腰椎融合区相邻节段无症状退变椎间盘的转归

目的：观察腰椎融合区相邻节段无症状性退变间盘的转归，探讨腰椎融合节段的选择。方法：71例因椎间盘源性腰痛而接受椎阃盘切除、椎间植骨融合术患者，术前均进行仔细的体格检查、MRI和椎间盘造影，对MRI表现和柞间盘造影阳性的节段进行融合，其中53例相邻椎间盘MRI表现正常（A组），18例相邻20个节段为无症状性退变间盘（B组）比较两组术后的临床疗效、疼痛复发以及二次手术率。结果：所有患者均随访2年以上（平均35个月），临床疗效优良率A组为92.4％，B组为77．8％，无统计学差异（P=0.189）。A组中1例因相邻节段间盘发生退变并产生严重症状而进行了二次融合手术：B组叶14例因相邻的无症状性退变间盘退变加重并产生严重症状而接受一次融合手术。结论：柑邻于融合节段的无症状性退变间盘大多数（77.8％）不产生后期的疼痛症状，临床疗效满息、存初次进行融合时，仅融合有症状的退变间盘即可。     

椎间盘造影阴性在椎间盘源性腰痛诊断中的分析评价

[目的]通过对一组有典型椎间盘源性下腰痛症状和影像学表现但椎间盘造影阴性的患者进行前瞻性分析,观察椎间盘造影阴性是否能完全排除椎间盘源性下腰痛的诊断.[方法] 2008年6月～2011年2月连续诊治的具有典型椎间盘源性疼痛症状和影像学表现(Dallas V型)但椎间盘造影阴性的一组患者共59例,其中男16例,女43例;年龄36～ 51岁,平均43.8岁;病史6个月～4年,平均1.8年.将59例患者随机分为两组,实验组(29例)于造影剂注射完后于椎间隙再给予注射利多卡因10 mg和地塞米松2.5 mg的混悬液,对照组(30例)则不注射药物并结束造影.两组患者于椎间盘造影术术前、术中、术后行VAS及ODI评分并观察结果.[结果]实验组术后2周内可见VAS评分下降,与对照组相比有统计学意义(P＜0.01),术后第3周随访时两组间VAS评分无明显差别(P＞0.05).实验组中18例VAS评分下降的患者在术后第1、4、8周时进行VAS评分及ODI评分时均较术前明显改善(P＜0.01),在第12周随访时总体上VAS评分及ODI评分与术前比较无明显差别(P＞0.05),对照组患者VAS评分及ODI评分与术前比较均无明显差别(P＞0.05).[结论]本研究结果表明椎间盘造影阴性,但同时合并典型的症状和影像学表现时,并不能完全排除椎间盘源性疼痛的诊断.     

椎间盘造影在腰椎多节段退变性疾病诊治中的应用探讨

目的初步探讨椎间盘造影术在腰椎多节段退变性疾病临床诊疗中的应用价值。方法 2006年9月～2010年4月,行手术治疗的伴有明显腰痛症状的腰椎多节段退变性疾病患者143例,分为2组：椎间盘造影组69例,术前对MRI检查提示椎间盘退变的椎间节段进一步行椎间盘造影检查,根据常规影像学检查以及椎间盘造影检查结果选择手术干预节段;常规诊疗组74例,术前仅根据常规影像学检查结果选择手术干预节段。对所有手术干预节段行改良经椎间孔腰椎椎体间融合术。随访并比较2组患者术前及术后3个月、6个月、12个月Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）及疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分。结果椎间盘造影组及常规诊疗组分别有64例、71例患者完成了至少12个月的系统随访。2组患者术后3个月、6个月及12个月的ODI、VAS评分较术前均有好转;但椎间盘造影组术后3个月、6个月及12个月ODI、VAS评分明显优于常规诊疗组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对伴有明显腰痛症状的腰椎多节段退变性疾病患者,椎间盘造影术具有良好的临床应用价值;在良好掌握临床适用范围及操作技术的基础上,不失为常规影像学检查的一种有益补充。     

