剖宫产瘢痕处妊娠4例临床分析

<正>剖宫产瘢痕处妊娠是剖宫产术后远期潜在的严重并发症,发病率低,误诊率高,病情发展快,常常危及患者生命。本研究回顾分析2012年8月~2014年6月我院收治的4例剖宫产瘢痕妊娠患者,其中3例患者行瘢痕处妊娠病灶切除十子宫修补术治愈,1例患者在超声引导下行清宫术,由于该病临床表现缺乏特异性,做到早诊断,早治疗尤为关键。对有剖宫产史的早孕患者,人流前超声检查是关键中的关键,对孕囊未侵入肌层者在腹腔镜/超声监视下行清宫术,而对孕囊已侵入肌层     

高频超声在剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择中的意义

目的:探讨剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠时,高频超声在其分娩方式选择中的意义。方法:对121例剖宫产后再次妊娠的孕妇,于妊娠36~40周,先经腹部超声观察胎儿,之后换8~14 MHz的高频超声探头,观察子宫前壁下段瘢痕处的高频超声表现及其厚度,其中子宫前壁下段厚度≥3 mm,有66例;子宫前壁下段厚度3 mm,有55例;子宫前壁下段厚度≥3 mm孕妇中30例进行阴道试产;3 mm的孕妇适时行剖宫产术,于再次剖宫产术前观察子宫下段瘢痕处的高频超声表现。另选取同孕期无剖宫产史的80例孕妇,临产前观察子宫前壁下段肌层的厚度。结果:(1)妊娠晚期瘢痕子宫孕妇子宫下段肌层厚度明显小于无瘢痕子宫孕妇(P0.05)。(2)高频超声显示子宫下段瘢痕处超声表现特点分为"截断状""鼠尾状""均匀一致"3种类型。高频超声表现为"鼠尾状"与"截断状",其子宫破裂和瘢痕愈合不良的发生率均明显高于高频超声表现为"均匀一致"型,差异均有统计学意义(P0.01)。(3)瘢痕子宫下段厚度3 mm,且高频超声特点表现为"均匀一致"型,孕妇阴道试产率为45.45%,试产成功率为83.33%。结论:高频超声对子宫下段瘢痕处显像良好,为临床判断是否可经阴道试产提供重要参考信息。     

经阴道超声在剖宫产瘢痕妊娠防治中的应用

目的探讨通过对剖宫产瘢痕妊娠(CSP)高危人群的预测达到早期诊断、早期治疗的目的。方法选取2011年6月~2014年8月在我院剖宫产分娩知情并同意筛查的患者1 231例,常规术后半年行阴道超声检查。筛出高危人群,探讨经阴道超声在CPS高危人群预测的重要性。结果高危人群中44例CSP患者与15例未经评估预CSP患者的临床表现、辅助检查、治疗方法及疗效进行分析。18例行甲氨蝶呤保守治疗,11例给予甲氨蝶呤保守治疗后在超声监护下行清宫术,20例行甲氨蝶呤子宫动脉介入栓塞加超声监护下清宫术,8例行腹腔镜下瘢痕部位妊娠病灶清除加子宫修补术,2例行子宫切除术。结论筛查高危人群,重视与医生沟通,尽量降低CSP严重并发症的发生率。     

高频彩色多普勒超声在诊断剖宫产瘢痕妊娠中的作用

目的:探讨高频彩色多普勒超声在诊断剖宫产瘢痕妊娠中的作用,以找出诊断剖宫产瘢痕妊娠的最佳影像学检查方法.方法:选取2011-01/2014-01内蒙古自治区乌兰察布市中心医院收治的45例经腹部超声诊断为剖宫产切口瘢痕妊娠患者的影像及临床资料作为研究对象,分析其超声声像图特征及与临床结局的关系,计算诊断符合率,从而探讨高频彩色多普勒超声在诊断剖宫产瘢痕妊娠中的临床作用.结果:本研究中患者于子宫下段剖宫产切口均可见妊娠囊或包块,高频彩色多普勒显示,瘢痕处均见血流灌注.根据图像特征可大致分为孕囊型35例,混合包块型10例.高频彩色多普勒超声诊断符合率为93.33%(42/45).结论:高频彩色多普勒超声是诊断早期剖宫产瘢痕妊娠的一种十分有效的方法,正确的超声分型及对切口瘢痕厚度的准确测量有助于临床医生选择更加适合患者的个体化治疗方案,值得临床借鉴与推广.     

