复发性鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的挽救性治疗

目的探讨鼻腔及鼻窦恶性肿瘤复发后的临床表现、与复发有关的因素、再手术的意义及缺损组织的修复.方法排除原发性鼻腔鼻窦恶性肿瘤,仅收集治疗后复发并且有再手术意义的病例.应用乘积极限法估计生存率,Stata 7.0统计软件进行统计运算.结果1993～2002年共有25例患者符合要求.男19例,女6例,年龄13～66岁,平均46.1岁.所有患者均有至少1次手术或放射治疗史.末次治疗至复发的时间2周～46个月,中位时间18个月,80%的患者肿瘤复发出现于末次治疗后2年内.术后随访1～65个月.再手术中无死亡病例.5例健在无肿瘤复发；局部复发2例,颈部淋巴结转移1例,经过γ刀或手术治疗后2例健在、1例带瘤生存；死于局部复发13例,死于肺转移1例,死于无关疾病1例,失访2例.1年生存率62.5％,2年生存率43.7％,3年生存率29.1％,中位生存时间18个月.术后发生脑脊液漏3例次,中枢性尿崩症1例次,皮瓣部分坏死1例次.手术修补脑脊液漏1例.结论鼻腔及鼻窦恶性肿瘤局部复发多发生于末次治疗后2年之内,主要症状是头痛及局部隆起.肿瘤的类型和分化程度与复发密切相关.合理、及时的综合治疗有助于减少复发.运用有效修复手段的再手术可改善晚期患者的生活质量,延长生命.并发症主要是脑脊液漏,多数可通过保守方法治愈.     

鼻腔鼻窦恶性肿瘤细胞凋亡的临床意义

目的探讨肿瘤细胞自发性凋亡与鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床病理参数及预后的关系,为临床判断预后提供依据。方法回顾性分析解放军总医院1991~2000年收治的48例原发性鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者。所有患者均进行根治性手术,44例术后均行放疗,其中2例加行化疗。所有患者均随访3年以上,25例健在无肿瘤复发(52.1%);3例肿瘤复发或远处转移带瘤生存(6.3%);2例死于其他疾病(4.2%);14例死于原发病(29.2%),4例失访(8.3%),按死于原发病局部复发计算。TUNEL结合PI及HE染色检测肿瘤细胞自发性凋亡情况。Log-rank进行生存率的比较,Cox回归进行影响患者预后的多因素分析,以P<0.05为有统计学意义。结果48例肿瘤标本中44例(91.67%)发现凋亡细胞,早期肿瘤(T1、T2)凋亡指数高于晚期(T3、T4),两者比较有统计学意义(P<0.05)。以AI中位数2为界将48例鼻腔鼻窦肿瘤分为高AI(AI≥2)和低AI组(AI<2),高AI组(AI≥2)总生存率、无瘤生存率和局部控制率均高于低AI组(P<0.05)。结论细胞凋亡可能参与了鼻腔鼻窦恶性肿瘤的发生和发展。临床检测肿瘤治疗前的凋亡指数有可能成为临床上用来筛选具有高复发和死亡风险性的鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者的生物学指标。     

复发性鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤的治疗

目的 探讨鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤复发的原因和治疗方法.方法 回顾性分析1993～2003年我科收治的11例复发性鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤患者的临床资料.结果 临床误诊或误治引起的复发患者4例,病理明确手术治疗后复发7例,其中5例为单纯手术后复发,2例为手术加术后放疗后复发.11例复发病例中,局部复发局限于鼻腔及鼻窦7例;局部复发侵犯眼眶、颅底、软腭及硬腭1例;局部复发侵犯腮腺和皮肤1例;面部、眼眶及颅底广泛侵犯者1例;颈部淋巴结转移复发1例.首次复发时间最短为治疗后10个月.所有病例再次手术治疗后的累积生存率为:1年生存率72.7%,2年生存率18.2%,3年生存率9.1%.结论 减少误诊,选择适当的治疗方法是提高复发性鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤治愈的主要手段.     

鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤复发与恶变的临床分析

目的：探讨鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤复发与恶变的临床特点、治疗及疗效。方法：回顾性分析29例鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤复发与恶变患者的临床资料。结果：24例复发患者既往均有鼻腔鼻窦手术史,其中复发1次者17例,复发2次者6例,复发3次者1例,复发时间从术后1个月～14年。随访5个月～4年,平均随访时间为23个月,4例复发,术后复发率为16．7％（4／24）,复发时间为术后3～5个月,复发患者均再次行手术治疗,其中1例术后病理提示伴有恶变并行术后放化疗,所有患者随访至今均未见肿瘤再次复发。5例恶变患者随访10个月～4年,3例术后辅以放化疗的肿瘤恶变患者中,1例复发2次并行手术治疗,1例死亡,另1例未见复发;另外2例未行术后放化疗患者,1例失访,1例存活至今未见复发。结论：积极、彻底的手术切除是治疗鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤的首选方法,对于肿瘤多次复发与恶变患者必要时应辅以放、化疗,而术后定期的鼻内镜检查、鼻窦CT复查和长期甚至终生的随访对复发及恶变患者是非常重要的。     

小涎腺肿瘤的外科治疗

目的:分析和探讨小涎腺肿瘤的临床特征和诊疗要点。方法:对我院1997～2004年收治的54例小涎腺肿瘤患者的临床特征和治疗效果作回顾性分析。结果:54例患者中失访16例,在随访到的38例患者中,因肿瘤复发死亡4例,其中2例鼻腔腺样囊性癌分别于术后2年和3年死于肿瘤复发,1例喉肌上皮癌术后3年死于肿瘤复发,1例鼻窦黏液表皮样癌术后1年5个月死于肿瘤复发;2例鼻窦腺样囊性癌术后复发,再次手术后无瘤生存;1例鼻腔腺样囊性癌术后11个月复发,行伽玛刀治疗及中药治疗带瘤生存;其余患者均无瘤生存。结论:小涎腺肿瘤分布广泛,病理类型繁多,本组病例以恶性肿瘤多见,占81.4%。不同部位的肿瘤和不同病理类型的肿瘤临床表现和治疗方案各不相同。对良性肿瘤多采用肿瘤摘除术。而对恶性肿瘤治疗,手术结合放疗是主要的治疗方案。成功的关键是完整地切除肿瘤和有足够的切缘。     

经鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦骨源性良性肿瘤——附14例报告

目的探讨经鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦骨源性肿瘤的可行性及手术技巧。方法回顾性分析1998年6月-2012年5月经鼻内镜手术治疗的14例鼻腔鼻窦骨源性肿瘤的临床资料。所有患者均于术前行鼻窦高分辨CT（HRCT）检查,确定肿瘤的位置和侵犯范围。手术均在全身麻醉下进行,经鼻内镜手术11例,鼻内镜辅助鼻外径路手术3例。其中行肿瘤彻底切除9例,部分切除5例。结果所有患者术后平均随访5年7个月。2例侵及眶内及前颅窝的骨化纤维瘤患者分别于术后2个月和8个月复发,接受第2次手术后1例病变基本控制,目前仍在随访中,另1例去外院接受了第3次鼻颅脑联合手术再复发,仍在观察中;1例骨母细胞瘤患者采用经鼻经额联合径路内镜手术,但侵入前颅窝相当于鸡冠处的肿瘤仍有残留,术后2年患者因左侧眶内及颅内肿物复发去外院行开颅手术后失访;其余患者随访至今未见复发。所有病例均未发生其他严重并发症。结论鼻腔鼻窦骨源性肿瘤局限于鼻腔鼻窦者经鼻内镜手术可彻底切除;但当肿瘤破坏颅底突入颅腔或肿瘤侵及颈内动脉、视神经等重要结构时,单纯内镜下肿瘤不易彻底切除,需多学科的联合手术或其他辅助治疗。     

鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤24例报告

目的：探讨鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的病理、临床特点及治疗方法。方法：鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤24例中，鼻侧切开鼻腔鼻窦肿瘤切除术18例，颈外动脉结扎上颌骨大部分切除术2例，上颌窦根治术径路鼻腔鼻窦肿瘤切除术2例，颅面联合径路前颅底鼻腔鼻窦肿瘤切除术2例，同期行颈淋巴清扫术4例；单纯手术14例，手术加术后放疗8例，手术加放疗和化疗2例，其中1例加免疫治疗（IL-2和IFN）。结果：24例患者中随访22例，失访2例，3年生存率为54．5％（12／22），5年生存率为31．8％（7／22）。结论：鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤恶性程度高，易复发，早期诊断、根治性手术切除能提高本病生存率。     

带蒂鼻中隔黏膜瓣在侵及前颅底鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术颅底重建中的应用

目的　回顾性分析应用带蒂鼻中隔黏膜瓣修复内镜下切除侵及颅底鼻腔鼻窦恶性肿瘤术后颅底缺损的效果。方法　2008年9月～2016年5月内镜下切除侵及颅底鼻腔鼻窦恶性肿瘤31例,应用以鼻后中隔动脉和筛前-筛后动脉为供血的两种类型带蒂鼻中隔黏膜瓣,修复重建前颅底切除后较大颅底缺损。结果　31例患者前颅底重建均一次性修补成功。1例肿瘤复发二次手术患者术后发生脑脊液漏,给予椎管置管引流1周愈合;1例术后10 d撤出鼻腔填塞物后出现脑脊液鼻漏,颅内感染3例,余无颅内出血或血肿等并发症发生。术后随访3～66个月见黏膜瓣愈合良好,无移植瓣膜坏死和脑膜脑膨出发生。结论　血管化带蒂鼻中隔黏膜瓣是内镜颅底外科的一种首选的、可靠的前颅底修补用材料。     

鼻腔,鼻窦恶性肿瘤侵犯眼眶55例报告

报告５５例鼻腔，鼻窦恶性肿瘤侵犯眼眶患者的临床资料。５５例中３２例为复发性肿瘤，３０例接受第２次手术。３年生存率为７８．１％。５年生存率４３．８％。并且提出，在以手术治疗此种患者时，对眶内膜已受肿瘤侵犯者，应行眶内窜物全切术，否则短期内易复发。     

存活素在鼻腔鼻窦恶性肿瘤中表达的临床意义

目的 探讨细胞凋亡抑制蛋白——存活素（survivin）在鼻腔鼻窦恶性肿瘤中的表达及其与肿瘤细胞自发性凋亡、患者临床病理参数和预后的关系，为临床筛选高危患者提供一定的参数。方法 回顾性分析解放军总医院1991-2000年收治的48例原发性鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者。所有患者均进行根治性手术，术后除4例患者未行放射治疗或化学治疗外，其余44例均行术后放疗，其中2例加行化疗。患者均随访3年以上，中位随访时间60．5个月。末端脱氧核苷酸转移酶介导的缺口末端标记法（terminal deoxynucleotidyl transferase—mediated dUTP nick end lablling，TUNEL）结合碘化丙啶（propidium iodide，PI）及HE染色检测肿瘤细胞自发性凋亡情况，过氧化物酶标记的链霉卵白素法（streptavidin—pemxidase—biotin，SP）检测存活素的表达。用Spearman相关进行存活素蛋白表达与凋亡指数的相关分析，采用Log-rank进行生存率的比较，采用Cox回归进行影响患者预后的多因素分析。结果48例中共有25例（52．08％）健在无肿瘤复发，3例（6．25％）肿瘤复发或远处转移带瘤生存，2例（4．17％）死于其他疾病，14例（29．17％）死于该病，4例（8．33％）失访，按死于该病局部复发计算。48例中23例（47．92％）肿瘤组织存活素表达阳性，阳性染色主要位于细胞质，呈颗粒状或棕黄色着色，偶有胞核着色，而癌旁正常组织未见表达。存活素阳性组的凋亡指数（2．2）低于阴性（0．7）组表达（P〈0．05）。存活素阳性表达与凋亡指数呈负相关（r=-0．393，P=0．006）。晚期肿瘤（T3＋T4）存活素表达高于早期肿瘤（T1＋T2，χ^2=3．944，P=0．047）。存活素阳性表达组总生存率明显低于阴性表达组（P〈0．05）。多因素分析结果表明，存活素表达和肿瘤的组织学类型是影响患者预后的独立因素（P值分别为0．027和0．002）。结论 存活素过度表达可能与鼻腔鼻窦恶性肿瘤的发生有关。存活素可能通过抑制肿瘤细胞凋亡参与肿瘤的发生和发展。临床检测存活素表达有助于筛选具有高复发和死亡风险性的鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者。     

