无影灯下有我们幸福的源泉

手术成功了,病人康复了,他(她)扔下了拐杖,离开了亲人的搀扶,走出了医院的大门,走进了他一度失去的颜色里。他,他们,定会打心眼里感激为之精心治疗的医生,定会依依惜别日夜护理他的病房护士。但是,他还会记得仅仅露在帽沿下、口罩上的一双双眼睛吗?会认得在他意识朦胧中为之忙碌的一个个身影吗?     

缘分

这是冥冥中早已注定,还是我和他的缘份未尽,在他生命中的最后一刻,我为他送行,他才毫无遗憾地走了。这是我职业生涯中较为特殊的一次经历,也是人生中颇为少见的一次"失态",因为这已经超越了医患关系,他已经融入了我的生命里。他叫叶舒桐,有一双大而澄明的眼睛,细腻如凝脂的脸蛋,鼻子清秀,小嘴唇很有型,一笑起来就有两个俏皮的小酒窝;最逗人喜欢的是他的卷发,黑而亮,柔柔的细绸一般。初识他在今年的     

地西他滨治疗低中危骨髓增生异常综合征的疗效及患者生存预后因素分析

目的:探讨地西他滨治疗低中危骨髓增生异常综合征(MDS)的疗效,分析患者生存预后因素。方法:回顾性研究47例在我院接受地西他滨治疗的低中危MDS患者治疗资料,地西他滨皮下注射20 mg/(m~2·d)×5 d,28 d为1个疗程。患者接受地西他滨治疗3-4个疗程后评价其治疗反应,分析生存预后因素。结果:根据修订的国际工作组标准(IWG),18例(38.3%)患者达到CR,13例(27.7%)患者达到PR,血液学改善7例(14.9%),7例(14.9%)死于肺部感染或骨髓抑制,2例转变为急性髓系白血病,中位生存时间为26个月。地西他滨方案治疗的整体有效率为80.9%(38/47)。患者的独立的不良预后因素为:IPSS分级高、MDS病程长、早期曾有MDS治疗、老年。结论:地西他滨治疗低中危MDS的长期疗效确切,治疗前的临床因素或许可以预测地西他滨治疗MDS的疗效结果。     

不要丢掉自己的小伞

在岁月的风雨中踽踽独行时,我有一把脆弱的小伞,风雨飘摇中,为我遮风挡雨。 一日,遇上了他,他高大的身躯像座山。我靠上去,顿时,头顶的一方天幽蓝幽蓝。 我丢掉了自己的小伞,专心去画那个以他为圆心的圆。用大海做底色,青春做笔,心血做墨,采摘来七彩阳光镶嵌出一道似梦似     

吉西他滨联合卡培他滨在转移性胰腺癌一线化疗中的疗效及安全性分析

目的分析研究吉西他滨联合卡培他滨在转移性胰腺癌一线化疗中的疗效及安全性。方法 23例初治转移性胰腺癌一线化疗接受吉西他滨联合卡培他滨:吉西他滨1000 mg/m2,静脉滴注30 min,第1、8天;卡培他滨650 mg/m2,2次/天,口服,第1~14天;每3周1个疗程,评价它的总生存、无进展生存、客观缓解率、临床获益率、临床获益反应、糖类抗原19-9(CA19-9)缓解率和不良反应等。结果 23例转移性胰腺癌患者中,4例出现部分缓解,6例获得疾病稳定,13例出现按肿瘤进展,总客观缓解率为17.4%,平均缓解持续时间为6.8个月,临床获益为43.5%,临床获益反应率为52.2%,CA19-9缓解率为65.2%,中位无进展生存为6.1个月,1年无进展生存率14.2%;中位生存时间为7.3个月,1年生存率为25.1%。绝大部分治疗相关不良反应是1至2级,最常见的3/4毒性反应为中性粒细胞减少。结论研究证实吉西他滨与卡培他滨联合方案可成为转移性胰腺癌一线化疗方案之一;同时,临床获益反应在疗效相近的化疗方案的选择上有着重要的指导作用。     

