右美托咪定对老年冠心病患者上腹部手术心率变异性的影响

目的 探讨静脉注射右美托咪定对老年冠心病患者围术期心脏自主神经系统功能的影响.方法 择期行腹部手术老年冠心病患者76例,随机分为右美托咪定组和对照组,每组38例.右美托咪定组麻醉开始后泵注右旋美托咪定0.5μg·kg-1 ·h-1直至术毕,而对照组注射等量生理盐水.采用心率变异功率谱分析(HRPSA)技术观察患者人室后(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管后(T2)、手术开始(T3)和术毕(T4)的心率变异性(HRV),同时监测各时点心率和血压.结果 T1～T4时点两组HRV低频段(LF)、高频段(HF)、低频/高频(LF/HF)和总功率频段(TP)均显著降低(P＜0.05),右美托咪定组LF低于对照组(P＜0.05);T4时点右美托咪定组LF与TP升高程度显著低于对照组(P＜0.05).与To比较,T1～T3时点两组HR减慢,SBP、DBP均显著降低(P＜0.05),T4时点右美托咪定组SBP及DBP升高程度显著低于对照组(P＜0.05).结论 静脉注射右美托咪定能明显降低老年冠心病患者上腹部手术围术期NRV,抑制围术期手术刺激对心脏自主神经功能的干扰,具有心肌保护作用.     

右美托咪啶对全麻下胃癌根治术老年病人免疫功能及认知功能的影响

目的观察右美托咪定对全麻下行胃癌根治术老年病人免疫功能和术后认知功能的影响。方法48例拟行胃癌根治术的老年病人,年龄(68±5)岁,随机分成对照组(C组)、0.5μg/kg右美托咪定组(D1组)、0.75μg/kg右美托咪定组(D2组)3组,每组16例。于麻醉诱导前10 min(T0),手术结束时(T1),手术后24 h(T2),手术后48 h(T3)抽取外周血,用流式细胞仪检测T淋巴细胞(CD3+,CD4+,CD8+)、NK细胞(CD16+CD56+)和瘤坏死因子(TNF)-α,白介素(IL)-2浓度,并采用简易智能状态量表(MMSE)评估病人术前1 d和术后7 d认知状态,评定术后认知功能障碍(POCD)的发生率。结果与T0时点相比,3组T淋巴细胞(CD3+、CD4+、CD8+)、NK细胞(CD16+CD56+)在T1~T3时点明显降低,炎症因子TNF-α、IL-2浓度增加(P0.05)。与C组相比,D1、D2组的CD3+、CD4+、CD8+、CD16+CD56+及CD4/CD8在T1~T3时点明显增加,TNF-α、IL-2浓度显著降低(P0.05);D1组与D2组间比较,各项指标差异均无统计学意义(P0.05)。对照组6例(37.5%)发生POCD,D1组3例(18.8%)发生POCD,D2组2例(12.5%)发生POCD,3组比较差异有统计学意义。结论右美托咪定可改善全麻下行胃癌根治术老年病人术后免疫功能,降低术后认知功能障碍的发生。     

