多重PCR检测心血管内科ICU患者分离耐碳青霉烯酶类鲍氏不动杆菌OXA基因研究

目的调查医院心血管内科ICU患者鲍氏不动杆菌临床分离株OXA基因的分布以及与鲍氏不动杆菌耐药谱的关系,并初步探讨其在分子流行病学分析中的作用。方法收集心血管内科ICU患者2009年1月-2010年12月分离的耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌50株和碳青霉烯敏感鲍氏不动杆菌,采用多重PCR对其进行OXA基因检测,统计并分析耐药组和敏感组基因型的差别,分析基因型和耐药性之间的关系。结果根据多重PCR产物片段大小分析,50株心血管内科ICU分离的耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌中均携带有OXA基因,其中OXA-51+OXA-58基因阳性有20株,5株仅OXA-51基因阳性,3株OXA-23基因阳性;碳青霉烯类耐药株同时携带OXA-51/OXA-58基因阳性率显著高于碳青霉烯类敏感株(t=5.97,P<0.05);但碳青霉烯类耐药株携带OXA-51基因阳性率与碳青霉烯类敏感株之间差异无统计学意义。结论医院心血管内科ICU患者鲍氏不动杆菌耐药率高,大部分携带有OXA基因,主要携带有OXA-51/OXA-58基因,且其与碳青霉烯类耐药之间存在着一定的相关性。     

ICU医院获得性肺炎多药耐药鲍氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药的危险因素调查

目的 调查ICU医院获得性肺炎(HAP)患者多药耐药鲍氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药的临床特征,分析头孢哌酮/舒巴坦耐药的危险因素.方法 对医院2009年1月-2011年1月ICU HAP患者多药耐药鲍氏不动杆菌引起的呼吸道感染50例,通过病例对照研究和多因素logistic回归分析ICU患者分离多药耐药鲍氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药危险因素.结果 单因素分析结果表明,住院时间、纤维支气管镜灌洗、气管切开及机械通气、使用碳青霉烯类抗菌药物、三代头孢菌素、酶抑制剂、抗菌药物的应用种类均与多药耐药鲍氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药显著相关(P＜0.01),logistic多因素回归分析结果表明,使用碳青霉烯类和酶抑制剂抗菌药物、支气管灌洗、机械通气是多药耐药鲍氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药的独立危险因素.结论 使用碳青霉烯类和酶抑制剂抗菌药物、支气管灌洗、机械通气是ICU HAP患者多药耐药鲍氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药的主要危险因素.     

ICU患者耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染的危险因素及耐药性分析

目的观察ICU患者耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染的病原菌分布及耐药性,分析感染的危险因素。方法选取山东省潍坊医学院附属寿光市人民医院2015年2月-2019年2月ICU收治并感染耐碳青霉烯类革兰阴性菌患者210例作为研究组,分析患者感染部位与病原菌分布及耐药性。另选取同期ICU收治的未感染耐碳青霉烯类革兰阴性菌患者210例作为对照组。单因素及多因素Logistic回归分析患者耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染的危险因素。结果 210株耐碳青霉烯类革兰阴性菌,主要包括鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等;标本类型主要为痰液,其次为血液、尿液;鲍氏不动杆菌除对左氧氟沙星、阿米卡星、替加环素、头孢哌酮-舒巴坦、多黏素耐药率相对较低外,对其他药物耐药率均较高;而阿米卡星、左氧氟沙星、多黏菌素、替加环素等则对肺炎克雷伯菌表现出高抗菌活性;铜绿假单胞菌对头孢替坦、头孢唑林、氨曲南与哌拉西林的耐药率均90.0%。多因素Logistic分析结果,二次插管、抗菌药物联用、应用碳青霉烯类抗菌药物、白蛋白水平低、脑血管病是发生感染的危险因素。结论鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌是ICU主要耐碳青霉烯类革兰阴性菌,病原菌多药耐药情况严重,感染与二次插管、低蛋白血症、碳青霉烯类抗菌药物使用、多联抗菌药物使用、合并脑血管病等因素有关,这类患者应引起临床重视。     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌感染的危险因素分析

