玻璃体切割联合超声乳化人工晶状体植入术治疗玻璃体视网膜病变

对合并不同程度白内障的玻璃体视网膜病变患者30例（31眼）实施玻璃体切割联合晶状体超声乳化人工晶体植入术，其中气体填充15眼，硅油填充8眼。术后随访3～24个月。结果：术后24眼（77．4％）视力不同程度的提高，不变5眼，下降2眼。认为玻璃体切割联合晶状体超声乳化人工晶体植入术治疗合并不同程度白内障的玻璃体视网膜病变是安全、有效的。     

玻璃体手术19例术后护理体会

2000年1月～2005年12月，我们共为19例（22只眼）患者行玻璃体手术，效果满意。现将术后护理体会介绍如下。临床资料：本组19例患者，男10例，女9例，年龄40～58岁。其中增生性糖尿病视网膜病变5例（8眼），玻璃体积血8例（8眼）。牵拉性视网膜脱离6例（6只眼），19例均为牵拉性视网膜脱离；均经药物治疗6个月无效，局麻下行晶状体超声乳化吸出术＋闭合式眼后段玻璃体切除术＋眼内光凝术＋硅油注入术＋巩膜环扎术。术后随访6个月～2a，1例视力未提高，余患者视网膜平伏、视力提高0．2～0．5。     

玻璃体切割联合硅油填充入术治疗牵拉性视网膜脱离

目的评价玻璃体切割联合硅油注入术治疗牵拉性视网膜脱离的疗效。方法回顾性分析该院自2011年6月至2013年1月经玻璃体切割术治疗牵拉性视网膜脱离均伴有玻璃体积血(5眼周围静脉炎,12眼分支静脉阻塞,61眼糖尿病视网膜病变)72例78只眼的临床资料,并追踪观察6个月以上,术后视网膜解剖复位率及视力的预后。结果手术后近期视网膜解剖复位100%(78眼),随访6~18个月,平均12.3个月,最终视网膜复位的78只眼,术后视力提高的59只眼,不变的15只眼,下降的4只眼,术后主要的并发症是继发性青光眼、并发性白内障和视网膜脱离、玻璃体积血。结论玻璃体切割联合硅油注入术是治疗牵拉性视网膜脱离的有效方法,可明显改善患者视力,结合术中及术后激光光凝治疗,可有效预防玻璃体再积血及新生血管性青光眼并发症的发生。     

玻璃体切割联合硅油填充术治疗晚期增殖性糖尿病视网膜病变疗效观察

目的评价玻璃体切割联合硅油填充治疗晚期增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）的疗效。方法对29例33眼行玻璃体切割联合硅油填充术治疗的Ⅵ期PDR患者从视力预后、视网膜复位、手术并发症的角度进行回顾性分析。结果 33眼随访1.5~28（7.16±4.45）个月,术后最佳矫正视力较术前提高者占69.69%（23/33）,其中视力在0.1以上者占27.27%（9/33）,视力无明显变化者占15.15%（5/33）,较术前降低者占12.12%（4/33）。33眼中联合超声乳化晶状体摘除13眼,其中术后最佳矫正视力较术前提高7眼,手术前后视力无明显变化5眼,术后视力较术前降低1眼。1次手术视网膜即复位24眼（72.72%）。首要的术中并发症是医源性视网膜裂孔,术后并发症是眼内出血。结论玻璃体切割联合硅油填充术在一定程度上可提高晚期PDR患者的视力,改善其生活质量。     

玻璃体切除联合三爪异物镊摘除眼球内后段异物

目的探讨玻璃体切除术联合三爪异物镊摘除眼球内后段异物的效果及并发症。方法对26例（26眼）眼球内后段异物行玻璃体切除术,三爪异物镊取出球内异物,观察术后视力及并发症。结果26眼（100％）眼球内后段异物均取出,术后最佳矫正视力0．05以上者14眼（53．8％）、0．3以上者6眼（23．1％）。3眼（11．5％）术中出现医源性视网膜裂孔,1眼（3．8％）术中锯齿缘离断。术后5眼（19．2％）眼压〉24mmHg,3眼（11．5％）出现视网膜脱离。结论玻璃体切除联合三爪异物镊摘除眼球内后段异物,异物取出率高,术后视力提高明显,并发症较少。     

