胸腺瘤外科治疗65例临床分析

胸腺瘤是前纵隔最常见肿瘤 ,其临床分期、组织学分类、外科治疗方式、术后辅助治疗等问题目前仍有争议。1 984年 3月～ 1 999年 1月我院收治胸腺瘤患者 6 5例 ,现就其外科治疗及预后进行探讨。1　临床资料本组男 38例 ,女 2 7例 ;年龄 2 0～ 70岁( 2 5～ 6 0岁者 5 6例 ) ;病程 1周～ 4年。其中临床无症状经查体发现者 2 4例 ,有胸闷、胸痛、咳嗽等 2 0例 ,有眼睑下垂、全身乏力、吞咽困难等重症肌无力症者 1 5例。Osseimen分型 : 型 (眼肌型 ) 2例 , a 型 (轻度全身型 ) 3例 , b型 (中度全身型 ) 7例 , 型 (急性暴发型 ) 1例 , 型 (慢性全…     

老年急性肠梗阻并发多器官功能不全综合征的临床分析

多器官功能不全综合征 (ＭＯＤＳ)有较高的死亡率。重庆医科大学第二临床学院外科共收治老年急性肠梗阻并发ＭＯＤＳ患者 2 4例 ,报道如下。1　临床资料1 981年 1月～ 2 0 0 0年 1 2月重庆医科大学第二临床学院外科共收治 65岁以上急性肠梗阻手术治疗患者 1 3 2例 ,并发ＭＯＤＳ 2 4例 (1 8.2 % ) ,男 1 7例、女 7例 ,平均年龄 72岁。病因 :大肠肿瘤 9例 ,嵌顿疝 7例 ,肠粘连 6例 ,肠扭转 2例。并发症 :慢性支气管炎 1 7例 ,高血压 9例 ,冠心病 5例 ,糖尿病6例 ,慢性肾功能不全 2例 ,频发室性早搏 1例。术前伴低钾血症 1 4例 ,低钠血症 5例 …     

白血病误诊手术治疗7例分析

白血病是造血系统的一种恶性肿瘤 ,有些可被误诊为外科疾病而行手术治疗。我院 10年来曾将 7例白血病患者误诊而行手术治疗 ,现分析如下 ,以引起临床医师的注意。临床资料 :7例中男 4例、女 3例 ,年龄 2 5～ 6 0岁、平均4 5 .9岁。临床表现为发热 5例 ,贫血 5例 ,出血 4例 ,肝脾肿大 3例 ,淋巴结 (颈部、腋下、腹股沟 )肿大 2例。既往有牙龈出血 3例。术前血常规检查示全血细胞正常 2例、减少 4例 ,白细胞增加而红细胞和血小板减少 1例 ,单核细胞增加 (0 .2 6、0 .32 ) 2例 ,中性粒细胞增加 (0 .92、0 .88) 2例 ,淋巴细胞增加(0 .6 6、0 .72…     

2 123例老年口腔颌面外科疾病患者分析

一、对象和方法　　 1990年 1月至 1999年 6月我科共收治颌面外科患者15 4 10例 ,6 0～ 90岁 2 12 3例 ,占 13 8% ,其中男性 12 39例 ,女性 884例 ,男女比为 1 4∶1。 6 0～ 6 9、70～ 79及 80～90岁病例数分别为 1344、6 6 9、110例。　　二、结果　　 2 12 3例老年人口腔颌面部中 ,恶性肿瘤、良性肿瘤、及其他疾病分别为 12 35例 (5 8 2 % )、5 73例 (2 7 0 % )、315例(14 8% )。 12 35例恶性肿瘤中 ,男 731例 ,女 5 0 4例 ,男女比 1 5∶1,腺上皮癌中腺样囊性癌占 2 8 4 % ,居首位 ;5 73例良性肿瘤占 2 7% ,其中 ,男性 32 4例 ,女性 2 0 …     

椎动脉闭塞对不停跳冠状动脉旁路移植围术期神经系统并发症影响

目的:评估椎动脉闭塞对不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)围手术期神经系统并发症的发生。方法:2006年1月到2017年12月,共有36例(男性23例,女性13例)椎动脉闭塞合并冠心病患者在我院行OPCABG术,34例不稳定心绞痛,2例急性心肌梗死,2例合并陈旧性脑梗死,7例合并糖尿病,18例合并高血压病,对侧颈内动脉重度病变14例,同侧颈内动脉重度病变5例。2例合并双侧颈内动脉重度狭窄,其中1例OPCABG术前行单侧颈内动脉支架置入术,1例OPCABG术同期行颈动脉内膜剥脱术,评估围手术期脑梗死发生率。结果:住院期间死亡3例,1例为术后心肌梗死;2例为大面积脑梗死,1例于术后1年内死亡,死亡原因为脑梗死;2例术后1年内再次入院行对侧椎动脉支架置入术。余30例术后复查无神经系统症状,无心绞痛和心肌梗死。结论:椎动脉闭塞患者行OPCABG术时,应积极同期处理闭塞椎动脉同侧的颈内动脉病变,这样可以降低脑梗死的发生。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的护理体会

