心内补片左室重建术治疗心肌梗塞后巨大室壁瘤

报告心内补片左室重建术治疗心肌梗塞后左心巨大室壁瘤5例，术后患者心功能明显改善。我们采用的方法不强调室壁瘤切除，关键在于解剖上更生理性地重建左心室，恢复左心室的几何形状及各层次心室肌的正常收缩方向。该法适用于有严重症状的巨大室壁瘤，内口明显扩大、瘤体严重钙化或室间隔受累者。此外还介绍了手术方法及对术中可能出现情况的处理。     

心脏急症的外科处理

对8例心脏急症患者(室间隔缺损伴细菌性心内膜炎所致的主动脉瓣右冠瓣巨大穿孔1例、左心室室壁瘤破裂伴房间隔缺损1例、室间隔缺损心内膜炎伴右心室细菌性赘生物1例、左心室刀伤1例、风湿性心脏病二尖瓣狭窄行球囊导管扩张术致心壁穿破心包填塞4例)施行了紧急外科手术治疗,术中、术后经过顺利,无一例死亡。文中对临床特点、不同的手术方法和有关问题进行了讨论。     

心室壁瘤切除左心室成形术治疗冠状动脉正常心室壁瘤患者的临床效果

目的观察心室壁瘤切除左心室成形术治疗冠状动脉正常心室壁瘤患者的临床疗效。方法收集2008年1月至2011年5月北京安贞医院心脏外科行心室壁瘤切除左心室成形术的冠状动脉正常心室壁瘤患者共14例,所有患者均有心前区疼痛不适,伴心悸、气促和胸闷等,活动后加重。观察患者手术前后的左心室射血分数和左心室舒张末内径。结果14例患者手术后均痊愈出院,术前与术后左心室射血分数分别为（37±9）％与（50±8）％,术前与术后比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;术前和术后的左心室舒张末内径大小分别为（62±10）mm与（53±6）mm,术前术后左心室舒张末内径指标比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。14例患者治疗效果良好,心功能均达Ⅰ～Ⅱ级,随访2～12个月。结论通过心室壁瘤切除左心室成形术治疗,患者恢复顺利,没有心脏手术并发症的发生,可以明显改善左心室的功能,这种心脏手术是安全可行的。     

25例老年胆结石患者外科治疗体会

目的对25例老年胆结石患者采用外科手术的方法对胆结石进行治疗的相关临床体会进行总结。方法选取在2009年12月至2010年12月这一年时间里,在我院就诊的老年胆结石患者病例25例,采用外科手术方法进行治疗,对其在治疗过程中的治疗体会进行回忆性分析。结果抽样中的所有25例患者进过治疗后全部治愈,并按期出院,没有死亡病例报告,术后有3例患者出现并发症,其中胆瘘症状者1例,切口出现感染者2例。结论采用外科手术的方法对老年胆结石病进行治疗,必须对病情有准确的判断,进行周密的围手术期监测,选择最合理最有效的手术方式,且选择时一定要慎重。     

超声心动图在心肌梗死并发症中的诊断价值

目的探讨超声心动图对心肌梗死并发症的诊断价值。方法回顾分析已在临床确诊为冠心病心肌梗死的43例患者超声心动图表现,分析总结其有无并发症及其特点、类型并注意观察有无其他合并症出现。结果 43例患者中真性室壁瘤17例(其中心尖部14例,左室前壁3例),假性室壁瘤1例,心肌梗死后并发室间隔穿孔2例,乳头肌功能失调或断裂造成二尖瓣关闭不全8例,主动脉瓣钙化并中-重度关闭不全7例,左心室附壁血栓8例(均位于心尖部)。结论超声心动图能及时诊断心肌梗死后并发症发生,并能指导临床治疗、预防及是否需要动态观察有重要临床意义。     