椎间盘造影与椎间盘源性下腰痛诊断

椎间盘造影对于诊断椎间盘源性下腰痛具有重要作用。该文就椎间盘造影与MRI、疼痛诱发与椎间盘形态异常、椎间盘造影的敏感性、特异性及其与手术效果的关系作一综述。     

椎间盘造影与椎间盘源性下腰痛

椎间盘源性下腰痛是一个新的概念，椎间盘造影术是迄今为止诊断椎间盘源性下腰痛的较佳方法。本文综述了椎间盘造影与椎间盘源性下腰痛的相关研究进展。     

Wallis棘突间动态稳定系统在预防腰椎相邻节段退变中的作用

背景：腰椎融合术一直被认为是治疗腰椎间盘退变性疾病的金标准。但有文献报道,腰椎融合术加速相邻节段的退变,因此提出了非融合技术。目的：探讨棘突间动态稳定系统（interspinous dynamic stabilization system,IDSS）植入在预防相邻节段退变（adjacent segment degeneration,ASD）中的作用。方法：回顾性分析2007年7月至2010年10月应用Wallis棘突间动态稳定系统（WIDSS）治疗单纯L4-L5节段椎间盘源性腰痛（discogenic low backpain,DLBP）患者的临床资料。共33例患者,男13例,女20例;年龄30～63岁,平均（46．2±12．3）岁。临床疗效采用腰痛的视觉模糊评分（visual analogue scale,VAS）及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODD进行评价。摄X线片测量病变节段以及相邻节段活动范围（range of motion,ROM）及椎间盘高度（dis cheight,DH）的变化。结果：所有患者均获随访,随访时间18～52个月,平均32个月。腰痛VAS评分由术前的（7．8±1．4）分降至随访时的（2．5±1．6）分,ODI由术前的（69．3±8．5）％减至随访时的（27．3±9．4）％,术前与随访时的VAS、ODI比较有统计学差异（P〈O．05）。手术节段DH由术前（9．6±1．1）mm增至随访时（9．9±1．5）mm,ROM由术前的（14．2±1．7）°减少至随访时为（7．8±2．5）°,两者术前与随访时比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。但上下相邻节段的DH、ROM术前与随访时对比均无明显差异（P〉0．05）。结论：WIDSS在有效治疗DLBP的同时,保留了手术节段的一定活动度,不增加邻近节段的活动度及退变发生率,对相邻节段的退变具有一定的保护作用。     

腰椎前路椎间融合术研究现状

随着临床上对椎间盘及椎间盘源性下腰痛认识的不断提高,椎间融合技术在手术治疗腰椎不稳及所发生的继发性病变的过程中,起着愈来愈重要的作用。腰椎间融合术发展迅猛,包括融合材料、手术人路、融合手段、适应证及并发证等。腰椎前路椎间融合术已发展成为一种新的脊柱融合技术,临床应用不断增多。     

腰椎间盘造影在椎间盘源性腰痛诊治中的应用

目的：探讨椎间盘造影对椎间盘源性腰痛的诊断价值及椎间融合手术的疗效。方法：2003年10月～2004年6月间对45例具有椎间盘源性腰痛症状的病人进行了椎间盘造影,共101个椎间盘,45例中依据椎间盘造影的结果行椎间360度融合手术18例,保守治疗27例。所有病例全部都进行了MRI和CT检查。观察造影图像和MRI表现,记录诱发痛,随访手术组和保守组的疗效。结果：45例中21例出现了诱发痛（47％）,101个造影椎间盘中有21个椎间盘出现诱发痛（21％）;21例诱发痛阳性的病人中18例接受了360度融合手术,随访时间平均6个月（3个月-10个月）,术后11例病人腰痛完全消失（11／18,优61％）,4例疼痛基本消失（4／18,良22％）,3例腰痛无变化（3／18,差17％）;3例诱发痛阳性的病人和24例诱发痛阴性的病人行保守治疗,在同期随访中,一例腰痛完全消失（1／27,优4％）,10例疼痛基本消失（10／27,良37％）,16例疼痛没有变化甚至加重（16／27,差59％）。结论：腰椎间盘造影对椎间盘源性腰痛的诊断具有价值一定的敏感性,对确定为疼痛原因的椎间隙实施椎间360度融合手术可以消除病人的疼痛,近期效果比保守治疗好。     

