妊娠期子宫角静脉破裂一例

患者27岁,住院号3833。因停经31周持续性腹痛25小时,加剧3小时于1983年8月16日22时入院。8月15日夜间睡眠时向左翻身,突感左侧腹部持续性疼痛,呕吐过2次,入院前3小时腹痛突然转剧,当地医院拟诊“腹膜炎”转入本院。检查:T37.3℃,P96次,Bp116/90mmHg,急性病容,面色苍白,腹部膨隆,腹肌紧张,全腹有明显的压痛及反跳痛,移动性浊音(+)。于右下腹部及左上腹部均顺利抽出暗红色皿液。宫底脐上四指,胎方位为LOA,胎心144次/分,无明显宫缩,阴道无流血,肛查:颈管未消失,宫口未开。化验:Hb80g/L,WBC12.9×10~9/L,N 86%,L14%,出凝血时间正常。初步诊断:孕31周并发内出血,失血性贫血。即在     

胎儿马蹄肾肾盂积水多发畸形一例

患者26岁,孕2产1,住院号13779。1985年6月15日因妊娠30周、腹部增大较快入院。末次月经1984年11月14日。停经40天时出现轻度恶心、食欲不振,孕5个月自觉胎动。近8周来自觉腹部增大较快,1周来进行性腹部胀满不适。孕期无发热及服药史。既往体健,非近亲结婚。于1984年4月初孕8月时,羊水过多引产一无脑儿。入院检查:T37℃,P90次/分,Bp100/60mmHg,心肺(-)。宫高34cm,腹围90cm,胎位不清,多普勒测胎心152次/分。化验:Hb105g/L,WBC9.1×10~9/L,N67%,L33%,出凝血时间<1分钟,尿常规(-),血液弓形体(-),羊水总胆硷酯酶46U/ml;B 超检查:宫内可见异常胎儿影像,双顶径5.2cm,胎儿颈枕部膨出5.2×5.7cm,形态欠规则,轮廓清楚,脊柱显示不清,其头、颈、胸部可见双轮廓影,失去正常胸腹部形态。羊水深度7.3～9.0cm,可见胎心搏动。提示:①宫内妊娠异常声像图,单胎,臀位;②羊水过多;③胎儿先     

胎儿咽后壁巨大未成熟畸胎瘤合并寄生胎一例

患者女,26岁。第二胎,妊娠20周。妊娠早期无特殊,近一个月腹部增长快,活动受限,呼吸困难,不能平卧。既往身体健康。妊娠期间无放射线接触及病毒感染史,并否认近亲配偶。孕早期曾多次接触农药。入院检查:体温37.4℃,脉搏82次/分,血压130/90mmHg,轻度贫血貌,不能平卧,腹部膨隆,似双胎足月妊娠腹型,宫底剑突下一指,腹壁有广泛压痛,无反跳痛,胎儿肢体触不清,未闻及胎心。化验检查:血红蛋白9g。超声波提示羊水平段13.75cm,初步诊断为孕20周羊水过多症。入院后24小时,患者自然破水,羊水量约8,000ml左右,臀位娩出一女性死胎,从胎儿口腔脱出一巨大肿瘤(如图)。病理检查:     

妊娠期急性脂肪肝复发

妊娠急性脂肪肝是一种罕见的疾病,在妊娠晚期可能发生致命的合并症。其病因仍有争议。妊娠复发性急性脂肪肝过去尚无记载,本文属首例报道并经肝脏活检证实。由于早期诊断,及时终止妊娠,使母婴转危为安。患者黑人37岁,孕_5产_3,妊娠30~+周,因恶心呕吐,厌食伴低烧2天,上腹部痛疼及胎动减少一天住院。患者诉说此症状与其16个月前曾患的妊娠急性脂肪肝及胎死宫内时症状完全相同。体检:巩膜轻度黄疸,体温37.8℃,腹软,宫底高22cm,单胎,胎心136次/分。化验:天门冬氨酸转氨酶790U/L,丙氨酸转氨酶865U/L,谷氨酸转肽酶342U/L(正常值5～55U/L),碱性磷酸酶362U/L,出血时间4分钟。     

双胎头交锁引起难产2例

例1.患者23岁,住院号228.孕1产0,妊娠40周,于1980年1月16日入院待产.查体:发育正常,一般状态良好,心肺正常,腹软,肝脾未及.产科检查:宫底脐上6cm,一胎儿右枕前位,一胎儿左骶前位.胎心分别为140次/分、145次/分.于当日下午2时开始出现规律宫缩,次日凌晨2时30分羊膜自破,宫缩加强、有力.2小时后宫口开全,一胎体娩出,牵     