不同剂量右美托咪定麻醉对食管癌根治术患者术后认知功能的影响

目的 观察不同剂量右美托咪定麻醉对食管癌根治术患者术后认知功能的影响,并探讨其机制.方法 择期行食管癌根治术患者60例,随机分为右美托咪定1组(D1组)、右美托咪定2组(D2组)及对照组(C组)各20例,三组麻醉诱导及维持用药相同,术中切开皮肤即刻,对照组静脉输注生理盐水20 mL,D1组和D2组分别静脉输注右美托咪定0.5、1μg/kg;其后D1组和D2组分别以右美托咪定0.3、0.5 μg/(kg·h)持续输注至术毕,C组输注等量生理盐水.于麻醉诱导前即刻(T1)、术毕(T2)、术后第1天(T3)、术后第7天(T4)采集患者肘静脉血样,检测超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)、IL-6、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平;术前24h及术后第1天、第3天、第7天采用简易智力状态监测表(MMSE)评估患者术前24h、术后第1天、第3天、第7天的认知功能.结果 ①与T1比较,三组T2和T3时SOD活性降低,D2组T3时点SOD活性高于其他两组(P均＜0.05);与T1比较,三组T2和T3时MDA水平均升高,D2组T3时点MDA水平低于其他两组(P均＜0.05).②与T1比较,三组其余时点IL-6水平均升高,D2组T2和T3时点低于其他两组(P均＜0.05);与T1比较,三组T2、T3时NSE浓度升高,D2组T2、T3时点NSE浓度低于其他两组(P均＜0.05).③与术前24 h比较,术后第1天三组MMSE评分均降低,D2组术后第1、3天MMSE评分显著高于其他两组(P均＜0.05);D1组、D2组和C组分别有8、4、10例发生认知功能障碍,D2组发生率显著低于D1组和C组(P＜0.05).结论 1μg/kg右美托咪定麻醉可改善食管癌根治术患者围术期认知功能,其机制可能与降低氧化应激损伤及炎症水平有关.     

右美托咪定对食管裂孔疝合并胃食管反流病患者围术期免疫功能的影响

目的探讨右美托咪定对食管裂孔疝合并胃食管反流病患者围术期免疫功能的影响。 方法选取2014年3月至2016年3月,新疆维吾尔自治区人民医院收治并择期行全麻下腹腔镜手术治疗的食管裂孔疝合并胃食管反流病患者180例为研究对象,采用随机数字表法将上述研究对象分为观察组和对照组,各90例。观察组在麻醉诱导前30 min给予负荷剂量的右美托咪定(0.5 μg/kg),手术开始后以维持剂量0.3 μg/(kg·h)的速率泵人至手术结束;而对照组患者给予等负荷量和维持剂量的生理盐水。分别在不同时间点,即麻醉前(T1)、患者手术结束时(T2)、患者手术结束后30 min(T3)及患者手术结束后24 h(T4)使用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群和NK细胞水平并记录不良反应发生情况。 结果2组患者在T1时点免疫功能指标如血清CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋和NK细胞水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);与T1时点比较,2组患者在T2、T3和T4时点时CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋水平均显著降低;与对照组比较,观察组患者T2、T3和T4时CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋和NK水平明显升高(P<0.05)。与对照组比较,观察组心动过速、高血压发生情况有所降低(P<0.05),而心动过缓、低血压及苏醒延迟发生情况有所升高(P<0.05);寒颤、呼吸抑制的发生情况,2组比较,差异无统计学意义。 结论右美托咪定辅助麻醉可显著改善行腹腔镜下治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病患者围术期机体免疫功能,值得临床推广。     

右美托咪定对老年胃癌根治术患者T细胞亚群及自然杀伤细胞的影响

目的探讨右美托咪定对65岁以上老年胃癌根治术患者T细胞亚群及自然杀伤(NK)细胞的影响。方法 84例择期行胃癌根治术的65岁以上老年患者随机分为右美托咪定组和对照组各42例,右美托咪定组于麻醉前静脉输注0.5μg/kg右美托咪定,随后以0.3μg·kg-1·h-1进行维持,对照组给予相同量的生理盐水静脉输注。分别于麻醉前(T0)、手术开始后60 min(T1)、手术结束后60 min(T2)和术后1 d(T3)对患者外周血CD3+、CD4+和CD8+亚群及NK细胞进行检查,并计数CD4+/CD8+。结果右美托咪定组患者舒芬太尼术中用量和术后镇痛用量均低于对照组(P<0.05);与T0相比,右美托咪定组患者T1~T2时刻CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK+均出现降低(P<0.05),对照组患者T1~T3时刻也均出现降低(P<0.05);与对照组相比,右美托咪定组患者T2~T3时刻CD3+、CD4+和NK+细胞比例均高于对照组(P<0.05),T2时刻CD4+/CD8+高于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定应用于65岁以上老年胃癌根治术患者可有效减少术中及术后阿片类药物用量,减轻CD3+、CD4+亚群及NK+细胞降低程度。     

