华西医院病理科规范化管理和质量控制的尝试

全文从五个方面简要介绍了四川大学华西医院病理科在科室规范化管理和病理医疗工作的质量控制方面进行的一些尝试：（1）规范科室管理，制定必要的制度；（2）科室经营助理和专职科秘书的职能和作用：（3）开展住院医师规范化培训，把好病理医师的质量关和主治医师的上岗关；（4）做好病理诊断的质量管理工作，提高科室病理诊断的整体质量；（5）定期召开医疗工作会议．搭建起医生之间和医技之间沟通和交流的平台。     

肿瘤专科医院非计划再次手术原因分析及对策研究

[目的]探讨肿瘤专科医院非计划再次手术的原因,加强非计划再次手术的监督与管理,提高手术质量,保障医疗质量安全.[方法]回顾性分析某三级甲等肿瘤专科医院2013～2015年163例非计划再次手术病例,对非计划再次手术的发生原因进行调查分析.[结果]肿瘤手术患者非计划再次手术发生率为0.35％,主要集中在胃肠外科、胸外科及神经外科,发生的主要原因为术区出血(53例,占32.52％),其次为术中损伤(25例,占15.34％)、术后切口裂开(22例,占13.50％)、吻合口瘘(9例,占5.52％)、术后切口感染(9例,占5.52％)等问题.[结论]加强重点科室、重点环节、重点病例和重点人群的监管,做好手术医师分级准入与再考核再授权制度是降低非计划再次手术发生率的重要保障.同时,加强手术医师对非计划手术发生原因的认识,加强围手术期管理,可降低非计划再次手术的发生率.     

259例肿瘤患者医院感染调查分析

[目的]了解肿瘤患者医院感染状况及影响因素。[方法]对2004年12月～2005年12月住院患者医院感染的发生进行回顾性调查分析。[结果]调查住院患者4096例，医院感染率为6．32％，例次感染率为6．73％；感染部位依次是下呼吸道（50．58％）、胃肠道（17．37％）、泌尿道（12．36％）：外科ICU感染率占6．70％，是高危科室；下呼吸道病原体以条件致病菌白色念珠菌为主：抗菌药物使用率为59．69％。[结论]医院感染的主要危险因素是：免疫力低下、侵袭性操作、化疗药物的应用及抗菌药物的不合理使用等；在常规监测的基础上，应将好发部位和高危科室列为监控的重点目标．以减少医院感染的发生。     

杭州市医疗单位肿瘤填报质量状况

杭州市肿瘤报告卡来自该市各级医疗单位。经上城防疫站医师家访核实户口及诊断，剔除误诊与外地病例后，194年-1995年共收集669张报告卡。从全部肿瘤报告卡中，省级医院报告444例，占66．37％，市级医院报告225例，占对．63％。肿瘤报告卡中，经病理确诊有443例，占“．ol，理化、临床确诊有力6例，占32．四叽，临床确诊有10例占149％。除5例不明确诊断外，其他经防疫医师调查核实，准确率达到叨．25％。其中省级医院报告卡完整率为杨门叽，市级医院完整率为代，22％（P＞0m）。从确诊到报告时间，最短为7天，最长为3年，平均为56ed天。其…     

自控止痛泵30例晚期癌症疼痛病人应用

[目的]评价自控止痛泵应用于晚期癌症病人镇痛效果。[方法]对30例晚期癌症患者应用自控止痛泵治疗（实验组）,氯诺昔康48mg,芬太尼0．5mg,托烷司琼4mg加生理盐水至总量100ml．输注速度2ml／h,自控0．5ml／次,锁定时间15min。对照组采用哌替啶50mg肌肉注射。[结果]实验组30例中,显效23例（占76．67％）,有效5例（占16．66％）,无效2例（占6．67％）,总有效率为93.33％。对照组30例中,显效15例（占50．00％）,有效12例（占40．00％）,无效3例（占10．00％）,总有效率为90．00％。实验组自我感觉舒适,生活质量较好。[结论]自控止痛泵可持续有效控制晚期癌症病人疼痛,提高患者的生存质量。     