胎儿心动图的临床应用研究

二维超声和多普勒心动图可准确检查胎儿心脏。宫内诊断胎儿心脏异常,有利于早期行宫内治疗和对孕妇进行必要的处理。作者在1985～1989年间对323例孕妇进行了338次超声检查,除1例经阴道外均经腹部探测。受检指征有:先心病(CHD)家族史;胰岛素依赖型糖尿病;胎儿心律异常;药物接触史;胎儿其他缺陷和产科超声怀疑CHD等。平均孕龄24周,超声探头朝向胎儿胸前和腹部是检测胎儿心脏影像的最好位置。孕20周是检测最好时机,足月后因羊水减少,胎儿位置变化受限和骨化增加而影响结果。产后随访260例新生儿,5例诊断错误。323例中,47例(15%)胎儿有异常发现。除外间断性房性心律失常,35例(11%)有明显异常。其结果除1例外均得到产后临床/心动图/导管     

过期腹腔妊娠获巨大儿1例

患者34岁。妊娠46~( 2)周,于1988年5月13日入院待产。末次月经为1987年6月21日。停经53天曾有腹痛及阴道少量流血。停经4个月感胎动,日渐频繁,胎动时腹痛难忍,以上腹部为甚,呈进行性加重,伴头晕、乏力、纳差。月经初潮14岁,既往月经规律,孕5产4,无难产史。查体:T36.5℃,P112次/分,R24次/分,Bp13.3/8kPa。呈贫血貌。腹部隆起大于足月妊娠,胎动明显,胎头位于右季肋下,呈肩右前位,胎儿肢体表浅,胎心音正常。妇科检查:子宫如孕4个月大小,宫底轮廓不清,按压呈海绵状感。实验室检查:Hb80g╱L。入院诊断:①腹腔妊娠46~( 3)周,横位;②轻度贫血。     

分娩引起损伤性紫绀一例

患者25岁,初孕38周于1987年7月30日临产入院。检查:P90次/分,Bp130/80mmHg,皮肤粘膜无出血点。宫底剑突下三指,胎方位ROA,胎头已入盆,胎心136次/分,肛诊宫口开大4cm。5小时后,胎膜破裂,宫口开全,宫缩强,产妇用力屏气。宫口开全1小时后,产妇头颈部突然出现许多瘀点。因胎心减慢至120次/分,即行会阴侧切,顺利娩出一女婴。婴儿重3400g,Apgar 评分10分。10分钟后,胎盘胎膜完整娩出。失血量约120ml。子宫收缩良好。产妇头面、颈部、肩部及胸背的上半部分有多数针尖或米粒大的瘀点,上述部位肤色紫暗。眼结膜、舌粘膜和口腔的两颊粘膜也见有出血点。而腹部、下肢及前臂却无出血点或瘀斑。血常规:RBC3×10~(12)/L,Hb85g/L,WBC9.3×10~3/L,N84%,L16%,PC110×10~9/L,     

胎儿多发畸形一例

患者23岁,第一胎,妊娠32周。因阴道大量流水伴轻微腹阵痛入院。查体:一般状态尚好,宫底脐上3指,儿头下方浮动,胎心音弱,148次/分,双下肢及外阴明显水肿。入院1天后在臀助产下娩出一多发畸形之男死婴,体重2,800g。未见完整之脐带,可见10cm长的菲薄膜样组织连接胎儿和胎盘,胎儿腹壁缺如,腹腔脏器:肝、胆、胰、     

剖宫产撕裂子宫动脉阴道内大出血一例

患者35岁,住院号37053。因过期妊娠于1985年9月30日入院待产。检查:宫底剑突下三指,儿头下方,已入盆。胎方位LOA。骨盆外测量各径线正常,胎心音128次/分。因高龄初产,过期妊娠,滞产,于入院后15天行子宫下段剖宫产术。术中胎儿娩出时撕裂右子宫动脉,当即连同切口缝扎止血。术后阴道不断流出鲜血和血块,致急性失血性休克。术后4小时,再次手术探查结扎子宫动脉止血,术中两次呼吸心跳骤停,经抢救复苏。术中输血900ml,术后患者曾一度重度贫血,血红蛋白30～40g/L。后经积极对症治疗,痊愈出院。     

