急性缺血性卒中相关性肺炎评分联合降钙素原检测在急性缺血性卒中相关性肺炎患者中的应用价值

目的探讨急性缺血性卒中相关性肺炎评分(AIS-APS)联合降钙素原(PCT)检测在急性缺血性卒中相关性肺炎(SAP)患者中的应用价值。方法选取三门峡市中心医院神经内科2013年10月—2015年10月收治的急性缺血性SAP患者197例,按照随机数字表法分为常规组96例和试验组101例。常规组患者依据临床表现及炎性指标经验性选用抗生素治疗,试验组依据AIS-APS评分联合PCT检测指导抗生素治疗。比较两组患者治疗前后炎性指标〔白细胞计数、中性粒细胞分数及C反应蛋白(CRP)〕、抗生素使用时间和费用、住院时间、临床疗效及死亡情况。结果治疗前后两组患者白细胞计数、中性粒细胞分数及CRP比较,差异无统计学意义(P0.05)。试验组患者抗生素使用时间、住院时间均短于常规组,抗生素费用少于常规组(P0.05)。试验组患者临床疗效优于常规组(P0.05)。试验组患者病死率低于常规组(P0.05)。结论对于急性缺血性SAP患者,依据AIS-APS评分联合PCT检测结果有助于指导抗生素治疗,缩短抗生素使用时间和住院时间,减少抗生素费用,同时可改善患者预后、降低患者病死率。     

老年卒中患者鼻饲应用营养泵对卒中相关性肺炎发生的影响分析

目的探讨老年卒中后患者,鼻饲应用营养泵对卒中相关性肺炎发生的影响。方法将70例卒中后需要鼻饲患者,随机分为对照组35例,治疗组35例。对照组给予常规间断鼻饲治疗,治疗组患者鼻饲给予持续应用营养泵,观察两组患者SAP发生率、营养状况变化及不良反应发生率。结果两组患者经不同的鼻饲方法治疗后,治疗组SAP发生率(17.1%)明显低于对照组(66.7%,P0.05),治疗组血白蛋白、前白蛋白及血红蛋白优于对照组(t=2.155,t=2.782,t=2.037,P0.05),治疗组胃潴留、腹泻、误吸、高血糖发生率(14.29%,17.14%,25.71%,17.14%)低于对照组(37.14%,40.00%,57.14%,45.72%,P0.05)。结论对老年卒中后患者鼻饲应用营养泵与常规间断鼻饲相比较,能改善患者营养状况,胃潴留、腹泻、误吸、高血糖发生率低,减少SAP发生率,值得临床推广。     

PCT、Hs-CRP和AIS-APS对SAP风险评估的价值

目的探讨降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)及急性缺血性卒中相关性肺炎评分(AIS-APS)对缺血性卒中相关性肺炎(SAP)风险评估的价值。方法选择2014年6月-2016年3月在我院神经重症监护室住院患者共60例,根据是否患SAP分为SAP组和对照组,入院时测定每位患者血清PCT、Hs-CRP及进行AIS-APS量表检查。根据AIS-APS分为低危组(0-13分)、中危组(14-20分)、高危组(21-35分)。结果共24例患者发生SAP(40.0%),与对照组相比,SAP组PCT、Hs-CRP、AIS-APS均升高(t_P=25.92 P0.05;t_h=2.05P0.05;t_a=12.66 P0.05)。低危组、中危组、高危组SAP发生率差异具有统计学意义(χ~2=20.77 P0.05)。结论 PCT、Hs-CRP、AIS-APS对SAP风险评估具有重要价值,AIS-APS为SAP提供了分层诊治的依据。     