带蒂骨膜瓣修补外伤性脑脊液鼻漏

目的：探讨一种有效的外伤性脑脊液鼻漏修补方法。方法：分析本科收治的6例经颅修补的脑脊液鼻漏，采用带蒂骨膜瓣翻转缝合及EC胶严密封闭漏口。结果：无手术死亡，术后脑脊液漏均停止。通过4个月-2年随访，仅有1例术后3个月轻微复发，保守治疗自愈。结论：该方法取材方便，抗感染能力强，一次手术成功率高。尤其适应于额窦后壁、筛窦顶部骨折或缺损所致的脑脊液鼻漏。     

经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术15例

目的：总结鼻内镜治疗脑脊液鼻漏的要点及可靠的诊断定位方法。方法：回顾性分析15例脑脊液鼻漏患者,其中外伤引起者10例,医源性4例,原发性1例。其中6例经2～6周保守治疗无明显好转给予经鼻内镜下修补术;2例外伤性脑脊液鼻漏经神经外科开颅修补失败后转入我科手术治疗;1例复杂的多发性颅底骨折并双侧额窦后壁缺损致脑脊液鼻漏,经鼻内镜修补成功（DraftⅢ型）。缺损最大者2.5 cm×1.5 cm,所有患者术前均经实验室生化检查确诊,均予以CT和（或）MRI检查和经鼻内镜检查。10例给予脑池造影结合超薄螺旋CT扫描。结果：所有患者均一次治愈,平均随访时间20个月（8～40个月）,无复发。1例术后有轻微头疼,经保守治疗后缓解。脑池造影结合超薄螺旋CT扫描定位精确,10例均经术中确定。结论：鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是外科治疗脑脊液鼻漏的首选术式。脑池造影结合超薄螺旋CT扫描是目前最好的影像学定位方法。随着鼻内镜相关器械质量提高及新器械的开发应用,手术范围可能进一步扩大。     

Case of adenoid cystic carcinoma of the nose with rapid course

A case of adenoid cystic carcinoma in 41-year old man, localised on nasal septum was described. The course of disease was very unsatisfactory--many local recurrences, lymph node metastases and in the last period generalisation of the neoplasms. The period between diagnosis and the time of death was only 8 months in spite of repeated operations of the tumours local recurrences and lymph nodes metastases as well as radio- and chemotherapy.     

累及颈动脉的复发恶性肿瘤诊治体会

目的 探讨累及颈动脉的复发恶性肿瘤有效的诊治方法.方法 首先明确肿瘤复发部位是否进行过手术和(或)放射治疗,再根据增强CT和(或)CT血管造影(CT angiography,CTA)评估复发灶与颈总动脉、颈总动脉分叉处以及颈内、外动脉的关系;对于双颈复发病例,需了解复发灶与颈内静脉的关系;对于颈根部复发病例,需评估复发灶与甲状颈干、椎动脉的关系.根据CT和(或)CTA的结果和患者的全身状况确定能否耐受手术,对不同的复发病例进行不同的处理.本组23例累及颈动脉的头颈肿瘤患者中喉癌复发8例,下咽癌复发10例,甲状腺癌复发2例,扁桃体癌复发1例,腮腺癌复发1例,下咽颈段食管肉瘤复发1例.23例患者经术前评估,7例患者行对症(包括止痛)、姑息放疗和化疗,16例行手术治疗.结果 7例姑息治疗患者皆在6个月内死于复发肿瘤出血、全身衰竭或肺部转移.16例手术病例中,14例肿瘤肉眼下完全切除,2例动脉壁上有残留;其中8例术前有颈部疼痛,手术后7例疼痛消失,1例疼痛减轻.2例患者于术后1周因颈部感染大出血死亡,2例手术8个月后死于肺部转移,1年后死于颈部局部复发3例,2年后死于肺部转移2例,死于颈部局部复发和心脏病各1例,其余5例健在.结论 CT和(或)CTA是累及颈动脉的复发恶性肿瘤术前评估的可靠方法,根据CT和(或)CTA部分病例选择地进行手术治疗是可行的,并可延长患者的生存时间,提高其生存质量.     