中晚期肿瘤患者医患关系影响因素分析及对策

摘 要：［目的］零投诉是医院高质量发展的目标。通过对浙江省肿瘤医院2020年1月至2021年1月的医疗负性事件（包括但不仅限于投诉和纠纷）进行分析总结，以达到提高服务质量、强化管理水平，构建和谐医患关系的目的。［方法］ 通过回顾病案，与有关服务部门、经治医生、患者或者家属访谈，总结医疗负性事件发生原因。［结果］ 2020年1月至2021年1月共有25例中晚期肿瘤患者发生医疗负性事件，发生的主要原因有医患沟通不畅（14例）、服务态度不佳（4例）、就诊流程繁琐（3例）、业务能力较弱（1例）、诊疗费用纠纷（2例）、手术或治疗意外（1例）等。以上经院内调解和改进管理方式等均得到解决。［结论］ 应加强医患沟通的技能管理，落实服务意识的全面提升，进一步完善就诊流程，加强业务能力提升，强化诊疗费用的评估和沟通，规范落实术前谈话制度，从各层面改善服务，实现整体优化。     

基于TME的直肠癌保留植物神经根治术及其效果分析

目的：探讨基于全直肠系膜切除（TME）的中下段直肠癌保留植物神经根治术对局部复发率、生存率和术后生存质量的影响。方法：回顾性分析125例基于TME的中下段直肠癌保留植物神经根治术与60例未保留植物神经的根治术患者的5年生存率和局部复发率，及排尿功能和性功能。结果：无手术死亡病例。A组排尿功能障碍13例（占10．4％），性功能障碍20例（占16．0％）；B组分别为35例（占58．3％）和41例（占68．3％）；两组比较，P〈0．005。局部复发率：A组为8．8％（11／125），B组为16．7％（10／60），两组比较，P〉0．05。5年生存率：A组60．8％（76／125），B组46．7％（28／60）。结论：保留植物神经的直肠癌全直肠系膜切除术，在不增加局部复发率和降低5年生存率的同时，可以减少病人排尿功能和性功能障碍的发生，提高病人术后的生存质量。     

肿瘤专科医院的医技质控管理

湖南省肿瘤医院对医技科室实行全员、全方位、全过程为主要内容的全面质量管理,使医疗质量有了明显提高,主要在以下四个方面有所创新;（1）健全医院院、科两组质量管理组织,完善质量控制网络;（2）制定医技科室的质量标准,实施按章奖罚;（3）深入科室,以抓医技环节质量来保证医疗质量;（4）按照各医技科室的考核标准进行了考核,并使奖惩得到落实。     

彝区肝癌临床流行病学分析

目的：了解四川彝区肝癌的临床流行病学特点。方法：通过对１４０ 例肝癌住院病人的临床资料进行统计分析。结果：①中年、男性、乙肝感染是彝区肝癌的三大高危因素。②汉彝民族间比较，乙肝感染率彝族（６２ ．１ ％ ） 较汉族（５８ ．６ ％ ） 高，肝功损害汉族（６６ ％ ） 出现率高于彝族（２４ ％ ） 。③患者就诊时分期晚，未愈及未治出院者占绝大多数（９１ ％ ） 。结论： 彝区肝癌的防治重点在于加强社区宣传及医疗服务，提高患者就医率。     

