中西医结合治疗肱骨远端骨折

1 相关解剖 1．1骨 性标志与结构 肱骨远端与尺、桡骨上端连结构成肘关节，肱骨远端内外侧骨性突起部分为髁，即内外侧髁、肱骨在髁上逐渐变扁增宽，在两侧形成骨嵴，在此作内固定较难，常需要铲除部分骨嵴。后有鹰嘴窝，前有冠状窝，两窝之间仅有一层薄骨片，易发生骨折。（1）内上髁：①为前臂屈肌群的起点、前臂屈肌剧烈收缩时可引起内上髁撕脱性骨折。     

经尺骨鹰嘴截骨入路应用双侧锁定加压钛板治疗C3型肱骨髁间骨折23例分析

目的 探讨经尺骨鹰嘴截骨入路应用肱骨远端背外侧及肱骨远端内侧镇定加压钛板治疗C3型肱骨髁间骨折的疗效.方法 从2007-07- 2011-04经尺骨鹰嘴截骨入路应用肱骨远端背外侧及肱骨远端内侧镇定加压钛板治疗C3型肱骨髁间骨折23例,术后早期行肘关节主动及被动功能锻练.结果 经6个月～4 a随访,23例患者全部骨愈合,采用Cassebaum法评分:优7例,良12例,可3例,差1例,优良率82.6％.结论 经尺骨鹰嘴截骨入路应用肱骨远端背外侧及肱骨远端内侧镇定加压钛板治疗C3型肱骨髁间骨折,显露充分,固定牢靠,术后可早期进行功能锻练,是治疗C3型肱骨髁间骨折的较好方法.     

中西医结合治疗伸直型肱骨髁上骨折

肱骨干下部逐渐变扁、变宽,到下端形成类似三角形两个底角的骨突,这就是肱骨髁,内侧叫肱骨内髁,外侧叫肱骨外髁。肱骨下部靠近肱骨髁的部位又扁又薄、稍向前倾成27度角,容易骨折,这处骨折就叫做肱骨髁上骨折。这种骨折多见于10岁以内儿童。肱骨两髁之间形成窝,背后的窝叫鹰嘴窝,在伸肘时和前臂尺骨上端钩状的尺骨鹰嘴钩相嵌,前侧窝叫喙突窝,屈肘时与尺骨喙突相嵌形成肘关节。本骨折与肘关节脱位的受伤原因和某些症状相象,应注意区别。     

下颈椎弓根CT图像的指标测量

背景:由于颈椎弓根较小的周径,高度的个体差异,周围复杂的解剖结构,在置椎弓根螺钉时易误伤脊髓、椎动脉及神经根,临床应用受到限制.正确的理解椎弓根及其周围结构解剖特点有助于提高经椎弓根螺钉内固定操作的安全性.目的:评价CT测量颈椎椎弓根在颈椎弓根内固定的临床意义.方法:随机选择81例正常成人颈椎CT片进行颈椎骨性指标的研究,测量指标包括13项:椎弓根高度、宽度,椎弓根内侧、外侧、上缘、下缘皮质厚度,椎弓根内松质骨高度、宽度,椎弓根轴线的骨性通道全长,椎弓根的长度1、长度2,椎弓根的内倾角和椎弓根轴线在矢状面上与椎体下终板之间的角度.结果与结论:椎弓根宽度小于高度,C3、C4外径最小,颈椎椎弓根的松质骨内径小,皮质骨比例高.外侧皮质骨较内侧和上、下侧皮质骨均薄.下颈椎椎弓根的三个通道长度变化不显著,内倾角和上下倾角则有一定区别.提示经螺旋CT可以较好的呈现椎弓根内部的情况,为颈椎弓根螺钉内固定提供影像学数据.     