盐酸右美托咪定超前镇静对腹腔镜胆囊切除术老年患者应激反应的影响

目的观察盐酸右美托咪定麻醉诱导前预输注对老年患者腹腔镜胆囊切除术围拔管期应激反应的影响。方法 69例患者随机分为3组,Ⅰ组对照组:麻醉开始前15 min开始静脉微量泵输注生理盐水10 ml,Ⅱ组右美托咪定预输注组:于麻醉前15 min静脉微量泵输注盐酸右美托咪定0.5μg/kg,III组右美托咪定术后输注组:于术毕缝皮前输注盐酸右美托咪定0.5μg/kg。三组的输注时间均为10 min,观察麻醉前15 min、拔管即刻、拔管后10 min、拔管后30 min、拔管后60 min各时点血流动力学监测指标变化;清醒时间、拔管时间、躁动情况;血清肾上腺素、去甲肾上腺素、白介素-6,血清皮质醇水平。结果与麻醉前各值比较,Ⅰ组在拔管时的收缩压、舒张压、心率均明显升高,各时点肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平均明显升高,拔管后30、60 min的IL-6水平均明显升高(P<0.05或P<0.01);与Ⅰ组相比较,Ⅱ组、Ⅲ组各时间点血压、心率较为平稳,躁动的发生率低,各时点肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平均明显降低,拔管后30、60 min的IL-6水平均明显降低(P<0.05或P<0.01)。与Ⅲ组比较,Ⅱ组各时点肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平、拔管后30、60 min的IL-6水平均低于Ⅲ组(P<0.05或P<0.01)。结论麻醉前预输注盐酸右美托咪定行超前镇静,能够明显抑制老年患者腹腔镜胆囊切除术围拔管期的应激反应。     

右美托咪定对体外循环心脏瓣膜置换术病人炎性反应和胰岛素抵抗的影响

目的观察右美托咪定对体外循环心脏瓣膜置换术病人炎性反应和胰岛素抵抗(IR)的影响。方法选择我院心外科择期体外循环(CPB)下行心脏瓣膜置换术病人60例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ级～Ⅲ级,采用随机数字表法分为对照组和右美托咪定组。右美托咪定组麻醉诱导前10 min静脉泵入右美托咪定注射液负荷剂量0.5μg/kg,10 min后改为维持剂量0.5μg/(kg·h)至手术结束。对照组给予等速等量生理盐水。分别于麻醉诱导后切皮前(T0),CPB开始后30 min(T1),停止CPB(T2),CPB结束后2 h(T3),采集颈内静脉血5 mL,测定血糖(BG)、血清胰岛素(Ins)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度,采用稳态模式评估法计算IR指数(HOMA-IR),采用QUICKI法计算胰岛素敏感指数(ISI)。结果与T0时比较,T1、T2和T3时两组病人TNF-α、IL-6、Ins、BG水平明显升高(P0.05)。右美托咪定组T1、T2和T3时TNF-α和IL-6及T1、T2时Ins和BG均明显降低于对照组同时间(P0.05)。与T0时比较,T1、T2和T3时两组病人IgHOMA明显升高,ISI明显降低(P0.05);右美托咪定组T1、T2时IgHOMA明显低于对照组同时间,ISI明显高于对照组同时间(P0.05)。结论 CPB下心脏瓣膜置换术,右美托咪定可抑制病人炎症反应,增加胰岛素敏感性,改善术中胰岛素抵抗的程度。     

