冷冻异体手指复合组织移植再造拇指200指

对１９７例拇指Ⅲ～Ⅳ级缺失者，采用自体姆甲瓣游离移植包裹冷冻异体手指的复合组织（骨、关节、肌腱、腱鞘）再造拇指２００指。笔者认为冷冻能降低异休手指组织的抗原性，术前、后不用抑制排异反应的制剂与激素，无急性排异反应发生。手术成功率９６．４％，异体手指存活率９１．５％。术后３个月感觉恢复，测定对掌功能１４４例，优良率为９１．６％。平均随访时间４年５个月，部分病例远期出现异体骨吸收及关节变性，可能与骨片未镶嵌好，术后活动过早及慢性排异有关；但主要是移植组织未及时恢复神经血管的营养支配有关。为此取■甲瓣时内附着趾关节２块骨片，挖去异体指骨内骨髓，植入自体新鲜红骨髓及松质骨，有利于血管长入异体骨及促进宿主对其爬行替代。提出合理设计供足阳趾胫侧的保留皮瓣，尽量维持趾长度，供皮瓣区中厚皮片植皮，保存第１背侧跖骨肌及跗内外侧血管及足背皮神经，可减少足的并发症。     

冷冻异体手指复合组织移植再造拇指200指

对１９７例拇指Ⅲ－Ⅳ级缺失者，采用自体拇甲瓣游离移植包裹冷冻异体手指的复合组织再造拇指２００指。笔者认为冷冻能降低异体手指组织的抗原性，术前、后不用抑制排异反应的制剂与激素，无急性排异反应发生。手术成功率９６．４％，异体手指存活率９１．５％，术后３个月感觉恢复，测定对掌功能１４４例，优良率为９１．６％。平均随访时间４年５个月，部分病例远期出现异体骨吸收及关节变性，可能与骨片未镶嵌好，术后活动过早及     

原发性食管腺癌外科治疗73例

总结７３例经手术病理证实的原发性食管腺癌的临床资料。其中Ｉ期１例，ⅡＡ期３７例，ⅡＢ期８例，Ⅲ期２７例，并发症发生率４．１％，手术死亡率１．４％，术后５年生存率２８．３％。文中对原发性食管腺癌的外科治疗、预后和综合治疗进行讨论。     

同种异体骨移植治疗骨肿瘤切除后骨缺损

目的 :评价同种异体骨段 (关节 )移植重建四肢恶性肿瘤所致的大段骨缺损的方法、观察和疗效。方法 :应用内锁髓内钉、髋动力加压钢板、髁支持钢板等内固定器材和同种异体骨半关节或骨段移植治疗四肢恶性骨肿瘤 18例 ,随访时间 13～ 2 4个月。结果 :15例植骨愈合 ,1例骨不连 ,1例肿瘤复发截肢 ,1例内固定松动而行更换固定 ,术后总优良率 83 3 3 %。感染、延迟愈合、内固定失败、关节功能障碍为主要并发症。结论 :同种异体骨加合适内固定器械是一种治疗四肢骨肿瘤切除术后骨缺损的有效方法 ,值得临床推广。     

三例原位心脏移植的疗效分析

自１９９２年４月以来我们成功地实施了３例原位心脏移植。术中供心保护采用经冠状静脉连续灌注信上微温血。２例采用原位心脏移植的标准式，１例采用全心脏原位移植术。采用连续血管内膜外翻缝合。术后患者恢复佳。无并发症，心功能Ⅰ级，已分别存活５年、３年和１年半。正确的手术方法，早期发现急性排以应和正确的自理等是提高移植后近，远期疗效的重要因素。     