玻璃体切割术联合眼内异物取出术治疗眼内异物22例疗效观察

对行玻璃体切割术（下称玻切术）联合眼内异物取出术２２例（２３眼）和经径取出术取出异物２５例（２５眼）患者的疗效和并发症进行了比较。结果显示,两组眼内异物取出率为１００％;术后视力为玻切术组提高或保持不变１８眼（占７８．２６％）,后径取出术组提高或保持不变１２眼（占４８％）;两组比较有显著性差异（Ｐ〈０．０５）。术后并发症为玻切术组玻璃体出血１眼,视网膜脱离２眼;后径取出术玻璃体出血１０眼,视网膜脱     

雷珠单抗对糖尿病增殖性视网膜病变患者玻璃体切割术的影响

目的 观察玻璃体腔内注射雷珠单抗对增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）患者玻璃体切割术实施及预后的影响. 方法 选择PDR患者40例（45眼）,随机分为：试验组20例（22眼）玻璃体腔内注射雷珠单抗0.5 mg,行玻璃体切割术;对照组20例（23眼）直接行玻璃体切割术.分析两组术中、术后临床指标的差异. 结果 试验组平均手术持续时间、术中电凝止血频率及医源裂孔发生率均低于对照组[时间：（96±12）vs（133±15） min,P＜0.001;止血百分率：3（13.6％）vs9（39.1％）,P=0.038;裂空发生率：1（4.54％） vs 4（17.4％）,P=0.034].试验组术后1个月内前房和玻璃体腔积血率均较对照组降低[前房：1（4.54％）vs2（8.70％）,P=0.025;玻璃体腔：1（4.54％）vs3（13.0％）,P=0.048].两组术后视力均较术前提高,组间比较差异有统计学意义（P=0.020）. 结论 PDR患者在玻璃体切割术前注射雷珠单抗可缩短手术时间,减少术中出血及医源性裂孔的发生,减少术中术后并发症,获得更好的术后视力.     

23G微创玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变的疗效

目的比较23G与20G微创玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变(PDR)的临床效果。方法选择该院眼科2012年1月—2013年12月期间收治的糖尿病视网膜病变患者89例,根据手术方式不同分为23G(48例,52眼)和20G组(41例,47眼),23G组采用23G微创玻璃体切除手术进行治疗,20G组采用微创玻璃体切除手术进行治疗,术后1个月、3个月以及6个月随访,比较两组手术时间及术中并发症,术后1个月、3个月以及6个月随访,比较两组术后视力以及眼压。结果两组术后视力均明显优于术前,差异有统计学意义(P0.05);两组术后1个月、3个月以及6个月视力以及术前术后眼压比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 23G微创玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变能够取得比较满意的临床效果,且不良反应较少,可以在临床上推广应用。     

玻璃体切割术治疗视网膜静脉阻塞的临床研究

目的 分析行玻璃体切割术的视网膜静脉阻塞(RVO)患者的发病因素、术后并发症和影响预后的因素.方法 观察143例(146眼)RVO患者,分别记录患者一般情况及术前、术后眼部及全身表现.结果 根据静脉阻塞部位的不同,颞上支67眼,占45.9%.既往单纯高血压病史患者90例,占62.9%.就诊前发病时间0～3个月58眼,术中需剥膜14眼,比例最低.3～6个月21眼,摘除白内障者5眼,视网膜裂孔7眼,比例最高.14眼术前存在视网膜脱离,均可见增殖条索,其中10眼可见裂孔或裂隙.术后发生高眼压31眼,术后72小时内21眼,其中14眼填充C3F8混合气体.硅油填充的6眼2周内均未见眼压增高.23例术后玻璃体积血复发,相应治疗后随访均未再次复发.4例视网膜脱离复发,3例经二次手术后,术后恢复尚可.另1例患者放弃治疗.中央静脉阻塞患者术前视力与术后视力差异没有统计学意义(P＞0.05),半侧分支静脉阻塞及BRVO患者术前视力与术后视力差异有统计学意义(P＜0.05).结论 预防和控制高血压可以有效预防RVO,发生玻璃体积血后手术时机和方法的选择十分重要.     