右美托咪啶复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对老年开腹手术患者术中血流动力学的影响

目的比较右美托咪啶和丙泊酚分别复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对开腹手术老年患者术中血流动力学的影响。方法选择择期老年开腹手术40例(ASAⅠ～Ⅱ级),按序列号随机分为2组,每组20例。右美托咪啶组采用右美托咪啶负荷剂量0.6μg/kg泵注10min,继以2μg/(kg·h)维持,丙泊酚组采用丙泊酚1mg/kg诱导后100μg/(kg·min)维持,2组脑电双频指数(BIS)值维持在40～60,复合瑞芬太尼0.25μg/(kg·min)和维库溴铵0.1mg/(kg·min)麻醉维持。记录麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管后即刻(T2)、切皮后(T3)、打开腹腔时(T4)、冲洗腹腔时(T5)以及关腹时(T6)患者的有创动脉血压(BP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、心脏排血指数(CI)、每搏量(SV)、每搏指数(SVI)、每搏量变异度(SVV)。记录术中血管活性药物的使用情况。结果与T0时点比较,丙泊酚组T1时点除HR无明显变化外其余指标均显著下降(P<0.05),T3～T6时点CO显著下降(P<0.05),T2、T5、T6时点SVI显著下降(P<0.05),右美托咪啶组各指标无明显变化。与T1时点比较,丙泊酚组T2～T4时点除HR外各指标显著上升(P<0.05),T5时点DBP、CO、SV、SVI显著上升(P<0.05),2组患者T2～T6时点HR变化无显著差异(P>0.05)。丙泊酚组患者去氧肾上腺素用量显著多于右美托咪啶组;右美托咪啶组患者硝酸甘油用量显著多于丙泊酚组(P<0.05)。结论右美托咪啶复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉应用于老年患者开腹手术,麻醉过程平稳,镇静深度充分,较丙泊酚复合瑞芬太尼组血流动力学指标更加平稳。     

预注右美托咪定对老年患者双腔管插管反应的影响

目的探讨预注右美托咪定在老年患者麻醉诱导中的应用。方法美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅲ级肺癌患者30例,随机分为右美托咪定组和对照组各15例。右美托咪啶组患者入室后给予复合剂量右美托咪定0.6μg/kg,10 min内泵入。对照组持续泵入等量生理盐水。随后全麻诱导,两组患者全麻诱导方法相同,当脑电双频谱指数(BIS)<45时插入双腔管,经纤支镜定位后行机械通气。观察给药前(T0)、插管前(T1)、插管后1 min(T2)、插管后3 min(T3)、插管后5 min(T4)各时间点的心率、血压情况;记录两组维持相同麻醉深度的丙泊酚用量,观察并记录麻醉诱导期间的不良反应。结果两组患者T0时间点各项指标无统计学差异(P>0.05);与T0比较,两组T1时点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)降低(P<0.05);对照组T2~T3时点SBP、DBP、HR升高(P<0.05);与对照组比较,右美托咪定组T1时点SBP、DBP升高(P<0.05),T2~T3时点SBP、DBP、HR降低(P<0.05);右美托咪定组插管时丙泊酚用量较对照组明显减少(P<0.05);低血压、高血压等不良反应明显减少(P<0.05)。结论预注右美托咪定可有效减轻老年患者双腔管插管时心血管反应,维持血流动力学稳定,并缩短丙泊酚诱导的插管时间和减少丙泊酚的用量。     