分娩期胎儿低氧:远期病率的研究

围产期低氧可引起中枢神经系统损伤,其范围广泛包括大脑皮层和脑干。分娩期胎儿严重氧不足将引起低氧-缺血性脑病,其中约30%的生存者有后遗症。对分娩期胎儿低氧无脑病者的远期影响尚需确定。本文对生长正常成熟的胎儿在分娩期有低氧而无脑病新生儿远期的后遗症进行估计。研究对象的儿童分娩时孕期大于或超过37孕周,体重大于孕龄第十百分位数,分婉时胎儿低氧组37例,脐动脉缓冲碱<34mEq/L,(平均31.1mEq/L),新生儿期无脑病分娩期无胎儿低氧的对照组59例,脐动脉缓冲碱>36mEq/L(平均39.9mEq/L)。在1-6岁之间作运动、识别能力、语言、发     

中孕引产胎盘植入保守治疗成功1例

1病例报告患者21岁,已婚,G2P0,因停经21+2周,疑胎儿先天愚型2天,要求终止妊娠,于2004年10月27日收入本院。末次月经2004年6月1日,停经1+月出现早孕反应,伴阴道流血,外院诊断为宫内早孕,保胎治疗后流血量减少,为间断性点滴状出血,入院前2天产前筛查疑胎儿先天愚型,要求终止妊娠而入院。体格检查:T36.3℃,P80/min,R20/min,BP110/60mmHg。心、肺、肝、脾未见异常。腹软,宫底脐下一横指。妇科检查:外阴、阴道、宫颈无异常,子宫5+月孕大,附件无异常。辅助检查:B超示宫内活胎,胎盘位于子宫后壁,厚2.3cm;血常规:WBC4.6×109/L,Hb89g/L,PLT1…     

早孕双胎合并葡萄胎1例

患者31岁,孕2产1,住院号14473.近3年月经不规则,末次月经1989年9月14日,停经后无早孕反应.1990年7月28日无诱因阴道流血,少于月经量,未经治疗3天后血止.因恶心、呕吐及腹部增大1个月于1990年9月20日入院.查体:T36.9℃.P86次/分,R18次/分,Bp17.3/120kPa,营养欠佳,体质消瘦,轻度贫血貌.心肺正常,肝脾未触及,下腹膨隆,宫底脐下二指.妇科检查:宫颈光滑,宫体约孕5个月大,双附件未见异常.辅助检查:WBC 9.5×10~9/L,Hb 95g/L.B 超所见:子宫增大,近宫底处见两个胎囊,囊内见胎儿,胎头光环分别为1.6cm 和1.4cm,并见胎心搏动及胎动,两胎囊下方见     

妊娠晚期合并美克耳氏憩室炎一例

患者韩××,21岁,孕1产0,住院号31448。妊娠39周,右下腹持续性疼痛伴恶心呕吐、全身微热5天,于1986年10月7日入院。既往健康,妊娠期经过顺利。检查:T37.8℃,P90次/分,Bp110/70mmHg。腹部膨隆,宫底在脐与剑突之间,胎位左枕前,胎心音有力146次/分。右下腹轻度紧张,压痛(+),以脐至右髂前上棘连线内1/3处最明显,反跳痛(-)。血象:红细胞4.8×10~(12)/L,白细胞13.8×10~9/L,中性82％,淋巴18％。尿常规和胸透未见异常。拟诊为妊娠39周合并急性阑尾炎立即手术。剖腹后见阑尾正常,回肠下段距回盲瓣40cm处有一长10cm、直径2cm之憩窒已坏死变黑,切除憩室,术中经过顺利。术后     

18卷5期疑难病案讨论选登

1　诊断　①孕2 产0 2 1+ 4 周孕 ,晚期先兆流产 ;②自发性脾破裂 ;③乙型肝炎 ;④肝功能障碍 ;⑤内出血 ;⑥失血性贫血 (重度 )。2　诊断依据与分析2 1　患者停经 2 1+ 4 周 ,下腹阵痛 2小时 ,查子宫底高 2 0ｃｍ ,腹围 74ｃｍ ,宫缩 15～ 2 5秒 / 5～ 10分钟 ,宫底明显压痛。无阴道流血、流液。Ｂ超 :胎儿双顶径 5 5ｃｍ ,胎心 15 0次 /分、规律 ,胎盘紧贴于子宫体前壁 ,厚度 3 0ｃｍ ,Ⅰ级。给予口服舒喘灵和静脉滴注 2 5 %硫酸镁以抑制宫缩 ,腹痛有所缓解。以上表现和检查 ,胎儿未见异常 ,先兆流产的诊断有待阴道检查后确定 ,至于“胎…     