康柏西普玻璃体腔注射辅助25G玻璃体切割手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的疗效观察

目的观察康柏西普玻璃体腔注射辅助25G玻璃体切割手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变(PDR的疗效。方法回顾性分析52例(52眼)需行玻璃体切割的PDR患者临床资料,按手术前7 d是否行玻璃体腔注射康柏西普分为治疗组25例(25眼)和对照组27例(27眼)。治疗组在术前7 d予以康柏西普玻璃体腔注射,对照组术前不给予康柏西普注射,两组均行相同的25G微创玻璃体切割手术治疗。观察比较两组患者手术时间、术中并发症和术后3个月最佳矫正视力(BCVA)差异。结果治疗组手术时间、术中出血数、术中电凝数、医源性视网膜损伤数、硅油填充数均显著少于对照组(P 0.05)。治疗组术后3个月BCVA显著优于对照组(P 0.05)。两组均无其他全身不良反应。结论术前7 d给予玻璃体腔注射康柏西普辅助治疗,能有效减少25G微创玻璃体切割术治疗PDR的手术时间和术中并发症,并改善术后视力。     

27G玻璃体切除术治疗视网膜分支静脉阻塞继发玻璃体积血的临床疗效和安全性探讨

目的探讨27G玻璃体切除术治疗视网膜分支静脉阻塞继发玻璃体积血的临床疗效及安全性。方法回顾性分析27G玻璃体切除治疗视网膜分支静脉阻塞所致玻璃体积血患者33例(33眼)的临床资料,术后随访1个月。对比术前、术后1周和1个月的最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)和眼压变化,记录玻璃体切除时间、切口缝合和渗漏情况,术中及术后并发症等情况。结果玻璃体切除平均时间为(16.30±4.10)min。术后1周和1个月术眼的BCVA均较术前提高,差异有统计学意义(P均<0.01),术后1个月较术后1周的BCVA有提高,差异有统计学意义(P<0.05)。术眼术前、术后1周和1个月的平均眼压分别为(16.39±3.46)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(15.37±2.32)mmHg和(16.69±2.45)mmHg,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患眼术毕均无需缝合巩膜穿刺口。术中发生视网膜医源性裂孔1眼。随访期间发生高眼压2眼,低眼压1眼,经合理处理后眼压均恢复正常。其余患者在术中和术后随访均未见眼部或全身不良反应。结论采用27G玻璃体切除术治疗视网膜分支静脉阻塞继发的玻璃体积血是安全有效的,少有术中及术后并发症。     

Macular hole with inner limiting membrane peeling off spontaneously in Terson syndrome: A case report

Introduction:Terson''s syndrome with inner limiting membrane (ILM) peeled off spontaneously is rarely seen, and the mechanism of it is not clear. Here we report a case of Terson Syndrome with a rare finding: the ILM peeled off spontaneously associated with macular hole (MH).Patient concerns:A 36-year-old female patient was admitted to our hospital with decreased visual acuity in the right eye lasting for 1 month. She just had surgery for subarachnoid hemorrhage that occurred 1 month before due to the rupture of the intracranial aneurysm.Diagnosis:Terson syndrome was diagnosed according to her medical history and examination. A partial posterior vitreous detachment (PVD) and dense vitreous hemorrhage (VH) was confirmed in the right eye by performing ophthalmic B-scan ultrasonography examination. Head computed tomography showed the subarachnoid hemorrhage after aneurysmal rupture.Interventions:The patient underwent pars plana vitrectomy in her right eye to remove the VH. After removal of the VH, a full-thickness macular hole was noted with the ILM peeled off spontaneously. So we conducted gas tamponade, and face-down positioning after pas plana vitrectomy.Outcomes:At two weeks follow-up, her best corrected visual acuity was 0.15 in the right eye. Spectral domain optical coherence tomography showed that the MH was closed completely, while the thickness of the nasal retina of the foveal was thicker than that on the temporal side.Lessons:ILM peeled off spontaneously associated with MH is a rarely seen complication of Terson Syndrome. Due to the large-scale of the ILM peeling off, final visual acuity may be poor in patients, even though successful macular hole closure after the operation.     