盆腔外滋养细胞肿瘤39例临床诊治分析

目的探讨Ⅳ期滋养细胞肿瘤误诊原因及其对预后的影响。方法对39例Ⅳ期滋养细胞肿瘤患者的诊断、治疗过程及结果进行回顾性分析。结果总首诊确诊率64．1％（25／39）,误诊率35．9％（14／39）。首诊于武汉大学人民医院妇产科和其他科室及外院的误诊率分别为0（0／16）、76．5％（13／17）、16．7％（1／6）;首诊时合并生殖系统症状的误诊率11．1％,无合并者误诊率91,7％;首诊距末次妊娠时间〉1年者误诊率53．3％（8／15）,6月～1年者误诊率18．2％（2／11）,〈6月者误诊率为0。39例患者完全缓解率为76．9％（30／39）,其中首诊确诊者完全缓解率88．0％（22／25）,首诊误诊者完全缓解率57．1％（8／14）;确诊时血B—HCG值≤10^3mIU／ml者的完全缓解率为100．0％,〉10^5mIU／ml者的完全缓解率为65．4％（17／26）;以上所有差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论Ⅳ期滋养细胞肿瘤的首诊误诊率高与其症状无特异性和临床医师认识不足有关,且影响预后,应提高临床医师的认识以降低误诊率。     

Cervical Screening by Visual Inspection with Acetic Acid (VIA) is Well Accepted by Women - Results from a Community-based Study in Rural India

Objective: Among the low cost alternative screening tests Visual Inspection after Acetic Acid Application (VIA)has been found to be most promising. The objective of the present study was to evaluate the safety and acceptabilityof VIA done by health workers among rural Indian women. We also evaluated the level of women’s satisfaction withthe screening program. Methods:Women residing in a defined geographic area were offered cervical screeningusing VIA by trained health workers. Women testing positive were colposcoped by a medical officer at the samesitting. Based on the feedback from a few focus group discussions a structured questionnaire was designed to interviewthe women after screening. A total of 498 women were selected randomly from the screened women for interview bya social worker. Besides enquiring about any discomfort they faced during or within seven days after screening, thewomen were also asked to indicate their level of satisfaction with the service. Their opinions to improve the quality ofservice were also sought. Results: Most women reported no pain or only slight discomfort during screening (94.2%).The most common complaint after screening was vaginal discharge (12%). A burning sensation in the vagina wasexperienced by some of the women (5.8%). These complaints were mild and short-lasting in majority of cases. Mostof the women were satisfied with the screening service (94.6% selected the top three of a six-point response scale) and97% said they would recommend the test to others. The most common reasons for dissatisfaction with screeningwere discomfort during or after screening, long waiting time and failure to get treatment for other medical problems.Conclusion: VIA by trained health workers followed by colposcopy at the same sitting is an acceptable screeningalgorithm for Indian women. A VIA based screening program has to be integrated to the existing primary healthcare facility in developing countries.     

浙江省肿瘤医院2008~2012年住院疾病谱和地区分布分析

[目的]评价浙江省肿瘤医院2008~2012年住院疾病谱和病源来源情况,为医院加强管理、提高竞争力提供参考依据。[方法]资料来源于该院2008年1月1日至2012年12月31日住院患者的住院恶性肿瘤病例首页,并按《国际疾病分类标准》对所有病例进行分类。运用Excel统计分析住院患者的构成比和地区分布。[结果]2008~2012年总住院215 079人次,男女比为1∶1.127。2012年较2008年住院人次上升幅度达86.34%。肺癌位居构成比第一位,占18.42%,其次是乳腺癌（15.26%）、肠癌（10.15%）和胃癌（8.45%）。40~70岁组占总数的80.77%。外省市患者仅占5.30%。在浙江省11个市地中,杭州（31.63%）、绍兴（11.63%）、金华（10.14%）和台州地区（9.13%）为主要病源来源地区,且增幅稳健。[结论]恶性肿瘤住院患者数逐年增加,肺癌、乳腺癌、肠癌和胃癌是最常见病种。该院的服务半径和品牌影响力不断扩大,但还需要制定一系列切实可行的发展战略,增强自身竞争力,促进医院可持续发展。     

34例胃肠间质瘤相关急腹症诊治分析

[目的]探讨胃肠间质瘤（GIST）所引起相关急腹症的诊治。[方法]对急诊收治入院且病理证实的34例GIST患者的临床表现、检查资料、手术和生存情况进行分析。[结果]34例患者中有消化道出血18例,腹腔出血4例,肠梗阻8例,肿瘤破裂与穿孔4例。29例行根治性切除（90.6%）。3年生存率为88.1%,5年生存率80.4%。[结论]首诊医师应熟悉GIST相关急腹症,早期诊断与手术切除可显著提高患者生存率。     

