小肠多发肉瘤样癌合并十二指肠腺癌一例

患者,男,67岁,因"中上腹阵发性钝痛10d,突发剧痛20h"急诊入院.胃镜提示:十二指肠球降交界部溃疡.经保守治疗效果不佳.血常规检查WBC:18.48×109/L,N:0.92.B超示:肠间隙少量积液.给予抗炎、补液、胃肠减压等对症处理,效果不佳.胃管内注入气体后复查CT示:膈下少量游离气体.即刻行剖腹探查,术中见腹腔内脓性渗液约200ml,胃十二指肠未见溃疡及穿孔病灶,探查小肠见回肠中段1个直径约2cm溃疡,中央有1个直径约1.5cm穿孔,其余小肠呈多发节段性炎症、红肿改变.在屈氏韧带下20cm处空肠可见另1个溃疡病灶未穿孔.肠系膜根部多发淋巴结肿大,最大直径约6cm,探查结直肠未见明显穿孔病灶.切除穿孔段小肠送病理,术后给予抗炎、补液等对症支持治疗,患者恢复尚可.     

闭孔疝误诊一例报道

病人 :女 ,6 8岁。因腹胀、腹痛 ,肛门停止排气、排便 5d入院。经B型超声、腹部X线检查 ,诊断为肠扭转梗阻、结石性胆囊炎。行腹腔镜摘除胆囊、肠扭转复位术。术中见回肠上段及空肠高度扩张 ,扭转处远端肠管变黑、坏死 ,腹腔内有少许渗出液。立即改剖腹探查 ,见距回盲部 30cm处回肠嵌入右侧闭孔内 4 .0cm ,嵌顿至扭转处肠管约 30cm变黑、坏死。松解嵌顿 ,切除坏死肠管 ,行端端吻合术 ,修补闭孔 ,用术尔泰冲洗腹腔后留置引流管。术后抗感染 ,对症、支持治疗 18d ,痊愈出院。讨论 :闭孔疝临床少见。本例合并肠扭转、结石性胆囊炎 ,故未引起重…     

小肠炎性肌纤维母细胞瘤合并肠套叠1例

患者 女,54岁.因脐周疼痛20 d余伴加重2 d人院.行腹部B超及腹部CT检查,考虑肠套叠、肠梗阻.急症行削腹探查.术中探查见:回肠距回肓部45 cm处有肠套叠,肠腔内1枚约4 cm × 4 cm × 3 cm大小肿块,行小肠部分切除.     

乙状结肠旋转继发腹内疝一例报告

患者 :男 ,5 2岁 ,以腹痛、腹胀、呕吐、肛门排气排便停止 10ｈ入院。体检 :Ｔ 38.8℃ ,Ｐ 98次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ。腹胀 ,左下腹局限性隆起 ,全腹压痛、反跳痛 ,肌紧张明显 ,尤以左下腹为甚 ,左下腹肿块界线不清 ,肠鸣音亢进。腹部Ｘ线检查 :肠梗阻。腹腔穿刺有血性渗液。以绞窄性肠梗阻行剖腹探查术。术中见 :腹腔内血性渗液约 30 0ｍｌ。乙状结肠扩张 ,呈枣红色 ,自不同方向旋转均不能使其系膜展开。左下腹腔见呈紫黑色的小肠肠袢。仔细探查见 :紫黑色小肠肠袢来自由乙状结肠根部、小肠肠管与后腹膜构成…     

胆石性肠梗阻2例

例 1　女 ,80岁。因腹痛、腹胀3d入院。体查 ,一般情况可 ,腹胀明显 ,全腹无确切压痛点 ,未能触及包块 ,肠呜音活跃 ,可闻高调肠呜。腹部透视及立、卧位片见小肠明显扩张 ,中、上腹见多个气、液平面 ,无胆系积气征。入院后行非手术治疗 2 4h无缓解。全麻下行剖腹探查。术中见小肠明显扩张 ,积液、积气 ,距回肠末端60cm处扪及一核桃大硬性包块 ,可活动 ,局部肠壁正常。于肠系膜对侧纵行切开肠壁 ,取出一黑褐色椭圆形色素结石约 3 .5cm× 3cm× 3cm大小 ,行肠减压后间断缝合肠壁 ,关腹。术后诊断 :胆石性肠梗阻。痊愈出院。例 2　女 ,47岁。因…     