肱骨远段内固定物及假体设计与其解剖学参数的关系

背景:制约肱骨远段骨折治疗及内固定物、假体设计和改进的一个重要因素是该部位的解剖学形态,肱骨远段解剖学参数的测定对肱骨远段畸形矫正、内固定物固定和假体置换时有较大的应用意义。目的:测量肱骨远端相关角度及肱骨远端相关结构宽度或深度相关17项解剖学指标,验证其与内固定物及假体置入和骨的适配性,验证其特点与内固定物及假体力学性能的关系。设计:重复测量,对比观察。单位:江苏省南通大学附属医院。材料:实验于2005-10/2006-02在江苏省南通大学附属医院创伤研究室完成,随机抽取成人54对防腐尸体肱骨标本(由南通大学医学院人体解剖教研室提供),肘关节畸形、退行性病变者给予排除,其中男30对、女24对。方法:剔除所有肱骨标本附着的软组织,利用游标卡尺(精度0.01mm,上海量具刃具厂生产)、分规、量角器对肱骨远端数项解剖学指标进行测量。①肱骨远端相关角度的测量:测量的项目包括肱骨远端前倾角、肱骨滑车外旋角、肱骨小头前倾角、肱骨滑车前倾角、肱骨髁体角、肱骨内外髁中心连线内旋角。②肱骨远端相关结构宽度或深度测量:测量项目包括肱骨滑车前端横径、肱骨滑车下端横径、肱骨滑车矢状径、内上髁至外上髁最大宽度、滑车最内侧缘至小头最外侧缘宽度、鹰嘴窝宽度、鹰嘴窝深度、内上髁宽度、尺神经沟深度、肱骨小头宽度、肱骨小头矢径等。主要观察指标:肱骨远端相关角度及肱骨远端相关结构宽度或深度测量结果。结果:①肱骨远端相关角度:男、女性肱骨远端前倾角分别是(35.62±5.21)°,(36.22±5.29)°,肱骨滑车外旋角分别是(5.22±1.15)°,(5.46±1.33)°,肱骨小头前倾角分别为(48.35±8.78)°,(49.65±9.12)°,肱骨滑车前倾角分别为(33.08±7.15)°,(34.45±7.52)°,肱骨髁体角分别为(80.12±5.22)°,(80.17±5.45)°,肱骨内外髁中心连线内旋角分别为(3.14±0.62)o,(3.32±0.68)°,男女之间的测量数据无显著差别(P>0.05)。②肱骨远端相关结构宽度或深度:本组标本中,男、女性肱骨滑车前端横径分别为(21.40±4.21),(21.12±4.34)mm,肱骨滑车下端横径分别为(23.54±4.52),(23.31±4.43)mm,肱骨滑车矢径分别是(23.91±4.85),(23.55±4.63)mm,内上髁至外上髁最大宽度分别是(58.23±6.44),(55.32±6.55)mm,滑车最内侧缘至小头最外侧缘宽度分别是(45.36±5.21),(42.15±5.03)mm,鹰嘴窝宽度分别是(24.56±4.25),(25.34±4.42)mm,鹰嘴窝深度分别是(13.43±2.52),(12.95±2.13)mm,内上髁宽度分别是(14.35±3.32),(13.02±2.96)mm,尺神经沟深度分别是(8.53±2.96),(7.90±2.54)mm,肱骨小头宽度分别是(18.05±2.87),(16.51±2.75)mm,肱骨小头矢径分别是(19.59±3.84),(19.12±3.55)mm。男女之间肱骨远端相关结构宽度或深度的测量数据差异无显著性意义(P>0.05)。结论:进行肱骨远段内固定物置入和假体置换以及畸形矫正时,要适合肱骨远端各项解剖参数,以期肘关节功能有良好恢复。     

