临床药师的药学监护

药学监护作为临床药学的重要组成已经成为21世纪药学实践的重要使命.美国卫生系统药师协会明确指出了在临床药学工作中药师应担当的角色和应起的作用[1].随着经济发展和人民生活的提高,患者对医疗卫生服务的要求也越来越高,医药行业工作模式逐渐从"以医疗为中心"向"以病人为中心"转变.药学监护是未来医院药学实践的重要内容.我国正在进行的医疗卫生体制改革为药师拓展其服务范围,更好地满足患者需要提供了机遇.医院药学若要作为一门专业生存和发展下去,必须适应专业发展的要求,积极开展药学监护工作.然而,药师怎样才能真正走向临床,如何才能顺利开展药学监护工作,药学监护工作的内容是什么,笔者总结了药学监护实践的一般方法,以供同行参考.     

临床药师参与抗感染治疗的药学监护方法探讨

目的：介绍临床药师参与临床抗感染治疗的体会。方法：总结临床药师参与抗感染的治疗实例,对抗感染药物的治疗经验和药学监护方法进行分析。结果：临床药师参与抗感染药物治疗的会诊使许多感染性疾病得到有效治疗,避免了不合理抗菌药物的使用。结论：临床药师参与抗感染药物的治疗,减少了药源性疾病和不良反应的发生,也为患者减轻了经济负担。     

临床药师参与侵袭性肺部真菌感染药学监护的探讨

目的 探讨临床药师药学监护的作用和意义.方法 临床药师全程参与1例侵袭性肺部真菌感染重症患者治疗过程用药监护,从制定治疗方案、给药形式、药物不良反应以及药物经济学评估等方面,提供全方位的药学服务.结果 经过积极的抗真菌、激素、氧疗及对症治疗,以及积极合理的药学监护,该患者痊愈出院,应用抗真菌药物两性霉素B治疗,未发生明显的不良反应.结论 临床药师积极参与药学监护,为提高药学服务质量,促进医院安全合理用药具有重要意义.     

临床药师参与胆道术后伴发多药耐药铜绿假单胞菌感染的药学监护

目的 通过参与胆道术后伴发多药耐药铜绿假单胞菌(PAE)胆道感染患者的药物治疗实践,探讨临床药师参与抗感染治疗,尤其是多药耐药菌的防治和开展药学监护的方法.方法 临床药师参与临床治疗团队,根据患者血常规、血生化、体温以及腹痛等病情变化,提供合理性意见,与临床医师共同制定个体化治疗方案,并对其主要药物治疗进行药学监护.结果 患者行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后第2天,血常规白细胞15.76×109/L,中性粒细胞80.9％,诉有发热、头疼等不适,体温38.7℃,考虑胆道感染尚未控制;针对患者感染部位、抗菌药物药动学及抗菌谱等特点、可能为耐药菌等情况,临床药师建议将抗菌药物头孢米诺调整为头孢哌酮/舒巴坦2 g,1次/12 h,静脉滴注,同时留取胆汁行细菌培养加药敏,待药敏结果报告后再作调整;考虑头孢哌酮/舒巴坦可干扰体内维生素K的代谢,造成出血倾向,建议加用维生素K1,医师采纳了临床药师建议,治疗3d后患者体温逐渐得到控制,腹痛、头疼等不适症状有所缓解,复在血常规白细胞10.85×109/L,中性粒细胞75.2％;胆汁细菌培养3d后回示多药耐药铜绿假单胞菌生长,药敏结果提示,对头孢哌酮/舒巴坦敏感,维持前抗感染治疗方案,治疗7d后,患者痊愈出院.结论 临床药师深入临床直接面向患者提供药学服务,参与制定抗感染个体化治疗方案,开展药学监护,对多药耐药菌的预防与治疗可发挥重要作用.     

1例气性坏疽感染患者的药学监护与分析

气性坏疽病是一种经过飞沫、尘埃、血液等传播的一种疾病,抵抗力低下且容易被感染的人群是气性坏疽病的主要发病群体,如未发过麻疹的小孩子,属于麻疹易感人群,因此未出现过气性坏疽病但又容易感染疾病的人群,就是气性坏疽的易感人群.及时治疗是控制患者病情的关键,首选大剂量青霉素,也可选甲硝唑、克林霉素或碳青霉烯类药物.在治疗期间实...     

