不同体位对机械通气患者中心静脉压的影响

中心静脉压(CVP)反映右心功能及血容量、回心血量和右心排血功能的关系,对指导扩容、避免输液过量或不足是一个有参考价值的指标〔1〕。CVP的影响因素很多,主要包括留置中心静脉导管的长度、管道的通畅程度、零点定位、胸内压等。测     

呼气末正压对机械通气病人中心静脉压的影响

目的：评价呼气末正压（PEEP）如何影响机械通气病人的中心静脉压（CVP）。方法：监测40例机械通气病人在不同水平PEEP（0－20cmH2O）时的CVP值，同时记录心率，平均动脉压、血氧饱和度，统计学处理所有计量资料以及CVP与PEEP的相关性分析。结果：CVP值随PEEP值的增加而增高，且CVP值的变化与PEEP值的变化呈显著性正相关，r=0.9908，结论：虽然机械通气时CVP值受PEEP的影响而增高，但监测CVP仍可作为指导机械通气病人液体治疗的有效方法。     

机械通气病人中心静脉压测量方法的探讨

[目的 ]探讨机械通气状态下准确、方便测量中心静脉压 (CVP)的方法。 [方法 ]对 2 0 6例机械通气病人进行脱机前后CVP测量 ,将所得数据进行直线相关分析 ,检验脱机前后CVP值的相关性。 [结果 ]用呼气末正压 (PEEP )、压力支持(PSV ) PEEP的病人 ,脱机前与脱机后的CVP呈直线正相关关系 (r =0 .93 7,P <0 .0 1) ,直线回归方程为 相似文献   

呼气末正压对机械通气患者中心静脉压及髂总静脉压的影响

目的 观察不同呼气末正压(PEEP)水平对机械通气患者中心静脉压(CVP)和髂总静脉压(CIVP)及两者相关关系的影响.方法 将2007年2-8月收住重症加强治疗病房(ICU),无心肺疾患、循环稳定、无腹胀、无凝血功能异常,需机械通气的20例成年患者列为观察对象,采用自身对照,随机加用0、5和10 cm HzO(1 am H2O=0.098 kPa)PEEP,评估在此条件下,CVP、CIVP和两者压力阶差变化及其与机械通气压力变化间的相关关系.结果 CVP及CIVP随PEEP增加而增高,差异有统计学意义(P0.05);CVP及CIVP与机械通气各压力值变化呈正相关,但CVP及CIVP仅与平均气道压(Pmean)及PEEP有统计学意义(CVP与PEEP r=0.751,CIVP与PEEP r=0.685,CVP与Pmean r=0.634,CIVP与Pmena r=0.603,P均相似文献   

机械通气时脱机与关闭呼气末正压对中心静脉压的影响比较

目的 探讨机械通气时断开呼吸机前后及关闭呼气末正压(PEEP)前后,脱机与关闭PEEP对中心静脉压(CVP)的影响,提高机械通气病人CVP测量的准确性.方法 对60例机械通气病人脱机前后及关闭PEEP前后进行CVP参数的监测.结果 经监测比较发现,脱机与关闭PEEP前均比脱机与关闭PEEP后的CVP测量值高,脱机与关闭PEEP的CVP测量值比较有显著差异.结论 建议对于机械通气病人在确保安全的情况下测量CVP时,应尽可能的断开呼吸机进行,以确保机械通气病人CVP测量的准确性,为临床治疗提供准确的依据.     

