浅谈病案信息利用与病案质量管理

目的：探讨提高病案信息的利用方法、措施，加强病案质量的全程管理。方法：分析近年来我院对病案质量管理和病案信息的利用情况。结果：病案信息的应用范围及利用度不断延伸扩大。结论：病案质量的高低直接反映出医院的医疗质量和管理水平。     

协和病案与病案管理

<正>辉煌的历史协和三宝协和三宝享誉全国,源于协和有着众多的知名教授、蕴藏着珍贵的病案资料、丰富的图书期刊。协和三宝培育滋养着协和人一代一代地茁壮成长,为近百年来的中国,甚至世界医疗卫生事业做出了卓越的贡献。病案被称协和三宝之一,具体时间无从考证,大约起始于20世纪30年代中期。北京协和医院建院后的十五六年间,医院已经累积保存病案40余万册(其中住院患者病案近7万册)。北京协和医院保     

论病案所有权

近年来 ,医疗纠纷迅速增多 ,从而 ,病案这个特殊档案在司法程序上的作用越来越大。为了保护各方面病案使用者的合法权益 ,研究讨论病案的所有权和使用权 ,并在相应法律法规上做出明确界定 ,此乃我国卫生界所必须面对和尽快解决的问题之一。1　目前我国病案的管理和使用情况医院的病案管理机构和规章制度主要是为医院本身的运行机制服务 ,为医疗、教学和科研等工作服务 ,但不同程度地忽略了病人及其家属的权益。比如 ,一旦病人与医院发生纠纷 ,医院及相应的医务人员便会及时地、“理所当然地”把病案“保管”起来 ,使得患者及其家属不能充分…     

强化病案回收,确保病案资料及时上网

我院自 1997年 10月起 ,加强了病案回收制度的执行 ,要求病案在病人出院后 48ｈ内完成书写整理和质检 ,病案室能按时回收 ,并及时完成装订和编码等整理工作 ,保证病案首页资料及时输入计算机 ,确保病案数据网上共享。经过两年的实践 ,认识到病案数据网上共享 ,对于医院管理意义重大 ,为了进一步探讨这一工作过程存在的问题 ,本文分别把我院执行 48ｈ回收病案的前后情况进行对比分析 ,就如何能做好病案回收工作 ,保证病案首页资料及时上网进行了探索 ,针对存在问题提出改进建议。1　资料与方法1 1　资料来源　对我院未实行强化执行 48ｈ回收…     

增强法律意识加强病案管理

病案是医务人员在对病人进行问诊、检查、诊治、护理等医疗过程中形成的文字、图表、影像等资料，并经综合分析、整理后归档的记录。从法律角度讲，病案是诉讼证据和进行医疗鉴定的。我国法律明确规定，病案应按标准格式书写，由专门人员和机构负责管理、保存、不得有泄露、出售、销毁和涂改调阅。     

护理病案管理探讨

多年来护士被动执行医嘱加常规的护理 ,没有护理病案。开展整体护理以来 ,以护理程序为框架书写护理病历 ,详细地记录入院评估、护理诊断、护理计划、实施措施及结果评价等。这些有价值的护理病案如何管理 ,是讨论的目的。它为护理教育、护理科研、护理临床等提供了宝贵的原始资料。我院自 1994年开展整体护理 ,但护理病案保管不善。于1999年 1月将护理病案分三个环节进行管理。现就我们的管理方法与同道们商榷。1　改革前护理病案的管理1994年 1月～ 1998年 2月期间 ,各病区自己管理病案 ,每位病人出院后有分管护士完成病案 ,随后交护士长…     

病案对外服务分析

病案是有关病人资料的总汇[1].在过去传统的病案管理中,病案主要服务于医疗、教学、科研等,随着时代的发展和社会的进步,人们对病案资料的需求和信赖越来越多.本文探讨医院病案对外服务的情况.……     

浅谈用人性化病案服务构建和谐病案环境

目的探讨人性化的病案管理方式，构建和谐的病案服务环境，提高整体病案服务水平。方法根据病案管理工作的特点，从改变服务理念、改进服务措施、优化服务环境等方面进行探讨。结果病案管理水平得到提高，病案服务的环境和谐、温馨，病案资料得到合理利用，取得了良好的社会效益，为构建和谐医院作出了贡献。结论病案管理人员必须紧跟医院改革步伐，提高整体服务意识，改变服务理念，提高服务技能，才能构建好和谐的病案环境。     

护理病案管理探讨

多年来护士被动执行医嘱加常规的护理，没有规范的护理病案，且护理病案管理不善。开展整体护理以来，以护理程序为框架书写护理病历，详细地记录入院评估、护理诊断、护理计划、实施措施及结果评价等。它为护理教育、护理科研、护理临床等提供了宝贵的原始资料。这些有价值的护理如何管理，有待我们进一步的探讨。1999年我院将护理病案保管分为三个     