右美托咪定对老年髋关节置换术患者麻醉诱导期血流动力学和脑电双频指数的影响

目的观察右美托咪定对老年髋关节置换术患者麻醉诱导期血流动力学和脑电双频指数的影响,以探讨右美托咪定在老年髋关节置换术中的应用价值。方法选择2019年1月-2020年1月于复旦大学附属金山医院实施的64例老年全髋关节置换术患者为研究对象,采用数字表法分为观察组和对照组,每组32例。麻醉诱导前,观察组患者采取右美托咪定静脉泵注,对照组患者采取等量生理盐水泵注。评估并比较2组患者泵注前(T0)、诱导前(T1)、气管插管前(T2)、插管后即刻(T3)、插管后1 min(T4)、插管后3 min(T5)、插管后5 min(T6)患者的心率、平均动脉压以及BIS值变化情况。结果处理后,与同组T0和T1比较,2组T2、T4、T5、T6时点的MAP均明显下降(P<0.05);与同组T2比较,对照组T3、T4、T5时点MAP明显升高(P<0.05),而观察组各时点差异均无统计学意义(P>0.05);观察组T3、T4时点MAP明显低于对照组(P<0.05),其他时点差异无统计学意义(P>0.05)。与同组T0和T1比较,对照组T2、T5、T6时点的HR明显下降(P<0.05),T3时点HR明显升高(P<0.05);观察组T4、T5、T6时点HR明显下降(P<0.05);与同组T2比较,对照组T3、T4时点HR明显升高(P<0.05),观察组各时点差异无统计学意义(P>0.05);在T3、T4时点,观察组HR明显低于对照组(P<0.05),其他时点HR差异无统计学意义(P>0.05)。与同组T0比较,观察组T1时点BIS明显下降(P<0.05);与同组T0和T1比较,2组T2-T6时点BIS均明显下降(P<0.05);与同组T2比较,对照组T4、T5时点BIS均明显升高(P<0.05),观察组各时点差异无统计学意义(P>0.05);在T1、T4、T5时点,观察组BIS值明显低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定在老年髋关节置换术患者的麻醉诱导前使用,能发挥显著镇静作用,抑制气管插管后的应激反应,进而维持血流动力学稳定。     

右美托咪定对CPB下行心脏瓣膜置换术病人炎症反应和胰岛素抵抗的影响

目的评价右美托咪定对心肺转流(CPB)下行心脏瓣膜置换术病人围术期炎性因子变化和胰岛素抵抗的影响。方法择期行体外循环心脏瓣膜置换术病人86例,采用随机数字表法分为对照组(C组,n=46)和右美托咪定组(D组,n=46)。D组麻醉诱导后静注右美托咪定,C组静注等量的生理盐水。比较两组麻醉诱导前(T0)及CPB 30 min(T1)、术毕(T2)和术后24h(T3)血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)浓度、胰岛素、血糖水平以及胰岛素敏感度。结果与T0比较,两组T1、T2和T3时期,TNF-α、IL-6和IL-8水平显著升高(P0.05)。与C组比较,D组T1、T2和T3时TNF-α、IL-6和IL-8水平显著低于C组(P0.05)。T1、T2时胰岛素和血糖均明显降低(P0.05),胰岛素敏感指数(ISI)明显升高(P0.05)。结论右美托咪定可明显减少CPB下心脏瓣膜置换术病人炎性反应,改善胰岛素抵抗。     

右美托咪定与布托啡诺对老年经尿道前列腺电切患者术中及术后寒战的影响

目的探讨右美托咪定与布托啡诺对老年经尿道前列腺电切术(TURP)患者术中及术后寒战的影响。方法行TURP前列腺增生术中或术后发生寒战患者82例,采用随机数字法分为右美托咪定组(42例)和布托啡诺组(40例),右美托咪定组在寒战时给予0.5μg/kg右美托咪定静脉泵注,布托啡诺组在寒战时给予0.01 mg/kg布托啡诺静脉泵注;检测并记录给药前(T1)、给药3 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)、20 min(T5)、30 min(T6)时两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(Sp O2)、呼吸频率(RR),评价两种药物治疗寒战的效果。结果右美托咪定组HR、MAP水平在T2~T6时刻均显著低于布托啡诺组(P<0.05),右美托咪定组RR在T2、T3时刻均显著低于布托啡诺组(P<0.05),其他时刻无差异(P>0.05);两组SpO_2各个时点均无统计学差异(P>0.05);两组术中或术后寒战发生情况无统计学差异(P>0.05),且两种药物在治疗寒战上的疗效无统计学差异(P>0.05);给药后两组均无严重不良反应发生。结论右美托咪定与布托啡诺治疗行TURP术中或术后出现寒战均具有较高的疗效,但右美托咪定在维持患者血流动力学上具有更明显的优势。     

