腹腔镜胆囊切除术2000例手术体会

我科于1991年10月～1994年9月，施行腹腔镜下胆囊切除术[LC]2000例，现就手术操作体会与几种困难情况的处理报告如下：临床资料一、一堆资料本组男‘’3例，女“‘’例，年龄”’～76岁，平均46．7岁。其中慢性结石性胆囊炎1769例，急性胆囊炎或胆囊积脓185例，胆囊息肉样病变41例，慢性非结石性胆囊炎5例。口服法胆囊造影不显影186例，有腹部手术史306例，195例逆行法切除胆囊。全组病例经手术和病理确定诊断。H、结果手术后平均3．gd出院，同期中转剖腹胆囊切除术58例，手术成功率971％，严重并发症10例[0·5％]，其中服漏致弥漫性腹膜…     

腹腔镜胆囊切除术319例的并发症与中转开腹

作者结合我院近年来施行LC手术319例，就手术并发症和中转开腹作一探讨。1临床资料1993年9月至1994年12月我院共施行LC手术319例，其中男91例，女228例。平均年龄46．5岁（19～81岁）。病史最长25年，最短3d，均有程度不等的右上腹隐痛或绞痛，伴有胰腺炎病史1例，冠心病13例，高血压29例，糖尿病14例，甲状腺功能减退和柯兴病各1例。有上腹部手术史7例，下腹部手术史32例。术前行口服静脉用系造影226例，其中胆囊、胆道显影良好者106例，胆囊显影较淡者66例，仅肝外朋道显影22例，胆系不显影32例。诊断胆囊息肉26例，胆囊结石293例。其中…     

260例老年人腹腔镜胆囊切除术临床护理分析

我院自1996－04～1998－08共实施腹腔镜胆囊切除术(LC)1 557例，其中60岁以上老年人260例，治愈256例，中转开腹3例，死亡1例。现将护理体会报告如下。 1　资料与方法 1．1　一般资料：本组男88例、女172 例，男、女之比为1∶1.96，年龄60～83岁，其中60～69岁233例，70～79岁24例，80岁以上3例。慢性结石性胆囊炎235例，胆囊息肉16例，急 性胆囊炎9例，术后病理诊断胆囊癌2例。术前并存其它疾病者128例(49.2％)：其中糖尿病2 5例，高血压56例，冠心病24例(包括2例陈旧性心肌梗塞)，慢性支气管炎14例，肺气肿4例 ，脑供血不足5例，其中29例同时具有上述两种以上并存疾病。 1．2　方法：所有患者术前 均进行B超检查及口服法胆囊造影(OCG)或静脉胆囊造影(IVC )。术晨置胃管，全麻，采用德国STORE公司腹腔镜及其成套系统，分别在脐下(或脐上)剑突 下、右锁骨中线肋缘下及右腋前线肋缘下6 cm处戳孔，经锥鞘置入腹腔镜及操作器械，术中 CO2气腹压力维持在1.7～2.0 kPa。     

腹腔镜胆囊切除术165例治疗体会

腹腔镜胆囊切除（LC）是近几年开展的一项新技术，但手术并发症不容忽视。现就我们在开膛LC中发生并发症情况进行讨论。临床资料一、一般情况165例中，男42例，女123例，男：女一l：2．7。年龄11～68岁，平均45岁。术前诊断为慢性胆囊炎、胆囊结石119例，胆囊炎、胆石症2例，急性胆囊炎6例，胆囊息肉38例。二、手术情况使用storz公司的全套腹腔镜器械。LC成功151例，成功率则．5鞘，改良或中转开腹手术14例。中转开膛手术原因：严重粘连及解剖不清6例，出血2例，肿瘤1例，机械故障1例，初期行改良LC（腹部小切口）4例。并有2例同时行腹…     

自发性胆囊内瘘八例分析

自发性胆囊内瘘是慢性胆囊炎、胆囊结石病程中的一种并发症,由于术前诊断不易,术中处理有时颇为困难,术后并发症多。我们在1982年3月～1985年3月间收治8例,均经手术证实,现将临床资料作一分析并加讨论。 临床资料 本组男2例,女6例,年龄42～66岁,病程最长25年,最短1年,平均7.7年。 主要症状:8例均有反复右上腹痛,向右肩背部放射,伴恶心、呕吐、厌油、纳差,6例有间歇性畏寒,发热、黄疸史。 辅助检查:口服法胆囊造影7例均不显影。B超检查6例,均表现为胆囊内部透声差,轮廓模糊外壁线不清,4例胆囊小于正常,4例发现大小不等强光团并伴声影,1例未显示正常胆囊之液性暗     