胰十二指肠及肾一期联合移植5例报告

目的开展和进一步总结胰肾一期联合移植术的经验。方法回顾性总结４年来共实行胰十二指肠肾脏一期联合移植术５例的方法、疗效及并发症的预防和治疗。结果本组５例于术后移植胰腺和移植肾均发挥了正常功能，术后第１～１０天均停用胰岛素，空腹血糖在正常范围。术后并发症常见，计本组出现的并发症为胰周感染或脓肿３例，十二指肠残端瘘１例，化学性或细菌性膀胱炎４例，移植胰巨细胞病毒（ＣＭＶ）感染１例，代谢性酸中毒２例，肺部感染２例和急性排斥反应１例。并发症经处理后大多都能得到控制。本组中有２例已分别存活４年６个月和３年５个月，１例术后３周死于移植肾急性排斥反应多器官功能衰竭。结论胰十二指肠肾脏一期联合移植对治疗Ⅰ型糖尿病并发晚期尿毒症具有肯定的临床疗效，较其它移植有许多优点。术后并发症的预防和正确治疗是影响病人长期存活的重要因素     

腰椎间盘突出症手术失误及并发症原因分析

我院自１９８７～１９９５年共手术治疗腰椎间盘突出症３１６例，其中发生手术失误及并发症共１３例，分析如下。临床资料１．一般资料：本组１３例中男９例，女４例；年龄２３～７４岁；Ｌ４、５突出６例，Ｌ５Ｓ１突出５例，Ｌ４、５＋Ｌ５Ｓ１突出２例。合并腰椎管狭窄症５例；随访时间６月～６．５年。２．手术方法；椎板间扩大开窗椎间盘切除４例，半椎板切除５例，全椎板切除４例。３．手术失误及并发症：术中定位失误１例，马尾神经损伤１例，椎间隙感染２例，脑脊液漏２例，神经根损伤２例，术后硬膜外血肿１例，术后复发２例，术后…     

老年患者肾移植（附26例报告）

为探讨老年患者肾移植的疗效，对１９８７年１月～１９９６年６月期间６０岁以上肾移植患者２６例进行分析。结果显示，术后发生并发症１６例（６１．５％），死亡５例，分别死于感染３例，心力衰竭１例，脑出血１例。１年及３年人肾存活率分别为８６．４％／８６．４％和６６．７％／６６．７％。认为６０岁以上老年患者可安全成功地接受肾移植术，患者死亡是移植失败的重要原因，感染及心血管并发症是导致患者死亡的主要原因，受者适应证和手术方法的选择及免疫抑制剂的合理应用是提高长期存活的关键。     

60岁以上肺癌病人的外科治疗

我们为１５１例（男１２３例，女２８例）６０岁以上肺癌病人行外科治疗。包括鳞癌９０例、腺癌４９例、其他１２例。Ⅰ～Ⅱ期２８例（１８．５％），Ⅲ～Ⅳ期１２３例（８１．５％）。手术切除１３３例（８８．１％），术后并发症１０例（６．６％），死亡２例（１．３％）。５年生存率３６．８％。体会到：加强围术期处理，采取适当的手术方法，是预防术后并发症、降低死亡率的关键；对６０岁以上肺癌病人的手术治疗应持积积极态度。     

50岁以上肾移植的临床分析

自１９８９年１月～１９９５年１２月共施行同种异体尸肾移植术５５６例次，其中５０岁以上患者１８２例（３２７％），对这些患者的临床资料进行比较分析。结果显示：５０岁以上组１、３、５年的人／肾存活率分别为８３４％／７９３％、７７１％／７１１％和５４５％／４５５％，与４９岁以下组比较差异无显著性（Ｐ＞００５），急性排斥发生率并不比４９岁以下组高，并发症发生率尤其是感染发生率及致死率均高于４９岁以下组（Ｐ＜００５）。本资料说明，年龄不是肾移植的主要影响因素，感染和心血管并发症是主要的死亡原因和影响长期存活的因素。适应证的选择和术前充分透析，术后合理应用免疫抑制剂，定期复查及心、肝、肺功能的监护，是提高高龄肾移植患者长期存活的主要因素。     