十二指肠旁疝合并肠扭转致急性肠梗阻一例

患者男,38岁。入院前5小时开始脐周阵发性绞痛,呈持续性加重,伴恶心、呕吐,肛门停止排气。行剖腹探查术,见腹腔有血性渗出液,大部分小肠暗紫色,呈逆时针方向扭转约560度。复位后发现升结肠游离,距回盲部约10cm处有30cm回肠及空肠上部约25cm肠管于小肠系膜左侧被包裹在一层腹膜囊内,囊口直径约4cm,局部见瘢痕增生,将疝入之小肠嵌闭。打开腹膜囊还纳小肠,行肠减压术,观察肠蠕动,色泽恢复后将肠管送入腹腔,关腹。术后病人痊愈出院。     

腹膜炎术后并发肠系膜血栓一例

患者男,35岁。按溃疡瘸穿孔、泛发性腹膜炎诊断行穿孔修补、腹腔引流术。术后40余天仍有腹部隐痛,且于之后3个月内发生3次腹痛加重。最后一次并发恶心呕吐,停止排便排气,出现腹膜炎体征,故行剖腹探查。术中见从距回盲部5cm开始约有30cm的回肠明显充血、水肿、变硬,相应肠系膜略呈扇形淤血水肿,小静脉明显扩张,内有血柃。切除病变肠段,行肠吻合术。     

自发性直肠破裂2例

例 1　男 ,42岁。患者于劳动中突然出现下腹持续性腹痛 ,12h而无缓解 ,逐渐加重 ,并扩散至全腹 ,无排气排便而入院。体查 :体温 3 7.8℃。全腹压痛、反跳痛 ,伴腹肌紧张 ,肠鸣音消失。白细胞 15 .0× 10 9/L ,中性0 .95。腹部平片示 :膈下游离气体 ,B超示 :盆腔积液。拟诊为胃肠穿孔。急诊剖腹探查 ,见腹腔内有淡黄色混浊粪水 5 0 0ml ,吸尽积液 ,探查见阑尾、小肠、结肠均明显充血 ,直肠前壁距腹膜反折 2cm处可见纵行裂口长约2cm ,裂口处无硬结及溃疡 ,行乙状结肠单管造瘘 ,缝闭裂口 ,冲洗腹腔 ,盆腔置引流管 ,关腹。术后恢复顺利。 3个月…     

隐睾致肠梗阻一例

病例:男,28岁,因腹痛、腹胀,停止排气、排便1d入院。查体:腹胀,无肠型,全腹压痛,有反跳痛及肌紧张,未及包块,肠鸣音亢进伴气过水声。腹部平片示部分结肠、小肠明显扩张,多发液平。B超示腹腔内肠管扩张、积液。血常规: RBC 6．9x10~(12)/L,WBC 17．9x10~9/L,N 0．88。追问病史,20年前曾有类似发作,经保守治疗后缓解。入院后即行剖腹探查,术中见小肠广泛粘连,回肠距回盲部1m处粘连于结肠肝曲,成角并伴有180°扭转,肠襻套入粘连带,形成内疝,致右半结肠受压扩张,远端空虚,粘连处有脓苔覆盖,腹腔内见淡黄色渗液约300ml,分离粘连后,于升结肠表面发现隐睾覆盖,2．0 cm×1．5 cm×1．0 cm大小内有出血、发黑,覆有脓苔,予以切除。术后肿物病理诊断为睾丸及附睾组织。     

回肠系膜裂孔疝三例

我们于1979年10月至1981年5月,先后治疗3例回肠系膜裂孔疝患者,报道如下。例1.患者男,31岁。因腹部突然发生绞痛伴恶心呕吐来诊。检查具明显急性肠梗阻症状,行剖腹探查术。术中见回肠系膜有一直径约5cm裂孔,小肠几乎全部疝入。因血液循环尚好当即复位,修补裂孔关腹。例2.患者女,38岁。因有典型肠梗阻表现2天,行剖腹探查术。术中见腹腔约有1500ml血性液体,回肠系膜近末端有直径约4cm裂孔,回肠大部疝入。切除坏死肠管约80cm,肠端端吻合后修补裂     

美克尔憩室致肠绞窄一例

患者 ,男 ,19岁。因腹痛 ,腹泻伴呕吐 1d收住我院内科 ,有不洁饮食史。大便常规 :WBC( ++) ,RBC 3～ 5个 /高倍镜。拟诊急性细茵性痢疾。经对症治疗1d ,症状加重 ,转入外科。查体 :体温37.4℃ ,腹部膨隆 ,满腹均有压痛及反跳痛 ,以右下腹明显。腹腔穿刺抽出不凝固血性液体。急诊剖腹探查 ,术中见 :腹腔内血性液体约 10 0ml,恶臭味。探查回肠末端 3 0cm处 ,一袋状憩室约 3cm× 2 .5cm ,已变黑坏疽 ,呈一索带状绕回肠 2 / 3周。回肠有一狭窄环 ,肠管呈暗紫色 ,行肠切除 ,端端吻合。术后病人恢复好 ,9d出院 ,随诊 2个月无特殊。讨论　美克尔…     