目的探讨耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌感染的危险因素及干预措施。方法选取2015年1月至2018年6月在温州医科大学附属第一医院脑科重症病房发生耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌感染患者88例为耐碳青霉烯组,选取同期发生的碳青霉烯敏感的肺炎克雷伯杆菌感染患者80例为碳青霉烯敏感组。统计两组感染部位分布。单因素及多因素分析耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌感染的危险因素,并探讨干预措施。结果耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌感染部位主要为下呼吸道、血液系统、泌尿道、软组织。其中耐碳青霉烯组血液系统感染率(14.77%)高于碳青霉烯敏感组(5.0%),差异有统计学意义(χ~2=4.400,P0.05)。多因素分析结果显示:动静脉置管、抗菌药物应用时间≥14 d、应用碳青霉烯类、前期有肺炎克雷伯菌定植患者是耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌感染独立危险因素(OR=15.5,14.0,18.5,41.4,30.3,P0.05)。结论耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染的高危因素有住院时间长,青霉烯类抗菌药物应用时间≥14 d、前期有肺炎克雷伯菌定植。临床工作中应加强预防措施,对于感染耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的患者早发现,早隔离,并给予合理的抗感染治疗。     

我院ICU细菌的分布及耐药性分析

目的 北了解我院ICU临床分离菌感染的分布以及耐药情况,为临床合理使用抗生素提供依据.方法 对我院2012年1月1日-2012年12月31日ICU患者各种标本分离出的菌株进行分析.结果 分离的894株细菌中,革兰阴性菌590株(66.00%),革兰阳性球菌225株(25.17%),真菌79株(8.83%).革兰阴性杆菌中非发酵菌占73.73%.肺炎克雷伯菌中产ESBLs者占38.89%,大肠埃希菌中产ESBLs者占76.47%;鲍曼不动杆菌中耐碳青霉烯类抗生素者占29.92%,铜绿假单胞菌中耐碳青霉烯类抗生素者占41.67%.革兰阳性菌中MRSA占50.00%.结论 ICU临床分离菌以非发酵的革兰阴性菌为主,多重耐药日益严重,临床应根据药敏结果规范用药,合理使用抗生素,加强感染控制和耐药性的监测.     

某三甲医院ICU下呼吸道感染病原学特点及危险因素

目的分析重症监护病房(ICU)下呼吸道感染的病原学特点及危险因素,为制定有效的防控对策提供依据。方法对2014年1月—2018年3月入住某三甲医院ICU的患者进行目标性监测,并对发生的医院下呼吸道感染病例情况进行汇总和描述性分析。结果共监测ICU住院患者2 611例,发生医院感染520例次,医院感染例次率为19.92%;感染以下呼吸道感染为主(208例次,占40.00%);病原菌以革兰阴性菌为主,占78.67%,主要为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌,分别占29.86%、18.48%、14.69%;革兰阳性菌均为金黄色葡萄球菌,占17.54%;真菌占3.79%。医院感染病原菌多为多重耐药菌,其中耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR-AB)占82.54%。耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CR-KP)占61.54%;耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CR-PA)占12.90%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占83.78%。多因素logistic线性回归分析结果显示,频繁使用呼吸机、机械通气时间、抗菌药物使用时间及ICU住院时间,是ICU患者发生医院下呼吸道感染的独立危险因素(P值均0.05)。结论 ICU医院下呼吸道感染病原菌以多耐药鲍曼不动杆菌为主,规范执行手卫生、缩短机械通气时间、预防反流和误吸、合理使用抗菌药物能有效降低感染发生率。     

ICU患者感染泛耐药鲍氏不动杆菌携带OXA酶与AmpC酶的研究

目的了解ICU患者感染泛耐药鲍氏不动杆菌携带碳青霉烯酶基因、头孢菌素酶(AmpC酶)基因,从而分析其耐药机制。方法常规细菌培养方法分离细菌,用VITEK-2全自动微生物鉴定/药敏测试系统进行菌种鉴定及体外敏感测定;采用多重PCR检测25株鲍氏不动杆菌携带的碳青霉烯酶、AmpC酶相关耐药基因(16S rRNA、OXA-23、OXA-24、OXA-51、OXA-58、ADC、DHA、ISAba1),并对耐药基因扩增的阳性产物进行DNA序列分析。结果 ICU患者感染泛耐药鲍氏不动杆菌均携带OXA-23、OXA-51、ADC基因,21株携带插入序列ISAba1;DNA序列分析结果显示,OXA-23、OXA-51、ADC分别与NCBI的序列同源性均为99.0%。结论产OXA-23型碳青霉烯酶可能是ICU患者感染鲍氏不动杆菌对碳青霉烯酶类抗菌药物耐药的主要原因,且为同一克隆株传播。     