早期不均称性IUGR和非整倍性

回顾性分析1989年11月～1993年12月间,71例单胎妊娠,孕15～35周诊断伴不均称性宫内生长迟缓(IUGR)。孕妇均经Acuson128XP超声图像做详细的胎儿测量和结构异常检查。大多数病例在孕22～24周常规胎儿异常筛选中作出诊断。25例在超声测量宫底高度时发现小于妊娠月份。 研究包括:①孕妇月经史和超声获得可靠的孕龄。②头围和腹围测量。腹围低于孕龄的第5百分位数和头围/腹围比率大于第95百分位数的胎儿诊为不均称性IUGR。③核型的结果通过胎儿血液和羊水的细胞遗传学的分析获得。 此研究孕妇平均年龄为30.7岁。诊断IUGR平均孕龄是26.7周(15～35周)。胎儿染色体核型正常64例,异常7例(9.9％)。其中19例结构异常的IUGR中,4例染色体核型异常,在诊断时平均孕龄     

多普勒诊断异位妊娠的价值

异位妊娠的发生率逐渐增高,死亡率是正常分 娩者的10倍。故早期确诊十分必要。经阴道超声在分辨率和异位妊娠早期诊断方面优于经腹部超声检查,但仍不能令人满意。对1995年5月～1996年7月间83例平均孕周为5~(+5)疑为异位妊娠的患者进行检查。采用Acuson 128XP计算机X线体层照相术,经腹用3.5 MHz扇形探头,经阴道用5     

子宫肌瘤合并早期妊娠并发子宫破裂一例

患者29岁,已婚,孕3产2。停经14周,下腹阵发性胀痛3天入院。检查:轻度贫血貌,耻骨联合上5cm 处可触及宫底,压痛不明显。化验:Hb100g/L,WBC9.8×10~(?)/L。入院后保胎治疗,第4天突然腹痛腹胀,面色苍白,全身冷汗。当时测Bp80/50mmHg。全腹明显压痛及反跳痛,宫底触不清,移动性浊音( )。Hb20g/L,腹穿抽出不凝血10ml。剖腹探查术中见子宫手拳大小,右角破裂,裂口处凸出一手拳大紫色胎囊,囊内有14周大小之死胎一个,子宫破     

完全性葡萄胎与胎儿共存1例

1病例报告患者28岁,G2P1,孕13周。自妊娠2个月始间断阴道流血,量时多时少,无下腹疼痛。此时尚未感觉胎动,无咳嗽咯血。多次行B超检查提示胚胎、胎儿发育正常,行保胎治疗。因阴道流血增多于2004年12月9日入院。查体:T36·4℃,P80/min,BP110/70mmHg。无贫血貌,心肺正常,腹软,子宫轮廓不整,宫底右侧位于脐耻之间,左侧位于耻上二指,无触痛。宫口闭,阴道壁无紫蓝结节。血红蛋白124g/L,血HCG53549U/L,尿蛋白阴性,彩超:宫内见二个羊膜腔,左侧见6·9cm×5·5cm中等实性蜂窝样光团,右侧羊膜腔内见一完整胎儿,顶臀长6·1cm,双顶径2·6cm,胎心胎…     

妊娠并发肠系膜血管栓塞广泛肠坏死1例

患者26岁,住院号3049.初孕34孕周,上腹部疼痛,恶心呕吐8小时,於1981年12月4日7时入院.既往健康,孕期经过正常.12月3日23时开始上腹部疼痛,恶心,呕吐4～5次,为胃内容,腹泻一次为黄色水样便,伴有阵发性腹部坠痛.检查:T38℃,P72次/分,Bp18.7/13.3 kPa.心肺正常.上腹软无压痛,肝脾未触及.无水肿,宫底脐上4横指,枕右前位,胎心良好,无明显宫缩,宫颈未消失,宫口未开.Hb140g/L,WBC9.5×10~9/L.诊断:初孕妊娠34周;妊娠高血压;先兆早产;急性胃炎.给予镇静、降庄剂及阿托品和黄体酮等,上腹部疼痛缓解能进食.5日15时饭后不久突然上腹剧痛,伴有恶心呕吐,呕吐物均为食物,烦躁不安,大汗淋漓.查体:上腹软,心窝部有压痛,无反跳痛.Bp17.3/120kPa 用阿托品未缓解,疑急性肠炎、急性胰腺炎