补片悬吊法治疗小肠瘘一例

正1.病情介绍:患者宗xx,女,40岁,因"阑尾切除后20 d伴切口肠液溢出1 d"于2016-01-30入住江苏省苏北人民医院胃肠外科。患者2016-01-07因"腹痛伴腹胀2 d"在当地医院就诊治疗,2016-01-10中午出现腹痛加剧,腹部超声提示腹腔见多处游离样液性暗区,病情加重,行急诊行剖腹探查术。手术采用绕脐下腹正中切口,进腹后探查见腹腔内大量黄色脓液,量约1 000 ml,阑尾根部坏疽伴穿孔,小肠扩张水肿,未见明显梗阻部位,余探查未见异常,术中考虑:急性坏疽性阑尾炎伴穿孔;麻痹性肠梗阻,遂行阑尾切除     

美克尔憩室致小肠梗阻合并混合性碱中毒一例

患儿,男,3岁.以"间断腹痛伴呕吐2 d,加重6 h"急诊入院.查体:腹稍胀,右上腹可见肠型,压痛阳性,可闻及肠鸣音.腹部它位X线片:小肠散在积气.腹部超声:肠内径增宽伴肠间少量积液.血常规检查:WBC:10.83 × 109/L,N:0.65,L:0.35;RBC:4.54 ×1012/L,Hb 126 g/L.诊断急性肠梗阻.给予胃肠减压、补液等对症治疗,10 h后病情无好转而行剖腹探查术.术中见:腹腔内黄色渗出液约300 ml,部分小肠扩张水肿,直径达3 cm,距回盲部50 cm的小肠系膜缘对侧肠壁上1个美克尔憩室,大小约3 cm ×2 cm ×2cm,.尖端与肠系膜粘连,约30cm的小肠疝入形成内疝.疝入的小肠充血水肿,系膜搏动存在,肠蠕动减弱.行内疝松解,美克尔憩室切除,腹腔引流术,手术经过顺利.     

小肠肠病型T细胞淋巴瘤伴穿孔二例

病例1,男,61岁。因突发左下腹剧痛1d,于2003年5月急诊收入院。查体：全腹肌紧张,左下腹压痛、反跳痛。腹平片示膈下游离气体,诊断为消化道穿孔。急诊行剖腹探查,上腹正中切口（20cm）,行小肠肿瘤切除术。术后病理：切除回肠一段,见溃疡型肿物2个,分别为6em×5cm和3cmX2cm。前者穿孔,直径0．7cm;肿瘤浸透肌层达浆膜伴穿孔。免疫组化：CD3、CD43、CD7、CD56、TIA-1（＋）,CD20、CDl0、CD79a（-）,Ki67（30％-50％）。诊断：回肠多灶性肠病型T细胞淋巴瘤伴穿孔。     

非霍奇金淋巴瘤并发肠穿孔一例报道

患者 :男 ,5 7岁。因突发性全腹痛 ,伴恶心 ,呕吐 6ｈ ,门诊以“弥漫性腹膜炎十二指肠穿孔”收入院。既往有十二指肠溃疡病史 2年。体检 :一般情况差 ,痛苦貌 ,全身表浅淋巴结未触及 ,板状腹 ,全腹压痛反跳痛 ,肝脾未触及肿大 ,肠鸣音消失 ,移动性浊音阳性。右下腹穿刺抽出淡黄色液体约 5ｍｌ。患者入院后 ,行急诊剖腹探查 ,术中未见十二指肠穿孔。距回盲部约 2ｍ处有一 5ｃｍ× 3ｃｍ大小肿块 ,上见一直径约 0 .8ｃｍ穿孔 ,肿块僵硬 ,大量肠内容物流入腹腔。空回肠见多处肠管呈节段性肿胀僵硬 ,肠腔狭窄 ,肠系膜淋巴结肿大 ,最大者直径约3.…     

癌性闭襻性肠梗阻合并乙状结肠急性穿孔诊断治疗2例(摘要)