重症监护病房耐碳青霉烯鲍氏不动杆菌耐药性及基因同源性分析

目的研究绍兴市中心医院ICU住院患者临床分离的耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌的耐药性和基因分型。方法收集2016年绍兴市中心医院ICU住院患者临床分离的耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌60株。微量稀释法进行常规药敏试验。采用多重PCR技术检测菌株携带的耐药基因,PFGE分型技术对鲍氏不动杆菌进行基因同源性分析。结果抗菌药物敏感性试验显示所有菌株具有多药耐药性,对哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟耐药率>90%,对阿米卡星的敏感率较高为62.4%,其次为头孢哌酮/舒巴坦和左氧氟沙星;PCR检出60株鲍氏不动杆菌均为OXA-23型和OXA-51型。PFGE分型均为同一型别。结论绍兴市中心医院ICU分离的耐碳青霉烯鲍氏不动杆菌的耐药基因为OXA-23型和OXA-51型,为同一来源,考虑为医院感染所致,因此应采取有效措施来控制该耐药株的传播。     

耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌研究进展

随着抗菌药物的广泛应用,鲍曼不动杆菌已出现对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、β-内酰胺类等药物耐药,碳青霉烯类抗生素被认为是目前临床治疗鲍曼不动杆菌最有效的药物之一,但近年来耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌比例逐年增长.此文将对耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌的耐药现状、耐药机制及治疗进行综述.     

ICU耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌的分子流行病学及耐药基因研究

目的 了解医院ICU耐碳青酶烯类鲍氏不动杆菌的分子流行病学特征和耐药机制,为临床用药提供参考并有效控制医院感染的发生.方法 收集2012年1-6月梅州市人民医院ICU住院患者临床分离的耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌16株,采用K-B法检测其对14种抗菌药物的敏感性,采用随机扩增多态性DNA法检测基因型,进行分子流行病学分析;通过改良Hodge试验和EDTA协同试验对碳青酶烯酶进行表型分析,应用PCR法进一步确定碳青酶烯酶的基因型.结果 除大部分菌株对米诺环素敏感以及部分菌株对头孢哌酮/舒巴坦敏感外,菌株对所有药物均呈高水平耐药;16株耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌可分成9种基因型,以H型最为常见;苯唑西林酶OXA-23基因检出率为68.8％,金属酶检出率仅为6.3％.结论 产OXA-23型碳青霉烯酶是ICU鲍氏不动杆菌对碳青霉烯类耐药的主要耐药机制,菌株间存在克隆传播.     

The emergence of resistant strains of Acinetobacter baumannii: clinical and infection control implications.

A prospective study was undertaken to determine colonization rates, susceptibility profiles, and outcomes in patients with clinical isolates of Acinetobacter baumannii. Fifty percent of patients became colonized with A. baumannii, and 29% of these patients had clinical and colonizing isolates with discordant susceptibility profiles, without apparent relation to antibiotic use. Barrier infection control measures are necessary to prevent nosocomial transmission.     

Epidemiologic, clinical, and economic evaluation of an outbreak of clonal multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infection in a surgical intensive care unit.