放射性肺炎患者肺部感染药学监护的临床分析

目的综合分析药学监护放射性肺炎患者合并肺部感染的临床治疗效果,为治疗放射性肺炎合并肺部感染患者提供数据。方法在2013年7月-2015年3月选择承德医学院附属医院38例确诊为放射性肺炎合并肺部感染患者的临床资料,并按照不同的治疗方法随机分为试验组与对照组,试验组应用药学监护的方法,对照组应用常规治疗的方法;两组患者在年龄、性别、体质量等临床资料比较方面差异无统计学意义,采用SPSS 16.0统计软件进行数据比较分析。结果试验组患者总有效率为94.74%,对照组的总有效率为63.16%,两组数据比较差异有统计学意义(P0.05);在接受相关治疗后,试验组的KPS评分为(83.01±4.88)分,对照组为(72.13±2.33)分,两组数据比较差异有统计学意义(P0.05);患者病灶大小试验组为(10.22±1.11)cm2,对照组为(16.66±3.39)cm2,两组数据比较差异有统计学意义(P0.05)。结论对放射性肺炎患者肺部感染实施药学监护的方法能有效避免不良反应。     

重症监护病房发生导管相关性血流感染的临床调查分析

目的 分析造成导管相关性血流感染(CA-BSIs)的病原菌、寻找可能的传播途径及针对性处理.方法 对医院重症监护病房短期内发生8例CA-BSIs的病原菌、医务人员手和环境监测结果 进行回顾分析.结果 发生血源性感染的病原菌以肺炎克雷伯菌、溶血葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌为主;同一患者不同部位的多处采样分离菌属具有同源性;其中,静脉血与导管血或导管尖端培养同一病原菌4例;静脉血与痰培养同一病原菌4例;相关部位采样48份,其中阳性标本9份,阳性率18.75%,与血培养病原菌基本一致.结论 医务人员手污染、导管护理不当和环境污染存在正相关,手污染是主要传播媒介;加强医务人员手卫生、严格无菌操作、保持环境清洁是护理预防和有效控制医院感染的基础和关键.     

妊娠期糖尿病 38例围产期监护

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发现的糖尿病或糖代谢异常[ 1].妊娠期发生糖尿病会对产妇及胎儿的正常生长、生存产生不良影响,易引起酮症酸中毒、妊娠高血压综合征、胎儿畸形、死胎等,需及时诊断,严密监测和积极处理.现将我院 1999年 1月- 2003年 12月 38例妊娠期糖尿病资料进行回顾性分析并将结果报告下. ……     

挤压综合征减张术后软组织感染的药学监护

挤压综合征是指在人体肌肉丰富的部位受到打击、挤压等钝性外力作用下,软组织严重受损所造成一系列局部和全身的症候群.笔者对1例综合挤压软组织感染实施药学监护,并对抗感染用药方案进行分析总结.     

临床药师开展药学服务的实践与体会

目的探讨医院临床药学的工作途径和方法。方法分析临床药师开展药学服务的意义和工作内容。结果发展临床药学是国内外医院药学的普遍趋势。结论临床药师在临床治疗团队中有重要协同作用。应充分发挥临床药师在合理用药中的作用。     

1例左足底黑色素瘤患者的药学监护

目的临床药师通过对1例左足底黑色素瘤化疗患者的药学服务,探讨临床药师如何对肿瘤患者进行药学监护。方法临床药师在化疗过程中与医生拟定化疗方案并指导患者正确用药,及时处理用药期间出现的不良反应,对患者出院后提出合理化用药建议。结果该患者的治疗方案制定合理,治疗效果满意,提高了临床药物治疗水平。结论临床药师药学监护发挥重要作用,保证了患者用药安全、有效,提高了患者生活质量,延长了患者生存时间。     

浅谈患者用药依从性与药学服务

目的提高患者用药依从性,促进合理用药。方法从影响患者用药依从性因素进行分析归纳,提出加强药学服务提高用药依从性的措施。结论优质的药学服务,可提高患者的用药依从性,促进合理用药,提高临床治疗效果。     