CO_2激光结合亚甲蓝局麻扩肛术治疗Ⅲ期肛裂的临床观察

目的观察和评价CO2激光结合亚甲蓝局麻扩肛术治疗Ⅲ期肛裂的临床疗效。方法将102例Ⅲ期肛裂患者随机分为两组,治疗组50例采用CO2激光结合0.1%亚甲蓝局麻下扩肛术,对照组52例采用内括约肌开放式侧切术。观察两组患者肛裂治愈率、愈合时间及术后疼痛、出血等并发症。结果两组的治愈率及愈合时间差异无统计学意义(P0.05);术后24~48h的疼痛比较,治疗组主要为Ⅰ级(24例),对照组主要为Ⅱ级(35例),两组疼痛差异有统计学意义(P0.05),治疗组疼痛较轻;术后出血比较,治疗组主要为0级(42例),对照组主要为Ⅰ、Ⅱ级(36例),两组术后出血差异有统计学意义(P0.05),治疗组出血较少。结论 CO2激光结合亚甲蓝局麻扩肛术治疗Ⅲ期肛裂的临床疗效与传统的内括约肌开放式侧切术相仿,但术后并发症更少,是基层治疗Ⅲ期肛裂的理想手术方式。     

乳内动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）治疗缺血性心脏病已取得了良好的效果,较为常用的旁路材料多为自体大隐静脉（ＳＶ）,但远期效果不满意,而乳内动脉（ＩＭＡ）作为旁路材料的远期通畅率明显优于静脉。我院近２年来采用ＩＭＡ联合ＳＶ行ＣＡＢＧ９例,具有较好的临床效果。１　临床资料与方法１．１　一般资料　全组９例,男８例,女１例。年龄３５～５６岁,平均年龄４９．３岁。均有心绞痛发作,按ＣＣＳＳ分级,心绞痛Ⅱ级１例,Ⅲ级和Ⅳ级各４例;陈旧性心肌梗死５例,有高血压病４例,糖尿病２例。冠状动脉造影示单支血管病变１例,双…     

宫颈癌根治术后并发症的护理

宫颈癌根治术对盆腔组织及神经损伤大，术后并发症多。我院１９９５～１９９８年施行宫颈癌根治术６５例，术后发生并发症２１例，经护理，效果良好。报告如下。１　临床资料６５例宫颈癌病人年龄２５～７３岁，平均５２－１岁。原位癌４例、Ⅰａ１１例、Ⅰｂ１６例、Ⅱａ３４例。术后并发盆腔腹膜后淋巴囊肿４例、尿潴留６例、尿路感染３例、腹部切口愈合不良５例、下肢静脉血栓形成１例、阴道残端大出血１例、肠梗阻１例。２　护理与效果２－１　盆腔腹膜后淋巴囊肿的护理本组４例宫颈癌根治术加盆腔淋巴结清除术，由于腹膜后腔隙内遗留有…     

460例双瓣替换术远期随访

报告１９８５年４月至１９９３年１２月４６０例二尖瓣、主动脉瓣双瓣替换术远期疗效，并对术后并发症发生因素进行分析。手术死亡３０例（６．５％）。４２０例随访６个月～８．４年（平均２．９７年），随访率９７．７％。术后１．５年实际生存率９０．３±１．２１％、８１．１±６．７６％。远期死亡３３例（２．６４％／病人－年），主要死亡原因为心衰、人工瓣感染、出血或栓塞。远期生存３８７例中心功能Ⅰ级１７２例，Ⅱ级１９０例，Ⅲ级１９例，Ⅳ级６例。远期出现人工瓣相关并发症４８例（３．８４％／病人－年），其中栓塞１９例，出血１６例，人工瓣感染１０例，瓣周漏２例，生物瓣坏损１例。本组资料显示术前左心室明显扩大、瓣膜明显关闭不全、心功能Ⅳ级是术后心衰的易发生因素。     

幼儿示指背皮瓣修复拇指创面

１９８４年１０月～１９９７年５月，我科应用示指背皮瓣移位修复５例幼儿电灼伤后拇指皮肤缺损或虎口瘢痕挛缩。５例均系拇指Ⅲ度电灼伤后遗留的创面，术后疗效满意。一、资料与方法１．临床资料：本组共５例，男４例，女１例。年龄２．０～３．５岁。病程：伤后１～５个...     