非体外循环下冠状及旁路移植术（OPCABG）是一种新的冠心病外科治疗技术。2003年1月～2005年6月，我院施行OPCABG34例。其中男25例，女9例；年龄40～80岁，平均约63岁。由于加强了术前指导和术后护理，术后患者均恢复良好。现将护理体会总结如下。     

老年上消化道穿孔70例外科治疗体会

老年人上消化道穿孔是临床常见的外科危重症 ,病情发展快 ,临床表现不典型 ,合并症多 ,病死率高。我院外科自1990年 1月至 1999年 6月手术治疗老年上消化道穿孔病人 70例 ,现将治疗体会报告如下。1　资料与结果1 1　一般资料　本组男 5 4例 ,女 16例 ,年龄 60～ 86岁 ,平均 69 6岁。既往有溃疡病史 44例。病程半年至 40年。有呕血或黑便病史 10例。发病至就诊时间12ｈ内 42例 ,超过 2 4ｈ 18例 ,其中病史最长者超过 12 0ｈ。1 2　临床表现　全组病人均有不同程度或全腹压痛。其中板样腹 5 0例 ,中上腹或右下腹压痛者 2 0例 ,术前出现休克者6…     

微创开心手术于成年人心脏病之应用:长庚医院之经验

目　　的　近年来 ,科技的进步使得微创手术得以应用于心脏病外科治疗。长庚医院心脏血管外科自 1995年起 ,开始应用微创手术于成年人心脏病外科治疗。本文回顾过去 6年之经验。方　　法　自 1995年 9月～ 2 0 0 1年 8月 ,共有 6 2 2位成年人 (男性 5 12位 ,女性 110位 )在长庚医院接受心脏病外科治疗。他们的年龄介于 2 0 0～83 4岁 ,平均值为 6 1 3岁。 4 5 2位病患者接受冠状动脉绕道术 ,其手术方式如下 :胸骨左侧小切口 16 0位病患者 (停跳130位 ,不停跳 30位 ,末梢吻合 2 4处 ) ;正中胸骨切开术 2 92位病患者 (皆不停跳 ,末梢吻合 3 …     

非体外循环下“Y”型全动脉桥的冠状动脉旁路移植术

目的 :总结非体外循环下 (off pump)应用左侧乳内动脉与桡动脉“Y”型动脉桥 (Y arterialgraft)冠状动脉旁路移植术的临床经验。方法 :2 0 0 2年 9月至 2 0 0 4年 1月连续对 4 2例冠心病患者行非体外循环下“Y”型全动脉桥的冠状动脉旁路移植术 (YAG OPCABG)。男性 31例 ,女性 11例 ,年龄 (6 6 5±8 4 )岁。手术在全麻非体外循环心脏跳动下进行 ,所有患者均在第三肋间左心耳处行桡动脉与左侧乳内动脉 (LIMA)的“Y”型端侧吻合 ,LIMA与前降支 (LAD)吻合而桡动脉与对角支或钝缘支及后降支或左心室后侧支序贯吻合。应用瞬时血流测定仪测定血管内流量。结果 :全组无死亡 ,无围手术期心肌梗死。 1例后降支行再吻合 ,其余吻合口均通畅并有较好的流量及搏动指数。随访 2～ 17个月 ,生活质量好。结论 :YAG OPCABG具有创伤小 ,全动脉的优点 ,具有良好血流的LLMA并不能影响“Y”桥分支血流量 ,可取得良好的近期临床效果。     

双吻合器吻合法在老年直肠癌保肛手术中的应用

低位直肠癌发病率高 ,常需永久性造口 ,且有较高的局部复发率 ,因此低位直肠癌的治疗一直困扰着外科界。近 2 0年来 ,直肠癌低位吻合的外科治疗发展迅速 ,使经腹直肠癌前切除 (Ｄｉｘｏｎ术 )在保肛手术中所占分额增大。1　临床资料1.1　一般资料　 1994年 5月至 2 0 0 0年 2月采用双吻合器吻合法进行老年直肠癌保肛手术 47例。男 3 1例 ,女 16例 ,年龄60～ 77岁 (平均 66 5岁 )。癌灶位于腹膜反折以下 2 8例 (5 9 6% ) ,腹膜反折以上19例 (40 4% )。以癌灶大体分型 ,溃疡肿块型 3 0例 (63 8% ) ,浸润型 17例(3 6 2 % ) ;以癌组织学分型 ,…     