骨髓腔高压脉冲冲刷后充填骨水泥降低假体松动的断层CT评估及大体观察

背景：提高骨水泥与骨界面的融合可降低假体松动率,骨髓腔是骨水泥融合中的接受腔,其准备过程是提高骨水泥充填质量的关键。目的：采用断层CT及大体观察评估骨髓腔用高压脉冲水枪冲洗及髓腔刷洗处理后骨水泥与骨界面的结合情况。设计、时间及地点：对比观察实验,2002-07/2003-06在哈尔滨医科大学附属第一临床医院动物试验室及骨科试验室完成。材料：新鲜马尺骨40根,随机分为2组：冲洗刷洗组20根,对照组20根。方法：将40根马尺骨近端关节面及皮质锯除,使其正好暴露骨小梁面,保留近端15cm锯除远端。在近端用髓腔钻和髓腔锉沿纵轴平行方向开通髓腔,近端直径为1.5cm,深约5.5cm,置入自制髓腔栓使开通髓腔深为5cm。冲洗刷洗组做高压脉冲冲洗及刷洗处理,每一模型用冲洗液1000mL,每冲洗300mL用髓腔刷反复刷洗一次,共刷洗3次,最后一次用100mL水冲洗净并擦干。未处理组不做任何处理。处理后用相同方法注入骨水泥。每组模型做CT断层扫描（间隔4mm）。主要观察指标：观察CT片,测出骨水泥截面周围与骨小梁结合紧密者与非结合者的个数,计算结合率。用放大器材观察骨髓腔内表面及骨水泥内柱表面情况。结果：CT截面扫描可见冲刷组界面结合率为61.25%,未处理组界面结合率为28.07%,差异有显著性意义（P〈0.005）。镜下观察发现冲刷组的骨小梁表面干净,无骨屑,骨小梁孔密集、清晰可见。骨水泥芯表面干净,密布细小突起。未处理组的骨小梁表面覆有一层由骨屑和油脂状物混合成的物质,骨小梁孔大多被该物质填塞,无法看到。骨水泥芯表面不干净,触之有骨屑磨擦感及油性感,表面无细小突起,只有一些大的凹凸不平。结论：断层CT评估及大体观察显示骨髓腔高压脉冲冲洗加刷洗可明显增强骨水泥与骨界面的结合,降低假体松动的发生。     

原发性骨肉瘤亚型的影像学特点

目的:分析原发性骨肉瘤亚型的影像学特征.方法:对经手术和病理证实的11例原发性骨肉瘤亚型进行回顾性分析,11例均行X线检查,6例行CT检查,4例行MR检查.重点描述肿瘤的位置、骨皮质改变、髓腔内侵犯等影像学表现.结果:2例毛细血管扩张型骨肉瘤分别位于股骨骨干和股骨远端,X线及CT显示病灶呈地图样溶骨性骨质破坏,进展性骨膜反应.骨皮质破坏,软组织肿块影明显.1例小细胞型骨肉瘤位于胫骨近端,X线显示渗透样髓内骨质破坏,临近骨皮质破坏.5例皮质旁骨肉瘤中4例位于股骨远端,1例位于胫骨近端.3例肿瘤围绕骨表面生长,2例肿瘤与骨皮质间形成透亮间隙,3例CT扫描显示肿瘤呈高密度肿块.1例骨膜骨肉瘤位于胫骨骨干,X线表现为肿瘤内钙化或骨化呈垂直状排列延伸至周围软组织肿块内.2例多发性骨肉瘤病灶见于股骨、胫骨、肱骨及骨盆,为云团状瘤骨,进展性骨膜反应,骨皮质破坏及临近软组织肿胀.结论:原发性骨肉瘤亚型的影像学特征有助于明确诊断以及制定相应的治疗方案和评估预后.     

肱三头肌内外侧入路与尺骨鹰嘴截骨入路手术治疗 肱骨远端冠状面骨折的疗效对照

目的：研究肱三头肌内外侧入路与尺骨鹰嘴截骨入路手术治疗肱骨远端冠状面骨折的疗效。 方法：选择 2016 年 4 月 ~2019 年 4 月收治的 64 例肱骨远端冠状面骨折患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各 32 例。对照组进行肱三头肌内外 侧入路手术治疗,观察组进行尺骨鹰嘴截骨入路手术治疗。 观察两组手术切口长度、术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后 3 个月肘关节功能及术后并发症发生情况。 结果：与对照组相比,观察组手术切口长度、术中出血量、手术时间及术后住院时间均较 低,且术后 3 个月肘关节功能评分较高,差异具有统计学意义（ P ＜0.05 ）;两组术后并发症发生率相比,差异无统计学意义（ P ＞ 0.05 ）。 结论：与肱三头肌内外侧入路相比,应用尺骨鹰嘴截骨入路手术治疗肱骨远端冠状面骨折,能够有效缩短切口长度,减少术 中出血量,改善患者肘关节功能。     