预防性抗生素治疗对急性缺血性卒中病人肺炎发病率的影响

目的前瞻性研究预防性抗生素治疗对急性缺血脑性卒中病人卒中相关性肺炎(SAP)发病率的影响。方法以我院收治的73例急性缺血性脑卒中病人为对象,于卒中后36h内随机给予预防性头孢曲松(1.0g每日1次)治疗(n=35)或安慰剂治疗(n=38)连续5d,比较两组SAP发病率的差异,比较两组外周血C反应蛋白(CRP)、CD_4~+T细胞及IL-10水平的差异,探讨预防性头孢曲松治疗影响SAP发病率的可能机制。结果卒中后7d和14d,头孢曲松组SAP发病率显著低于安慰剂组(P0.05),3d和7dCRP水平亦显著低于安慰剂组(P0.05)。两组CD_4~+T细胞水平及IL-10水平无统计学意义(P0.05),但卒中后3d头孢曲松组SAP亚组IL-10水平显著高于未感染组(P0.05)。结论预防性抗生素治疗可以降低急性缺血性脑卒中病人SAP的发病率,可能对远期预后有益,IL-10水平升高可能提示预防性抗生素治疗无效。     

乳酸与呼吸机相关性肺炎预后相关性研究

目的 探讨乳酸与呼吸机相关性肺炎预后的关系.方法依据呼吸机相关性肺炎患者的预后分为好转组及死亡组,分析两组患者使用呼吸机后120 h动态血乳酸变化.结果呼吸机相关性肺炎患者入院48 h血乳酸水平,好转组(3.164±1.230)mmol/ L,死亡组(5.112±3.176) mmol/ L,死亡组高于存活组,差异有统计学意义(P＜0.05),且好转组与死亡组在插管后72、96、120 h的血乳酸值均具有差异性(P＜0.05)提示动态血乳酸测定较单次血乳酸测定对重症肺炎患者预后更具有价值.结论动态监测血乳酸水平,尤其是48 h 血乳酸值对判断重症肺炎预后具有较高的价值.     

阿德福韦酯对慢性乙型肝炎患者血磷和骨密度的影响

目的观察分析阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎患者时低血磷血症发生情况及对骨密度的影响。方法选取口服阿德福韦酯治疗2年以上慢性乙型肝炎患者148例,测定患者血磷浓度,分析低血磷血症发生高危因素,探讨其骨密度异常相关影响。结果阿德福韦酯治疗148例患者共发生低血磷血症42例(28.4%),骨密度异常35例(23.6),年龄60岁、连续用药超过48个月是低血磷血症发生的高危因素。低血磷血症患者骨密度异常发生率高于非低血磷血症患者(χ~2=60.101,P0.05),随着低血磷血症程度的增高,骨密度异常发生率有显著增高,差异有统计学意义(P0.05)。结论长期服用阿德福韦酯可导致肾损伤,表现为低磷血症及低磷血性骨软化症、骨质疏松症等骨密度异常症状。     

胎盘多肽对重症呼吸机相关性肺炎老年患者免疫功能的影响

目的 评价胎盘多肽对重症呼吸机相关性肺炎老年患者细胞免疫功能的影响.方法 30例重症呼吸机相关性肺炎老年患者随机分成两组,各15例,治疗组给予胎盘多肽治疗,对照组给予常规治疗；两组用药前后检测外周静脉血T淋巴细胞亚群、痰培养结果及ICU机械通气时间、住院天数及病死率.结果 治疗组使用胎盘多肽后,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞百分率较用药前明显升高(P＜0.05),与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；与对照组比较,治疗组ICU平均住院时间及机械通气时间、死亡率均有下降(P＜0.05).结论 胎盘多肽能增强老年重症呼吸机相关性肺炎患者机体的免疫防御作用,提高抗菌药物的疗效,减轻炎症反应,改善病情.     

