最近10年肾脏疾病的研究

最近１０年肾脏疾病的研究黑川清目前，日本透析患者已超过１５万人（１９９５年），每年新增加的透析患者约为２．５万名。近年来在慢性肾功衰竭的原发病中，由于糖尿病患者增加，因而糖尿病性肾病所致肾功衰竭患者迅速增多，约为３０％，已成为目前肾脏疾病研究的一个主...     

IgA肾病的治疗

ＩｇＡ肾病的治疗在日本长期透析患者约５万人，每年新增透析患者数约２．５万人，原发疾病中糖尿病肾病增加约３０％，另外约４０％为慢性肾炎，其中约４０％为ＩｇＡ肾病。１．诊断标准ＩｇＡ肾病的发生率存在地域和人种差异，因为有家族的多发现象，推测存在遗传背景。...     

糖尿病肾病的早期诊断与治疗

日本每年新增加透析患者约l万人，至2003年末已达237710人，其中糖尿病肾病是每年增加透析患者的一个重要原因，自1998年以来占慢性肾小球肾炎的第一位。2003年，新采用透析治疗的患者33966人中糖尿病肾病的透析患者占41．0％。由此可以认为慢性肾功能不全患者数量增加的最重要原因是糖尿病肾病。糖尿病肾病采用透析治疗的患者中，多合并有大血管疾病，五年生存率仅50％，预后极为不良。因此应当充分认识在糖尿病肾病的发病早期就进行积极的诊断与治疗的重要意义。     

最适透析的程序

最适透析的程序平冈敬介等日本透析学会的调查表明，至１９９５年１２月慢性维持透析患者数已达１５４４１３名，今年一年就约有２６０００名患者导入透析疗法，而这一年死亡患者数超过了１４４００人，年度粗死亡率为９．７％，依然呈高值。这推测与透析导入患者的高龄化...     

老年糖尿病治疗指南

据日本总务省发表的统计结果，日本老年人口已经超过2500万，2002年日本厚生劳动省颁布的糖尿病患者人数约740万，其中60岁以上的患者占患者总人数的2／3，由此推断，60岁以上的糖尿病患者有近500万人。也就是说5—6位老年人中就有1人是糖尿病患者，因此糖尿病治疗在当今老年社会尤显重要。     

糖尿病性肾病的病情和治疗

由于战后经济发展、人口高龄化、生活方式欧美化等原因 ,估计日本现今的糖尿病患者数 (包括其后备军 )已达 1 0 0 0万人以上。随着以胰岛素为首的各种各样的降血糖药的开发 ,死于高血糖的患者数已锐减 ,但在糖尿病合并症之痛苦中挣扎的患者却不断增加。源于 2型糖尿病的晚期肾功能衰竭的发病率在世界上许多地区正急剧上升 ,预测到 2 0 1 0年将增加到 2倍。据日本透析医学会统计 ,日本自 1 998年以来 ,成为需要介入透析治疗的原发病居第一位的就是糖尿病性肾病。即使在透析治疗后 ,生命预后也因心血管等大血管的功能障碍而明显不良。而且 ,用…     

当前日本肾脏替代疗法概况

一、现状日本的透析疗法是1966年从国外引进几台机器开始的,是世界上广泛开展人工透析疗法最早的国家之一。透析疗法的目的不仅是延长患者生命,更主要的是使这些患者能够坚持工作,维持正常生活。据日本人工透析研究会资料,到1981年底止全日本透析患者数为42,223人,住院患者仅为6,547人,占15.5%。透析患者中约1/3的人坚持全工作,1/4的人每周工作3～4天。透析时间在十年以上者有868人,透析时间最长者15年零2个月。透析患者年龄从不满1岁到90岁,20～59岁者79.8%,<19岁者1.9%,>60岁者     

肾脏病

至2005年末，日本肾脏病终末期肾功衰竭透析人数达257000人，每495人中就有1人是透析患者。糖尿病肾病新的治疗法得到确认，即使肾炎的诊疗不断进步，新透析人数每年也高达3．6万人，未见减少。日本肾功能〈60％的患者约达2千万人，并显示其生命预后低下。为了抑制肾功衰竭患者的增加，世界各国纷纷采取措施，肾脏病对策已成为世界瞩目的课题。     

日本1/6成人疑似糖尿病

日本厚生劳动省 8月 6日公布的 [糖尿病实态调查 ]表明 ,每 6 3名成年人中就有一人不能否认是糖尿病的“预备军”。本次调查出的糖尿病总数为 16 2 0万人 ,比 1997年的上次调查增加了 2 50万人 ,特别是疑似糖尿病者 ,增加了 30 % ( 80 0万人 )。为此厚生劳动省指出 ,要彻底改善饮食生活和运动不足的状态。据调查 ,“强烈疑似糖尿病”者所占比例为全体调查者的 9 0 % ,推测日本全国这样的人在 74 0万人以上。其中男性 50岁的占 14 0 % ,6 0岁的占 17 9% ,70岁以上的占 2 1 3% ,以中高年者居多。“不能否定可能性”的“预备军”者占 10 6 %…     