应用双柱理论手术治疗肱骨远端C型骨折

目的探讨应用双柱理论手术治疗肱骨远端C型骨折的效果。方法对我科2007年5月～2010年5月采用尺骨鹰嘴入路双钢板固定肱骨远端C型骨折28例的临床资料进行回顾性分析。结果 28例骨折按AO/ASIF分类:C1型10例,C2型l5例,C3型3例;受伤至手术时间为2 h～10 d,平均5.8 d。术后28例均获随访,时间3～35个月,平均16个月,根据Cassebaum评分系统评定肘关节功能:优10例,良12例,可5例,差1例,优良率为78.6%,骨折愈合时间平均为14周。结论肱骨远端骨折采用尺骨鹰嘴截骨入路早期切开解剖复位、双钢板内固定肱骨远端内侧柱与外侧柱、早期有计划地进行康复训练,可获得较好的远期效果。     

经尺骨鹰嘴截骨入路与肘关节外侧入路脱位法复位内固定治疗肱骨远端冠状面骨折的疗效比较

目的 探究经尺骨鹰嘴截骨入路与肘关节外侧入路脱位法复位内固定治疗肱骨远端冠状面骨折的疗效，并进行对比分析。方法 选择2016年3月至2021年3月我院收治的62例脱位法复位内固定治疗肱骨远端冠状面骨折患者，按照手术入路方式不同分为对照组（n=32，经肘关节外侧入路）和研究组（n=30，经尺骨鹰嘴截骨入路），比较两组手术一般情况、肘关节活动度、肘关节功能（Mayo评分）及并发症。结果 两组出血量、手术时间比较差异无统计学意义（P> 0.05），研究组切口长度高于对照组（P <0.05）；术后1、6、12个月，研究组患者Mayo评分均高于对照组（P <0.05）；术后12个月，研究组肘关节屈、伸活动度高于对照组（P <0.05）；研究组随访12～27个月，平均（14.8±2.2）个月，骨性愈合时间6～10周，平均（10.8±2.7）周；对照组随访12～31个月，平均（15.5±3.1）个月，骨性愈合时间8～21周，平均（12.4±3.2）周，研究组骨性愈合时间低于对照组（P <0.05），随访期间两组均未出现伤口感染、血管神经损伤情况，研究组发生关节僵硬、骨折...     

基于VTK的肱骨薄层断面三维可视化重建研究

目的通过使用可视化工具包VTK的二维轮廓线的表面重建算法,在VC 的编译环境下实现对人体薄层断面中肱骨的三维表面重建。方法应用数字化可视人体数据获取技术,对双侧肱骨进行计算机三维重建及立体显示。结果重建出双侧肱骨的大、小结节,大、小结节嵴,桡神经沟,尺神经沟,肱骨小头,肱骨滑车,冠突窝,桡窝,鹰嘴窝,内、外上髁等结构的三维立体图像,可以任意角度和比例大小对它们进行观察,清楚地显示了它们在空间上的位置关系。结论本研究以中国可视化人体数据集和VTK为基础,实现了对人体肱骨的3D可视化重建,为进一步深入研究和实现更多人体解剖结构可视化以及科学计算提供支持,也为解剖教学展示提供参考。     

A morphometric study on the humerus for intramedullary fixation

In recent years, the popularity of intramedullary humeral nailing is on the rise in spite of its handicaps. There are many problems in intramedullary humeral stabilization because of the anatomic structure of the bone. We performed various methods and measurements to determine shape, length and diameter and curvature of the medullary canal of the humerus in 57 human dry cadaver bones. Anterior angulation with an average of 21 cm apart from greater tubercle was found at 1/3 distal part. Mean degree of angulation was 9 degrees (max: 15, minutes: 5, S.D.: 2.84). Humerus bones with septal aperture (supratrochlear foramen) at the fossa coronoidea were observed to have very narrow medullary canal. The best point for nail insertion was found to be an area on the line from greater tubercle anteromedially to caput humeri. This study revealed that carefully evaluated structure of humeral medullary canal and various congenital constructions such as septal aperture, and correct selection of a nail with proper length and diameter are essential for successful nailing.     