急性心肌梗死并低磷血症相关因素分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者低磷血症的发生及其相关因素。方法检测2003—2006年在哈尔滨医科大学附属第一医院心脏重症监护病房(CCU)1273例AMI患者入院后1～3d血磷浓度,分析各种影响因素对低血磷症的影响。结果(1)发生低磷血症组(血磷≤0.8mmol/L)的平均年龄偏高(P<0.05)。血磷正常组既往有高脂血症病史者偏多(P<0.05)。(2)两组之间三酰甘油差异有统计学意义。(3)对AMI后30d死亡危险因素进行Logistic回归分析,入院后1～3d血清磷离子浓度与AMI后30d病死率无相关关系。(4)分析各组指标的相关性,发现血磷低值与血钙低值无明显相关关系,而与血浆三酰甘油相关(r=0.154),并与左室射血分数相关(r=0.053),P均<0.05。结论AMI后低磷血症与左室收缩功能及三酰甘油情况相关。     

益生菌辅助治疗重症急性胰腺炎14例

目的:探讨益生菌对重症急性胰腺炎(SAP)的辅助治疗作用.方法:25例SAP患者均采用保守治疗,随机分为2组,治疗组在传统治疗基础上给口服益生菌制剂金双歧,观察2组患者腹痛缓解时间,血淀粉酶下降时间,并发症发生率及平均住院时间.结果:与对照组相比,治疗组腹痛缓解时间(5.4±1.3 d vs 6.9±1.5 d,P＜0.01),血淀粉酶恢复时间(5.0±1.7 d vs 6.7±1.4 d,P＜0.05)及并发症发生率(57.8% vs 90.5%,P＜0.01)显著降低,平均住院时间(42±5.0 d vs 49±6.8 d,P＜0.01)明显缩短.结论:早期应用益生菌辅助治疗SAP可改善其病程及预后.     

卒中相关性肺炎

肺炎是卒中的常见并发症之一.卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)会显著延长住院时间、增加医疗费用和增高病死率,是影响卒中转归的独立危险因素.目前,欧洲和美国的卒中治疗指南均缺乏针对SAP的标准化诊疗措施推荐.文章对SAP病理生理学机制和防治研究进展进行了综述.     

早期肠内营养联合肠屏障保护剂治疗急性重症胰腺炎64例

目的:探讨早期肠内营养联合肠屏障保护剂在急性重症胰腺炎治疗中的应用价值.方法:将64例SAP患者随机分三组,A组予常规治疗,B组在常规治疗基础上通过鼻空肠管给予早期肠内营养,C组通过鼻空肠管给予早期肠内营养并加用肠屏障保护剂.观察患者症状、体征、WBC、CRP、血淀粉酶恢复正常时间,其体质量及血清白蛋白变化情况以及对比其总住院费用、平均每天的住院费用及住院时间.结果:B组在症状、体症、WBC、CRP、血淀粉酶恢复时间以及住院时间、住院费用均明显优于A组(P<0.05).C组在CRP及白细胞数恢复时间上更是优于B组,但平均每天住院费用三组没有明显差异性(P>0.05).结论:在SAP治疗中应用鼻空肠管进行早期肠内营养联合肠屏障保护剂,可以改善SAP患者的营养状况,加快症状恢复,缩短病程,减少医疗费用.     

行急诊经皮冠状动脉介入治疗的青年急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床特点及住院期间预后分析

目的分析行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的青年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床特征及住院期间预后。方法回顾性选取2017年11月-2019年5月在徐州医科大学附属医院心内科住院并诊断为STEMI且接受急诊PCI患者482例,根据年龄分为老年组(≥45岁,n=325)和青年组(<45岁,n=157)。比较两组患者一般资料、实验室检查指标、冠状动脉病变特征、PCI路径、穿刺并发症、梗死血管、支架个数、支架长度、住院期间预后及住院时间。结果青年组患者高血压、糖尿病、脑梗死者所占比例低于老年组,男性所占比例、体质指数(BMI)、有吸烟史者所占比例、有冠心病家族史者所占比例高于老年组(P<0.05)。青年组患者总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸、白细胞计数(WBC)高于老年组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、脂蛋白、D-二聚体、超敏肌钙蛋白T(hs-TNT)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)峰值低于老年组(P<0.05);两组患者肌酐、血糖、纤维蛋白原(FIB)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。青年组患者3支病变及梗死相关动脉B1型、B2型、C型者所占比例低于老年组,1支病变及梗死相关动脉病变A型者所占比例高于老年组(P<0.05)。两组患者梗死血管比较,差异无统计学意义(P>0.05);青年组患者PCI入路为桡动脉者所占比例高于老年组,穿刺并发症发生率、支架个数低于老年组,支架长度短于老年组(P<0.05)。青年组患者心律失常发生率、心力衰竭发生率、病死率低于老年组,住院时间短于老年组(P<0.05)。结论青年STEMI患者与男性、肥胖、吸烟、冠心病家族史、血脂异常、高WBC、高尿酸有关,且与老年患者比较,青年患者多经桡动脉行PCI,穿刺并发症及植入支架少,支架长度短,多为单支病变,梗死血管多为左前降支(LAD),梗死相关动脉病变分型多为A型、B1型,住院期间预后较好且住院时间短。     