糖尿病微血管损害的病理生理与治疗

日本糖尿病患者已达 70 0万人 ,被称为第2国民病 ,血脂的升高已有超过美国人平均值的趋势 ,作为动脉硬化原因的疾病发病率在升高。尤以糖尿病并发阻塞性动脉硬化症 (ASO)患者明显增加 ,80年代并发率为 2 0 % ,到了 90年代后期已接近 40 %。另方面 ,透析患者的原发疾病以糖尿病最多 ,透析患者呈现高龄化 ,由于透析与糖尿病而引起的血管损伤 ,在透析患者中四肢血管出现缺血性损伤在急剧增加。本文主要介绍糖尿病患者常见动脉系统末梢血管损伤的病理生理与治疗。一、病理生理1.糖尿病足的概念　糖尿病为最常见而最严重的脏器损伤的原因是血管…     

红细胞生成素疗法对慢性肾功衰竭患者生活质量的影响

红细胞生成素疗法对慢性肾功衰竭患者生活质量的影响秋译忠男等重组人红细胞生成素（ｒＨｕＥＰＯ）在日本已应用了３年。对１９９１年透析维持疗法中男性４６．６％、女性６１．９％使用此疗法进行调查表明，该剂已成为了透析期肾功衰竭者最常用治疗剂之一，并对透析前肾...     

透析患者的血压异常

透析患者的血压异常随着透析技术的进步，长期透析患者不断增加，目前在透析患者死亡原因中．心功能不全、心肌梗塞、脑血管损害约占半数，并且高龄透析患者也不断增加，可见进行正常的血压管理及防止血管心合并症有非常重要的意义。一、高血压病１．透析患者高血压病的病...     

日本透析医疗的现状

自1972年日本的透析医疗被纳入医疗保险后得到了广泛普及，透析人数急剧增多。目前有25万（每500人中有1人）终末期肾衰竭患者接受持续性透析治疗。透析患者增多的主要原因包括①生活习惯的变化造成糖尿病患者增多；②透析患者生存率提高；③日本移植治疗进展缓慢。随着糖尿病治疗水平的提高，患者生存率得到改善，糖尿病肾病向慢性肾衰竭（CRF）进展的概率也相应增高。另外，生活习惯改变所引发的高血压导致了肾动脉硬化症患者不断增多。透析技术的改良和辅助医疗的进步使透析患者的生命预后得到改善，另外，每年仅有900例肾移植，肾移植进展缓慢导致了持续性透析患者人数的增多。 近年来，受全球化浪潮的影响，在世界范围内开展以改善持续性透析患者生命预后为宗旨的大规模前瞻性研究（Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study，DOPPS），这样就可以比较各国透析患者预后和并发症的相关因素。     

糖尿病患者引入高血压治疗的历史及其效果

日本因糖尿病肾病而采用透析的患者数已超过一万人，并在逐年增加。其原因推测为糖尿病患者总数的增加和阻止糖尿病合并症进展治疗的困难。为了阻止必要医疗费的增加，不仅要尽量纠正高血糖，更期待新的有效方法的开发。2003年Steno Diabetes Center报告指出，该机构通过治疗使糖尿病合并症明显减少。他们将1型糖尿病患者（各组人数100～240名）按发病时间分组。从1965年开始，每5年为一组，经过20年观察，明确了显性肾病、增殖性视网膜病的发病率，并报告了合并症发病率和治疗方法的关系。     