室壁瘤39例冠状动脉造影分析

目的：分析冠心病室壁瘤的造影表现、好发部位及其与冠状动脉病变的关系。方法：分析连续393例冠状动脉造影中39例室壁瘤的造影表现,统计左室各部位室壁瘤的例数（百分比）、冠状动脉病变支数与狭窄程度。结果：39例均为真性室壁瘤,其中37例为解剖性室壁瘤,2例为功能性室壁瘤。左心室造影表现为心室局部呈囊袋样凸隆,室壁运动消失或矛盾运动,造影剂排空延迟。解剖性室壁瘤肌小梁消失,瘤壁光滑,功能性室壁瘤仍可见肌小梁。解剖性室壁瘤中,30例（81.1%）累及左室前侧壁心尖部,其中3例同时累及隔面,7例下壁,其中1例合并肌部室间隔穿孔。27例（69.2%）为双支或三支病变,8例（20.5%)为单支病变,2例（5.1%）冠状动脉未见狭窄,左前降支病变31例（79.5%)。结论：室壁瘤的发生部位与其供血冠状动脉病相对应,好发于左室前侧壁心尖部。左室及冠状动脉造影可明确室壁瘤的发生部位与性质、冠状动脉病变情况,指导介入及手术治疗。     

彩色多普勒在心肌梗塞后室壁瘤诊断观察中的应用价值

目的：探讨彩色多普勒诊断心肌梗塞后室壁瘤形成的应用价值。方法：应用彩色多普勒对患者进行多切面探查。结果：20例中,心尖部室壁瘤18例,后下壁室壁瘤2例,伴有假性室壁瘤形成1例,室间隔穿孔2例,左室血栓1例,心包积液4例,二尖瓣关闭不全6例。结论：彩色多普勒能显示室壁瘤部位、大小,并及时发现其他严重并发症,对制定治疗方案、判断预后及疗效评价具有重要意义。     

三维超声心动图评价冠心病PCI术后左心室收缩功能变化的研究

目的评价三维超声心动图技术定量分析存在节段性室壁运动异常的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者左心室局部收缩功能的可行性和可靠性。方法对60例有明显节段性室壁运动异常的冠心病患者进行PCI手术,对手术前后的左心室功能指标进行左心室三维超声心动图检查,并对术前术后的测量值进行对比分析。结果二维超声心动图与三维超声心动图比较低估左心室收缩末容量（ESV）及舒张末容量（EDV）,高估左心室射血分数（LVEF）。对60例冠心病患者PCI术前、术后进行的各参数的测量和比较,结果显示：PCI术后1个月左心室局部收缩末期容量（RESV）、左心室局部舒张末期容量（REDV）降低,左心室局部射血分数（REF）、左心室整体射血分数（EF）、左心室局部心搏量（RSV）明显升高（P〈0.05）。这反映了PCI术后左心室局部心肌的收缩能力和射血能力较术前增强。PCI术后左心室各节段REF测量值均显著高于术前（P〈0.05）。结论实时三维超声心动图定量评价冠心病节段性室壁运动异常,左心室17节段局部收缩功能具有高度的可行性和可靠性;PCI术前、术后左心室各节段局部收缩功能存在差异性;冠心病患者PCI术后室壁运动减弱节段的局部收缩功能显著增强。     

颈静脉孔区神经鞘瘤的18例临床分析

目的探讨颈静脉孔区神经鞘瘤的临床特点和手术治疗。方法回顾性分析巧例颈静脉孔区神经鞘瘤患者的临床资料。结果 18例肿瘤患者中,13例肿瘤全切除,3例大部分切除,2例部分切除。术中及术后无患者死亡。术后症状及体症明显改善者14例,2例改善不明显。2例症状加重,经对症治疗后好转。术后6个月随访肿瘤无复发,且KPS评分均有所提高。部分患者术后配合放射治疗,控制良好。手术后并发症以后组颅神经症状为主,经随访大部分患者可恢复。结论颈静脉孔区神经鞘瘤临床表现多样,手术治疗是首选,术后积极控制并发症,部分肿瘤残留者配合放疗,大部分预后良好。     