中高危骨髓增生异常综合征转化为急性髓系白血病的高危因素

目的:探讨以地西他滨为主治疗中高危骨髓增生异常综合征(MDS)患者转化为急性髓系白血病(AML)的高危因素。方法:回顾性分析60例中高危MDS患者的临床特点及其转化为AML的高危因素。结果:以地西他滨为主治疗的中高危MDS患者总有效率(ORR)为65.0%(39/60),其中达完全缓解(CR)患者17例(28.3%),骨髓缓解(m CR)患者5例(8.3%);部分缓解(PR)患者4例(6.7%);血液学缓解(HI)患者13例(21.7%)。60例以地西他滨为主治疗的中高危MDS患者转化为AML 21例(35.0%),中位转化时间为10.0(1.5月-32.0)个月。χ^2或Fisher精确检验显示,中高危MDS转化为AML与2016年WHO诊断分型、骨髓增生明显活跃、地西他滨用药间隔延长相关(χ^2=9.878,P=0.031;χ^2=4.319,P=0.038;χ^2=6.406,P=0.011);Kaplan-Meier检验单因素分析显示,中高危MDS转化为AML与2016年WHO诊断分型、骨髓原始细胞数、骨髓病态造血系数、地西他滨疗程间隔延长相关(P=0.015,P=0.008,P=0.012,P=0.032);COX多因素分析显示,骨髓原始细胞数、骨髓病态造血系数为中高危MDS患者转化为AML的独立危险因素(P=0.022,P=0.018)。结论:骨髓原始细胞数、骨髓病态造血系数是以地西他滨为主治疗中高危MDS患者转化为AML的独立危险因素;地西他滨用药间隔规律有利于维持病情稳定。     

凡德他尼可有效治疗甲状腺髓样癌

美国最近的一项临床Ⅲ期试验结果显示,靶向治疗药物凡德他尼治疗晚期和转移性甲状腺髓样癌的效果良好。美国食品和药物管理局(FDA)已批准凡德他尼的使用。研究人员在331例患者中,随机将患者以2∶1的比例分为凡德他尼治疗组或安慰剂组,平均随访24个月。患者经凡德他尼治疗后的无进展生存期较长(风险比0.46):安慰剂组平均为19.3个月,治疗组为30.5个月。6个月时,凡德他尼组的无进展生存率为83%,而安慰剂组为63%。凡德他尼在总的客观反应率、疾病控制率和生     

他克莫司在体外对HepG2.2.15细胞增殖及乙型肝炎病毒复制的影响

背景:肝癌复发与乙肝病毒再感染两者关系尚不明确,有人认为与肝移植后免疫抑制剂应用有关.目的:观察他克莫司在体外对肝癌HepG2.2.15细胞增殖及对细胞内乙肝病毒复制的影响.方法:选择肝癌HepG2.2.15细胞进行体外培养,第3代细胞培养24 h后加他克莫司进行干预,0 g/L他克莫司作为对照组,50 g/L 他克莫司为低浓度组,100,500 g/L他克莫司为中浓度组,1 000,3 000 g/L他克莫司为高浓度组.结果与结论:①中、高浓度的他克莫司对HepG2.2.15细胞有增殖抑制作用,低浓度无抑制作用,且有相关性.②高浓度他克莫司作用时使HepG2.2.15细胞停止在G0/G1期.③他克莫司可以使HepG2.2.15细胞中CyclinA表达降低,且呈浓度依赖性,他克莫司浓度越高,CyclinA表达越少.④他克莫司作用HepG2.2.15细胞,对HBV的复制无影响.结果说明他克莫司在体外对HepG2.2.15增殖有抑制作用,其中CyclinA可能发挥一定的作用,而对乙肝病毒复制没有影响.     

无畏者Semmelweis

在写灭菌与Lister那篇文章的时候,我认为Lister是位成功的科学家.然而,在科学探索的攀登中不都是幸运者.Ignaz Phillip Semmelweis是一位匈牙利医师,1818年出生.他很早发现医师洗手可以防止产褥热的发生,但他却是一位悲剧人物.1847年他在奥地利维也纳总医院为一位产科教授当助手.他发现在他工作的一号产科病区,1846年4010名产妇中459人死亡,全年病死率为11.4％.有时,月病死率达18％.同一时期,二号产科病区3754名产妇中只有105人死亡,病死率为2.8％.更有甚者,在家分娩的产妇以及婴儿,死亡人数更少.发现之二,按当时惯例,产科医师每天早上先做尸体解剖,然后进病房.二号病区由助产士负责,他们不参加尸体解剖.该病区产妇病死率要低得多.那个时期,为死于产褥热的产妇做尸体解剖,是因为人们希望从解剖学的病理改变中去发现死亡原因.发现之三,同年他度假后返院,一位同事在尸体解剖中用手术刀误伤自己,并发严重感染致死,他的尸体解剖结果与死于产褥热产妇的病理改变相同.Semmelweis意识到他的同事可能受产妇"尸体毒素"侵入创口致死.他联想到他和实习医生们在完成尸体解剖后,按照惯例直接进入病区,为产妇做妇科检查,没有清洗双手,很可能是导致那么多产妇死于产褥热的主要原因.     