腰椎间盘造影在腰椎间盘源性腰痛诊治中的应用

目的：探讨椎间盘造影对腰椎间盘源性腰痛的诊断价值及椎间融合手术的疗效，研究椎间盘造影对椎间融合节段范围选择的意义。方法：2004年1月至2006年2月对35例具有腰椎间盘源性腰痛症状的患者进行了椎间盘造影，共74个椎间盘。所有病例均行MR和CT检查，观察造影图像和MRI表现，记录诱发痛。35例患者中根据椎间盘造影的结果，行腰椎间融合术20例，并随访手术患者的疗效。结果：35例中20例患者22个椎间盘出现了诱发痛（57．1％），20例诱发痛阳性患者的22个节段均行腰椎间盘融合术，并全部随访，随访时间10个月-2年，平均15个月，按改良MacNab评定标准判断：优13例，良4例，可2例，差1例。15例诱发痛阴性的患者予保守治疗，在同期随访中，5例腰痛完全消失，7例疼痛基本消失，3例疼痛没有变化，甚至加重。6例患者腰椎融合节段相邻的9个椎间盘有MRI异常改变，但造影无诱发痛，即无症状椎间盘，未包括在融合范围之内，在同期的随访中，1例因相邻无症状退变间盘退变加重并产生严重症状而接受融合手术。结论：腰椎间盘造影对椎间盘源性腰痛的诊断和选择治疗方法等方面具有独特的价值，对确定为疼痛原因的椎间隙实施腰椎间融合术可以消除患者的疼痛。在选择融合节段时，仅融合有症状的退变椎间盘即可。     

腰椎融合术治疗椎间盘源性下腰痛

腰椎融合术对一些非手术治疗无效的慢性椎间盘源性下腰痛病人来说是一种有效的治疗方法。融合技术的选择主要基于解剖因素。椎体间融合有很高的融合率。椎间盘置换是一种有希望的治疗椎间盘源性下腰痛的方法。     

The pathogenesis and clinical significance of a high-intensity zone (HIZ) of lumbar intervertebral disc on MR imaging in the patient with discogenic low back pain

Recently, the presence of a high-intensity zone (HIZ) within the posterior annulus seen on T2-weighted MRI has aroused great interest and even controversy among many investigators, particularly on whether the HIZ was closely associated with a concordant pain response on awake discography. The study attempted to interpret the correlation between the presence of the HIZ on MRI and awake discography, as well as its characteristic pathology. Fifty two patients with low back pain without disc herniation underwent MRI and discography successively. Each disc with HIZ was correlated for an association between the presence of a HIZ and the grading of annular disruption and a concordant pain response. Eleven specimens of lumbar intervertebral discs which contain HIZ in the posterior annulus from 11 patients with discogenic low back pain were harvested for histologic examination to interpret the histologic basis of a nociceptive response during posterior lumbar interbody fusion (PLIF). The study found that in all of 142 discograms in 52 patients, 17 presented HIZ. All 17 discs with HIZ showed painful reproduction and abnormal morphology with annular tears extending either well into or through the outer third of the annulus fibrosus. The consecutive sagittal slices through the HIZ lesion showed that a notable histologic feature of the formation of vascularized granulation tissue in the outer region of the annulus fibrosus. The current study suggests that the HIZ of the lumbar disc on MRI in the patient with low back pain could be considered as a reliable marker of painful outer anular disruption.     

磁共振成象（MRI）诊断腰椎间盘突出症

本文报告了60例术前经磁共振成象(MRI)诊断为腰椎间盘突出症病人的手术探查结果。其诊断正确率为84.2％,假阳性7例,假阴性6例。与CT的正确率相仿。MRI具有对软组织的高分辨率、无侵袭性以及可以做多方向的扫描等优点,在经过技术上的改进后,定将具有更大的临床意义。     