68名住院医师医学论文写作知识调查分析

[目的]了解广州地区三甲医院的住院医师对医学论文写作有关知识的掌握情况。[方法]自行设计调查表，对68名住院医师进行问卷调查，内容包括基本情况及其对论文写作有关知识掌握情况的自我评价和客观评价等。[结果]68名住院医师中，本科学历33名，研究生以上学历35名：对“医学论文写作方法的掌握程度”的自我评分平均为4．8分，实际评价得分平均为5．9分。46人（67．6％）熟悉医学文献检索的方法，40人（58．8％）了解本专业国内研究热点，21人（30．9％）了解国外研究热点，不同学历者之间的差异有统计学意义（P〈0．05）；45人（66．2％）认为没有好的选题是撰写论文最主要的困难。[结论]现阶段广州地区三甲医院的住院医师对论文写作相关知识的了解总体来说还不够，但研究生以上学历者相对较好；没有好的选题是住院医师撰写论文时面临的最主要困难。     

肿瘤专科医院住院患者满意度分析与评价

[目的]对住院患者满意情况进行分析与评价,为进一步提高医院服务质量及患者满意度提供参考.[方法]参考国家卫生和计划生育委员会满意度调查问卷,对4140例肿瘤住院患者进行大样本问卷调查,并进行统计分析和评价.[结果]患者对我院总体满意度为96.50,其中最满意的5项指标是“操作前核对信息”、“护士巡视病房”、“操作前洗手消毒”、“护士呼叫及时处理”、“护士技术水平”,最不满意的5项指标是“病房饮食”、“停车服务”、“卫生保洁”、“病房设施条件”、“陪护服务”.多因素分析结果提示,影响患者满意度得分因素除患者年龄、病情、预后等客观原因外,按影响程度排序依次为“病房饮食”、“停车服务”、“病房设施”、“卫生保洁”、“陪护服务”、“控烟管理”、“医生查看病情”、“医生解答问题”、“医生服务态度”、“医生技术水平”等.[结论]医院应在注重医疗质量和医疗服务,尤其是医生服务的基础上,加强后勤服务的持续改进.针对特殊人群,如年龄大、多次住院、病情重、预后差的晚期肿瘤患者,应注重人文关怀和心理疏导,提供更加人性化的服务.     

妇科肿瘤腹腔镜手术并发症118例分析简

目的：探讨妇科肿瘤腹腔镜手术各种并发症及处理措施.方法：回顾性分析我院2002年1月至2012年12月10 856例妇科肿瘤腹腔镜手术及118例并发症情况.结果：10 856例妇科肿瘤腹腔镜手术中,并发症发生率为1.09%（118 / 10 856）,因并发症而需要中转开腹手术者25例（0.23%）.与穿刺及气腹相关的并发症31例（0.29%）;与手术相关的并发症54例（0.49%）;术后并发症33例（0.30%）.腹腔镜下子宫切除术并发症发生率为0.72%（78/ 10 856）,而附件手术发生率为0.29%（31/10 856）.结论：妇科肿瘤腹腔镜手术并发症与手术难度及操作技巧有关,提高医生的内镜手术技能,严格掌握手术适应证可减少或避免并发症的发生.     

干部保健病房实施走动式管理效果初探

[目的]探讨干部保健病房实施走动式管理模式对干部保健质量安全控制和运行指标的效果。[方法]干部保健病房管理人员坚持每天不定时下病房,跟班巡查,了解临床工作的落实和医务人员的需求,并按照医院管理质量标准动态管理。走动式质量管理实施2年后,通过比较实施前后的质量和运行指标,评价其效果。[结果]实施走动式管理后,医疗护理质量、病史书写甲级率及患者满意度等5项质量控制指标高于实施前（P均〈0.05）,手术例数、平均住院日、病床周转率3项运行指标得分与实施行比较有统计学差异（P均〈0.05）。[结论]干部保健病房实施走动式管理,能及时发现工作中的不足并使其改进,以提高干部保健质量和服务能力。     

