性插管造影，并灌注化疗药物。结果 67例TAI治疗后近期临床疗效总有效率(完全缓解 部分缓解)为89．54％。治疗后62例(92．54％)恶性溃疡完全消失，5例(7．46％)部分消失。5例已形成食管穿孔患者，经治疗均见瘘口闭合，管壁修复。有DSA复查资料的54例中，23例(42．59％)肿瘤血管和肿瘤染色显示完全消失，31例(57．41％)显示不同程度减少。11例治疗后手术切除患者，4例切除标本病检未见存活肿瘤，7例癌巢有不同程度变性坏死。结论 TAI治疗溃疡型和伴溃疡形成髓质型食管癌效果满意，可作为一种姑息治疗方法。     

Radical nephrectomy with resection of vena cava thrombus using extracorporeal circulation and deep hypothermic circulatory arrest

IntroductionPatients with renal cell carcinoma (RCC) with level 3 or 4 caval thrombus have a poor prognosis, with reported five-year survival rates of 30–40%. The aim of this study was to assess the perioperative morbidity and long-term oncological outcomes for radical nephrectomy with resection of vena cava thrombus using a combined surgical approach, including extracorporeal circulation and deep hypothermic circulatory arrest.MethodsA retrospective review was performed of the institutional case log to identify all radical nephrectomies with caval thrombus performed from January 2006 to May 2020.ResultsTwenty-five patients were identified with level 2 thrombus in one (4%), level 3 thrombus in eight (32%), and level 4 in 16 (64%). The median followup was 20.6 months (range 0.2–133.3). The median age at surgery was 68.4 years (range 44.2–85.5). Twenty-one (84%) patients were symptomatic at presentation. Six (24%) patients had distant metastases at diagnosis. The median circulatory arrest time was 15 minutes (range 6–35). The 30-day grade ≥3 complication rate was 8%. The 30-day mortality rate was 8%. The one-year, two-year, three-year, and five-year recurrence-free survival (RFS) rates were 53%, 18%, 10%, and 10%, respectively. The median time to systemic treatment was 7.7 months (range 1.2–25.7). The one-year, two-year, three-year, and five-year overall survival (OS) rates were 70%, 43%, 36%, and 31%, respectively.ConclusionsRadical nephrectomy with resection of vena cava thrombus using extracorporeal circulation and deep hypothermic circulatory arrest is associated with some morbidity and mortality but remains a safe and effective strategy for advanced RCC patients who would otherwise be managed palliatively.     

联合脏器切除治疗324例进展期胃癌的疗效分析

目的探讨联合脏器切除对伴有临近脏器侵犯或已有远处转移胃癌患者生存率的影响。方法对1998-2003年间收治324例伴有临近脏器侵犯或已有远处转移胃癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果324例患者均经胃镜或术后病理证实为胃癌,其中91例（28．09％）行联合脏器切除扩大胃癌根治术;64例（19．75％）行姑息性手术;131例（40．43％）仅行化疗治疗;38例（11．73％）未行任何治疗。其1年的生存率分别为：76．92％（70例）、42．19％（27例）、46．56％（61例）和7．89％（3例）;其3年的生存率分别为：36．26％（33例）、21．88％（14例）、19．84％（26例）和0％（0例）;其5年的生存率分别为：20．88％（19例）、12．5％（8例）、14．50％（19例）和0％（0例）。联合脏器切除术后的并发症发生率为19．78％（18例）,围手术期死亡6例,姑息性手术术后并发症仅为3．13％（2例）。结论对有临近脏器侵犯或已有远处转移的晚期胃癌患者,进行联合脏器切除仅能提高患者1年的生存率,无助于延长手术患者远期的生存时间,同时术后并发症多,大大增加了围手术期的危险性,在手术中需谨慎对待。     

动脉介入化疗在晚期结直肠癌中的应用

为探讨动脉介入化疗对晚期结直肠癌预后的影响,回顾分析采用经动脉介入化疗（Ⅰ组）和全身化疗（II组）治疗的91例晚期结直肠癌患者资料,对比分析两组患者近期疗效和远期生存时间。结果显示,Ⅰ组和Ⅱ组有效率分别为69．5％（41／59）和62．5％（20／32）;治疗后平均生存时间分别为（22．5±3．0）个月和（21．7±2．0）个月;累计1、2、3、5年生存率分别为60．3％、33．8％、21．2％、6．1％和56．3％、25．7％、16．5％、0。Ⅰ组59例患者共接受244次介入化疗,不良反应的发生率为89．3％（218／244）。结果表明,经动脉介入化疗能够延长晚期结直肠癌患者的生存时间,使患者获得较长时间的带瘤生存,是一种比较安全的辅助治疗手段。     

三维适形放疗在低位直肠癌保肛术后复发患者中的应用

为探讨低位直肠癌保肛术后局部复发患者行三维适形放疗（3DCRT）的疗效,我们对21例低位直肠癌保肛术后局部复发的患者采用3D-CRT。观察结果显示,经过3D-CRT,肿瘤完全缓解7例（33．3％）,部分缓解9例（42．9％）,无变化5例（23．8％）,总有效率为76．2％（16／21）。1、2、3年的生存率分别为71．4％（15／21）、38．1％（8／21）和14．3％（3／21）。结果表明,低位直肠癌保肛术后行3D-CRT可大大提高患者的治愈率和生存率。     