经腹手术治疗高龄胃上部癌522例临床分析

198 3年 1月～ 2 0 0 0年 1 2月 ,我院外科对 5 2 2例伴有明显合并症、心肺功能较差等不适宜开胸的高龄 (>70岁 )胃上部癌患者 ,采用经腹手术治疗 ,取得了较好的临床效果。现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组男 3 73例 ,女 1 49例 ;年龄 70～ 87岁 ;病史 1 5天～ 1 6     

改良的气管支气管袖状成形12例

气管支气管袖状成形术 ,最大限度的体现了肺外科的“两个最大原则”。自 2 0 0 2年 1月至 2 0 0 4年 6月 ,我们采用气管、支气管软骨部 Prolene滑线连续缝合 ,膜部可吸收线间断缝合的改良袖状成形方法 ,效果良好 ,报告如下。临床资料本组 12例中 ,男 5例 ,女 7例 ;年龄 32～ 6     

老年冠心病人的非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的：探讨老年（70岁及以上）人冠心病患者非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）的可行性和优越性。方法：回顾性分析207例老年（70岁及以上）冠心病患者的冠状动脉旁路移植术资料。其中OPCABG组146例,占70．5％;体外循环下冠状动脉旁路移植术（CCABG）组61例（29．5％）。比较两组术后早期死亡率及合并症的发生情况。结果：OPCABG组平均搭桥（3．58±1．03）支／人,CCABG组平均搭桥（3．45±1．28）支／人,两组无明显差别。OPCABG组术后早期死亡率显著低于CCABG组（1．4％：8．2％,P〈0．01）。与CCABG组比较,OPCABG组的术后平均气管插管时间、平均ICU停留时间、平均输血量、二次开胸、神经系统并发症明显减少（P均〈0．01）。结论：非体外循环下冠状动脉旁路移植术在老年冠心病患者中安全可行,临床效果好。     

慢性肾功能不全合并冠心病病人行冠状动脉旁路移植术15例

目的 :探讨慢性肾功能不全合并冠心病病人行冠状动脉旁路移植术 (CABG)的安全性及可行性。　　方法 :1996年 6月至 2 0 0 1年 6月术前诊断为慢性肾功能不全合并冠心病的病人 15例。 9例在体外循环下行CABG ,6例行非体外循环心脏跳动下CABG (OPCABG)。　　结果 :9例在体外循环下手术的病人 ,术后早期肾功能指标均较术前差 ;6例行OPCABG的病人 ,术后早期肾功能较术前无明显变化。围术期腹膜透析 4例 ,血液透析 2例 ,其中 1例行术中血液透析 ,肾功能指标均有所改善 ;全组无术中死亡 ,1例术后第 3天死于多器官功能衰竭。　　结论 :术前肾功能不全的病人 ,经过适当的术式选择及积极的术中及围术期处理 ,大多可以安全渡过肾功能衰竭关 ,接受CABG ,达到改善症状延长生命的目的。     

外科病房院内感染的预防

统计 1995～ 1999年间我院普外科病房 (床位 40张 )院内感染的发病率及漏报率 ,并分析与报告如下。临床资料 :5年间 ,我院普外科病房 40张床位共年收治患者分别为 5 35例、5 5 0例、5 2 0例、5 85例、5 30例 ,发生院内感染分别是 31、30、2 5、2 0、13例 ,年外科病房院内感染率分别为 5 .79% (31/ 5 35 )、5 .0 9% (30 / 5 5 0 )、4.8% (2 5 / 5 2 0 )、3.41%(2 0 / 5 85 )、2 .45 % (13/ 5 30 ) ,漏报率分别是 2 5 .8% (8/ 31)、2 0 % (6 / 30 )、2 0 % (5 / 2 5 )、15 % (3/ 2 0 )、15 .38% (2 / 13)。细菌监测结果 :1995～ 1999年外科病…     