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中血清降钙素原的作用

目的 研究血清降钙素原(PCT)在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者治疗中的作用.方法 选取住院的老年AECOPD患者267例,分为常规治疗组135例(常规组)和PCT指导治疗组132例(PCT组).常规组由经治医师按抗生素使用指南决定抗生素治疗方案,PCT组按血清PCT水平决定是否使用抗生素.观察两组患者的住院时间、临床有效率、住院费用及抗生素费用、抗生素使用率、住院病死率、1年随访期间AECOPD发生率、发生次数及住院率.结果 两组患者在住院时间、临床有效率、住院病死率及1年随访期间AECOPD发生率、发生次数及住院率差异无统计学意义(均为P＞0.05),PCT组的住院费用、抗生素费用及抗生素使用率[分别为10 882(3808～16 651)元、6934(2390～10 660)元、76.5%]均低于常规组[分别为13 637(4650～19 730)元、8589(3144～12 117)元、87.4%](均为P＜0.05).结论 与常规治疗相比,老年AECOPD患者在PCT指导下使用抗生素可以减少抗生素使用量,降低住院费用.     

快速康复外科理念在老年患者全髋关节置换术中的应用效果探讨

目的探讨快速康复外科(ERAS)理念在老年患者全髋关节置换术中的应用效果。方法回顾性分析该院2017-01~2019-01行全髋关节置换术的80例老年患者资料。其中接受ERAS理念指导治疗的40例患者为ERAS组,接受传统治疗方案的40例患者为对照组。比较两组术后髋关节功能Harris评分,术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后并发症发生率、术后住院时间、住院费用及患者的满意度等情况。结果ERAS组术中平均出血量为(203.88±54.92)ml,对照组为(386.75±131.82)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组术后并发症发生率为5.00%(2/40),对照组为35.00%(14/40),差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组术后疼痛VAS评分下降趋势较对照组显著(P<0.05),而ERAS组术后髋关节Harris评分上升趋势较对照组显著(P<0.05)。ERAS组术后住院时间短于对照组,住院费用低于对照组,满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在ERAS理念指导下老年患者行全髋关节置换术后髋关节功能恢复更快、更好,院外指导的完善可降低患者再入院率。     

Organ failure associated with severe acute pancreatitis

AIM: To investigate the relationship between severe acute pancreatitis (SAP) and organ failure. METHODS: Clinical data of 74 cases of SAP from Jan. 1993 to Dec. 2002 were retrospectively reviewed, and the relationship between organ failure and age, gender, etiology, extent of necrosis, infection of necrosis and mortality was analyzed. RESULTS: A total of 47 patients (63.5%) showed organ failure, 20 patients (27.0%) multiple organ failure, whereas 27 patients (36.5%) with dysfunction of a single organ system. Pulmonary failure was the most common organ dysfunction (23.0%) among single organ failures. There were no significant differences in age, gender and gallstone pancreatitis among patients with or without organ failure (P>0.05). The incidence of organ failure in infected necrosis was not higher compared with sterile necrosis, and patients with increased amount of necrosis did not have an increased prevalence of organ failure (P>0.05). Patients with organ failure had a higher mortality rate compared with those without organ failure (P<0.05). The death of SAP was associated with multiple organ failure (P<0.005), pulmonary failure (P<0.005), cardiovascular dysfunction (P<0.05) and gastrointestinal dysfunction (P<0.05). CONCLUSION: Organ failure is common in patients with SAP, and patients with multiple organ failure and pulmonary failure have a higher mortality rate. Prevention and active treatment of organ failure can improve the outcome of patients with SAP.     