电子病案与纸质病案共存的思考

电子病案的应用与发展同传统的纸质病案相比较是一大进步,也可以说是信息化技术带来的革命性进步,极大地扩展了病案管理工作的内涵,使得病案管理工作的理念、管理模式、职能转变、服务范畴、病案信息的价值都发生了巨大的转变,不管承认与否,当今是电子病案与纸质病案共存的时代。如何认识两种病案共存的现象,规范病案管理工作是摆在我们面前的一大课题。     

病案管理人员需强化法律意识

病案管理是关于卫生信息的管理 ,它包括人们的健康记录与患病时的医疗记录的管理 ,其任务是收集、整理、归档、储存和检索病案信息 ,使之为医疗、临床教学和研究服务。将来 ,随着医疗体制的改革 ,病案管理向卫生信息管理发展 ,它服务的领域越来越宽广 ,还要为医疗经济和计划、决策等服务。病案管理事业越是发展 ,越需要有法律和职业道德来约束和规范病案的管理工作。病案管理专业人员只有依法行事 ,恪守职业道德规范 ,才能成为一名合格的病案管理专业人员。一名合格的病案管理人员必须具有高度的法律意识 ,良好的道德修养 ,高度的敬业精神 ,…     

从病案利用谈病案存储现代化

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。病案是把病历资料加工整理所形成的档案[1]。病案记载着医务人员实施诊断、治疗、护理的详细过程,是疾病发生、发展和转归的最原始记录,从知识产权的角度来讲,病案是属于医院的宝贵财富;同时     

增强法律意识做好新形势下病案复印工作

随着医疗体制的进一步深入改革及人们保险意识的增强，参加医疗保险和商业保险人数逐年增多，病案做为原始资料的需求量也逐年增多。2002年我院复印病历人数仅为82人次，2003年复印病历人数已达到600多人次。在这种新形势下，病案管理人员只有转变观念，提高自身素质，增强法律意识，做到学法、懂法、守法，才能做好新形势下的病案复印工作。     

病案信息资源实行有偿服务

在计划经济时代 ,医院的病案资料都实行无偿使用。在市场经济条件下 ,人们的经济意识普遍增强 ,认识到病案是一种极为重要的信息资源 ［１］,是医院的财富和权益 ,对外来利用者提供有偿服务 ,是合乎市场经济原则 ,应成为医院管理中的一个组成部分。１病案收费的客观依据病案收费的依据在于病案本身包含着价值。病历档案是医院宝贵的财富 ,是医务人员对病人诊治过程的详细记录 ,其中凝结了医务人员和病案管理人员的辛勤劳动 ,是他们智慧、知识与劳动的结晶 ,同其他无形资产一样 ,也是一种科技劳动成果。对利用病案资料的单位或个人来说 ,实质…     

护理病案质量浅析与对策

随着医疗处理条例的颁发，病案质量的要求越来越重要，病案是患者在住院期间诊疗、护理工作的全面记录和总结，是医生和护士共同完成的原始资料，特别是护理资料都属于交付于患方等方面的证据，也是法律的依据，同样也反映了一个医院医疗、护理水平，也是临床教学科研的重要信息。护理文件与护理病案是护理工作及对患者诊治经过、效果等方面的重要资料。护理病案与护理文件书写质量是医院护理管理的重要内容，必须给予高度重视，现阶段我院的护理病案主要是：特别护理记录单、一般护理记录单、医嘱、医嘱执行单、手术护理记录单、体温单、化验粘贴单。笔者从本院2004年1～6月份内科系统6130份病案中抽出1500份病案，对护理质量进行了综合分析。     

CT病案库的计算机管理经验

目前,CT机在我国的各大型医院已经十分普及,随着CT的广泛应用,CT病案库管理已成为越来越突出的问题。我院自1992年用计算机对CT病案库进行管理以来,工作效率大大提高,使工作人员从大量繁锁、重复、耗时的劳动中解放出来,为我院的医疗、教学和科研做出了贡献。以下几点经验,供同行们参考。     

浅谈病案管理

随着医学学科的不断发展，病案的重要性日益明显。如何对病案进行科学管理，使病案得到充分利用，是我们急需解决的一个主要课题。病案，既是医疗档案，也属科技档案的范畴，它是医生对疾病作出正确诊断，采取治疗措施，护理人员进行护理等临床实践的原始记录。因此，病案管理也是医疗质量管理的主要内容。它能综合反映医院的医疗、教学、科研的实际水平，同时，也是客观反映着医院的管理水平。为此，根据病案管理的实际情况，如何搞好病案管理工作加以探讨。