鼻内镜下鼻颅底相关手术临床体会

目的探讨基层医院开展鼻内镜下颅底外科手术的可行性及手术范围。方法回顾性分析2006年5月-2012年8月收治的41例鼻颅底肿瘤患者临床资料,其中外伤性视神经病7例,脑脊液鼻漏11例,颅底肿瘤12例,蝶窦巨大囊肿8例,翼腭窝肿瘤4例,均在鼻内镜下手术治疗。结果11例脑脊液鼻漏修补获得成功,视神经减压5例有效,2例无效,1例术后出现脑脊液鼻漏,保守治疗愈合;12例颅底肿瘤手术,术中均能很好暴露肿瘤,1例术中损伤海绵窦,经处理后出血得到控制,顺利完成手术,1例术后出现脑脊液鼻漏,保守治疗愈合,所有病例无颅内感染并发症发生。肿瘤患者均随访3年以上,无复发。结论在合理选择适应证的条件下,基层医院开展鼻内镜下颅底手术是安全、可行的。     

鼻内镜下经口寰枢椎脊索瘤的手术治疗——附6例报告

目的探讨鼻内镜下经口切除侵犯寰枢椎脊索瘤的可能性。方法2004年11月~2007年1月对6例侵及寰枢椎脊索瘤患者经口行内镜下手术切除,其中4例为复发病例,所有病例均有头痛,鼻塞4例,伸舌偏斜2例,舌肌萎缩1例。结果随访5~30个月。肿瘤均全部切除,术后未出现蛛网膜下腔出血,脑脊液鼻漏,神经损伤及脑膜炎。至随访期结束,无复发。结论鼻内镜下经口入路能够充分显露和切除侵犯寰枢椎脊索瘤,具有微创,手术时间短,术后恢复快的特点,但术前准备应充分,特别是对C1~C3颈椎骨质破坏严重患者,术前1~2周行颈枕融合术是必需的。     

喉癌治疗后复发的临床因素分析及治疗

目的 探讨喉癌治疗后复发的临床因素以及诊断与治疗。方法 应用χ2检验以及logistic多因素回归分析方法分析114例喉癌的临床复发因素并分析其中23例复发喉癌的临床资料。结果 χ2检验统计结果显示,喉癌术后复发与原发肿瘤部位、分化程度以及T分期有关,与首次手术方式无关;Logestic多因素回归分析显示,切缘阳性是喉癌复发的高危因素。23例复发性喉癌中,喉癌局部复发13例,颈淋巴结转移7例,局部复发并颈淋巴结转移3例。治疗采取放疗、部分喉切除、（扩大）全喉切除及(或)颈廓清术。局部复发组随访5年13例中8例生存,3例死亡,2例失访;颈淋巴结转移组7例中4例生存,2例死亡,1例失访;局部复发并颈淋巴结转移3例,1例存活,1例死亡,1例失访。结论 喉癌手术后复发与原发肿瘤部位、分化程度、T分期以及阳性切缘有关;喉癌术后定期随访有助于早期明确有无复发;对复发性喉癌的治疗仍以手术为主。     

Intrasphenoidal meningoencephalocele: A case report

A case of intrasphenoidal meningoencephalocele is presented, representing the eighth case report in English language literature. The major presenting symptom was retro-orbital headache. The patient also had cerebrospinal fluid rhinorrhea and a history of recurrent meningitis. Diagnosis was suspected on the basis of plain radiographs of the sinuses and was confirmed by computed tomography scan. The meningoencephalocele was reduced via a sublabial, transseptal sphenoidotomy approach with improvement of the patient's symptoms. Management and treatment of isolated sphenoid sinus lesions are discussed as well as the pathophysiology of intrasphenoidal meningoencephaloceles.     