右美托咪定靶控输注对老年冠心病患者围术期应激反应和学习记忆功能的影响

目的探讨靶控输注右美托咪定对老年冠心病非心脏手术患者围术期应激反应和学习记忆功能的影响。方法将80例老年冠心病非心脏手术患者随机分为右美托咪定组和对照组各40例,观察靶控输注右美托咪定在麻醉诱导前(T0)、手术开始(T1)、手术结束时(T2)和术后48 h(T3)4个时间节点对老年冠心病非心脏手术患者的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)的影响,同时通过简易智力状态简易量表(MMSE)评估术前、术后6 h和术后48 h的学习记忆功能。结果与T0相比,对照组患者T1~T3各时点HR、SBP和DBP均明显增高(P0.05),同时T1~T3时间点E、NE和Cor水平也均明显增高(P0.05);右美托咪定组患者T1~T3各时间点HR、SBP和DBP以及E、NE和Cor水平均低于同时间点对照组(P0.05)。右美托咪定组患者术后6 h和术后48 h MMSE评分显著高于同时间点对照组(P0.05)。右美托咪定组患者术后48 h MMSE评分与术前比较无统计学差异(P0.05)。结论靶控输注右美托咪定在老年冠心病患者行全麻手术可减轻麻醉药物对于老年冠心病患者学习记忆功能的损害。     

曲马多联合右美托咪定超前镇痛对老年口腔颌面外科手术患者应激反应与T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨曲马多联合右美托咪定超前镇痛对老年口腔颌面外科手术患者应激与T淋巴细胞亚群的影响。方法收集90例老年口腔颌面外科手术患者,随机分为对照组和观察组各45例。对照组给予右美托咪定超前镇痛,观察组给予曲马多联合右美托咪定超前镇痛。采用视觉模拟评分(VAS)评价疼痛程度。比较术后VAS、手术前后血浆皮质醇水平及T淋巴细胞亚群水平。结果与对照组相比,观察组术后6、12、24、72 h VAS明显降低(P0.05)。术后24 h,与对照组相比,观察组血浆皮质醇水平明显降低(P0.05)。与对照组相比,观察组术后72 h CD4+、CD4+/CD8+水平明显升高,CD8+水平明显降低(P0.05)。结论曲马多联合右美托咪定超前镇痛在口腔颌面外科手术中应用效果良好,能够有效减轻术后疼痛和应激反应,且对患者细胞免疫功能影响小。     

右美托咪定对开胸术患者全麻苏醒期躁动及循环的影响

目的观察右美托咪定对肺癌根治术患者全麻苏醒期间躁动及循环影响。方法根据美国麻醉师协会(ASA)体格情况分级选择40例Ⅰ～Ⅱ级择期行肺癌根治术的患者,随机分为右美托咪定组(观察组)和对照组,观察组在手术关胸前经微泵持续静脉输注右美托咪定1μg/kg(4μg/ml),输注时间为15min,对照组持续输注同等容量生理盐水。观察两组在苏醒期躁动及循环情况。结果观察组术后躁动发生率(10%)显著低于对照组(40%),差异有统计学意义(P<0.05),围拔管期各时点的血压、心率等均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论右美托咪定可使肺癌根治术患者全麻苏醒期的躁动减少,维持血流动力学稳定。     