剖宫产后瘢痕处妊娠经阴道超声图像分析的临床意义

目的研究探讨剖宫产后瘢痕处妊娠经阴道超声图像分析的临床意义。方法选取我院2015年7月—2017年4月收治的剖宫产后瘢痕妊娠患者76例作为研究对象,所有患者均采取经阴道超声检测。结果团块型48例,孕囊型8例,空泡型20例;36例患者有血流信号,8例则无血流信号,32例孕囊着床位置伴有丰富血流信号,其中28例(87.5%)通过频谱分析属高速低阻;0级8例,1级34例,2级28例,3级6例。CSP0级者:肌注甲氨蝶呤,CSP1级者:肌注甲氨蝶呤+清宫术,子宫动脉栓塞术+清宫术,CSP2级者:肌注甲氨蝶呤+子宫修补术,CSP3级者:肌注甲氨蝶呤+子宫动脉栓塞术+子宫修补术。结论剖宫产后瘢痕处妊娠的超声诊断中掌握图像特点,按照CSP分级标准进行临床治疗,可提高治疗安全性。     

持续性剖宫产瘢痕妊娠的诊断与治疗

目的研究持续性剖宫产瘢痕妊娠(PCSP)的临床表现、诊断及其处理方式。方法回顾性分析16例PCSP患者的临床特点、初次治疗失败原因、再次治疗前评估、治疗方式的选择及治疗效果。结果6例Ⅰ型患者中,4例经Foley球囊压迫止血后在超声引导下行清宫术,其余2例Ⅰ型和2例Ⅱ型患者经子宫动脉栓塞后行超声引导下行清宫术;3例Ⅱ型和5例Ⅲ型者均行瘢痕切除加子宫下段修补术。结论治疗前全面评估病情指标选择个性化治疗方案是有效避免PCSP的可行性方法。     

剖宫产瘢痕妊娠经阴道超声检查的应用分析与研究

目的探讨研究经阴道超声在剖宫产瘢痕妊娠诊断中的应用价值。方法选取我院收治的剖宫产瘢痕妊娠孕妇55例作为研究对象,对其实施经阴道超声联合检查,观察其超声影像学表现,将其与病理诊断结果对照,计算诊断准确率。结果 55例剖宫产瘢痕妊娠的孕妇经阴道超声检查,明确诊断的有51例,诊断准确率92.73%。按照其超声表现进行分组,21例为单纯孕囊型(占41.18%);30例为不均质团块型(占58.82%)。患者子宫切口处的平均肌层厚度为(3.98±1.09)mm。13例患者可探及丰富的高速血流信号,平均RI值为(0.51±0.09);27例患者可探及少许血流信号,11例患者未能探及血流信号。结论经阴道超声诊断剖宫产瘢痕妊娠的操作简便,诊断准确率高,可以为治疗方案的制定提供指导。     

剖宫产瘢痕妊娠的临床诊断进展探讨

目的分析剖宫产瘢痕妊娠的临床诊断进展。方法选择本院2010年1月~2014年6月收治的子宫瘢痕妊娠患者67例,对临床诊断资料展开回顾性分析。结果 67例剖宫产瘢痕妊娠患者均采用彩色多普勒超声及MRI检查诊断,腹部联合经阴道B超确诊率为91.04%,MRI检查均能清楚显示孕囊。结论剖宫产瘢痕妊娠应用彩色多普勒超声及MRI检查,具有一定的特征性表现,尤其是MRI的影像学表现特征明显,可作为诊断及治疗剖宫瘢痕妊娠的首选。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床评估

目的对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊断和治疗方法进行评估。方法选取我院2012年4月~2014年3月收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者120例,其中有35例采取了保守的药物治疗,40例采取了甲氨蝶呤结合刮宫手术治疗,还有45例采用子宫动脉栓塞结合刮宫手术治疗,对其临床资料进行回顾性分析。结果药物保守治疗的成功率为71.43%(25/35),甲氨蝶呤结合刮宫手术的成功率为87.50%(35/40),而子宫动脉栓塞结合刮宫手术的成功率达100%(45/45)。结论子宫瘢痕妊娠的早期诊断可以通过超声检查实现,在治疗中,最为安全有效的治疗方法是子宫动脉栓塞结合刮宫手术,具有较高的临床推广使用价值。     

剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠应用腔内彩超诊断的价值评价

目的研究分析剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠应用腔内彩超诊断的临床价值。方法选取我院2012年9月~2013年9月收治的剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠患者37例,均采用腔内彩超进行检查,观察宫体、宫腔及宫颈形态及子宫切口回声、流血情况。结果腔内彩超正确诊断35例患者宫腔正常部位未发现孕囊,胚囊或包块在子宫下段切口可见,其主要包括胚囊型、混合回声包块型,其胚囊型患者16例,混合回声包块型20例,另有1例误诊为宫内妊娠,诊断正确率达97.3%。结论应用腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠具有良好的临床应用价值,是制订治疗方案的主要参考价值。     

超声诊断在剖宫产术后再次妊娠风险评估中的应用

目的探讨超声诊断在剖宫产术后再次妊娠风险评估中的作用。方法选取2019年1—12月医院接收的剖宫产术后再次妊娠孕妇130例为观察组,另选取同时期自然分娩后再次妊娠孕妇130例作为对照组。采用超声诊断评估观察组的妊娠风险。结果观察组超声诊断出瘢痕妊娠3例,胎盘植入2例,子宫不完全破裂1例,子宫破裂1例,诊断符合率为97.69%。观察组子宫下段肌层厚度明显低于对照组,其差异具有统计学意义(P0.05)。结论对剖宫产术后再次妊娠孕妇及早行超声诊断,可对妊娠风险进行判断,及时发现并发症,为临床治疗提供依据,帮助改善母婴结局。     

对比MRI和超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床价值

目的探讨MRI和超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床价值。方法回顾性分析我院经手术病理证实的48例CSP患者的临床资料及MRI和超声影像学特征。结果超声诊断正确43例,误诊5例,诊断准确率为89.6%;MRI诊断正确46例,误诊2例,诊断准确率95.8%。切口瘢痕位于子宫前壁下段呈长T1短T2信号,增强无强化;孕囊表现为水滴状、卵圆形或腊肠样长T1长T2为主信号,增强扫描囊壁呈环形、非闭环性强化,部分囊壁不强化,瘢痕周围子宫肌层呈小片状、结节样或不均匀强化;孕囊突向腹腔则表现为子宫峡部前壁肌层明显变薄,甚至穿透子宫浆膜层累及膀胱后壁,与周围结构分界不清。MRI对评价孕囊及宫腔出血明显优于超声,但对卵黄囊的显示及判断胚胎是否存活较超声明显不足。对比MRI和超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的准确率比较无统计学差异性(χ²=1.387,P>0.05)。结论MRI和超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠均有较高的诊断价值,CSP MRI影像学征象具有一定特异性,能为临床诊断及个性化治疗提供帮助。     

剖宫产子宫瘢痕妊娠患者的诊治体会

目的探讨剖宫产子宫瘢痕妊娠患者的诊治体会。方法选取我院2012年4月~2014年4月收治的剖宫产子宫瘢痕妊娠患者50例作为研究对象,并给予氨甲蝶呤与天花粉保守治疗。结果 39例孕囊7~9天后均已排除,其中9例患者在瘢痕处的血液信号给予药流和清宫手术之后均得到消失,2例患者出现血绒毛膜促性腺激素水平上升,之后给予氨甲喋呤对其进行肌肉注射或者宫颈注射。结论彩超诊断剖宫产子宫瘢痕妊娠是十分有效的方式,并且诊断之后及时治疗十分有必要。     

分析彩色多普勒超声对剖宫产子宫瘢痕妊娠的诊断价值

目的分析彩色多普勒超声对剖宫产子宫瘢痕妊娠的诊断价值。方法选择在我院妇产科进行妇科检查而怀疑为瘢痕妊娠的患者73例作为研究对象,所有患者均给予详细彩色多普勒超声检查,检查完成并确诊瘢痕妊娠的患者给予瘢痕处肌层穿刺孕囊局部注射甲氨蝶呤联合清宫手术终止妊娠,并据手术实际确认和清宫组织病理检查结果作为标准评价彩色多普勒超声检查的准确性。结果经超声检查确定患者瘢痕妊娠分为孕囊型、包块型、宫腔下段孕囊型,各型瘢痕妊娠有不同的超声图像表现;73例疑似患者超声检查判定为瘢痕妊娠68例,经手术及病理检查确诊为瘢痕妊娠患者65例,检查准确率为95.6%;其中疑似患者漏诊1例,判定为假阳性3例。结论彩色多普勒超声对瘢痕妊娠的检测准确率较高,且该方法属于无创性操作,安全性较好,可在有剖宫产史的妊娠患者中积极推广应用,以明确检查,为后续治疗方案的设定提供参考。     

剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式及对母婴的影响

目的:探讨剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式及对母婴的影响。方法:回顾性分析笔者所在医院收治的84例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇的资料,并将其中剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产产妇32例与同期随机选择的非瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产产妇32例进行对比分析,探讨瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式及对母婴的影响。结果:阴道试产组产后24 h出血量、住院天数等明显少于瘢痕子宫剖宫产组,差异均有统计学意义(P0.05)。阴道试产组新生儿Apgar评分显著高于瘢痕子宫剖宫产组,差异有统计学意义(P0.05)。非瘢痕子宫剖宫产组平均手术时间、产后24 h出血量、平均住院时间等均优于瘢痕子宫剖宫产组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇合理选择分娩方式,能够有效防止子宫破裂,保证母婴安全。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床价值分析

目的研究针对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的有效治疗方法。方法对我院2014年2月~2014年5月所收治46例采用氨甲喋呤联合米非司酮治疗的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料进行分析。结果成功治愈43例,患者人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平均在24天内降至100 m IU/ml,治疗后2周阴道出血症状逐渐消失。结论氨甲喋呤联合米非司酮治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠具有较高的治愈率。     

剖宫产术后异位妊娠的临床处理方式研究

目的探讨剖宫产术后异位妊娠的临床处理疗效。方法选择剖宫产术后异位妊娠10例,随机分为两组,即宫腔内注射治疗组和子宫动脉灌注化疗栓塞术联合超声引导下低负压吸宫治疗组。结果两组比较,子宫动脉灌注化疗栓塞术联合超声引导下低负压吸宫治疗组血清β-HCG恢复时间明显优于宫腔内注射治疗组,P0.05。结论子宫动脉灌注化疗栓塞术联合超声引导下低负压吸宫治疗更有利于剖宫产术后异位妊娠的恢复。     

剖宫产后子宫瘢痕妊娠26例临床分析

目的探讨剖宫产后子宫瘢痕妊娠的临床特点。方法对医院剖宫产术后26例患者临床资料进行分析。结果 药物治疗成功率90%。药物加手术治疗成功率62.5%,子宫动脉栓塞术治疗成功率为60%。子宫次全切术成功率为33.3%。结论 有剖宫产史的患者若再次怀孕,应进行阴道彩超及血HCG检查,有助于明确诊断。     

剖宫产瘢痕妊娠并发大出血的临床治疗分析

目的分析剖宫产瘢痕妊娠并发大出血临床治疗的方法及其效果。方法资料随机选自2013年7月~2014年7月本院收治的剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者50例,综合分析患者的具体情况采用不同的手术方式,并分析疗效。结果甲氨蝶呤联合清宫术治疗患者12例,成功9例;采用清宫术治疗35例,成功6例;行切开子宫取胚术治疗3例,成功3例,术中出血量最少为甲氨蝶呤联合清宫术治疗。结论清宫术、甲氨蝶呤联合清宫术、切开子宫取胚术均为治疗剖宫产瘢痕妊娠并发大出血的有效手段,临床应依据患者实际选用合理方案,以有效减少患者出血量。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠60例临床分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠临床诊断及治疗方法。方法收集整理2013年1月—2017年1月我院妇科收治的60例剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者的病历,回顾性分析其临床资料,把药物治疗加彩超引导清宫术作为保守治疗组,把经阴道病灶切除加子宫修补术作为手术治疗组,比较两组术中出血量、住院时间、病灶缩小时间、血β-HCG值恢复时间及手术成功率等数据,为剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的诊断处理提供依据。结果 60例CSP患者经两种不同的方式治疗后,保守治疗组在手术成功率和术后并发症方面与手术治疗组比较,差异无统计学意义(P 0.05);但手术治疗组在血β-HCG值恢复时间、住院时间、出血量和病灶缩小时间等显著低于保守治疗组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论准确掌握CSP诊断和处理,对于CSP的处理,经阴道病灶切除加子宫修补术比药物治疗加彩超引导清宫术更有优势,值得基层推广应用。