胆囊切除致医源性胆管损伤的原因及诊治体会

近年来随着慢性胆囊炎、胆囊结石发病率的增高，胆囊切除术成了普遍开展的最佳疗法，已被视为“一般”手术，由于手术不慎造成肝外胆管损伤的病例偶有发生，也有不少造成了严重后果，如并发胆汁性腹膜炎，胆瘘，阻塞性黄疸，化脓性胆管炎，胆管狭窄等。笔者收集了本院15年来经治的肝外胆道手术损伤诊治资料，结合有关文献资料，报告、分析如下。     

胆囊切除术导致胆道损伤的观察及护理

胆囊切除术是外科治疗胆囊结石、胆囊炎的传统有效方法,特别是近十年来,电视腹腔镜胆囊切除术的应用,更使这种手术趋于完善,但无论以上哪种方法,术中胆道损伤是胆囊切除的严重并发症。现将我院1991年至2002年收治的16例胆道损伤病例报告如下。     

急性胆囊炎合并胆囊结石50例腹腔镜治疗体会

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎合并胆囊结石的临床疗效；方法：本院2006年2月～2010年3收治急性胆囊炎合并胆囊结石患者50例，回顾性分析患者的临床资料。结果：本组47例患者成功完成手术，腹腔镜下完整切除胆囊，2例患者因粘连致密，解剖不清转开腹手术，1例患者因术野出血严重，转开腹手术，手术时间45～70min，术后患者住院6～10天，结论：急性胆囊炎合并胆囊结石患者病情复杂，腹腔镜手术时严格把握适应症，注意明确解剖关系，尽量避免胆道损伤。     

困难型胆囊结石56例腹腔镜胆囊切除术诊疗体会

目的：探讨困难型胆囊结石腹腔镜胆囊切除术手术技巧；方法：419例腹腔镜胆囊切除术患者中，回顾性分析其中56例困难型胆囊结石的手术及并发症的防治要点；结果：56例困难型胆囊结石53例顺利完成腹腔镜胆囊切除术，3例因出血、胆道变异和广泛粘连而中转手术，其中4例胆囊部分切除，无胆漏、胆道损伤发生;结论：腹腔镜胆囊切除术完成困难型胆囊结石手术适应证不断扩大，能够顺利完成，效果满意。     

老年急性胆囊炎100例临床分析

近年来老年人急性胆囊炎发病率明显增高，术后并发症及病死率明显高于非老年组，因此有必要深入探讨本病的临床特点，提高对本病的认识。1临床资料我院1987～1997年共收治老年急性胆囊炎140例。其中经手术和病理证实100例，男54例，女46例。年龄60～69岁68例，70～79岁27例，80岁以上5例，平均年龄67．2岁，最大84岁。有胆道病史67％，最短6个月，最长40年，经病理证实是在慢性胆囊炎的基础上发病，发病率占sl％。术中所见及术后合井胆囊结石76例，继发胆管病变24例，为胆管扩张、胆管炎、胆管下端狭窄及胆管结石。胆囊切除56例，胆囊切除加…     

医源性胆管损伤分析

近年来,由于开腹手术胆囊切除(OC)在基层医院的普遍开展,尤其腹腔镜胆囊切除术(LC)因其较传统的OC创伤小,恢复快,在具有一定技术水准的医院开展后,医源性胆管损伤有日渐增多趋势。现就医源性胆管损伤进行分析讨论。1　损伤的原因医源性胆管损伤大多发生于OC和LC中,其中主要原因有:1对胆囊手术的潜在危险性认识不足,认为胆囊切除术是一般手术[1],术者缺乏胆系外科的解剖常识,术中将胆总管或肝总管误认为胆囊管,这种错误的判断是胆道损伤最常见的原因,而且是技术性因素;2在萎缩性胆囊炎中由于Calot三角间隙变小,解剖不清,手术技术欠佳,不…     

中西医结合治疗Mirizzi综合征15例诊治体会

胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿，压迫肝、胆总管引起狭窄或梗阻，并发胆管炎、黄疸和肝功能损害，称为MIirizziz综合征(Mirizzi syndrome，MD)。它是胆囊结石的一种少见并发症，发生率低，占同期胆囊切除术的0．9％-1．8％。MD术前诊断较困难，术中极易损伤肝外胆道而发生严重并发症，故值得注意。本文报告了我院近几来收治的15例病人，报告如下。     