他克莫司治疗肾脏疾病的研究进展

<正>他克莫司是一种新型免疫抑制剂,应用于实体器官移植术后排斥反应、炎性皮肤病、类风湿关节炎等疾病的治疗。近年大量研究表明他克莫司治疗肾脏疾病具有较好的疗效及安全性。本文就他克莫司治疗肾脏疾病的研究进展进行阐述,为肾脏疾病的治疗提供新的思路和方向。1 他克莫司药理作用机制他克莫司是1984年由日本藤泽制药公司从筑波链霉素的培养基中提取出来的大环内酯类化合物[1-2],分子式为C44H69NO2,相对分子量为822.05,常温下呈晶状粉     

手术室护士的苦乐

在我28年的护士生涯中,有14年是在手术室渡过的。我热爱护士职业,更爱手术室这个专业。病人康复出院之时,会感激为他精心治疗的医生,会依依惜别日夜护理他的护士,但是他不会记得那双仅仅露在帽子下、口罩上的眼睛,不会认得在意识朦胧时为他忙碌的身影。手术室的工作是紧张而劳累的,人们说手术室护士要具备“四得”:站得、累得、饿得、憋得。     

以白求恩、张思德为榜样——记内蒙古自治区护理工作标兵胡秀明

胡秀明同志是鄂托克旗医院的护士长。1957年他从部队蒋业以来,八年如一日,对工作一贯认其负责,吃苦耐劳,处处为病人着想,热心为病人服务,在工作中做出了显著的成绩,曾先后16次被评为七好党员、五好青年,旗先进工作者、模范转业军人,盟先进工作者。毫不利已专门利人几年来,胡秀明同志一直坚持学习毛主席著作。他学习了“为人民服务》一文后,懂得了为人民服务,必须要有“彻底”、“完全”的思想;学习了《纪念白求恩》一文后,被白求恩那种毫不利己、专门利人的精神深深成动。于是他暗地下定决心,在日常的工作中要以白求恩、张思德为榜样,严格要求自己,做一个毫不利己、专门利人的人。1960年,他在药房工作。当时药品供应很困难,不能满足治疗上的需要,他很着急。他想:     

3例多西他赛过敏反应的观察护理

多西他赛为半合成紫杉类抗肿瘤药,通过作用于微管系统,干扰细胞有丝分裂,阻碍肿瘤细胞复制而起到抗肿瘤作用,具有较广的抗癌谱[1]。目前临床使用的剂型为多西他赛无水浓溶液,溶剂为13%乙醇水溶液。浓溶液中含有大量聚     

他克莫司的药理作用及临床应用研究概况

他克莫司（FK506）,是1984年日本Fujisawa制药公司从土壤放线菌中分离出来的一种具有大环内酯结构的新型强力免疫抑制剂,其商品名为普乐可复,分子式为C44H69NO12,相对分子质量为804。目前他克莫司在临床广泛应用于器官移植和治疗自身免疫系统疾病。本文对他克莫司的药理作用和临床应用的研究进展进行综述。     

基于决策树模型的甲磺酸萘莫司他与普通肝素用于连续肾脏替代治疗抗凝的最小成本分析

目的 评价注射用甲磺酸萘莫司他对比普通肝素用于连续肾脏替代治疗（CRRT）抗凝的卫生经济性。方法 构建决策树模型,测算两种抗凝方式的成本差值。生存分析数据来自于亚洲国家的回顾性文献,成本数据来自于部分地区采购数据及医疗卫生服务项目价格。进行72小时情景分析,同时对关键参数进行敏感性分析。结果 基础分析结果表明,相较于普通肝素组,萘莫司他在144小时的CRRT治疗中总成本差值为5 350.34元,普通肝素更具经济性。72小时情景分析中,普通肝素也更具经济性。单因素敏感性分析显示,一次性使用血液透析滤过器及配套管路成本和血浆抗凝血酶Ⅲ活性（AT-Ⅲ）测定成本等对成本差值的变化有较大影响。概率敏感度分析结果表明模型结构稳定,稳健性较好。当萘莫司他单价降至110.82元/支时,在144小时的CRRT疗程中,萘莫司他和普通肝素的成本均为19 185.37元,成本差值为0。结论 只有当萘莫司他单价降到足够低时,才在CRRT中具有较好的卫生经济性。     