鼻咽癌放疗后局部复发挽救性手术入路的探讨

目的探讨鼻咽癌放疗后鼻咽部复发挽救性手术入路的方法和效果。方法1998年1月—2003年1月对13例鼻咽癌放疗后鼻咽部复发进行挽救性手术治疗。手术采用经口腔硬腭入路2例，鼻锥内翻入路2例，上颌骨外旋入路5例，经颞下窝入路4例，术后随访2～5年。回顾性分析4种不同的手术路径与方法、适应证以及治疗效果。结果T1和T2a各2例患者经硬腭入路和鼻锥内翻入路，随访生存均达3年以上。3例T2b和2例13上颌骨外旋入路，分别在术后2个月、2年死亡，1例术后复发光敏治疗后带瘤生存13个月死亡；2例健在，随访分别达2年和4年。T44例经颞下窝入路，术后咬殆）功能均有影响，术后1年内死亡3例，1例随访2年健在。13例均无术中并发症，术后发生鼻咽部颅底骨坏死、脑脊液漏并发颅内感染、上消化道大出血各1例，2年生存率54％（7／13）。结论根据鼻咽复发肿瘤的部位、侵犯范围，以尽可能小的创伤获得足够的显露的原则选择手术入路。T1和他病变可外科手术根治，手术效果良好。肿瘤侵犯咽旁组织和中耳者，预后较差，手术可以减轻患者痛苦，延长生命。     

Endoscopic carbon dioxide laser surgery for glottic cancer recurrence after radiotherapy: oncological results

OBJECTIVE: To evaluate local control, organ preservation, and complications after endoscopic laser surgery for early recurrent glottic cancer after radiotherapy. DESIGN: Retrospective study. SETTING: European Institute of Oncology, Milan, Italy. PATIENTS: The study, which was conducted between May 1999 and September 2005, included 37 consecutive patients (33 men and 4 women) with recurrent glottic cancer after radiotherapy. Selection criteria were as follows: rcTis, rcT1, or rcT2 with subglottic or supraglottic involvement of less than 5 mm and no arytenoid invasion; adequate laryngeal exposure; no previous open surgery; no contraindications to general anesthesia; and signed consent. INTERVENTIONS: Endoscopic laser surgery with curative intent using types III to V cordectomies according to the European Laryngological Association. MAIN OUTCOME MEASURES: Five-year actuarial recurrence-free and overall survival, complications, and rate of laryngeal preservation. RESULTS: The clinical classifications of the recurrences were rcTis (n = 4), rcT1a (n = 10), rcT1b (n = 11), and rcT2 (n = 12). The pathologic classifications of the recurrences were rpT0 (n = 2), rpTis (n = 5), rpT1a (n = 9), rpT1b (n = 3), rpT2 (n = 14), and rpT3 (n = 4). The median follow-up was 44 months (range, 18-88 months). New recurrences developed in 13 patients (35%): 11 were treated by total laryngectomy, 1 by supracricoid laryngectomy, and 1 by chemotherapy. Three patients died of laryngeal cancer, 1 is alive with disease, and 1 died of a second cancer. Five-year actuarial recurrence-free and overall survival rates were 58% and 86%, respectively. The larynx was preserved in 26 patients (70%). Laryngeal stenosis was the most common major complication (in 3 of 4 women and 1 of 33 men). CONCLUSIONS: Endoscopic laser surgery is a safe and effective salvage procedure in selected cases involving glottic recurrence after radiotherapy. Oncological results are satisfactory, and organ preservation can be achieved in a high proportion of cases; however, the risk of laryngeal stenosis is high in women.