开放性胆囊切除术胆管损伤的预防及处理

胆囊切除术是治疗胆囊结石及胆囊息肉等疾病的主要手段。随着医学的发展和医疗条件的改善,基层二级医院和部分条件较好的一级医院相继开展了“胆囊切除、胃大部切除”等上腹部手术。但由于胆道系统与邻近脏器关系极为密切,且解剖变异比较多,同时受局部疾病如炎性水肿、粘连、解剖关系不清,以及手术者的经验、操作等影响,在上腹部手术时特别是胆囊切除术,稍有不慎,极易发生肝外胆管的意外损伤,     

小切口逆行切除胆囊手术

85％-95％的急性胆囊炎发生于胆囊结石后，主要是因结石梗阻胆囊管，胆汁淤滞与细菌感染所引起，慢性胆囊炎是急性胆囊炎的后遗症。因此有人认为急性胆囊炎与慢性胆囊炎是结石性胆囊炎的两个不同阶段。胆囊炎结石为常见病，近年有增多趋势，女性多见。本院自2006年-2007年60例住院化脓性胆石胆囊炎采用小切口，先结栓胆囊管、胆囊动脉，然后逆行切除胆囊术，取得满意效果，报告如下：     

胆囊腺肌增生症26例诊疗体会

目的探讨胆囊腺肌增生症的诊断与治疗方法。方法回顾性分析我院曾收治的26例胆囊腺肌增生症患者的临床资料。结果26例胆囊腺肌增生症患者临床表现均与慢性胆囊炎、胆囊结石类似。病变大体形态：局限型15例（均位于胆囊底部）、节段型8例和弥漫型3例。26例均行胆囊切除。结论胆囊腺肌增生症是一种胆囊壁增生性疾病,临床表现与慢性胆囊炎胆囊结石类似,临床诊断困难,临床应结合B超、CT及MRI等检查提高术前诊断的准确性,确诊需依赖病理检查。因其具有恶变的潜在性,故一旦诊断明确,均应手术切除。     

急性胆囊炎、胆囊结石嵌顿患者腹腔镜切除效果观察

目的探讨急性胆囊炎、胆囊结石嵌顿患者行腹腔镜处理的临床疗效。方法 80例急性胆囊炎、胆囊结石嵌顿患者均行腹腔镜手术治疗,其中76例顺行切除,4例逆行切除。观察治疗效果。结果胆囊均完整切除。手术时间40～150 min,置管时间2～10 d。术后发生胆漏4例,胆管损伤1例,胆管残留结石2例。患者均治愈出院,无死亡病例。结论急性胆囊炎、胆囊结石嵌顿时应用腹腔镜处理是有效且安全的。     

急诊腹腔镜治疗Mirizzi综合征7例体会

目前国内Mirizzi综合征的定义指：胆囊颈或胆囊管较大结石嵌顿及其并发症所引起的胆总管狭窄或梗阻以及反复出现的胆管炎、梗阻性黄疸和肝功能损害的临床综合征。该综合征是胆囊结石少见的并发症之一，发病率较低，占1．0％～2．7％，术前诊断较为困难，术中若处理不当则可能发生严重的胆管损伤。本院急救中心自2001年开展急诊腹腔镜手术以来，目前共收治Mirizzi综合征患者7例，现报道如下。     

腹腔镜下胆囊切除术联合中西药物治疗胆囊结石合并胆囊炎

目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术联合中西药物治疗胆囊结石合并胆囊炎的临床疗效和安全性。方法：2008年2月～2011年11月,采用腹腔镜下胆囊切除术联合中西药物治疗胆囊结石合并胆囊炎患者58例。男26例,女32例;年龄53-69岁,中位数61岁;病程1周～6年,中位数1-3年。手术采用腹腔镜下胆囊切除术,腹腔镜下分离胆囊三角,夹闭胆囊管和胆囊动脉,从肝脏上剥离切除胆囊。手术前后采用大柴胡汤加减,每日1剂,每剂煎2次,分早晚2次空腹服用;同时给予头孢唑林钠静脉点滴及补液治疗。结果：腹腔镜下切除胆囊顺利,5例因胆囊周围炎症较重,切除胆囊后行腹腔引流,其余患者均未留置腹腔引流管。本组患者均获随访,随访时间6～24个月,无出血、胆漏、结石残留、胆管损伤、十二指肠损伤、腹膜炎、切口感染等并发症发生。结论：采用腹腔镜下胆囊切除术联合中西药物治疗胆囊结石合并胆囊炎,创伤小,方法简便,临床疗效好,安全性高,值得临床推广应用。     