机械通气患者不同呼气末正压及体位对中心静脉压的影响

目的探讨机械通气患者不同呼气末正压(PEEP)及体位对中心静脉压(CVP)的影响。方法选取因呼吸衰竭行机械通气患者48例,检测PEEP为0、3、6、9、12、15及18 cm H_2O时的CVP值以及患者取平卧位、平卧位下床头抬高15°、30°、45°及60°卧位时的CVP值。结果 CVP值随PEEP水平的升高而升高,且PEEP≥15 cm H_2O时的水平明显高于在0~12 cm H_2O时的测量值(P0.05或P0.01);不同PEEP对心率(HR)和平均动脉压(MAP)的影响不明显(P0.05),血氧饱和度(SpO_2)随着PEEP升高而升高,当PEEP≥12 cm H_2O时,SpO_2升高更明显,与PEEP≤6 cm H_2O时比较差异显著(P0.01)。平卧位时CVP值高于平卧位下床头抬高15°、30°、45°、60°卧位的CVP值(P0.05或0.01),且卧位角度越大,CVP值越小;不同体位对HR、MAP及SpO_2水平几乎无影响(P0.05)。结论不同PEEP和体位均影响CVP值,危重患者测量CVP时尽量保持原体位。     

机械通气状态下呼气末正压与中心静脉压的相关性研究

目的探讨机械通气时呼气末正压与中心静脉压的相关性。方法选择监护室进行机械通气并监测中心静脉压的患者47例,采用自身对照法,观察患者呼气末正压在0、3、6、9、12、15cmH2O（1cmH2O=0．098kPa）条件下中心静脉压的变化,数据以均数＋标准差（x^-±s）表示,统计分析采用方差、相关及回归分析。结果中心静脉压随呼气末正压水平升高而递增,方差分析显示呼气末正压≤3cmH2O时,测得的中心静脉可以视为实际CVP。并以呼气末正压为自变量X,中心静脉压测量值为因变量Y,可计算出直线回归方程Y=10．9143＋0．1581X（R^2=0．9328）。结论呼气末正压与中心静脉压呈显著正相关,即呼气末正压会影响中心静脉压测量的准确性。     

不同体位对机械通气患者中心静脉压测量的影响

目的 探讨在机械通气条件下,不同体位对危重病患者中心静脉压(CVP)的影响.方法 采用前瞻性自身对照研究.选择右锁骨下静脉王管的33例机械通气的危重病患者,分别测定平卧位(0°)和半卧位(45°)时的CVP,以及两体位条件下测CVP时心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、经皮血氧饱和度(SpO2)的变化.结果 平卧位和半卧位时,机械通气的危重病患者CVP的变化无统计学意义(P＞0.05),两体位分别测量CVP时,HR、RR、MAP、SpO2的变化差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 机械通气的患者常规体位为半卧位,体位改变对其CVP无显著影响.因此,在常规体位下测量CVP,可减少对患者的不利影响,增加患者的安全性和舒适性,简化CVP的测量程序.     

心脏术后机械通气患者中心静脉压监测的循证护理

我院2005年1月~2006年3月共施行各类心内直视手术162例,通过循证护理的方法,及时发现病人的心功能变化,纠正术后心功能衰竭等并发症,取得了较为满意的效果。现介绍如下。1资料与方法1.1临床资料本组病人162例,其中男90例,女72例,年龄最小18个月,最大72岁,平均年龄43.8岁。房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等简单畸形36例,法洛氏四联症、右室双腔心等复杂畸形7例,单瓣及双瓣置换、冠状动脉搭桥119例,中心静脉压监测时间1~10 d不等。所有病人均经口气管插管给予正压机械通气,通气模式:同步间歇指令通气加压力支持(SIMV PSV)135例,压力…     

机械通气患者呼气末正压对中心静脉压的影响

【目的】评价机械通气时不同水平呼气末正压(PEEP)对中心静脉压(CVP)的影响。【方法】选择46例行机械通气并监测CVP患者,在不同水平PEEP(0、2、4、6、8、10、12、15、18cmH2O)时,分别测定CVP及心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、经皮脉搏血氧饱和度(SpO2),脱机后再次测量各值并比较其差异性。【结果】PEEP对CVP有非常显著的影响(P<0.01)。PEEP≥12cmH2O患者的SpO2与PEEP≤4cmH2O时有显著性差异(P<0.01)。HR、MAP、RR与在不同PEEP相比较则差异无统计学意义。脱机与机械通气各项观察指标相比较有非常显著性差异(P<0.01)。【结论】随着PEEP水平增加,CVP逐渐增加。脱机测量CVP对患者不利,维持患者原PEEP水平测量CVP,可增加患者的安全性。     