大段同种异体半关节移植远期疗效分析

目的：探讨分析同种异体半关节移植的临床应用及远期疗效。方法：回顾分析应用同种异体半关节移植治疗近关节骨肿瘤切除后遗留大块骨缺损，就随访资料完整，且随访时间超过5年的70例进行临床分析，异体骨移植长度8－25cm。普通髓内固定25例，交锁髓内钉固定21例，螺栓固定22例，钢板固定2例。结果：70例患者得到随访，平均随访时间10．5年（5－22年）。异体骨愈合68例，不愈合2例。主要并发症，肿瘤避部复发8例，感染7例，骨折3例，关节面塌陷6例，关节强直2例。关节功能按Mankin标准评定，优23例，良19例，中12例，满意率78．2％，结论：同种异体半关节移植是修复骨肿瘤切除后骨缺损的有效手段，但应严格掌握其适应证。     

异体骨关节移植修复肢体大段骨缺损的术后并发症

目的 分析肢体恶性肿瘤患者接受异体骨关节移植修复重建大段骨缺损的术后并发症并探讨其处理方法。方法 因肢体恶性骨肿瘤行瘤段切除,采用不同内固定方式进行异体骨－关节移植术并有完整随访资料的患者１０６例,随访时间１０～１１２个月,平均３２．３个月。术后最终结果按Ｍａｎｋｉｎ’ｓ标准评价。结果 与深低温冷冻异体骨相比,酒精浸泡异体骨移植更易发生感染、骨不连等并发症;异体骨段移植或复合人工关节移植优于半关节     

带旋髂深血管蒂髂骨植骨治疗成人股骨头无菌性坏死

采用同侧带旋髂深动静脉血管蒂髂骨植骨治疗成入股骨头无菌性坏死１９例２０髋。根据Ｆｉｃａｔ分期方法，其中Ⅱ期１髋，Ⅲ期１３髋，Ⅳ期６髋。有１４髋随访１～５年，临床评价采用改良的Ｊａｃｏｂｓ方法，临床总优良率为８５．７％。术后Ｘ线显示２例股骨头进一步塌陷，１例疼痛加重改为关节置换术。     

股骨头髓心减压加异体腓骨移植术治疗股骨头坏死

目的探讨股骨头髓心减压加异体腓骨移植术治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效。方法1998年6月～2004年8月，采用股骨头髓心减压加异体腓骨移植术治疗Ⅰ～Ⅲ期股骨头缺血性坏死22例39髋，其中男17例，女5例。年龄22～60岁。术前疼痛时间2～12个月，平均6、5个月。所有患者于术前及术后15d，3个月和6个月行双髋关节功能、常规X线片、ECT、CT和MRI检查。结果患者均获随访3～74个月，平均31．4个月。17例临床症状缓解明显，Harris评分从术前平均78分升至术后91．6分。18例X线片显示髋关节形态基本保持完好，无明显坏死进展。ECT、CT和MRI检查均见植骨成骨征象。有2例4髋于1年半后改行人工全髋关节置换术。另有3例4髋症状有所加重，但未行人工关节置换术。结论股骨头髓心减压加异体腓骨移植术治疗早期股骨头缺血性坏死，手术损伤小，术后关节功能2～4周即可恢复或超过术前水平，临床症状改善。其短期疗效肯定，中长期疗效仍需进一步观察。     

放射治疗在脊柱骨巨细胞瘤治疗中的价值

作者回顾性评价放射治疗在脊柱骨巨细胞瘤（ＧＣＴ）治疗中的价值。本组１０例（男６例，女４例），年龄１８～３４岁（平均２７岁）。发病部位：颈椎６例，胸腰椎２例，腰、骶椎各１例。Ｊａｆｅ分级：Ⅰ级３例，Ⅰ－Ⅱ级２例，Ⅱ级１例，Ⅲ级２例，未分级２例。治疗方法：（１）单纯放疗治疗颈椎ＧＣＴ３例。（２）先放疗后手术治疗胸腰段ＧＣＴ２例。（３）先手术后放疗治疗颈椎ＧＣＴ３例，腰椎ＧＣＴ１例。（４）手术配合术前与术后放疗治疗骶椎ＧＣＴ１例。随访１．５～２９年（平均１４年）均无复发。５例生活自理，４例恢复工作，１例恢复较差。本组无放疗后恶变。作者认为，脊柱解剖复杂，难以将肿瘤彻底切除，所以手术配合术前术后放疗对脊柱ＧＣＴ的治疗有重要意义。