胸腺瘤合并重症肌无力患者的手术治疗及围术期处理分析

目的探讨胸腺瘤合并重症肌无力患者的围术期处理措施和手术治疗效果。方法 11例胸腺瘤合并重症肌无力患者给予围手术期处理措施,并实施手术治疗。结果 11例患者均顺利完成手术,围术期均无死亡病例。其中2例患者因术后发生血氧饱和度较低而延迟气管插管拔除;本组患者中1例患者术后发生重症肌无力危象,发生时实施气管切开行机械通气治疗。对患者进行随访,随访时间最短3个月,最长3年,5例症状明显改善,5例好转,1例患者症状没有变化而在术后4个月死亡,死亡原因为肿瘤复发。结论胸腺瘤合并重症肌无力患者手术治疗前做好围术期处理有助于手术治疗,有助于降低手术并发症和死亡率,提高治疗效果。     

介入治疗冠心病合并左心功能不全患者心功能的临床探讨

目的探讨介入治疗冠心病合并左心功能不全患者心功能情况。方法我院收治的冠心病合并左心功能不全患者75例,所有患者均给予冠状动脉介入治疗。结果患者介入治疗后一周的心功能与治疗前相比,差异无统计学意义（P〉0．05）;介入治疗后3个月和治疗后6个月的心功能明显优于治疗前（P〈0．05）。结论冠状动脉介入治疗冠心病合并左心功能不全,可以有效的恢复患者的心功能,值得临床推广。     

三尖瓣成形术对心脏瓣膜病的治疗作用

目的总结三尖瓣成形术临床应用的经验,探讨其对心脏瓣膜病的治疗作用。方法回顾分析我院1996-06～2004-1255例三尖瓣病变的外科治疗情况。55例患者中,风湿性心脏病46例,退行性心脏病4例,先天性肺动脉瓣狭窄3例,先天性三尖瓣下移畸形1例,冠心病、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、左室室壁瘤1例;三尖瓣成形采用改良Kay法32例,DeVega成形术23例。结果全组手术死亡1例,术后0.5年随访出现三尖瓣轻度返流4例,5年发现三尖瓣轻度返流7例,三尖瓣重度返流2例。结论三尖瓣成形术的正确选择有利于预防术后早期出现右心舒张期容量负荷过重、右心衰竭和体循环瘀血。     

通心络胶囊联合参松养心胶囊治疗冠心病合并室性早搏的临床疗效

目的:观察通心络胶囊联合参松养心胶囊治疗冠心病合并室性早搏的临床疗效.方法:将66例冠心病合并室性早搏病人随机分为两组,每组各33例.治疗组病人口服通心络胶囊和参松养心胶囊,4粒/次,tid;对照组病人口服复方丹参片3片/次+普罗帕酮100mg/次,tid.疗程均为1个月.治疗结束后比较两组病人的临床症状、体征和心电图变化情况.结果:治疗组与对照组的室性早搏总有效人数分别为28例和24例,差异无统计学意义(P＞0.05);心电图显示总有效人数分别为30例和22例,临床症状改善总有效人数分别为29例和19例,差异有统计学意义(P＜0.05).两组病人均无严重药品不良反应发生.结论:通心络胶囊联合参松养心胶囊治疗冠心病合并室性早搏疗效确切,值得推广使用.     

慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床分析

目的探究慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析2010年1月至2011年12月期间,我院收治的56例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的临床资料,设为观察组,选取同期接受治疗的140例单纯肺心病患者设为对照组,比较两组患者的临床特点和超声检查结果。结果两组患者的心结扩大、心前区不适等方面无明显差异,差异无统计学意义,(P>0.05);心电图检查显示心肌梗死等病史、典型性心绞痛、电轴严重偏左、完全性左束支传导阻滞以及经X线检查提示左心室增大等症状对于合并冠心病具有诊断意义,具有统计学意义,(P<0.05)。结论根据患者的临床症状和体征,并结合心电图等检查能够有效的诊断肺心病合并冠心病症状,减少临床误诊和漏诊。     

