大剂量硝酸甘油在急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克中的临床应用价值

目的 探讨大剂量硝酸甘油在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并心源性休克患者治疗中的安全性及有效性.方法 对5例STEMI合并心源性休克患者进行血流动力学监测,给予大剂量硝酸甘油(200～400 μg/min)静脉泵入,并维持48 h.结果 3例患者给予大剂量硝酸甘油静脉泵入约20 min后,收缩压升至100～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率降至80～100次/min,肺毛细血管楔压(PCWP)为(13±2)mm Hg,中心静脉压(CVP)为(10±1)mm Hg,心脏指数(CI)3.0～4.5 L/(min·m2),组织灌注改善,休克得到纠正;1周内2例患者死亡.结论 STEMI合并心源性休克在一般常规治疗的基础上,若效果不佳时,在血流动力学监测下,给予大剂量硝酸甘油治疗,可能提高抢救成功率,为进一步采取经皮冠状动脉介入术及冠状动脉旁路移植术赢得宝贵时间.     

床旁肺部超声辅助诊断急性肺栓塞1例

患者男,48岁,因突发喘气2 d入院.自诉2 d前出现活动时喘气,病情逐渐加重,入院时静息状态下极度呼吸困难,无咯血、晕厥.既往体健,无特殊病史.体格检查:体温36.6℃,呼吸51次/min,血压87/67 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),指脉氧饱和度61％(吸氧10 L/min).神清,急性病容,呼...     

急性重症酒精中毒继发癫痫持续状态1例

患者,男,15岁.因酒后昏迷20小时入院.体检:体温35.5 ℃,脉搏150次/min,呼吸20次/min,血压105/60 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),深昏迷,呼吸表浅.皮肤黏膜苍白.眼球居中,瞳孔5mm.心肺正常,腹软.四肢软瘫,病理征阴性.诊断:急性酒精中毒(昏迷期).予吸氧、保暖、纳洛酮0.8 mg静注后又予1.2 mg加10%葡萄糖500 ml静滴.30分钟后患者突发全身抽搐,呈强直阵挛发作,间停呼吸,眼球右上凝视,瞳孔6 mm,双下肢自发性病理征.心电监护脉搏188次/min,血压128/74 mm Hg,脉搏血氧饱和度70%～75%.急予静注地西泮(商品名:安定)5 mg、呋塞米(商品名:速尿)20 mg及地塞米松5 mg,并静滴20%甘露醇250ml.15分钟后抽搐停止,双眼凝视消失,自主呼吸恢复.     

急性上消化道大出血并失血性休克患者的治疗

本科1999年至2008年治疗急性上消化道大出血并失血性休克患者16例,总结分析如下. 1临床资料 1.1一般资料:男性11例,女性5例;年龄39 - 65岁,平均(52.0±7.2)岁;均大量呕血,4例伴黑便,出血量1000～2000ml,平均(1300±255) ml.血红蛋白( Hb)3.5～ 7.5 g/L,平均(6.11±1.11)g/L;脉搏106～142次/min,平均(122.0±9.0)次/min;收缩压45～ 80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),平均(71.0±9.6) mm Hg;休克指数全部＞1.     

1例肌肉注射重组人干扰素α2a引起药物不良反应的急救护理

我科收治的1例宫颈尤状物患者因注射重组人干扰素α 2a后致突发持续频繁呕吐,伴四肢麻木无力,发热,头痛眩晕、站立不稳收住我科、结合护胃、抗感染、抗病毒、补充电解质等治疗和相关护理措施,经及时救护好转,现报道如下. 病例介绍 患者,女,16岁.2013年1月29日14:00在门诊妇科就诊诊断:宫颈尤状物、在门诊妇科治疗室进行第一次肌肉注射重组人干扰素α2a300万IU,1次/d、既往无药物过敏史,患者用后回家3h突发持续频繁呕吐,伴四肢麻木无力,发热,头痛眩晕、站立不稳,2013年1月29日17:00立即护送收治病房,体温38.3℃,脉搏106次/min,呼吸20次/min,血压测102/61 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),SpO282％.     