间盘造影在近融合椎正常间盘的诊断价值

目的 采取回顾分析的研究方法，探讨椎间盘造影术在腰椎融合邻近正常椎间盘的诊断应用价值。方法 57例因椎间盘源性下腰痛行椎间盘切除和后路椎间融合术的患者。手术前行椎间盘造影时，不包括邻近融合节段的正常椎间盘。所有患者随访35．6个月（24-80个月）。对所有患者的临床疗效和影像学结果进行评价分析。结果 53例患者中49例临床效果优良，随访2年以上，38例患者无任何症状。15例患者在度过21个月的无症状期后出现疼痛复发，采用腰椎MRI和椎间盘造影复查。结果 MRI发现15例患者中的8例出现了邻近节段椎间盘的退变，而此8例中仅有1例（2％）经过MRI和椎间盘造影同时证实该节段为疼痛的原因，从而再次进行融合手术。结论 术前MRI上专现为正常的相邻椎间盘在椎间融合术后不容易变成病变节段，因此没有必要常规在术前为了排除病变节段，而行相邻于拟融合节段的正常椎间盘的造影检查。     

Predictive value of magnetic resonance imaging in lumbosacral fusion decision making. A case report

Study design: A case report of a L4-5 Modic I discopathy and its post operative clinical and MRI outcome emphazise importance of adjacent disc pre operative assessement.Objective: To assess the need of a correct strategy in lumbosacral fusion decision making.Summary and background data: Modic classification is well known but evolution and relations between the three different stages is not well documented.Methods: A L4-5 fusion performed with Titanium instrumentation enables to document a Modic I stage becoming Modic II after successfull fusion. In the mean time the upper adjacent disc L3-4 Modic III deteriorated in Modic I. A new fusion L3-Sacrum enabled to document the same outcome L3-4 Modic I becoming after successfull fusion Modic II.Result: this specific case demonstrates twice the efficiency of postero lateral fusion in the treatment of discopathy. Modic II stage assessing local stability correlated in our case to good clinical evolution. It also demonstrates the risk of adjacent disc failure in case of Modic I image.Conclusion: M.R.I. pre operative finding needs to be taken in account in fusion decision making. Discopathy can be cured by successful postero lateral fusion. Thus anterior intervertebral fusion or postero lumbar interbody fusion is not mandatory as demonstrated twice in this specific case. Levels of fusion needs correct assessement and can explain poor results.     

经神经根孔入路腰椎融合加椎弓根固定治疗腰椎间盘源性下腰痛

目的研究经神经根孔入路腰椎融合(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)加椎弓根固定治疗腰椎间盘源性下腰痛的手术疗效。方法26例腰椎间盘源性下腰痛,选择行后路TLIF手术加椎弓根固定治疗。分别于术前、术后对患者的腰痛情况进行VAS评分,同时评估术后腰椎融合率。结果术后随访时间8~24个月,平均16个月。25例术后腰腿痛症状基本消失,1例仍有轻度腰痛,融合率为100%。结论严格掌握手术适应证,后路腰椎椎体间融合术是治疗腰椎间盘源性下腰痛的有效方法。     

腰椎间盘造影在椎间盘源性腰痛诊治中的应用

[目的]探讨椎间盘造影对椎间盘源性腰痛的诊断价值及椎间融合手术的疗效。[方法]2003年10月～2004年6月间对45例具有椎间盘源性腰痛症状的病人进行了椎间盘造影,共101个椎间盘,45例中依据椎间盘造影的结果行椎间360°融合手术18例,保守治疗27例。所有病例全部进行了MRI和CT检查。观察造影图像和MRI表现,记录诱发痛,随访手术组和保守组的疗效。[结果]45例中2l例出现了诱发痛(47%),101个造影椎间盘中有21个椎间盘出现诱发痛(21%);21例诱发痛阳性的病人中18例接受了360°融合手术,随访时间平均6个月(3～10个月),术后1l例病人腰痛完全消失(11/18,优:61%),4例疼痛基本消失(4/18,良:22%),3例腰痛无变化(3/18,差:17%);3例诱发痛阳性的病人和24例诱发痛阴性的病人行保守治疗,在同期随访中,1例腰痛完全消失(1/27,优:4%),10例疼痛基本消失(10/27,良:37%),16例疼痛没有变化甚至加重(16/27,差:59%)。[结论]腰椎间盘造影对椎间盘源性腰痛的诊断具有一定的敏感性,对确定为疼痛原因的椎间隙实施椎间360°融合手术可以消除病人的疼痛,近期效果比保守治疗好。