右旋美托咪定在腹腔镜手术患者全麻诱导期的镇静与心血管效应

目的研究全麻诱导前静脉泵注右美托咪定1μg/kg在全麻诱导气管插管期的镇静效应以及对气管插管时血流动力学反应的影响。方法选择心功能ASAⅠ^Ⅱ级患者40例,随机分右美托咪定组和生理盐水组,每组20例:右美托咪定组全麻诱导顺序为右美托咪定1μg/kg10 min静脉泵入后芬太尼2μg/kg静脉注射,生理盐水组等量生理盐水(0.9%Nacl)10 min静脉泵入后芬太尼4μg/kg静脉注射,然后两组患者均使用丙泊酚以血浆药物浓度为靶目标进行靶控输注,靶浓度(Cp)设定为4μg/ml,待患者脑电双频指数(BIS)值到达50时注入罗库溴铵0.6 mg/kg,90 s后气管插管,两组患者插管后继续丙泊酚靶控输注观察BIS值的变化。所有患者均在全麻前(T0)、泵入右美托咪定(0.9%Nacl)后5 min(T1)、10 min(T2)、诱导后(T3)、插管即刻(T4)、插管后1 min(T5)、插管后3 min(T6)、的各时间点记录BIS值、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)以及两组患者BIS值从开始诱导至到达50的时间和BIS达到50时丙泊酚的用量和丙泊酚的效应室浓度(Ce)。结果生理盐水组在T1、T2、T3、T4、T5和T6各个时间点的BIS值显著低于右美托咪定组(P<0.05)。在T4、T5和T6时间点:生理盐水组SBP显著低于右美托咪定组(P<0.05);生理盐水组DBP显著低于右美托咪定组(P<0.05);生理盐水组HR显著低于右美托咪定组(P<0.05)。两组T4、T5和T6时间点的SBP、DBP、HR均显著高于同组T3时间点(P<0.05)。BIS值降至50时:生理盐水组所需的时间明显短于右美托咪定组(P<0.01);生理盐水组丙泊酚的用量明显小于右美托咪定组(P<0.05);生理盐水组丙泊酚的效应室浓度(Ce)显著低于右美托咪定组(P<0.05)。结论全麻诱导前静脉泵注右美托咪定1μg/kg,在全麻诱导期有较好的镇静作用,能较好地抑制全麻诱导气管插管期间的心血管反应,血流动力学波动少,全麻诱导的时间短以及全麻诱导期芬太尼、丙泊酚的用量减少等优点,提示右美托咪定与丙泊酚的镇静有协同作用。     

联合应用右美托咪定和氟比洛芬酯进行全麻对术后患者免疫功能的影响

目的探讨联合应用右美托咪定和氟比洛芬酯对于患者术后细胞免疫、炎症细胞的影响。方法将80例择期行乳腺肿物切除术的患者随机分成四组,每组20例,各组麻醉用药不同:单独使用浓度为0.4μg/kg的右美托咪定,泵注20 min(右美托咪定组);单独使用氟比洛芬酯(氟比洛芬酯组):总剂量为100 mg;联合应用浓度为0.4μg/kg的右美托咪定和100 mg氟比洛芬酯(联合用药组);对照组:予生理盐水。以上四组患者进行常规麻醉诱导。术后3 d,采取患者静脉血3 ml,应用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群、炎症细胞表达情况。结果与右美托咪定组、氟比洛芬酯组比较,联合用药组整体淋巴细胞百分比升高(P0.05),T淋巴细胞百分比升高(P0.05);氟比洛芬酯组淋巴细胞百分比升高(P0.05),抑制型T细胞百分比降低(P0.05),单核细胞和中性粒细胞百分比降低(P0.05);右美托咪定组与氟比洛芬酯组比较,各检测指标均无显著差异(P0.05);但前三组与对照组相比,三组的总淋巴细胞百分比升高(P0.05),T淋巴细胞百分比升高(P0.05),B淋巴细胞百分比升高(P0.05),抑制型T细胞百分比降低(P0.05),单核细胞和中性粒细胞百分比降低(P0.05)。结论联合应用右美托咪定和氟比洛芬酯能够增强患者的免疫功能,具有良好的安全性。     

右美托咪定对体外循环下心内直视手术术后肺损伤的保护作用

目的探讨右美托咪定对体外循环下心内直视手术患者术后肺损伤的保护作用。方法收集我院60例心脏手术患者病例,随机分为两组,每组30例。观察组患者麻醉诱导前给予右美托咪定负荷量1.0μg/kg,维持量0.7μg/(kg·h)至手术结束,对照组不做处理。对两组患者T0(给药前)、T1(转流前)、T2(停机后1 h)、T3(停机后4 h)、T4(停机后24 h)的TNF-α、IL-1β、IL-6水平和肺泡动脉氧分压差(AaDO2)、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)进行对比分析。结果两组中,与T0点比较,T1~T4点TNF-α、IL-1β、IL-6呈现先增大后减小的趋势,两组各点比较差异有统计学意义(P0.05);而观察组各时间点TNF-α、IL-1β、IL-6水平显著性低于对照组(P0.05)。两组中,与T0点比较,T1~T3点AaDO2、RI均升高(P0.05),OI指数降低(P0.05);观察组各时间点AaDO2、OI、RI低于对照组(P0.05)。结论右美托咪定能有效抑制体外循环下心内直视手术患者术后炎症反应,促进修复肺损伤。     