Long-term follow-up study of the surgical treatment of pulmonary adenocarcinoma

The surgical treatment of pulmonary adenocarcinoma was studied on the basis of the postoperative long-term results in 211 cases. The overall five-year survival rate was 42% for adenocarcinoma and 48% for squamous cell carcinoma, and there was no significant difference. In stage I, as the degree of differentiation became lower, the prognosis became poorer. In stage III, the five-year survival rate was 50% for the alveolar cell type and 32% for the well differentiated type. The prognosis was better than in the moderately or poorly differentiated types. The prognosis of T1N0 cases was 79% in T1, but it was significantly lower 39% for T2 cases. Among T3 or T4 cases other than N2, the two-year survival rate was 15%, and the longest survival recorded was 32 months. The results were also poor in 9 cases undergoing extensive surgery, with the two-year survival rate being only 10%. Of the N2 cases undergoing extensive surgery all died within a year, except for one case surviving two years following panpleuro-pneumonectomy. In N2, the prognosis was significantly worse if there were two or more foci of mediastinal lymph node metastasis or if subcarinal lymph node metastasis was present. In the long surviving cases, cancer-bearing survivors were about twice as common as with squamous cell carcinoma. Recurrence was usually by distant metastasis (mainly to the brain), being twice as common as local recurrence. Therefore, in adenocarcinoma the significance of postoperative adjuvant therapy was considered to be greater than in squamous cell carcinoma.     

结直肠徒手一层缝合吻合与双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的比较

目的探讨结直肠一层缝合吻合法和双吻合器吻合法在低位直肠癌保肛手术中的应用效果。方法回顾性分析1998年1月至2007年1月间136例用一层缝合法进行吻合,210例用双吻合技术行保留肛门的低位直肠癌的临床资料。结果一层缝合法组无吻合口漏及狭窄,双吻合组吻合口漏发生率为1．4％,吻合口狭窄0．9％,均经保守治疗治愈。344例获得1～9年随防。一层吻合法组和双吻合器吻合组局部复发率分别为2．9％和3．3％,肝转移组3．7％和5．7％：肺转移1．4％和2．4％。一层缝合法组术后1、3、5年生存率分别为100％、82．5％、76．5％。双吻合组术后1、3、5年生存率分别为100％、81．4％、75．2％。结论双吻合技术具有操作简便易行、安全,术后并发症少、术后生活质量好,而一层吻合法价格低廉,在低位结直肠保肛术中有应用价值,值得临床推广。     

The treatment of squamous cell carcinoma of the tonsil with neck node metastases

BACKGROUND: Patients with tonsillar carcinoma and neck nodes seen at the clinic are not an uncommon occurrence in head and neck practice. Over the years, treatment has ranged from radical jaw neck dissection to radical neck dissection for the nodes and primary radiotherapy to the primary site. Much controversy exists as to which treatment modality yields the best survival. Certainly, surgery to the oropharynx leads to gross morbidity, with problems of swallowing, speech, and cosmesis, although it has been claimed that radiotherapy with neck dissection yields a lower cure rate. METHODS: We investigated a retrospective series of 96 patients all of whom had squamous cell carcinoma of the tonsil and associated lymph node metastases. Of these, 44 primary tumors were treated with surgery and 52 with irradiation. All 44 patients in the surgery group had a radical neck dissection, as did all but 12 in the radiotherapy group. RESULTS: Of the tabulations, patients in good general condition were more likely to receive primary surgery. Overall cause-specific survival for all patients was 69%. Multiple logistic regression revealed no associations; thus, the radiotherapy and surgery groups were well matched. Five-year actuarial survival for those having irradiation was 74%. The five-year survival for the group receiving surgery was 63% (p =.4372). This lack of difference between survival for surgery and radiotherapy was confirmed using Cox's proportional hazards model. CONCLUSION: We conclude that tonsillar carcinoma with lymph nodes can be safely treated by applying appropriate radiotherapy to the tonsillar region and treating the neck with radical surgery, if the disease is more than N1.     

TACE和TAI在单发原发性肝癌切除术后辅助性介入治疗中的效果比较

目的比较经肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)和肝动脉灌注化疗(transcatheter arterial infusion,TAI)在单发原发性肝癌切除术后辅助性介入治疗中的效果。方法 94例行手术切除的单发原发性肝癌患者根据术后辅助性介入方法不同,分为TACE组(n=49)和TAI组(n=45),同期选取术后均未行预防性介入治疗的30例作为对照组。TAI组采取单纯化疗药物灌注化疗,TACE组采用化疗药物与碘油混悬剂,所有患者随访至2016年9月,比较三组患者术后肿瘤复发情况,利用Kaplan-Meier分析三组患者无复发生存期。结果 TACE组和TAI组患者术后1年复发率分别为14.3%和13.3%,均低于对照组的46.7%,差异有统计学意义(P0.05);TACE组患者术后2年和3年复发率分别为21.4%和30.3%,均低于TAI组和对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。对于中位无复发生存期,TACE组34.30个月,TAI组24.71个月,对照组12.90个月,Log-Rank检验显示差异具有统计学意义(χ2=34.228,P0.001)。结论相比于TAI,TACE可有效降低患者术后2年和3年复发率,延长患者无复发生存期,有助于改善患者预后。