药物性肾损害专辑——药物诱发肾损害的机理

肾脏是药物在体内的重要代谢途径之一，了解药物在肾脏的代谢机制不仅可以指导科学用药，同时可最大限度减少副作用的发生。如果使用药物时不了解药物对肾脏的毒副作用，将会对肾脏产生巨大的破坏作用，影响肾脏功能并最终发展为尿毒症而需要透析治疗或肾移植。 有资料显示在发达国家肾脏病人以每年25％的速度递增。美国和荷兰，约有6．5％～10％的人患有不同程度的肾脏疾病。日本的透析患者超过了25万人，平均每500人中就有1名透析患者。在中国，40岁以上人群慢性肾脏病的患病率高达8％～9％。大多数患有慢性肾脏病的患者，目前没有得到早期诊断和及时有效的治疗，往往是肾脏疾病症状严重后才来就诊，此时就诊不仅治疗效果差，而且多合并心脑血管疾病，且治疗费用高，给社会和家庭带来沉重负担。美国卫生组织的数据表明，虽然慢性肾脏病和尿毒症患者总数只占医疗人群的7％，但他们的医疗费用却占了美国医疗预算费用总额的24％；尿毒症患者每人的透析费用需6．5万美元／年（约50万人民币），肾移植需4万美元／年（约32万人民币）。在中国，虽然应用同样产品的透析费用仅为发达国家的1／10，但即使如此，普通家庭仍难以承受透析费用的沉重负担，以致大多数尿毒症患者目前还无法得到及时的透析治疗。 本专辑选译自《医学のあめみ》2005年第215卷第6期“药物性肾障害”专辑。详细介绍了药物对肾脏的作用机制与产生毒副作用的机理，同时对临床各科常用药产生的肾损害及对慢性肾脏病的预防与治疗加以介绍，内容新颖，是临床医生需要密切关注的焦点之一。 本专辑由大连医科大学附属第一医院肾内科李昌臣教授、南京中医药大学附属医院肾内科孙伟教授审校。[编者按]     

代谢综合征与糖代谢异常

2002年日本糖尿病调查表明,高度怀疑糖尿病人数约740万,而预计不能否定糖尿病者约为880万,分别比5年前增加50万与200万人。符合代谢综合征诊断标准ATP-Ⅲ(成人治疗组Ⅲ)之一的空腹血糖值110mg／dl以上的例数,1960年代为30％,1970年代在40％左右亦有所升高。特别是轻度糖代谢异常的病例增加显著,在代谢综合征中,了解糖代谢调节机制的异常,对代谢综合征有何影响非常重要。     

出国旅游者感染

1990年日本出国旅游者超过一千万人。在旅行地区感染疾病的旅行者也有增加。现仅介绍发病率较高的细菌性肠道传染病。一、霍乱由于美州的大流行及非州患者的急剧增加,到1991年11月病例数已超过40万人。秘鲁发生霍乱大流行,传播至11个国家,约34万人患病,约3500人死亡。1977年和歌山县发现91名患者,均是参     

脂肪细胞因子与肿瘤

一、糖尿病、糖耐量异常与肿瘤 1．糖尿病导致恶性肿瘤发病的危险 2006年9月日本厚生劳动省研究班以大约10万人为研究对象的一项研究报告表明，糖尿病患者的致癌危险与非糖尿病患者相比，在全体肿瘤患者中，男性为27％，女性为21％。在男性糖尿病患者，与健康正常人相比，肝癌的危险性上升2．24倍，肾癌上升1．92倍，胰腺癌上升1．85倍；在女性，肝癌为1．94倍，胃癌为1．61倍。     

改善糖尿病肾病的综合性治疗措施与日本DNETT试验

近年来，由于日本国民生活习惯的西方化，使糖尿病发病率不断增加，随之糖尿病肾病患者也在不断增多。糖尿病肾病是慢性的病变过程，早期出现由高血糖引起的白蛋白尿、蛋白尿，经历肾功能减退，最终进展到肾衰竭，以致必须接受透析治疗或肾移植。日本透析医学会调查结果表明，1998年以后，糖尿病肾病成为透析治疗的首要原因疾病，至2004年，在首次接受透析治疗的13920人中，糖尿病肾病患者占41．3％。日本糖尿病肾病流行病学方面的循证医学资料不足，有关的确切数据尚未统计。从早期肾病的微量白蛋白尿到显性蛋白尿的显性肾病，再到后期肾衰竭和糖尿病肾病的第2期至第5期，糖尿病肾病是慢性肾脏病（CKD）中最多的一类疾病。本文首先介绍丹麦Steno研究小组有关早期糖尿病肾病的研究结果和苏格兰有关临床期糖尿病肾病综合性治疗结果，最后介绍以作者为代表的厚生劳动省有关延缓糖尿病肾病进展的综合性治疗措施。     

老年高血压合并糖尿病

近年来，日本伴随着生活方式的西方化，其高血压和糖尿病患者增多，已经成为21世纪的常见病。在日本，估计高血压有3900万人，50岁左右约占半数以上。65岁以上有2／3的人患有高血压，另一方面，根据厚生劳动省对糖尿病的实情调查，高度疑似糖尿病人比例是40岁男女约占6％，但是60岁的男性是17．3％，女性10．3％，70岁的男性是11．3％。女性是15．5％，即随着年龄的增长糖尿病增加。根据日本国民卫生动向（2002年）显示，由脑血管病、心脏病、肾功衰竭引起死亡占死亡总数的33％，高于恶性肿瘤的30％，因此。必须对包括控制动脉硬化危险因素在内的老年高血压实施有效的管理。本文将就老年高血压合并糖尿病的治疗问题加以阐述。