右美托咪定对老年肝癌切除手术患者术中应激反应的影响

目的观察右美托咪定用于老年肝癌切除术中对患者应激反应的影响。方法选择接受肝癌切除术治疗的原发老年肝癌患者100例作为研究对象,根据随机数字表法将患者分为对照组与研究组,各50例。全部患者接受肝癌切除术治疗,麻醉诱导、麻醉维持方法一致,在麻醉诱导前经微量泵为研究组患者静脉泵注右美托咪定0.2μg/(kg·h)至关闭腹腔,对照组患者在麻醉诱导前泵入等量的生理盐水。记录并对比两组手术相关指标,包括麻醉时间、术中失血量、手术时间、尿量、输液量等;分别于麻醉诱导前(T0)、诱导完成时(T1)、切皮时(T2)、切肝时(T3)、切除结束时(T4)、关腹时(T5)、手术结束时(T6),监测并对比两组血流动力学相关指标变化情况,包括心率、平均动脉压。分别于T0、T2、T5、T6时点,检测并比较两组患者应激反应相关指标,主要包括乳酸、血糖、皮质醇。记录并比较两组在术中的不良反应发生情况。结果两组麻醉时间、术中失血量、手术时间、尿量、输液量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。组内比较:与T0时点比较,对照组T1、T2、T6时点心率显著降低,研究组各时点心率显著降低(P<0.05),对照组、研究组各时点平均动脉压均显著降低(P<0.05)。组间比较:与对照组比较,研究组T3、T4、T5、T6时点心率、平均动脉压均显著降低(P<0.05)。组内比较:与T0时点比较,对照组、研究组T2时点乳酸、皮质醇水平均显著降低(P<0.05),T5、T6时点血糖水平显著升高(P<0.05)。组间比较:与对照组比较,研究组T6时点血糖水平显著降低(P<0.05),其他指标各时点比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者围术期未见严重不良反应发生。结论右美托咪定用于老年肝癌切除术中利于稳定患者围术期血流动力学,患者应激反应轻微,未见严重不良反应发生,药物应用安全可靠。     

不同负荷剂量右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇对胸腔镜肺癌根治术后疼痛和认知功能的影响

目的分析不同负荷剂量右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇对胸腔镜肺癌根治术后疼痛和认知功能的影响。 方法选取2019年5月至2021年11月我院接受胸腔镜肺癌根治术患者81例,分为A、B、C组。A组20例,给予酮咯酸氨丁三醇;B组35例,给予0.5 μg/kg右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇;C组26例,给予1 μg/kg右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇。比较三组手术麻醉时间、手术时间、术中失血量、术中补液量、镇痛泵按压次数、术后舒芬太尼用量,并对比术后即刻(T1)、术后6 h(T2)、术后12 h(T3)、术后24 h(T4)疼痛程度。 结果三组麻醉时间、手术时间、术中失血量、术中补液量比较,差异无统计学意义(P>0.05);C组镇痛泵按压次数、术后舒芬太尼用量少于A组、B组,B组少于A组(P<0.05);T1、T2、T3、T4时间点三组VAS评分呈先升高后降低趋势(P<0.05);各时间点C组VAS评分低于A组、B组,B组低于A组(P<0.05);T1、T2、T3、T4时间点三组MMSE评分均呈逐渐升高趋势(P<0.05);时相点C组MMSE评分低于A组、B组,T1、T2时相点B组MMSE评分低于A组(P<0.05),T3、T4时间点A组、B组MMSE评分比较(P>0.05)。 结论右美托咪定负荷剂量为1 μg/kg时疼痛程度轻,0.5 μg/kg的负荷剂量有助于认知功能的恢复,临床应根据实际需要进行选择。