528例胆囊结石嵌顿和胆囊萎缩的腹腔镜手术探讨

胆囊结石嵌顿及慢性萎缩性胆囊炎的ＬＣ手术技术难度较大 ,处置不当 ,会出现严重的并发症 ,本科自 1992年以来 ,先后收治 5 2 8例此类患者 ,并取得良好效果 ,现报告如下。1　临床资料本组 5 2 8例 ,其中男 15 6例 ,女 3 72例。年龄 19～ 84岁。病程 4ｄ～ 1 5ａ ,均有典型的胆绞痛史 ,急性 14 7例 ,慢性 3 0 3例 ,胆囊萎缩 78例。其中胆囊结石嵌顿 4 5 0例 ,术中发现 2例并发胆囊十二指肠瘘 ,1例并发Ｍｉｒｉｚｚｉ征。2　手术方法2 1　术前处理　本组病例 ,近期内多有急性发作 ,甚至反复发作 ,故均予输液、解痉、抗炎治疗 ,以消除局部炎症…     

1 028例腹腔镜胆囊切除并发症分析

腹腔镜胆囊切除术与传统胆囊切除相比 ,具有损伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点。但仍不能忽视Ｌ .Ｃ中肝外胆管、内脏和血管致命性损伤。我院自 1996～ 2 0 0 0年Ｌ .Ｃ10 2 8例。现就本组所发生并发症的原因与预防措施进行分析。1　临床资料本组男 2 6 9例 ,女 75 9例 ;年龄 19～ 80岁 ,平均 5 2 .2岁。有中或上腹部手术史 2 1例 ,下腹部手术史 70例 ,术前合并糖尿病、高血压、心电图异常、慢性支气管炎、肺气肿等 182例 ,急性胆囊炎并结石 10 2例 ,萎缩性胆囊炎合并结石 10 2例 ,胆囊充满型结石 184例 ,胆囊颈结石嵌顿 30例。本组胆…     

Mirizzi综合征的影像诊断

目的　了解和认识Mirizzi综合征的临床特点及影像学表现。方法　 15例患者均经手术证实 ,其中女 10例 ,男 5例 ,年龄41～ 82岁 ,平均 65 .1岁。病史为 4d～ 15年不等。 15例患者中 8例行ERCP检查 ,2例行PTC检查 ,4例行MRCP检查 ,3例行CT检查。结果　Mirizzi综合征在胆道造影上的典型表现为 :胆管位于胆囊管或胆囊直接对应之处可见较宽的弧形充盈缺损 ,边缘光滑 ,其上胆管扩张。本研究各种影像学检查中术前正确诊断Mirizzi综合征的共 6例 (其中ERCP 3例 ,PTC 2例 ,MRCP 1例 ) ,7例诊为胆系结石 ,1例诊为胆管扩张 ,1例诊为正常。结论　Mirizzi综合征是一种少见病 ,其临床无特异性。正确的术前诊断需要胆道造影(ERCP ,PTC)、CT、MRI及B超联合作出。     

炎症期胆囊腹腔镜切除术320例分析

编者按通过对炎症期胆囊LC320例的分析，作者认为：（1）炎症期胆囊行LC并非绝对禁忌证，但应持慎重态度，对十分有经验的医师也不例外；（2）准确掌握适应证，术前对手术难度应作出正确判断；（3）腹腔镜探查时，对LC可行性应有充分的评估，如遇困难应及时正确地中转剖腹。我院于1991年9月～1995年5月完成腹腔镜胆囊切除术（LC）2600例，其中炎症期胆囊320例。1临床资料1．1一般情况男105例，女215例。年龄20～65岁，平均44．5岁。发作期病程1～30d。1．2本前检查与诊断B越提示：胆囊肿大＞8cm×4cm150例，其中结石嵌顿120例；胆囊壁增…     