Documentation of medial rotation accompanying shoulder flexion. A case report

We dissected a fresh cadaver to determine which glenohumeral structures causes medial rotation of the humerus during flexion in the sagittal plane. All structures associated with both shoulders were dissected thoroughly. Both elbows were disarticulated to expose the distal end of each humerus to be used as measurement landmarks. We used a universal goniometer for measurements of shoulder flexion. To determine which structures cause passive medial rotation, the associated shoulder muscles, ligaments, and the capsule were individually reflected from the humerus. Passive shoulder flexion to the point where medial rotation started was measured after each structure was resected. The end passive glenohumeral flexion without rotation was 60 degrees after reflection of all musculature and other periarticular shoulder structures. Our results support Steindler's conclusion that during flexion of the humerus beyond the horizontal there is forced rotation caused by ligamentous tension. We also found that the bony configuration of the glenohumeral joints also plays an important role in medial rotation accompanying shoulder flexion.     

肱骨远端三维有限元模型的建立及生物力学分析

背景：采用有限元分析法进行骨与关节的生物力学分析得到了广泛应用,但是关于肱骨远端的有限元分析较少,且所建模型粗糙,方法繁琐。目的：建立肱骨远端的三维有限元模型,并模拟不同受力状态下的应力分布及应变特征。方法：通过对正常成年男性肘关节的多排螺旋CT扫描,获得连续断层图片,导入Mimics医学建模软件生成实体模型后,应用大型通用有限元分析软件ANSYS10.0,进行网格划分、材料属性赋值生成有限元模型。约束边界条件,模拟肱骨远端轴向受力,得出肱骨远端有限元模型上的应力分布与应变结果。结果与结论：建立的肱骨远端有限元模型总单元数为6292,总节点数为10232。肱骨远端在轴向载荷状态下的应力集中主要位于内、外侧柱区域。提示建立的有限元模型精确度高,符合肱骨远端的临床特点,较好地模拟了肱骨远端的生物力学特性。     

MSCT重建技术在肘关节创伤性骨折中的应用

目的探讨多层面螺旋CT(MSCT)多平面重建(MPR)结合三维重建(3D)在肘关节创伤性骨折中的临床诊断价值。方法回顾分析本院收治的31例肘关节创伤性骨折患者,对其使用多层螺旋CT扫描技术进行检查所得到的影像资料。结果 31例肘关节骨折中,共显示51处骨折。其中尺骨鹰嘴骨折12例,桡骨小头骨折11例,尺骨冠突骨折5例,肱骨外侧髁5例,肱骨髁上骨折10例,肱骨髁间骨折3例,肱骨内上髁骨折5例。结论 MPR及3D在微小骨折方面有较好显示,并能直观多角度显示肘关节的损伤,其在诊断肘关节的骨折及脱位中有重要的价值。     

高分辨率CT扫描图像对后鼓室及其邻近结构的定位

背景:受扫描层面及部分容积效应的影响,高分辨率CT影像学检查很难准确、清晰地观察颞骨内的细微结构,而应用薄层断面与高分辨率CT图像相结合,可精确辨认耳内各微小结构.目的:实验拟解决高分辨率CT扫描图像对后鼓室及其邻近结构的定位方法,为后鼓室及耳科病变的影像变化提供解削学佐证.设计、时间及地点:耳颞区断面标本与CT图像对照观察,实验于2004-07/2007-06在南昌大学医学院断层影像解剖研究室和江西省人民医院影像中心完成.材料:外观无异常的经100 g/L甲醛固定的成人颅脑标本15例(30侧),由南昌大学医学院人体解剖教研室提供;GE Hi-speed Nx/i Sys CT设备由美国通用电器公司提供.方法:以眦耳线为基线,获得M隔为1.00mm,厚度为1.00 mm的CT图像,扫描后的头部标本按原定位截取以耳颞区为中心的组织块并将其制成厚为1.00 mm的连续横断薄层切片.主要观察指标:标本切片与高分辨率CT图像对照,逐一辨识颞骨内砧骨窝、鼓索隆起、茎突隆起、面神经隐窝、鼓室窦、岬小桥、外耳道上棘等结构.结果:砧骨窝深度为(1.494-0.05)mm,至面神经锥曲的距离为(5.67±0.14)mm.后鼓室窦内侧壁至面神经水平部的距离为(3.124±0.15)mm.外耳道上棘至面神经垂直段、鼓索神经、鼓岬的距离分别为(16.73±1.24)mm、(15.87±1.14)mm和(21.84±2.43)mm.结论:高分辨率CT扫描图像结合耳颞区薄层断面标本可对后鼓室内的砧骨窝、鼓索隆起、茎突隆起、面神经隐窝、鼓室窦、岬小桥等结构进行定位.     