Evaluation of Microincision Vitrectomy Surgery Using Wide-Viewing System for Complications With Ocular Sarcoidosis

We evaluate the outcomes of microincision vitrectomy surgery (MIVS) using wide-viewing system for complications with ocular sarcoidosis resistance to medical treatment.Consecutive clinical records of 24 eyes (19 patients) with complications of ocular sarcoidosis underwent MIVS between April 2010 and December 2013 were retrospectively reviewed. MIVS and phacoemulsification were performed in 18 eyes and MIVS only in 6 eyes. Best-corrected visual acuity (BCVA), inflammation scores in the anterior segment and in the posterior segment, and central retinal thickness (CRT) of eyes with cystoid macular edema (CME) before surgery and after 1 week, 1, 3, 6, and 12 months were evaluated.LogMAR (log of the minimum angle of resolution) converted from BCVA was improved in 83.3% after 12 months and 66.7% showed improvement of more than 2 lines. The mean LogMAR was significantly improved from 1.14 ± 1.18 to 0.36 ± 0.79 in all eyes and 0.83 ± 0.86 to 0.23 ± 0.41 in eyes with MIVS and phacoemulsification, although no improvement was observed in eyes with MIVS only. Significant decrease of the mean anterior inflammation score was observed after 1 month in eyes with MIVS only and after 12 months in eyes with MIVS and phacoemulsification, and the mean posterior inflammation scores decreased after 1 week in all eyes. In eyes with preoperative CME, mean CRT was significantly decreased from 1 week after surgery. There was no case in which ocular inflammation was exacerbated by surgical stress.Improvement of visual acuity and resolution of ocular inflammation could be achieved by MIVS using wide-viewing system for complications of ocular sarcoidosis.     

光学相干断层扫描仪在老年白内障中的临床应用价值

目的分析光学相干断层扫描仪(OCT)在老年白内障患者术前前房深度(ACD)与晶状体厚度(LT)测量中以及术后黄斑区结构扫描中的的应用价值。方法选择我院收治的80例(92眼)白内障患者为研究对象,于患者术前采用OCT对患者ACD与LT进行测量,采用变异系数(CV)及类内相关系数(ICC)评价OCT测量的一致性和可重复性。同时,于术后采用OCT对患者黄斑中心凹视网膜形态进行扫描观察,客观评价患者术后的黄斑病变情况及视力情况。结果白内障患者术前ACD与LT行OCT测量的一致性和可重复性较好。同时,术后黄斑区域OCT扫描结果显示,60眼(65.22%)黄斑区未见异常;32眼(34.78%)发生黄斑区病变。术后,60眼黄斑区未见异常患者的视力较术前明显提高(P0.05),而32眼黄斑区发生病变患者的视力较术前下降(P0.05)。结论 OCT在白内障患者术前ACD与LT测量中具有较好的一致性和可重复性,精确可靠,且可为白内障术后黄斑病的早期诊断及术后视力预判提供可靠依据。     

支架置入术治疗头臂型多发性大动脉炎

目的探讨头臂型大动脉炎支架置入的治疗方法及疗效。方法回顾性分析19例经支架置入术治疗的重型头臂型多发性大动脉炎患者的临床资料。本组患者均为女性,年龄为18～37岁,平均27．8岁。发病时间0．7～5．0年,平均3．4年。结果对19例患者的24支目标血管进行介入治疗,22支目标血管开通成功后,进行了支架置入术治疗,技术成功率为91．7％（22／24）;其中双侧颈总动脉支架置人术2例,单侧颈总动脉或颈内动脉支架置入术6例,单侧颈总动脉合并单侧锁骨下动脉一椎动脉支架置人术1例,单侧锁骨下动脉一椎动脉支架置入术10例。术后18例（2支完全闭塞的颈动脉未开通成功,但随后成功开通了闭塞的锁骨下动脉一椎动脉）缺血症状均明显缓解,头晕、头痛等症状明显缓解,视力明显恢复。有效率为94．7％（18／19）。17例患者得到随访,随访时间为8～36个月,平均19．4个月,其中1例患者术后22个月突发枕叶梗死。8例患者偶有头痛、头晕发生。结论血管内介入手术是治疗重型头臂型多发I生大动脉炎的一种安全和有效的方法。     

80岁以上白内障患者门诊手术安全性的评价

目的 探讨80岁以上老年人白内障门诊行超声乳化人工晶体植入术的安全性及临床效果。方法 对184例（226眼）80岁以上老年白内障门诊患者行超声乳化人工晶体植入术，观察其安全性、术中、术后并发症及视力恢复等。结果 226眼均安全地在门诊实行手术，术中无严重全身并发症发生。术后3个月198眼（87．6％）视力＞0．5，102眼（45．1％）＞1．0，主要并发症为角膜水肿58眼（26．2％），后囊破裂12眼（5．3％），后囊混浊16眼（7．1％）。结论 80岁以上老年白内障患者门诊行超声乳化人工晶体植入术是安全有效的，关键是术前认真进行眼部及全身状况检查，并作全身疾病的相应处理，手术中减少刺激并尽量减少术后并发症。     