小切口胆囊切除24例临床体会

１９９７年１月～１９９９年２月收治２４例胆囊疾病（胆囊结石、炎症等）施行小切口胆囊切除术,手术效果满意,现总结报告如下。１　一般临床资料本组２４例中,男８例,女１６例,年龄２３～７１岁,平均４３－５岁。急性结石性胆囊炎６例,慢性结石性胆囊炎１６例,胆囊息肉２例。所有病人术前均经Ｂ超或胆道造影确诊、定位。本组术前合并有糖尿病、高血压等６例,占２５％。２　手术方式急诊手术３例,择期手术２１例。病人平卧位,采用硬膜外麻醉,切口选择右肋缘下斜切口或腹直肌旁直切口,切开长度为４～５ｃｍ。依次切开进入腹腔后…     

胆囊息肉样病变24例病理分析

现将我院1991～1993年经B起检查、手术后病理确诊的胆囊息肉样病变24例的病理结果分析如下。临床资料一、一般情况本组男11例，女13例。年龄23～57岁，平均43岁。病程2d～18年，平均3．73年。主要临床表现为：慢性右上腹隐痛23例，其中胆绞痛2例，消化不良、乏力、腹胀9例，发热2例，右上腹轻度压痛20例。临床上按慢性胆囊炎治疗，效果不佳。行B起检查，24例，均发现胆囊壁有息肉样赘生物，表现为胆囊壁附着有大小不等的强反射光团，且不伴声影，不随体位改变而移动。行CT检查1例，见胆囊壁小圆形充盈缺损影。5例行X线胆囊造影，3例发现胆…     

复杂困难的腹腔镜胆囊切除术139例手术体会

我院1992年12月～1993年12月共行腹腔镜胆囊切除术（LaparoscopicCholecystectomy，Lc）456例，其中较为复杂困难的有139例，占30．8％。现报告如下。临床资料一、一般情况本组139例，男37例，女102例。年龄25～79岁，平均48．2岁。急性结石嵌顿引发胆囊炎36例，其中发作时间24～48h以内23例，48～72hll例，72h以上2例。萎缩性结石性胆囊炎41例，胆囊管解剖变异21例，胆囊动脉解剖变异38例，上腹部手术史腹腔粘连较重3例（其中贲门癌根治术1例），胃大部切除术1例，剖腹探查术1例。手术时间均在5年以上。二、手术处理1．急性结石嵌顿性胆…     

B型超声对胆囊骨胆固醇息肉的诊断探讨

本文分析了64例经手术和病理证实的胆囊内胆固息肉的术前Ｂ型超声波表现特征,结果表明:胆固醇息肉在好发部位,回声及胆囊壁的改变等方面均有一定的规律可寻。本组诊断符合率为9218%(59/64),探讨了Ｂ型超声对胆囊内胆固醇息肉的诊断价值。自1993年1月～1997年12月64例经手术和病理证实的胆固醇息肉的术前超声检查,结果分析报道如下:1　资料和方法11　一般资料:本组64例中男性38例,女性26例。平均年龄44岁(26～65岁)。44例有不同程度的右、中上腹疼痛、饱胀、不适,20例无自觉症状Ｂ超发现胆囊内病灶至手术日为半个月至6年。手术方法:62例行胆…     

地州医院行腹腔镜胆囊切除术的体会

我院于1994-09～1998-12已完成腹腔镜胆囊切除术(LC)400例,取得满意疗效,现将体会报告如下。1 临床资料 本组腹腔镜胆囊切除术400例,其中男性75例,女性325例。年龄17～70岁。全组病例术前均行B超检查,部分病例行口服胆囊造影。诊断慢性结石性胆囊炎336例,急性     

胆囊癌21例临床分析

1　临床资料1 1　一般资料　本组共 2 1例。男 8例 ,女 13例。年龄 37～81岁 ,其中 5 5～ 6 5岁有 14例 ;平均发病年龄 6 2 .7岁。1 2　临床表现及诊断　主要症状有右上腹痛疼痛 ,纳差 ,恶心 ;少数有腹部包块 ,消瘦 ,黄疸。伴胆囊息肉 2例 ,伴胆囊结石 14例 (胆囊结石伴胆囊积液、急性胆囊炎 7例 )。术前均行Ｂ超检查 ,提示胆囊癌 11例 ;9例行彩色多谱勒检查 ,提示胆囊癌 8例 ;12例行ＣＴ检查 ,提示胆囊癌 8例。术前确诊 11例 (1例未手术 ) ,术中确诊 6例 ,术后病理检查发现 4例。1 3　手术方式与病理诊断　手术治疗 2 0例。根据Ｎｅｖｉｎ…     