Lateral epicondyle osteotomy approach for coronal shear fractures of the distal humerus: Report of three cases and review of the literature

BACKGROUNDCoronal shear fractures of the distal humerus are rare injuries and are technically challenging to manage. Open reduction and internal fixation (ORIF) has become the preferred treatment because it provides anatomical reduction, stable internal fixation, and early motion, but the optimal surgical approach remains controversial.CASE SUMMARYWe report three cases of coronal shear fractures of the distal humerus treated successfully by ORIF via a novel surgical approach, in which lateral epicondyle osteotomy was performed based on the extended lateral approach. We named the novel surgical approach the lateral epicondyle osteotomy approach. All patients underwent surgical treatment and were discharged successfully. All patients had excellent functional results according to the Mayo elbow performance score. The average range of motion was 118° in flexion/extension and 172° in pronation/ supination. Only case 2 had a complication, which was implant prolapse.CONCLUSIONWe demonstrated that the lateral epicondyle osteotomy approach in ORIF is effective and safe for coronal shear fractures of the distal humerus.     

螺旋CT三维重建在儿童肱骨远端骨骺损伤中的应用

目的探讨螺旋CT三维重建在儿童肱骨远端骨骺损伤中的诊断价值。方法收集20例小儿肱骨远端骨骺损伤的X线片与螺旋CT三维重建图像进行对比分析。结果 20例中肱骨外髁骨骺骨折11例,肱骨远端全骺分离2例,肱骨内上髁骨骺分离7例。X线平片与CT三维重建诊断结果相符的8例,X线平片发现了骨折但CT三维重建检查发现更多骨折的4例,X线平片怀疑有骨折但通过CT三维重建确定诊断的5例,通过CT三维重建检查更正X线平片诊断的3例。结论与X线平片相比,螺旋CT三维重建对儿童肱骨远端骨骺损伤的诊断更具优势,临床效果满意。     

Comparison of treatments in patients with distal humerus intercondylar fracture: a systematic review and meta-analysis

Introduction: Distal humerus intercondylar fractures are intra-articular comminuted fractures of the elbow that involve soft tissue injury. We evaluate different surgical approaches and elbow functional outcomes in the treatment of distal humerus fracture.

Materials and methods: Medline, Cochrane, EMBASE, Google Scholar databases were searched up to 29 July 2016. All studies had to have evaluated the treatment of patients with intercondylar fractures of the distal humerus. The primary outcome was the incidence of functional grading of excellent/good.

Results: The methods used to evaluate elbow function were diverse across the studies and included non-surgical, fixation and plating approaches. The most common surgical technique used was olecranon osteotomy (n?=?7) and triceps-sparing (n?=?5). In general, most procedures were associated with >70% of patients having excellent/good joint function following surgery. The meta-analysis included four studies with 276 patients, and compared olecranon osteotomy with triceps-sparing. The pooled analysis indicated that patients treated using olecranon osteotomy had better functional outcome than patients treated with triceps-sparing (pooled OR?=?2.38, 95%CI: 1.25–4.55, p?=?.009).

Conclusions: This study found that a wide range of surgical procedures were effective in treating most patients with distal humerus intercondylar fractures, and that the approach of olecranon osteotomy may be more effective than that of triceps-sparing in restoring joint function.

• Key messages

• Most procedures in treating distal humerus intercondylar fractures were associated with >70% of patients having excellent/good joint function following surgery.

• The most common surgical technique used in treating distal humerus intercondylar fractures were olecranon osteotomy and triceps-sparing.

• The pooled analysis indicated that patients treated using olecranon osteotomy had better functional outcome than patients treated with triceps-sparing.