Effect of Chaiqinchengqi decoction on serum amyloid A in severe acute pancreatitis patients

ObjectiveTo investigate the effect of Chaiqinchengqi decoction (CQCQD) on serum amyloid A (SAA) in severe acute pancreatitis (SAP) patients.MethodsThirty-five participants enrolled and were randomly assigned into either a treatment condition (n = 17, treated with CQCQD) or a control condition (n = 18, treated with placebo) 24 hours following the onset of the disease. No statistical difference was observed in either group at baseline. Upon admission, the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation score II (APACHE II), SAA, serum C-reactive protein (CRP) and interleukin-6 (IL-6) were measured, as well as on the first, 3rd and 7th day and were compared between the two groups. Organ complications, infection, operation rate, mortality and hospital stay were also compared.ResultsThe duration of acute respiratory distress syndrome, acute hepatitis, acute renal failure, gastrointestinal failure and blood coagulation dysfunction were shorter in the treatment group than in those in the control group (P < 0.05). The secondary infection rates and the hospital fees in the treatment group were lower than those in the control group (P < 0.05) as well as length of hospital stay (P < 0.01). After 3 days of hospitalization, the APACHEII, score SAA levels, serum CRP and IL-6 in the treatment group was lower than those in the control group (P < 0.05). SAA was positively correlated with serum CRP (R = 0.346, P = 0.042), Ranson score (R = 0.442, P = 0.008) and serum IL-6 (R = 0.359, P = 0.034). The area under the receiver operating characteristic curve of admission SAA predict pancreatic necrosis (PN) was 0.815 (95% CI: 0.625–0.954; P = 0.006). The best cut-off value of admission SAA was 7.85 mg/L with the sensitivity 84.6% and specificity 68.2%.ConclusionsThe CQCQD can reduce the duration of organ damage through lowering the SAA in SAP patients and the SAA can early predict the PN and severity of SAP patients.     

冠心病患者血浆组织因子抗凝血酶复合物水平的变化及其临床意义

目的观察冠心病患者血浆组织因子(TF)、抗凝血酶复合物(TAT)的变化及其临床意义。方法回顾性分析72例临床确诊的冠心病患者,其中急性心肌梗死(AMI)29例、不稳定型心绞痛(UAP)25例、稳定型心绞痛(SAP)18例,并选15例体检健康者为对照组。血浆TF活性测定采用发色底物法,TAT含量测定采用ELISA法。结果(1)AMI组、对照组、SAP组比较,血浆TF分别为(2179+1236)、(1132+473)、(1147+480)ng/L,TAT分别为(257+108)、(73+63)与(71+53)ng/L,AMI组血浆TF活性与UAP组比较,差异无统计学意义(P>005),TAT含量较UAP组明显升高,差异有统计学意义(P<005);(2)UAP组血浆TF活性、TAT含量较健康对照组及SAP组明显升高,差异有统计学意义(P<005);(3)SAP组血浆TF活性、TAT含量与健康对照组比较,差异无统计学意义(P>005)。结论AMI、UAP患者存在异常激活的高凝状态,TF触发的外源性凝血途径,在冠状动脉血栓形成中发挥作用。     

Effects of time interval for hemofiltration on the prognosis of severe acute pancreatitis