中青年妇女子宫全切术后性生活质量影响因素分析

目的 调查中青年妇女全子宫切除术后性生活质量,分析影响性生活质量的相关因素.方法 回顾性分析山西省肿瘤医院2009年11月至2011年11月子宫全切除术后199例患者,进行一般情况、术后日常生活情况及性生活质量方面随访调查,调查数据采用Stata 9.1统计分析软件,对影响患者性生活生存质量的相关性因素行Logistic回归分析.结果 患者年龄、职业、学历、术后时间、所患疾病及合并疾病对子宫全切术后患者的性生活质量具有一定的影响（均P＜ 0.05）.年龄在41 ～ 50岁和51～60岁患者生活质量的满意度显著高于年龄≤40岁患者（OR=3.8,95％CI.36～10.66; OR=3.6,95％CI 1.24～ 10.43）;服务行业患者、工人患者和自由职业者的满意度较农民患者均降低（OR=0.46,95％CI0.12～ 1.75;OR =0.75,95％CI0.27～2.12;OR=0.94,95％CI 0.45～ 1.98）;而行政工作者和知识分子的满意度提高（OR=1.11,95％CI 0.34 ～ 3.62;OR=1.33,95％CI 0.35 ～5.10）;把小学学历患者作为参照进行比较,除大专及其以上学历患者性生活质量的满意度高于小学学历患者外（OR=1.15,95％ CI0.43 ～ 3.04）,初中、高中和中专患者的满意度均降低（OR=0.98,95％CI 0.46 ～ 2.11;OR=0.63,95％CI0.26～ 1.54;OR=0.15,95％CI0.02 ～ 1.27）;手术后7～12个月、13 ～ 24个月、24个月以上患者较术后6个月内患者满意度提高（OR=1.94,95％CI 0.65～5.83; OR=6.32,95％CI 2.17 ～ 18.38; OR=8.47,95％CI 2.92～ 24.56,趋势P＜ 0.001）.结论 应重视术前术后相关知识的宣教,因人施教,让患者及其配偶掌握一定的女性生理常识,充分认识该术式对患者性生活的影响程度,对提升患者的自信心、改善患者性生活质量有积极意义.     

基于基因检测的个体化化疗方案治疗晚期肿瘤

目的 观察根据基因检测结果制定个体化化疗方案治疗晚期肿瘤的疗效.方法 晚期肿瘤非一线治疗的25例患者为研究组,收集患者的手术或穿刺标本,应用测序法检测不同基因mRNA表达水平,筛选最适合的化疗药物,进行个体化治疗.20例根据传统经验及循证医学证据选择治疗方案的患者为对照组.比较两组病例有效率及疾病控制率之间的差异.结果 研究组有效率44％（11/25）,疾病控制率84％（21/25）;对照组有效率15％（3/20）,疾病控制率35％（7/20）.两组差异均有统计学意义（χ2=4.36,P＜ 0.05;χ 2=11.35,P＜0.05）.结论 根据治疗靶标检测结果,对晚期肿瘤患者实施个体化治疗,可能提高有效率,延长患者生存期,值得推广.     

肛管直肠恶性黑色素瘤27例临床分析

目的：总结原发性肛管直肠恶性黑色素瘤的临床特征、诊断、外科治疗及预后。方法：回顾性分析我院1978-2005年收治的27例经外科治疗的肛管直肠恶性黑色素瘤病人的临床资料。结果：本组27例,占我院同期肛管直肠恶性肿瘤手术例数1.1%。主要临床特征：便血16例,肛门口肿物14例,排便习惯改变4例。手术方式：腹会阴联合切除术13例,局部广泛切除10例,局部切除2例,乙状结肠造瘘2例。全组病例3年生存率18.5%,5年生存率11.1%。结论：肛管直肠恶性黑色素瘤是一种恶性程度极高的疾病,早期诊断及治疗相当重要,局部广泛切除术创伤小,可提高患者生活质量,不降低生存时间。