冠状动脉旁路移植术临床应用的初步探讨(附8例报告)

报告1992年2月至1993年10月作冠状动脉套路移植术8例。讨论了手术指征，病人选择，冠状动脉造影的必要性及手术的技术要点。其主要适应症仍为冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，术后病人心绞痛均消失，心功能不全得到明显改善。     

风湿性心脏病合并冠心病行瓣膜置换术对预后的影响

目的探讨风湿性心脏病(简称风心病)行人工瓣膜置换术后早期发生死亡(术后30 d内)与术前合并冠心病的关系。方法收集1996年1月至2004年12月460例风心病人工瓣膜置换术患者的临床资料,按术后是否死亡分为两组,死亡组50例,均术后30 d内发生死亡;对照组从410例未发生死亡的患者中随机选择60例作为对照。其中所选病例均为术中麻醉平稳,手术过程顺利,术后常规对症处理的患者。选择术前临床指标,超声心动图,术前合并症、并发症等指标,用Logistic回归方法分析术前因素与术后死亡发生的关系。结果术前合并冠状动脉病变,心功能分级(NYHA),瓣膜置换同期行冠状动脉搭桥术,左室舒张末内径(LVEDD)(男>75 mm,女>70 mm)是手术早期发生死亡的独立预测因素。结论术前合并冠心病影响术后早期病死率,术前应明确诊断,积极围手术期处理,同期行冠状动脉旁路移植术。     

美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭效果观察

目的观察美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的临床效果。方法选择2018年6月-2019年6月邵阳市中心医院急诊科收治的老年冠心病心力衰竭患者100例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组50例。对照组接受常规疗法治疗,试验组在对照组治疗的基础上给予美托洛尔联合曲美他嗪治疗。比较2组患者临床疗效、治疗后左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室收缩末期内径(LVESD)。结果试验组总有效率为96.0%,高于对照组的80.0%(χ~2=6.061,P<0.05);治疗后,试验组LVEDD、LVESD小于对照组(P<0.01)。结论美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭患者的疗效较好,值得临床推广应用。     

针药结合对冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后康复治疗的效果观察

目的 观察针药结合对冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后康复的影响.方法 选取2012年1月—2016年10月就诊的冠心病PCI术后患者60例,按照治疗方法不同分为针药组和常规药物组,每组30例,常规药物组按指南进行规范化治疗,针药组在常规药物组基础上给予益气复脉针法和中药汤剂,均连续治疗12周.观察两组治疗前后中医症状、代谢当量及左室射血分数的变化.结果 两组治疗前中医症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组中医症状评分均低于治疗前(P<0.05),针药组各项症状评分均低于常规药物组(P<0.05).针药组治疗后代谢当量及左室射血分数显著高于治疗前(P<0.01),治疗后针药组显著高于常规药物组(P<0.01).结论 针药结合能有效改善冠心病PCI术后患者的临床症状及心功能,提高活动耐力,改善生活质量.     

50例冠心病PCI治疗前后hs-CRP、IL-6、Il-8水平的变化及其临床意义

目的：探讨冠状动脉介入治疗（PCI）前后冠心病患者的hs-CRP、IL-8、Il-6水平的变化及其临床意义。方法：选取冠心病患者100例,随机分为PCI组和对照组各50例,2组均在手术前和手术后各时间点抽取静脉血,测定手术前（T1）,手术后第1天（T2）,第3天（T3）,第7天（T4）和1个月（T5）的hs-CRP、IL-8、Il-6水平。同时测定2组治疗前和治疗后1个月的左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）和收缩末期内径（LVESD）。结果：PCI组治疗前后任何时间点的hs-CRP、IL-8、Il-6水平均明显高于对照组（P<0.05）。结论：PCI术可导致hs-CRP、IL-8、Il-6水平的变化,从而改善患者的心功能,故hs-CRP、IL-8、Il-6水平可作为冠心病患者PCI术后评估心功能的参考指标。