AIM: To evaluate the impact of time interval for hemofiltration(HF) on the prognosis of severe acute pancreatitis (SAP).METHODS: Thirty-six consecutive patients with severe acutepancreatitis were included in the study. Atlanta classificationsystem was applied for stratification. They were randomlydivided into short veno-venous HF group, (SWH, Group 1,20 patients); and long veno-venous HF group (LWH, Group2, 16 patients). In group 1, SWH was stopped when theabdominal signs disappeared, and heart rate and breathrate were less than 90 leats/min and 20 times/min,respectively. HF was stopped if SWH was continued, andwhen heart rate and breath rate were more than 90 beats/min and 20 times/min again (Group 2). Except that the timeinterval for HF was different, other parameters for HF werethe same. And conservative curing rate, survival rate, costfor hospital stay and length of hospital stay were observed.RESULTS: Time interval for HF in Group 1 (3.81±1.3 hr)was shorter than that of in Group 2 (9.38+2.9hr), P＜0.01.Conservative curing rate (90 %) in Group 1 was much higherthan that in Group 2 (56.3 %) (P＜0.05); but cost in Group 1(RMB 56 600±56 400 Yuan) was lower than that in Group 2(RMB 137 000±105 000 Yuan) (P＜0.05). And the survival rate(95 %) in Group 1 was higher than that in Group 2 (81.3 %)(P＜0.25); however, hospital stay in Group 1 (44.3±41 days)was shorter than that in Group 2 (55.2±39.5 days) (P＜0.2).So, the prognosis was not improved through the prolongationof time interval for HF, but side-effects were seen.CONCLUSION: The prognosis was not further improvedby LWH in the treatment of SAP, with side-effects. Timeinterval for HF plays an important role in treatment of SAPin early stage. SWH is thought to be superior to LWH; andLWH is superior to CVVH in early (72hrs) treatment of SAP.     

2012年亚特兰大急性胰腺炎严重程度分类的临床特征研究

目的 比较1992年和2012年亚特兰大急性胰腺炎（AP）严重程度分类的临床特征有无差异.方法 回顾性分析广西医科大学第一附属医院近3年的AP患者临床资料,分别按1992年和2012年AP分类标准将患者分为轻症组（MAP组）、重症组（SAP组）及轻度组（MAP1组）、中度组（MSAP组）、重度组（SAP1组）.比较两种分类方法的临床资料有无差异.结果 纳入的162例AP患者中,男115例,女47例,平均发病年龄（48.62 ±15.37）岁,女性发病年龄高于男性（P =0.006）,病因以胆源性、特发性及饱餐后为主,胆源性AP以女性为主（P＜0.001）.不同的性别、年龄段及病因的住院日、住院费用差异均无统计学意义（P均＞0.05）.MAP组及SAP组的性别、年龄、病因分布差异均无统计学意义（P均＞0.05）.MSAP组的女性比例、发病年龄及胆源性比例均低于MAP1组及SAP1组.各组的住院日及住院费用随AP严重程度升高而升高,且SAP1组＞SAP组（P均＜0.001）.结论 2012年AP严重程度分类标准下,不同AP严重程度的临床特征有一定的差异,较1992年分类标准更有临床指导意义.     

早期应用生大黄对重症急性胰腺炎的疗效

目的探讨早期应用生大黄液对并发肠麻痹的重症急性胰腺炎(SAP)的治疗效果及对其预后的影响。方法将48例并发肠麻痹的SAP患者随机分为对照组和治疗组,对照组按照SAP常规处理原则予监护,禁食,胃肠减压,抑酸,应用生长抑素,抗生素,纠正水、电解质、酸碱平衡等支持治疗;治疗组在此基础上给予生大黄液胃管注入。观察两组患者的腹痛腹胀缓解时间、胃肠道功能恢复时间、全身炎症反应综合征(SIRS)改善时间、并发症发生的例数、病死率、住院时间及住院费用。结果两组患者的腹痛腹胀缓解时间、胃肠道功能恢复时间、SIRS改善时间、住院时间及住院费用有显著性差异(P<0.01);治疗组并发症发生率低于对照组(P<0.05),但两组病死率无显著性差异(P>0.05)。结论生大黄液能缩短SAP的病程,降低住院费用,是治疗SAP肠麻痹的理想药物,可以常规早期使用。