“与其刨一圈地皮,不如打一口井”

在与俞吾金的一次谈话中,他给我的忠告,影响了我整个职业生涯,令我终身受益。那是20世纪80年代中期,俞吾金已在复旦大学任教,而我当时仅是一个在职的夜大学生。那天他为我们开讲座,开讲之前有机会与他交谈。俞吾金说道:“我是走对了大门,投错了小门。”原来,他当年报考复旦大学专业时。     

多西他赛不同联合用药方案周剂量治疗晚期胃癌的研究

目的探讨多西他赛不同联合用药方案周剂量治疗晚期胃癌的临床疗效及安全性。方法纳入我院2014年5月至2016年5月收治的胃癌患者70例,随机分为观察组(O组)及对照组(C组)各35例。C组治疗方案为多西他赛+顺铂,O组治疗方案为多西他赛+奥沙利铂。其中多西他赛剂量为35 mg/m~2,顺铂剂量为60 mg/m~2,奥沙利铂剂量为120 mg/m~2,分别于第1天、8天,静脉滴注,21天为一个化疗周期,共4个周期。比较两组化疗效果和化疗期间不良反应、1年总生存率及肿瘤无进展生存率。结果 O组和C组总有效率分别为68. 57%和60%,两种化疗方案的总体疗效和总有效率比较,差异均无统计学意义(P 0. 05),O组中位生存时间(10. 34±0. 40)月,C组中位生存时间(9. 77±0. 59)月。两组间中位无进展生存时间和中位生存时间比较,差异均无统计学意义(P 0. 05)。O组不良反应总发生率低于C组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论多西他赛联合奥沙利铂治疗晚期胃癌疗效肯定,较多西他赛联合顺铂的安全性更高。     

Emm,一种极高频率的红细胞抗原

报告了4个病例,发现5人血清中有对公共抗原的抗体。作者建议把这种公共抗原叫做Emm,其抗体为抗-Emm。病例1为29岁的男性,法国籍。他患有诊断不明的神经科疾病。其血清中的抗体与他的3个姐妹红细胞不相容,病例2为56岁的美国白人妇女。她的抗体     

急性腹泻期间肾移植受者他克莫司血药浓度的变化

背景:长期以来器官移植工作者比较重视吗替麦考酚酯的肠道不良作用,而对他克莫司与腹泻的关系则未引起足够的关注。目的:观察肾移植受者急性腹泻期间他克莫司的谷浓度变化及对腹泻的治疗效果。方法:观察90例出现急性腹泻的肾移植受者,免疫抑制方案均为他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松,检测围腹泻期间内他克莫司血药谷浓度及相关病原学指标,将浓度升高的72例患者中病原学检查阴性的48例患者分为2组,每组24例,一组在治疗过程中只减少他克莫司剂量,另一组同时减少他克莫司及吗替麦考酚酯剂量,观察对腹泻的治疗效果及他克莫司谷浓度升高持续时间。结果与结论:两种方案对腹泻的治疗效果及他克莫司谷浓度升高持续时间差异均无显著性意义。腹泻是他克莫司浓度异常升高的重要因素,腹泻期间应适当减少他克莫司剂量及增加其血药浓度监测频率,以免增加他克莫司的不良反应;在治疗过程中没有必要同时减少吗替麦考酚酯剂量,以免增加排斥发应发生率。     

地洛他定治疗过敏性鼻炎的临床疗效和安全性评价

目的：比较地洛他定与氯雷他定治疗过敏性鼻炎的有效性和安全性。方法：入选过敏性鼻炎患者57例,其中研究组30例口服地洛他定（5mg/片）,每日1次,每次1片;对照组27例口服氯雷他定（10mg/片）,每日1次每次1片。两组疗程均为14d,观察两组疗效和不良反应。结果：研究组治疗有效率为96.7%,对照组治疗有效率为88.9%,两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。所有患者在研究过程中均未出现严重不良事件,不良反应的发生率研究药和对照药分别为16.7%和11.1%,两者之间无显著性差异。结论：地洛他定片治疗过敏性鼻炎安全、有效。