小瞳孔行表麻下3.5mm切口手法碎核白内障手术探讨

目的探讨小瞳孔行表麻下3.5mm切口手法碎核白内障摘除联合人工晶体植入术的手术技巧、注意事项及疗效。方法 58例核硬度为Ⅱ~Ⅳ级,充分散瞳后瞳孔直径在1.0~4.0mm的患者行白内障摘除联合人工晶体植入术。其中最重要的步骤是前囊膜的处理,不同情况下处理方法不同。根据瞳孔粘连闭合程度分为:瞳孔缘粘连而无机化膜者;瞳孔区有薄机化膜者;后粘连主要集中于瞳孔区,且机化膜较厚者等。结果术后56眼(96.6%)视力较术前提高,其中视力≥0.6者19眼,0.3~0.5者30眼,0.1~0.2者7眼。术后瞳孔均呈圆形或椭圆形,直径1.5~3.5mm。术中无后囊膜破裂、悬韧带离断、前房出血;术后早期有少量轻微并发症,用药后均缓解;术后远期无明显并发症。结论对小瞳孔行表麻下3.5mm切口手法碎核白内障摘除联合人工晶体植入术的手术,术前需因人而异精心设计制定个性化的手术方案,术后均可取得良好的手术效果。     

显微外科手术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床疗效观察

目的探讨显微外科手术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜网下腔出血（aSAH）的临床疗效。方法回顾性分析37例经显微外科手术治疗的高分级aSAH患者（入院时Hunt—hess分级Ⅳ～V级）的临床资料。发病≤72h手术者为早期手术（19例）,〉72h手术者为延期手术（18例）;对20例存在脑内血肿,严重脑室积血、积水的患者行动脉瘤夹闭并减压术,其余17例患者行单纯动脉瘤夹闭术。采用改良Rankin评分（mRS）量表评价患者的预后。结果37例患者均获随访,中位随访时间为15个月。37例患者术后并发症的发生率为54．1％（20／37）,总体预后良好率为59．5％（22／37）,病死率为27．0％（10／37）。Hunt—HessIV级者的预后良好率为67．9％（19／28）,病死率为21．4％（6／28）;V级者的预后良好比例为3／9,病死患者比例为4／9。早期手术的19例中,17例行动脉瘤夹闭并减压术,并发症的发生率为73．7％（14／19）,预后良好率为42．1％（8／19）;延期手术18例中,单纯动脉瘤夹闭15例,并发症的发生率为33．3％（6／18）,预后良好率为77．8％（14／18）。延期手术组与早期手术组比较,并发症少,预后相对较好,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对不合并严重脑内血肿,脑室积血、积水的高分级aSAH患者,延期手术可以相对减少术后并发症,预后相对较好。在临床上应结合病情,在不同时期,采取不同的外科手术方式,可有助于改善患者预后。     

Management of severe proliferative vitreo-retinopathy with perfluorocarbon liquids and silicone oil

12 patients of retinal detachment with advanced proliferative vitreoretinopathy were managed with intraoperative perfluoro-N-octane and postoperative silicone oil injection from March 1994 to June 1996 in Kaohsiung Medical University Hospital. The combined intraoprative procedures included posterior vitrectomy (12 eyes), membrane peeling (12 eyes), lower peripheral iridectomy (8 eyes), endo-photocoagulation (8 eyes), retinotomy (8 eyes), and retinal fixation with tack (1 eye). After a minimum of 10 months of follow up, the retina was successfully reattached in 10 (84%) of the 12 eyes, 5 of these eyes had stable tractional detachments on the anterior part of the scleral buckle. Seven patients (58.3%) regained vision of 5/200 or better. The rate of improvement by listing best corrected visual acuity after operation was 75%. We think that the ability to readily remove additional pre-retinal fibrous tissue after the retina was flattened with perfluorocarbon liquids allowed the surgeon to perform a further complete membrane dissection. It can therefore improve the success rate of surgery and hence decrease the rate of complications that was previously thought to be caused by sillicone oil.