B 超检查确定胆囊切除术术式414例

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)是较为简便易行的一种胆囊切除方法 ,创伤小、恢复快 ,目前开展较为广泛。 1993年 3月～ 2 0 0 1年 5月 ,我们对胆囊结石4 14例术前行Ｂ超检查 ,以确定合适的手术方法 ,结果行腹腔镜胆囊切除术 2 96例 ,开腹胆囊切除术118例 ,效果均较满意。1　临床资料1 1　一般情况　胆囊结石 4 14例 ,术前均行Ｂ超检查确定手术方法。行ＬＣ 2 96例 ,男 2 8例 ,女 2 68例 ;年龄 2 2～ 80岁 ,平均 5 5 8岁。行开腹胆囊切除术 118例 ,男 16例 ,女 10 2例 ;年龄 2 3～ 71岁 ,平均5 3 5岁。两组年龄和性别比较差异不显著 (Ｐ >0 0 5 …     

胆囊切除严重并发症11例

胆囊切除、胆总管探查是治疗结石性胆囊炎、胆道结石的主要方法 ,其疗效肯定 ,但术后严重并发症不容忽视。 19851999年 ,我院共施行胆囊切除、胆道探查术 1983例次 ,发生严重并发症 11例 ,占0 55%。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 5例 ,女 6例 ;年龄 4 2 70岁 ,均为择期胆囊切除。开腹手术 8例 ,腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 3例。术中发现并发症 3例 ,术后Ｂ超、逆行胆胰管造影 (ＥＲＣＰ)、腹腔、窦道造影检查确诊 8例。1 2　并发症类型　胆管损伤 6例 (0 3% ) ,术中发现 2例 ,术后发现 4例。其中胆管三管汇合结扎 3例 ,胆总管横断 1例 ,…     

CT定位、X线电视导向经皮胆囊穿刺造影并介入治疗(附6例报告)

自 1994年以来 ,我们采用ＣＴ或ＣＴ片定位、Ｘ线电视导向的方法 ,先后为 6例经各种检查均不能确诊的胆囊梗阻病人进行了经皮或经皮经肝直接穿刺造影检查并实施非留置管介入治疗 ,获得满意的效果 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　本组病例男 4例 ,女 2例。年龄 5 0～ 6 3岁 ,平均 5 6岁。均以胆囊梗阻原因待查来诊。此前均经过各种检查未能明确胆囊病变性质 ,故行经皮胆囊直接穿刺造影 ,在明确诊断后均行相应的介入治疗 ,其中 1例在间隔数日后又行造影并介入治疗 1次。1.2　操作方法1.2 .1　造影前行ＣＴ检查 ,或根据病人近期所做ＣＴ平片 ,…     

腹腔镜胆囊切除术中腹腔冲洗及引流的临床分析

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）以其创伤小、恢复快的优点已迅速被接受。我院自１９９５年开展ＬＣ以来由于重视术中的腹腔冲洗及引流技术，取得了良好的效果。１临床资料１．１一般情况本组腹腔冲洗共１３６例，其中９４例放置引流，男５７例，女１１１例，年龄２３～７２岁。术前诊断慢性结石性胆囊炎１１５例，胆囊息肉７例，急性胆囊炎经抗炎治疗１周以上手术１４例。术中分离致胆囊破裂６８例，胆囊床渗血较多５７例，Ｃａｌｏｔ三角解剖不清１４例，怀疑有迷走胆管存在３例。１．２治疗方法①冲洗方法：采用Ｓｏｌｏｓ公司生产的冲洗泵，冲…     

106例腹腔镜手术的护理体会

2002年5月—2005年6月，我院在电视腹腔镜下实施手术106例，效果满意。现将手术配合体会报告如下。 1．资料与方法 1．1临床资料：本组男60例，女46例，18—60岁．平均34．5岁，其中外科胆囊切除60例，妇科宫外孕摘除20例，卵巢囊肿切除26例，手术历时40—60min，手术过程顺利，术毕安全返回病房。