序贯血液透析治疗慢性肾衰并急性左心衰的临床观察

目的:探讨序贯血液透析对慢性肾衰并急性左心衰的临床疗效。方法:对56例慢性肾衰并急性左心衰患者采用先单纯性超滤0.5 h,脱水1 000 mL,再行血液透析4~4.5 h,观察患者透析前后心率、血压及动脉血氧饱和度(PaO2)及患者心功能改善情况。结果:心功能改善Ⅱ级以上45例,占80.36%;心功能改善Ⅰ级以上11例,占19.64%。治疗后患者心率及血压分别为(79±11)次/min、(117±17)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),较治疗前[(151±21)次/min(、158±38)mm Hg]明显下降(P<0.01);PaO2治疗后[(88±11)mm Hg]较治疗前[(71±16)mm Hg]明显升高(P<0.01)。结论:序贯血液透析能迅速缓解慢性肾衰合并急性左心衰患者的临床症状,改善患者心功能状况,是抢救慢性肾衰合并急性左心衰的有效方法。     

以下肢疼痛为主要表现的急性主动脉夹层1例

1 病历简介 患者男性,63岁.授课时突发晕厥,于10:00来本院急诊.入院时意识清楚,自诉左下肢疼痛剧烈,无明显胸、腹痛.既往有原发性高血压病史20余年,未正规服药;有心房颤动(房颤)病史,长期服用阿司匹林;有2型糖尿病及右下肢静脉曲张病史.入院查体:体温37.0℃,脉搏120次/min,心率132次/min,血压100/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).     

剖宫产新生儿突发窒息1例报告

2010年3月,我们对1例剖宫产突发窒息新生儿给予急救护理,效果满意.现报告如下. 1 临床资料 产妇于2010年3月4日8:00入院,系第2胎第2产.入院后因瘢痕子宫要求行剖宫产手术.该产妇入院时血压为110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),胎心134次/min,胎动良好,预产期为2010年3月4日.     

非气管插管静脉吸入复合全身麻醉在脑电双频指数指导下的应用研究

目的 通过脑电双频指数(BIS)监测,进一步研究非气管插管静脉吸入复合全身麻醉的方法和麻醉效果.方法 单侧上肢骨折患者60例,随机分成A、B 2组各30例.A组患者给予小剂量的静脉麻醉药诱导,吸入气体麻醉药加深和维持麻醉,并插入鼻咽通气道,进行紧闭循环自主呼吸;B组则进行气管插管、使用肌肉松弛药和机械通气,记录2组患者麻醉各时段吸入和呼出七氟醚浓度、呼吸和循环方面的参数、脑电双频指数、血气分析、术毕清醒时间、拔管时间、麻醉恢复时间.结果 A、B 2组患者麻醉过程平稳,A组与B组比较:插管(或插入鼻咽通气道)后5 min(T 1)呼吸频率(RR)分别为[(10±2)次/min、(14±2)次/min,t=7.746,P＜0.01],呼气末二氧化碳 (PETCO2) 分别为[(43±3)mm Hg、(27±2)mm Hg,t=24.306,P＜0.01],潮气量 (VT) 分别为[(290±30)ml、(480±20)ml,t=28.863,P＜0.01];切皮时(T 2),RR分别为[(16±2)次/min、(14±2)次/min,t=3.873,P＜0.01],PETCO2分别为[ (42±3)mm Hg、(29±3)mm Hg,t=16.783,P＜0.01],VT分别为[(522±35)ml与(480±20)ml,t=6.114,P＜0.01];术中强刺激时(T 3),心率(HR)分别为[(73±5)次/min、(93±10)次/min,t=9.798,P＜0.01],平均动脉压(MAP)分别为[(116±12)mm Hg、(135±11)mm Hg,t=6.393,P＜0.01],RR分别为[(17±3)次/min、(14±2)次/min,t=4.557,P＜0.01],PETCO2分别为[(41±2)mm Hg、(27±2)mm Hg,t=27.111,P＜0.01],VT分别为[(556±30)ml、(480±20)ml,t=11.545,P＜0.01];术毕缝皮时(T 4),RR分别为[(16±2)次/min、(14±2)次/min,t=3.873,P＜0.01],PETCO2分别为[(41±3)mm Hg、(30±2)mm Hg,t=16.710,P＜0.01],VT分别为[(515±25)ml、(480±20)ml,t=5.988,P＜0.01],差异均有统计学意义,但均在正常生理范围.停药后A组与B组比较,清醒时间分别为[(3.5±1.5)min、(8.5±4.4)min,t=5.891,P＜0.01],拔管时间分别为[(4.1±1.2)min、(10.5±2.6)min,t=12.241,P＜0.01],麻醉恢复时间分别为[(8.2±3.5)min、(13.3±5.2)min,t=4.456,P＜0.01],均明显短于B组,2组患者无上呼吸道梗阻、胃液反流、误吸等情况发生,对手术过程无知晓.结论 非气管插管静脉吸入复合全麻安全有效、患者苏醒迅速.     