降钙素原识别早期血流细菌感染的临床价值研究

目的探讨血浆降钙素原(PCT)对识别早期细菌性血流感染及鉴别革兰氏阴性(G~-)菌、革兰氏阳性(G~+)菌血流感染的临床价值。方法以2014年1月至2016年12月167例细菌性血流感染患者作为观察组,同期134例血培养阴性患者作为对照组,对两组患者的血浆PCT进行统计分析;同时将观察组分为G~-菌亚组及G~+菌他组,分别为84例和83例,并对两亚组患者的PCT进行统计分析。结果观察组的血浆PCT阳性率为80.2%、中位数浓度为7.53 ng/mL,高于对照组的47.8%、0.47ng/mL(P<0.05);血浆PCT识别早期血流感染ROC曲线下面积为0.770,当截断点为1.25 ng/mL时,灵敏度为64.1%、特异度为76.9%。血培养阳性的两亚组中,G~-菌亚组患者的血浆PCT阳性率为88.1%、中位数浓度为17.54 ng/mL,高于G~+菌亚组患者的72.3%、1.60 ng/mL(P<0.05);血浆PCT鉴别G~-菌、G~+菌血流感染ROC曲线下面积为0.707,当截断点为6 ng/mL时,灵敏度为61.9%、特异度为68.7%。结论血浆降钙素原对识别早期血流细菌感染有一定的临床价值,并可在一定程度鉴别G~+菌或G~-菌血流感染,进而指导临床及时采取有效的治疗措施以改善患者预后。     

血管内导管相关血流感染的临床分析

目的了解血管内导管相关血流感染（CRBSI）的临床及病原学分布特点,为更好地预防和治疗CRBSI提供帮助。方法对诊断明确的44例CRBSI采取回顾性调查,对危险因素进行分析并提出预防措施。结果重症监护病房（ICU）是重点发病区;革兰阳性球菌占69.38%为主要病原菌;基础疾病、免疫功能低下、滥用抗菌药物等是其发生的危险因素。结论严格的无菌操作、细致的导管护理、有效地抗菌药物使用、缩短置管时间是预防CRBSI的有效措施。     

临床药师参与1例皮肤非结核分枝杆菌感染患者的药疗实践

目的探讨临床药师在皮肤非结核分枝杆菌感染患者治疗中的作用,为类似治疗提供参考。方法介绍临床药师参与1例少见的皮肤非结核分枝杆菌感染患者的诊治过程,包括参与制定治疗方案、患者用药监护和用药教育等。结果临床药师协助临床医生完善了治疗方案,实施了全程化药学监护,患者症状逐渐好转出院。结论临床药师参与特殊患者的治疗过程,可发挥药学专业优势,协助医师优化临床给药方案。     

Perinatal Care in Canada

HEALTH ISSUE: Canada's standard of perinatal care ranks among the highest in the world, but there is still room for improvement, both in terms of regional differences in care and global comparisons of approaches to care in Canada and elsewhere. Data from the Canadian Perinatal Surveillance System (CPSS) was used to evaluate morbidity and mortality among mothers and infants. KEY FINDINGS: Maternal mortality rates in Canada dropped to 4.4 per 100,000 live births in 1993-1997 and are among the lowest in the world. Rates of Caesarean section increased from 15.3 per 100 deliveries in 1994 to 19.1 in 1997. Although the infant mortality rate in Canada is among the lowest in the world (5.3-8.8 per 1,000 live births 1990-2000), there are unacceptable disparities between subpopulations. In Aboriginal populations, rates of stillbirth and perinatal mortality are 2-2.5 times the Canadian average. There has been a steady increase in the proportion of births among older women who have the highest risk of preterm births and pregnancy complications.The increasing rate of multiple births has accelerated recently and is of concern as these carry a higher risk of complications and are associated with an increased risk of preterm birth. The costs to the health care system are likely to be high. DATA GAPS AND RECOMMENDATIONS: CPSS data, including economic indicators, needs to be collected in a more timely and uniform manner across Canada. The CPSS should provide an evaluation of how well Canada fares in relation to international standards of perinatal care.     

重症监护病房血流感染的危险因素调查

目的 了解重症监护病房(ICU)血流感染流行的危险因素.方法 对ICU2007年3-8月发生血流感染24例进行调查,对ICU中心静脉置管的操作和护理进行跟踪督查.结果 感染主要发牛在置管7 d内,15例占62.5%;产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、鲍氏不动杆菌是血流感染的主要病原菌;ICU患者基础疾病重;多处血管内置管操作及操作时不恰当的无菌屏障是导致血流感染的主要危险因素.结论 ICU患者病情危重,严格掌握中心静脉置管适应证与留置时间;中心静脉置管后输液严格的无菌技术等是预防血流感染的主要措施.