75岁及以上老年肾动脉狭窄患者肾动脉支架术的疗效及安全性

目前 ,肾动脉介入治疗因较外科血运重建术创伤小、恢复快和并发症少 ,已广泛用于肾动脉狭窄的治疗。我们通过患者年龄分层 ,评价肾动脉介入治疗在老年肾动脉狭窄患者中应用的疗效和安全性。　　一、对象和方法　　 1.对象 :2 0 0 1年 1月至 2 0 0 2年 12月连续 15 0 0例患者在常规冠状动脉 (冠脉 )造影后行双肾动脉造影。以肾动脉内径减少 >5 0 %定义为肾动脉狭窄。共检出 10 5例肾动脉狭窄患者 ,连续 83例老年患者入选。其中 75～ 85岁 34例 ,男 19例 ,女 15例 ,平均年龄 (78 4± 2 6 )岁 ;6 0～ 74岁4 9例 ,男 2 8例 ,女 2 1例 ,平均年龄…     

颈内动脉床窦及床突旁动脉瘤的手术技术探讨

20世纪六七年代 ,颈内动脉床突及床突旁动脉瘤的手术成功率不到 6 0 %,而手术死亡率高达 2 0 %～ 6 0 %[1]。近来 ,随着显微解剖及颅底外科的发展 ,该处动脉瘤的手术死亡率降至 1 0 %左右 ,成功率已达 90 %以上[2 ] 。为了进一步提高该动脉瘤的手术疗效 ,笔者对我院 1 996～ 2 0 0 1年收治的 1 0例颈内动脉床突及床突旁动脉瘤患者的手术技术进行了分析。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组 1 0例中 ,男 4例 ,女 6例 ;年龄2 1～ 6 5岁 ,平均 (5 0± 1 3 .3 )岁。临床表现为蛛网膜下腔出血 6例 ,第 颅神经麻痹 1例 ,视力障碍 1例 ,视野缺损 2…     

射频技术治疗消化道疾病689例临床分析

射频技术先是用于治疗心动过速 ,继而拓展到沁尿外科及妇科的某些领域 ,取得了较好效果。消化系统疾病常见而多发 ,在此领域引进射频治疗技术有理论和实际意义。对象与方法1.对象 :选择我院 2 0 0 0年 3月～ 2 0 0 2年 4月门诊或住院患者 6 89例 ,年龄 3～ 76岁 ,平均年龄 48岁 ,男性 42 1例 ,女性2 6 8例。出血组 2 5例 ,胃溃疡活动性出血 5例 ,十二指肠溃疡出血 13例 ,胃息肉出血 1例 ,结肠癌出血 2例 ,胃癌出血 4例 ,多数为渗血 ,有 3例为小动脉出血 ;肿瘤组 30例 ,其中食管癌18例 ( 4例因食管癌狭窄行扩张安放内支架后肿瘤生长引起再狭…     

肺动脉血栓栓塞与肿瘤的关系

对我院 1986年至 2 0 0 2年确诊的 310例肺动脉血栓栓塞患者与肿瘤的关系作简要分析 ,对疑难病例作介绍。临床资料　 1986年至 2 0 0 2年确诊的 310例肺动脉血栓栓塞患者中有 8例合并恶性肿瘤 ,男 3例 ,女 5例。年龄 4 4～ 6 9岁 ,平均 5 2岁。肾癌 1例 ,乳腺癌 1例 ,子宫内膜癌 2例 ,肝脏恶性肿瘤 1例 ,食管恶性肿瘤 1例 ,肺癌 1例 ,脑继发性乳头状腺癌 1例。 5例患者行外科手术 ,3例外科手术后卧床 1～ 2周发生肺栓塞。 7例是在恶性肿瘤确诊后发现深静脉血栓形成和肺栓塞 ,1例以深静脉血栓形成和肺栓塞为首发症状 ,3个月后发现恶性肿瘤。 …     

细小主动脉主动脉瓣置换手术6例

主动脉瓣膜置换术是瓣膜外科常见的手术,对于细小主动脉瓣环的主动脉瓣置换办法亦有多种,我们1 999年5月～2 0 0 3年5月对6例细小主动脉瓣环的患者行主动脉根部拓宽,主动脉瓣置换,效果满意,现报告如下。1　对象与方法6例中男1例,女5例,年龄2 6～5 7(平均42 )岁,均为风湿性心脏病患者,二尖瓣狭窄伴关闭不全并发主动脉瓣狭窄5例,单纯主动脉瓣狭窄1例;心功能(NYHA)Ⅲ级2例,Ⅱ级4例;超声心动图提示主动脉瓣环1 5～1 8(平均1 6.5 )mm ;心电图示心房颤动4例,左心室肥厚2例。本组手术均在中度低温体外循环下进行。5例同期行二尖瓣置换术,行主动脉…