例1,男性,71岁,因“间歇性脐周围痛、伴黑便1个月,腹痛加重3d”于1997年12月9口入院。摄x线腹部平片提示:消化道穿孔。在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。探查发现:腹腔内有气体溢出,腹腔内有约1500ml脓性液体,结肠明显扩张,直径约10cm,色泽正常。直肠腹膜返折部可触及一约2cm×6cm肿瘤,距其15cm部乙状结肠前壁有一直径3cm穿孔,局部有块状粪便滞留,乙状结肠内有大量软质粪便积存。阻断穿孔部近端肠管,清除局部粪便,将远端粪便自肛门排出,置入引流管,用外用盐水1000ml和2%甲硝唑溶液500ml冲洗远端肠腔。自肠腔内探查肿瘤,其向腔内突出,呈菜花状,局部坏死、破溃,切取2cm×1cm肿瘤组织送病理检查,局部未触及肿大淋巴结。病理诊断:直肠腺癌。痊愈出院后近期随访疗效良好。例2,男性,52岁。于1997年12月17日因“上腹部剧痛7h”入院。摄X线腹部平片提示:消化道穿孔。在硬膜外麻醉下剖腹探查。术中见:腹腔内有气体溢出,内有约1000ml脓性渗液,味臭,结肠明显扩张,内充满软质粪便,尤以乙状结肠明显,直径约10cm。距直肠30cm乙状结肠前壁有一6cm×4cm肿物,已侵犯浆膜,距其近端15cm有一约5cm×5cm肠壁局部呈褐色、壁薄,中央部有两处直径各约0.5cm穿孔,有少量粪便外溢。切取肿瘤组织做冰冻病理检查,结果为结肠高分化腺癌。术     

成人回肠结肠套迭

一75岁老年男性主诉间歇性腹痛、腹胀和便秘8天求治,体检示腹膨隆伴弥漫性压痛,但无腹膜刺激征。腹部平片见气液平面,提示为远端小肠梗阻。CT扫描示高度气胀肠曲,诊断为右下腹区肠套迭,其中小肠及其系膜套入近端大肠,一1 .7cm脂肪密度病变见于升结肠处,可能为套入点。经支持治疗后即行剖腹探查,见整个小肠至回盲部明显扩张。扪查升结肠感结肠腔内有肿块,末端回肠套入升结肠直抵肝曲,在套迭的最远端部可扪及一可动性肿块,约1 .5cm大小。行右半结肠切除和回肠结肠手法吻合。剖开标本,见套迭先头点为一1 .5cm悬垂的脂肪瘤。术后恢复顺利,术后…     

经脐单孔腹腔镜手术治疗小肠套叠一例北大核心CSCD

患者,男,45岁,因“间断腹部胀痛1个月”为主诉入院,腹部胀痛于排便或排气后缓解.查体无阳性体征.实验室检查未见异常.腹部CT提示右下腹部局部小肠壁增厚,肠套叠（图1）.为明确诊断及治疗,决定行单孔腹腔镜探查术.患者采取平卧位,行脐窝内切口,长约1 cm,置入10 mmTrocar作为观察孔,向下扩大脐部切口至3 cm,分别于两角处置入2枚5 mm Trocar（图2）,置入无损伤肠钳,自回盲部交替钳夹探查小肠,距回盲部60 cm处见小肠套叠约10 cm,诊断为“肠套叠”.     

隐匿性胃肠道出血三例报道

例1 :男性,4 0岁。7d前突发晕厥,急送当地医院抢救。清醒后,1h内呕血4次,总量约30 0 0ml。行剖腹探查,诊断为“糜烂性胃炎”。术后排血便约1 0 0 0ml。术后第6d ,突然再次大量呕血,量约2 5 0 0ml。经输血等保守治疗好转。术后第9d转入我院。行胃镜检查,无明显溃疡及活动出血。体检:血压1 0 0 /80mmHg ,重度贫血貌。血常规:RBC 1 .76×1 0 1 2 /L ,Hb5 0 g/L。入院当晚再次突发大量呕血,1h内呕血2 5 0 0ml。急诊行剖腹探查术。术中见:胃腔有少量新鲜血,胃底见积血块。清除血块后于胃底后壁正中见一直径约1 .0cm之圆形溃疡,其周边无隆起及…     

术前获得明确诊断的闭孔疝一例

患者女 ,77岁 ,因腹胀腹痛伴肛门停止排气排便 5d于2 0 0 4年 4月 9日入院 ,查体 :腹部稍膨隆 ,未见肠型、蠕动波 ,上腹压痛 ,反跳痛不明显 ,肠鸣音减弱 ,未闻及气过水音。腹平片示可疑肠梗阻 ;右中腹致密影 ,泌尿系结石可能 ?血常规 :WBC 1 8 3× 1 0 9 L ,中性 :77 6 %;入院诊断 :急性肠梗阻。急查腹部CT显示右侧闭孔区见疝出的小段肠管 (图 1 ) ;腹腔内小肠积气积液扩张 ,内见液平 ;腹腔积液。诊断右侧闭孔疝嵌顿。急诊行剖腹探查闭孔疝还纳、修补术 ,术中见回肠部分肠壁疝入右侧闭孔 ,呈不完全阻断 ,松解后血运恢复 ,右侧疝囊颈大小…