经PICC与经CVC测量中心静脉压值的一致性分析

目的探讨经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)与经中心静脉插管(central venous catheterization,CVC)测量中心静脉压值的一致性.方法收集广州市某三级甲等医院血液科实施PICC及CVC的住院患者62例,分别经PICC与经CVC测量患者的中心静脉压.应用Bland-Altman分析评价2种途径测得中心静脉压数值的一致性.结果 Bland-Altman分析表明:经PICC测得的中心静脉压值高于经 CVC测得的中心静脉压值,2种途径测得中心静脉压值一致性界限为(2.024,-1.214)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa);3%(2/62)的点在95%的一致性界限以外,在一致性界限范围内,2种途径测量中心静脉压差值的最大值为1.80 cmH2O,最小值为-1.0 cmH2O.结论经PICC与经CVC测得的中心静脉压值一致性好,经 PICC测量是中心静脉压测量的有效方法.     

Central Venous Pulse Pressure Analysis Using an R-Synchronized Pressure Measurement System

Objective. The information derived from central venous catheters is underused. We developed an EKG-R synchronization and averaging system to obtained distinct CVP waveforms and analyzed components of these. Methods. Twenty-five paralyzed surgical patients undergoing CVP monitoring under mechanical ventilation were studied. CVP and EKG signals were analyzed employing our system, the mean CVP and CVP at end-diastole during expiration were compared, and CVP waveform components were measured using this system. Results. CVP waveforms were clearly visualized in all patients. They showed the a peak to be 1.8± 0.7 mmHg, which was the highest of three peaks, and the x trough to be lower than the y trough (−1.6± 0.7mmHgand-0.9± 0.5mmHg, respectively), withameanpulsepressureof3.4mmHg.ThedifferencebetweenthemeanCVPandCVPatend−diastoleduringexpirationwas0.58± 0.81 mmHg. Conclusions. The mean CVP can be used as an index of right ventricular preload in patients under mechanical ventilation with regular sinus rhythm. Our newly developed system is useful for clinical monitoring and for education in circulatory physiology.This study was performed in the Department of Anesthesiology & ICM, Kawasaki Medical School.     

3种不同体位对心功能正常患者中心静脉压测量的影响

目的通过比较心功能正常患者分别处于0°、45°和90°3种体位时测量所得中心静脉压值,探寻不同体位CVP测量值之间的关系,为无法平卧患者行CVP测量提供参考依据。方法采用"开放式中心静脉压测量法"对116例心功能正常的患者分别进行0°、45°和90°3种体位CVP的测量,应用随机区组方差分析、配对t检验、相关性分析和线性回归等方法进行统计学分析。结果3种体位测量所得CVP值差异有统计学意义(F=9.303,P=0.000);0°和45°体位测量所得CVP值差异有统计学意义(t=7.186,P=0.000),相关系数为0.895,回归方程为=1.002X+0.713;0°和90°体位测量所得CVP值差异有统计学意义(t=8.102,P=0.000),相关系数为0.864,回归方程为=0.835X+2.725。结论对于心功能正常的患者CVP测量不仅可选0°体位,也可选45°及90°体位测量,但所得CVP值应通过回归方程换算成0°体位的CVP值,以解决心功能正常但又无法平卧患者CVP测量的问题。     

改良PICC预处理法预防化疗患者机械性静脉炎的效果

目的探讨改良外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)预处理法预防化疗患者机械性静脉炎的效果。方法将2009年1月到2012年5月在常州市第二人民医院血液肿瘤科行PICC置管的130例化疗患者分为对照组和研究组各65例,对照组用传统的生理盐水100ml浸泡并冲洗导管,研究组用生理盐水100ml加地塞米松5mg、庆大霉素8万U混合液浸泡并冲洗导管,浸泡时间均为5min。比较两组置管患者机械性静脉炎及其他导管相关并发症的发生率。结果研究组机械性静脉炎的发生率(7.69%)低于对照组(20.00%),差异有统计学意义(χ2=4.13,P<0.05);两组局部渗血、导管阻塞和导管相关感染等其他并发症的发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论改良PICC预处理法可以明显降低机械性静脉炎的发生率,而且不增加其他导管相关并发症的发生率,操作简单,使用安全,值得临床推广应用。     