成功救治乳腺癌术后伴发急性肺栓塞一例

1 病历摘要 患者,女,50岁.主因右乳癌于2010年2月27日在全身麻醉下行右乳癌改良根治术,术中经过顺利.术后20 h下床活动,突发晕厥伴呼吸急促、心悸发绀、口吐白沫,即测血压108/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉率135次/min,血氧饱和度50%.给予面罩吸氧,转入ICU抢救,即刻经口气管插管,呼吸机支持治疗.血气分析:pH 7.286、PaO2 25.80mm Hg、PaCO2 51.30 mm Hg、SaO2 40%;D-二聚体:(+);ECG:HR 125次/min,室上性心动过速;床边胸片:未见异常.临床高度拟诊右乳癌术后伴急性肺栓塞,给予抗凝、祛聚、溶栓治疗.即低分子肝素钙注射剂5000 U,第12小时一次皮下注射;0.9%氯化钠注射液100 ml+20万U尿激酶,30min内快速静脉滴入,随后150万U尿激酶以每小时5万U持续静脉泵入.     

肥厚型心肌病误诊为急性心肌梗死2例

例1,女,46岁,以突发左上腹痛伴胸闷12小时入院.患者既往体健.入院查体:心率54次/min,血压118/70mm Hg(1 mm Hg=O.133 kPa).双肺未闻及干湿啰音.心界不大,于心尖区、主动脉瓣第二听诊区闻及短暂1/6级收缩期杂音.     

救治烧伤合并尿崩症患者1例

现介绍1例高温铝液烧伤并肾性尿崩症患者救治体会如下. 1 病例介绍 患者男性,25岁,双下肢被高温铝液烧伤,在某医院行输液治疗,伤后5 h转入本院.入院查体:体温37℃、脉搏88次/min、呼吸频率20次/min、血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),患者意识清楚,右下肢创面为Ⅲ度环行焦痂,右足青紫.     

应激性心肌病致心室纤颤抢救成功1例体会

应用美托洛尔和葛根素成功救治1例应激性心肌病(SCM)致心室纤颤(VF)患者,报告如下. 1病例摘要 患者女性,66岁,因意外打击突发胸骨后疼痛,伴咽部不适、心悸、胸闷、憋气、出汗8h,自服速效救心丸病情无好转;1h前症状进一步加重并出现大汗淋漓、喘憋,于2010年10月24日15:30入本院.体温36.5℃,脉搏117次/min,呼吸频率32次/min,血压80/56 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),动脉血氧饱和度(SaO2) 0.60;呼吸急促,面色苍白,周身湿冷,双肺呼吸音减低,双下肺可闻及湿哕音,心音低钝,无杂音;双下肢无水肿;心电图(ECG)示窦性心动过速,频发室性期前收缩(早搏),V1～6导联ST段抬高0.2～0.3 mV、T波倒置.     

双水平正压无创通气治疗急性左心衰并发呼吸衰竭的临床研究

目的:观察双水平正压无创通气(BiPAP)治疗急性左心衰并发呼吸衰竭的临床效果.方法:随机将急性左心衰患者30例分为采用无创通气和有创通气治疗的两组,记录治疗前后呼吸力学、血流动力学及血气分析各参数.结果:无创通气组治疗1 h后,pHa(7.42±O.048)显著高于治疗前(7.29±0.018),Lac(2.72±O.76mmol/L)显著低于治疗前(3.98±1.04mmol/L),PaO2(80.6±10.3 mm Hg)显著高于治疗前(47.5±6.28 mm Hg),PaCO2(37.8±3.63 mm Hg)显著低于治疗前(50.3±5.74 mm Hg),HR(108.3±8.9次/min)显著低于治疗前(128.2±12.3次/min),MAP(97.31±2.62 mm Hg)显著低于治疗前(105.85±5.79 mmHg)(P均<0.01),并且持续通气4 h和24h后,部分指标仍继续好转.无创通气组和有创通气组PaO2、pHa、PaCO2、Lac治疗前和治疗4 h前后差异均无显著性(P均>O.05).结论:针对不同诱因引起急性左心衰并发呼吸衰竭的患者,在内科治疗的基础上,果断地使用BiPAP治疗,能通过增加氧供,使患者低氧症状迅速缓解,效果与有创通气无差异,还可避免气管插管,减少呼吸机相关性肺损伤,并发症减少,死亡率降低,有效提高了急诊的抢救能力.     