胆囊再手术13例临床分析

<正>随着人们生活水平的改善,胆囊炎或伴胆囊结石的发病率呈上升趋势。胆囊切除术是常见的手术,操作并不复杂,但因胆囊变异多、胆囊炎反复发作或上腹部手术造成局部解剖层次不清,易造成变异胆囊残留或胆囊管残留过长代偿膨大伴发结石形成。现将13例胆囊再手术的有关情况分析如下。     

胆囊炎与胆囊结石的中医辨证治疗

胆囊炎与胆囊结石是临床上较为多发的胆囊疾病，且胆囊炎与胆囊结石二者在病理上常常互为因果。胆囊结石可诱发胆囊炎，胆囊炎又是促使胆囊结石形成的原因之一，属中医之胁痛、胃脘痛、结胸、黄疸等范畴。临床上通过中医辨证，分型施治，灵活化裁，常可取得满意疗效。     

嵌顿性胆囊结石的外科处理

目的:探讨胆囊切除术治疗嵌顿性胆囊结石的切除方法和应用效果.方法:回顾性分析64例胆囊结石嵌顿合并急慢性胆囊炎的外科手术,对手术方式与临床效果进行总结分析.结果:共完成64例胆囊切除术,术后无早期并发症,全组无死亡病例.结论:只要遵循胆囊切除术的技术操作原则,灵活应用手术技巧,急性期手术切除胆囊结石嵌顿是安全可行的.     

高龄胆道疾病235例治疗的临床经验

我科从1998年1月～2000年5月收治的年龄60岁以上胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、胆道感染、胆道肿瘤的高龄患者共263例,其中28例因各种原因未能行手术治疗,其余235例均经各种手术治疗,男97例,女138例。手术方式：235例中,胆囊结石并急、慢性胆囊炎患者126例,胆管结石并胆管炎64例,胆囊癌12例,胆管癌33例。手术方式有开腹胆囊切除术、LC手术、胆总管切开取石T管引流术、肝叶切除术、胆肠内引流术及胰十二指肠切除术。在235例患者中,入院24小时内行急诊手术者78例(33．2％),行择期手术者167例(71．1%)。     

腹腔镜下胆囊切除手术的护理配合与体会

随着生物医学、医学、社会学的发展和转型,微创手术更加深入人心,腹腔镜胆囊切除术(LC)已经被公认为治疗胆囊结石的金标准术式。LC手术的优点:兼有诊断与治疗作用,手术创伤小患者痛苦小,术后恢复快,手术时间和住院时间短。1临床资料2011年1月～12月我院共开展腹腔镜下胆囊切除手术332例,其中胆囊结石298例,急性胆囊炎34例,术后住院时间     

社区老年胆损伤高危病患者125例临床观察

目的：探讨社区老年胆损伤高危病患者早期诊断与治疗。方法：回顾性分析社区老年胆损伤高危病患者125例的临床资料。结果：损伤部位：右肝管侧壁10例，总肝管50例，胆囊管胆总管交接处20例，胆总管中下段20例，胆总管末段25例。及时修复100例近期均优良，优良率为100％；早期手术修复优良18例，优良率为90．0％；后期手术修补优良3例，优良率为60．0％。结论：正确避免手术损伤及损伤后的正确处理是降低胆道损伤发生率、提高胆道损伤治愈率的关键。     

手术治疗老年急性胆囊炎52例的体会

目的：探讨手术治疗老年急性胆囊炎的办法与效果。方法：对我院2006年1月至2010年2月经手术治疗的52例岁老年人急性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析。结果：52例老年结石性急性胆囊炎患者,采用急诊手术45例,择期手术7例。手术方式：胆囊全切除30例,胆囊大部分切除15例,胆囊切除胆总管探查T管引流术5例,单纯胆囊造瘘2例。治愈47例,死亡5例,死亡率为9．04％,并发症发生率为30．8％。结论：对于老年结石性急性胆囊炎的治疗,要正确把握手术指征和手术时机,合理采用手术方式,充分术前准备,积极争取早期手术。