术中经食管超声检测肝静脉血流与中心静脉压相关性研究

目的研究肝静脉血流（HVF）与中心静脉压（CVP）相关性。方法经食管超声心动图对24例不停跳冠状动脉旁路移植术中患者，144个时间点与心导管CVP同步检测HVF频谱。结果CVP〈10mmHg（1mmHg=0．133kPa，下同）HVF频谱正向收缩期S波、舒张期D波血流速度（V）和速度时间积分（VTI）大于负向收缩末v波和心房收缩a波。CVP≥10mmHg，S波减低，a波增大，V（S＋D／（v＋a）〈2，VS＋a、Va和Vv与CVP呈显著相关（P=0．000）。VS＋a〈2cm／s，敏感性95．2％，特异性60％。结论术中TEE检测HVF可监测CVP，HVF与CVP有很好的相关性，是评估危重患者CVP的有效方法。     

心内心电图下三种路径置入中心静脉导管的应用研究

目的探讨在心内心电图（IVECG）辅助下置入中心静脉导管的可行性。方法选择拟在全麻下行择期手术需放置中心静脉导管的成年患者150例,随机分为A、B、C3组,每组50例,分别采用右侧颌内静脉、右侧锁骨上路锁骨下静脉、右侧锁骨下路锁骨下静脉插管术。3组均应用IVECG监测技术,分别记录P波最高振幅时的置管深度（Lmax）、实际置管深度（Lact）、按Peres公式计算的置管深度（Lpre）、Lmax—Lact值及Lpre—Lmax值。术后摄X线前后位胸片判断导管到位情况,以Lpre—Lmax／〉0．5cm视为导管过深而异位于右心房。结果3组共穿刺成功146例,4例穿刺失败,其中A、B组各1例,C组2例。146例Lmax—Lact及Lpre—Lact平均值分别为（2．4±0．3）cm和（2．1±0．8）cm。Lpre—Lmax≥0．5cm者22例,占15．07%,其中A、B、C组分别为7、8、7例。术后X线胸片提示,出现P波典型变化者导管尖端均位于上腔静脉,Lpre—Lmax≥0．5cm占导管均位于右心房内,IVECG与X线胸片检查导管位置的吻合率为100％。结论IVECG辅助下置入中心静脉导管操作简单,无放射性污染,可替代传统X线检查来确认导管的位置。     

中心静脉导管封管技术研究进展

中心静脉导管广泛应用于临床,封管是确保导管使用寿命,预防相关并发症的重要保证。本文对于不同规格的中心静脉导管的封管操作方法和封管用药的选择进行概括总结,为临床护理工作提供参考。     

控制性低中心静脉压对肝切除老年患者术后早期认知功能的影响

【目的】探讨控制性低中心静脉压（LCVP）对肝切除老年患者术后早期认知功能的影响。【方法】65岁以上AsAⅠ～Ⅱ级全麻下择期行肝切除术患者60例,随机分为LCVP组（L组）和对照组（C组）,每组30例。L组患者在肝切除期间将中心静脉压（CVP）控制在2～5cmH2O,C组CVP维持在6～12cmH2O。所有患者均于术前1d和术后7d分别行神经心理学测试,即选用韦氏成人记忆、智力量表中的敏感项目和联线、钉板项目进行神经心理评估,再将各测试项目的术后值与术前值之差除以该测试项目健康对照组基准值（第一次测试结果）的标准差,即为该单项的Z分值,各单项Z分值相加得到复合Z分,两项单项Z分值或复合Z分≥1．96则判定为术后认知功能障碍。【结果】L组和C组患者术后7d认知功能障碍的发生率分别为23．33％和26．67％,两组比较没有显著性差异（P〉0．05）。【结论】控制性低中心静脉压对肝切除老年患者术后早期认知功能障碍的发生率无显著影响。