主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克患者冠状动脉介入术治疗中的应用

目的 探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者冠状动脉介入(PCI)治疗中的安全性和有效性.方法 将AMI合并CS患者分为单纯PCI组和PCI前植入IABP组以及PCI同时植入IABP组,比较3组在PCI术前后的血压、心率、左心室射血分数、每分搏出量以及近期病死率的不同.结果 PCI前植入IABP组、PCI时植入IABP组和单纯PCI组患者PCI前后血压[收缩压(98.24±12.85)mm Hg与(80.56±10.62)mm Hg、(97.74±12.73)mm Hg与(79.86±11.49)mm Hg、(90.56±10.24)mm Hg与(84.30±13.81)mm Hg]、舒张压[(60.85±9.68)mm Hg与(65.64±10.12)mm Hg、(61.68±10.49)mm Hg与(65.37±11.68)mm Hg、(57.81±10.39)mm Hg与(68.72±12.85)mm Hg]、左心室射血分数[(36.63±4.16)%与(39.88±5.37)%、(35.98±4.75)%与(38.74±5.81)%、(33.32±4.53)%与(35.69±4.83)%)]差异均有统计学意义(P均<0.05),心率[(120.37±5.81)次/min与(98.80±4.59)次/min、(118.74±4.38)次/min与(92.62±3.48)次/min、(126.44±3.56)次/min与(97.67±4.71)次/min]、每分搏出量[(2.36±0.69)L/min与(2.50±0.51)L/min、(2.64±0.85)L/min与(3.24±0.43)L/min、(3.29±0.62)L/min与(3.15±0.54)L/min]差异均有统计学意义(P均<0.01).PCI+IABP组和单纯PCI组术后组间比较,收缩压、舒张压、左心室射血分数、心率、每分搏出量差异均有统计学意义(P均<0.05),而IABP组内相关指标差异无统计学意义.7 d病死率IABP+PCI组为14.29%(7/49),单纯PCI组为30.43%(7/23),差异有统计学意义(X2=12.68,P<0.01),3组总病死率为30.56%(36/79).结论 对于AMI合并CS患者,IABP能迅速有效地进行辅助循环,为早期PCI治疗提供条件,可明显减少心血管急症的病死率和致残率.     

抢救大剂量氯化钡和氯化汞急性中毒1例

介绍1例急性氯化汞(HgCl2)和氯化钡(BaCl2)中毒患者的救治体会如下. 1临床资料 患者男性,23岁,服HgCl2和BaCl2各约5 g后出现恶心、呕吐,伴乏力、面部及四肢麻木、口咽部烧灼感,30 min后到吉林省人民医院洗胃,为进一步诊治2h后来本院.既往体健,入院查体:血压135/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸频率18次/min,双肺呼吸音粗,可闻及散在湿啰音,心率95次/min,律整,腹软,无压痛,四肢肌力0级,病理反射未引出.     

替米沙坦联合氨氯地平治疗糖尿病合并高血压的疗效

目的 评价糖尿病合并高血压病患者接受替米沙坦、氨氯地平联用治疗高血压的达标率.方法 采用自身对照开放单一治疗试验设计方案.入选178例糖尿病合并高血压病患者,均采用口服替米沙坦片80 mg,1次/d;氨氯地平片5 mg,1次/d,疗程8周,观察其降压疗效及达标率.结果 治疗2、4、8周后平均血压分别为(146.10±11.40) mm Hg/(92.47±5.73)mm Hg、(142.53±11.65)mm Hg/(91.08±6.05) mm Hg、(127.92±10.50)mmHg/(84.17±5.60)mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),分别与前一次治疗结果比较,差异均有统计学意义(P＜0.05或＜0.01);至实验结束时血压＜140/90 mm Hg者占90.45％,达到糖尿病合并高血压降压目标(即＜130/80 mm Hg)者占70.79％;仅有2例出现头晕、头痛、皮疹等不良反应,未影响治疗,治疗前后所有患者血糖、血脂、尿酸、肾功能及电解质检测结果比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 联用替米沙坦、氨氯地平降压效果满意,达标率高,且依从性好,对代谢无明显影响,不良反应少,可能更适合于糖尿病合并高血压痛患者,值得临床进一步推广使用.     

适应性支持通气模式在颈髓损伤后呼吸衰竭患者中的应用

目的观察适应性支持通气模式(ASV)在颈髓损伤后呼吸衰竭患者中的临床应用效果。方法采用前瞻性随机双盲对照研究的方法,选择2015年6月至2018年6月北京博爱医院收治的102例颈髓损伤后呼吸衰竭患者作为研究对象,按照随机平行分组法将其随机分为两组,对照组患者(n=51)给予同步间歇指令通气模式(SIMV),观察组患者(n=51)给予ASV模式;待两组患者呼吸平稳30 min后记录血流动力学指标、动脉血气分析结果以及呼吸力学指标,同时,采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者的主观舒适度。结果两组患者的心率(71. 5±5. 3次/min vs. 72. 4±6. 2次/min)、平均动脉压(78. 3±10. 5 mm Hg vs. 77. 8±9. 8 mm Hg)、p H(7. 40±0. 1 vs. 7. 42±0. 2)、动脉血二氧化碳分压(39. 8±2. 8 mm Hg vs. 40. 2±2. 84 mm Hg)、动脉血氧分压(85. 7±5. 5 mm Hg vs. 83. 6±4. 2 mm Hg)比较,差异均无统计学意义(P 0. 05);两组患者的每分钟通气量(8. 43±0. 65 L/min vs. 8. 39±0. 80 L/min)、潮气量(446. 8±14. 6ml vs. 442. 9±14. 65 ml)、呼吸频率(17. 58±2. 27次/min vs. 19. 58±2. 93次/min)、气道峰压(15. 33±1. 80 cmH2O vs. 15. 93±1. 64 cmH2O)、平均气道压(5. 34±0. 45 cmH2O vs. 5. 28±0. 49 cmH2O)比较,差异均无统计学意义(P 0. 05);观察组患者的主观舒适度优于对照组(2. 7±1. 3分vs. 6. 5±1. 8分),差异具有统计学意义(P 0. 05)。结论ASV治疗颈髓损伤后呼吸衰竭的效果与SIMV基本相同,但ASV的舒适性更高。     

疑似主动脉夹层的肠系膜动脉血栓形成一例

患者 男,主因间断上腹痛2d、突发加重20 min来诊.2d前进餐后出现上腹部持续性疼痛(性质不明),约半小时自行缓解,未予重视.今日晨起进食后半小时突发上述症状加重,持续性疼痛,烧灼感,程度剧烈,阵发加重,伴恶心、呕吐1次,呕吐物为胃内容物,无胸闷、胸痛,无腹泻、便血,急来诊.否认冠心病、高血压、糖尿病病史.查体:BP 210/120mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)(左),180/90 mm Hg(右),脉搏114次/min;神清,痛苦貌,面色苍白,碾转体位;心肺听诊未及明显异常,腹略膨隆,未及胃肠型及蠕动波,全腹触软,左上腹部深压痛,无反跳痛,麦氏点无压痛,Murphy征阴性;左肾区叩痛,肝脾区无叩痛,肠鸣音4次/min,音低;触诊桡动脉左侧较右侧搏动强,双侧足背动脉搏动有力对称,双下肢无水肿.     

无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭60例分析

目的:探讨无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病型呼吸衰竭的治疗价值。方法:60例型呼吸衰竭患者进行双水平气道正压通气,监测治疗前后动脉血气和呼吸频率。结果:46例治疗成功患者治疗前动脉血气(pH、PaCO2、PaO2)和呼吸频率分别为:(7.22±1.33)、(93±19)mm Hg、(52±9)mm Hg和(36±8)次/min,治疗后分别为:(7.38±1.35)、(46±4)mm Hg、(73±8)mm Hg和(19±4)次/min,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论:无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病型呼吸衰竭有显著疗效。