OBJECTIVES: To determine risk factors for acquisition of multidrug-resistant (MDR) Acinetobacter baumannii infection during an outbreak, to describe the clinical manifestations of infection, and to ascertain the cost of infection. DESIGN: Case-control study. SETTING: Surgical intensive care unit in a 400-bed urban teaching hospital and level 1 trauma center. PATIENTS: Case patients received a diagnosis of infection due to A. baumannii isolates with a unique pattern of drug resistance (ie, susceptible to imipenem, variably susceptible to aminoglycosides, and resistant to all other antibiotics) between December 1, 2004, and August 31, 2005. Case patients were matched 1 : 1 with concurrently hospitalized control patients. Isolates' genetic relatedness was established by pulsed-field gel electrophoresis. RESULTS: Sixty-seven patients met the inclusion criteria. Case and control patients were similar with respect to age, duration of hospitalization, and Charlson comorbidity score. MDR A. baumannii infections included ventilator-associated pneumonia (in 56.7% of patients), bacteremia (in 25.4%), postoperative wound infections (in 25.4%), central venous catheter-associated infections (in 20.9%), and urinary tract infections (in 10.4%). Conditional multiple logistic regression was used to determine statistically significant risk factors on the basis of results from the bivariate analyses. The duration of hospitalization and healthcare charges were modeled by multiple linear regression. Significant risk factors included higher Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score (odds ratio [OR], 1.1 per point increase; P=.06), duration of intubation (OR, 1.4 per day intubated; P<.01), exposure to bronchoscopy (OR, 22.7; P=.03), presence of chronic pulmonary disease (OR, 77.7; P=.02), receipt of fluconazole (OR, 73.3; P<.01), and receipt of levofloxacin (OR, 11.5; P=.02). Case patients had a mean of $60,913 in attributable excess patient charges and a mean of 13 excess hospital days. INTERVENTIONS: Infection control measures included the following: limitations on the performance of pulsatile lavage wound debridement, the removal of items with upholstered surfaces, and the implementation of contact isolation for patients with suspected MDR A. baumannii infection. CONCLUSIONS: This large outbreak of infection due to clonal MDR A. baumannii caused significant morbidity and expense. Aerosolization of MDR A. baumannii during pulsatile lavage debridement of infected wounds and during the management of respiratory secretions from colonized and infected patients may promote widespread environmental contamination. Multifaceted infection control interventions were associated with a decrease in the number of MDR A. baumannii isolates recovered from patients.     

有创机械通气引起医院获得性肺炎致病菌的临床观察

目的：观察有创机械通气后引起医院获得性肺炎中呼吸机相关肺炎患者的主要致病菌。方法：选择55例患者分别在气管插管或切开机械通气后的不同时间,即：小于2 d、2 d后、拔管前,分析深部支气管分泌物细菌培养与药敏结果。结果：采集的129例标本中,有86例细菌培养阳性。共分离出细菌112株,其中革兰阴性杆菌占91.07%,以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、不动杆菌等为主,分别占39.28%、23.21%、7.14%、5.58%,为院内感染的主要致病菌,具有多耐药性及高耐药率。结论：有创机械通气易引起下呼吸道感染,导致医院获得性肺炎或呼吸机相关肺炎。因此,监测致病菌和及时药物敏感试验,有利于临床抗生素的选择及合理使用,从而降低院内感染和死亡率。     

耐碳青酶烯类鲍氏不动杆菌医院获得性肺炎临床分析

目的了解耐碳青酶烯类鲍氏不动杆菌医院获得性肺炎的特点,总结治疗经验。方法回顾性地分析12例鲍氏不动杆菌肺炎患者的临床表现、药敏及治疗方法。结果耐碳青酶烯类鲍氏不动杆菌肺炎均发生于有基础疾病的患者,胸片多表现为双侧斑片状渗出影;分离菌对亚胺培南及美罗培南均耐药,多黏菌素B敏感率为75%,对头孢哌酮/舒巴坦耐药率及中介率各为50%;使用头孢哌酮/舒巴坦治疗,10例好转,2例死亡。结论对于耐碳青酶烯类鲍氏不动杆菌医院获得性肺炎,头孢哌酮/舒巴坦有一定疗效。     

神经重症监护病房多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染临床对策

目的 通过对神经重症监护病房(NICU)多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染处理方法的分析,为医院感染发生后的临床对策提供依据.方法 对6例发生多药耐药鲍氏不动杆菌感染患者综合应用隔离,增强患者抵抗力、缩窄抗菌谱、选留针对性的敏感抗菌药物等措施,控制多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染.结果 多药耐药鲍氏不动杆菌所致医院感染均有较严重的基础疾病,发病前曾使用一种或多种抗菌药物,药敏结果显示,其对亚胺堵南、含酶抑制剂的β-内酰胺类抗菌药物的耐药性较低;5例痰培养多药耐药鲍氏不动杆菌转阴,1例医院获得性肺炎明显好转.结论 综合应用隔离、增强患者抵抗力以及缩窄抗菌谱,选留针对性敏感抗菌药物等措施,可以控制NICU多药耐药鲍氏不动杆菌感染.     

Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii in intensive care unit patients: risk factors for acquisition, infection and their consequences

A retrospective case-control study was performed to assess risk factors and the clinical and economic consequences associated with acquisition of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii (CR-AB) in an intensive care unit (ICU) over a 24-month period. CR-AB was acquired by 64 of 1431 ICU admissions; each was matched with two controls. Risk factors associated with CR-AB acquisition included ICU-wide variables, such as 'colonization pressure' (the prevalence of ICU colonized patients) and ICU antibiotic use over the preceding three months, as well as patient-related variables. Among colonized patients, risk factors for CR-AB infection included transfusion and 'colonization density' (the proportion of body sites colonized with CR-AB). CR-AB infection was independently associated with increased hospital mortality [mortality difference: 20%; 95% confidence interval (CI): 1-40%], prolonged ICU stay (median length of stay difference: 15 days; 95% CI: 9-21 days) and prolonged hospital stay (30 days, 11-38 days) compared with matched controls.     

医院感染横断面调查分析

目的了解某医院医院感染现患率发生情况、抗菌药物使用状况、重要病原体的检出情况的变化趋势和控制效果,分析影响因素,以改进医院感染预防与控制措施。方法分别于2009年和2010年各进行一次医院感染现患率的调查,对两次调查结果进行比较分析。结果应查人数1 650人,实查人数1 630人,实查率为98.79%;感染例次现患率3.68%,医院感染部位前三位为下呼吸道(55.39%)、泌尿道(13.13%)、上呼吸道(11.28),感染率前三位科室,2009年为综合ICU(28.57%)、新生儿科(15.79%)、外科(6.11%),2010年为综合ICU(50.00%)、内科(5.18%)、外科(4.45%),新生儿科感染率由15.79%下降至0;2009、2010年抗菌药物的使用率分别为42.77%和47.54%,一联用药比率分别达到76.5%、70.28%,预防用药比率由34.38%下降至25.58%;鲍曼不动杆菌医院感染由4.55%上升到35.71%。结论该医院医院感染控制工作取得一定成效,抗菌药物的使用基本合理,但需加强不动杆菌医院感染和手术后肺炎、泌尿道、胃肠道感染的监控。     

急性肺损伤(呼吸窘迫综合征)患儿细菌检出情况分析

目的探究急性肺损伤(呼吸窘迫综合征)患儿病原菌分布状况及药敏检测结果,以指导临床合理用药。方法回顾性分析2017年5月至2019年5月在武汉市妇幼保健院诊断为急性肺损伤(呼吸窘迫综合征)的患儿共254例,所有患儿均采集痰标本,进行病原微生物检测,并进行药敏实验分析。结果254例患儿中共分离出病原菌127株。革兰阴性杆菌为主要感染病原菌,其中鲍曼不动杆菌感染者有38株,占29.92%,大肠埃希菌感染者有13株,占10.23%;肺炎克雷伯菌感染者有10例株,7.87%,真菌感染42株,占33.07%。混合感染者患儿有26例,其中16例为鲍曼不动杆菌和白假丝酵母菌感染,占所有混合感染患者的61.54%。鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药,对亚胺培南敏感性>50.00%。结论革兰阴性杆菌为急性肺损伤(呼吸窘迫综合征)患儿的主要致病菌,鉴于感染率最高的鲍曼不动杆菌对多种药物耐药,应动态检测病原菌的耐药性,合理选择抗菌药物进行治疗。     

头孢哌酮/舒巴坦治疗耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌重症肺炎临床观察

目的观察使用头孢哌酮/舒巴坦治疗耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(ABA)重症肺炎疗效。方法选取耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌重症肺炎患者82例,应用头孢哌酮/舒巴坦观察疗效,并对228株致病菌株药物敏感试验进行分析。结果 82例患者14d痊愈28例,占34.1%,显效31例占37.8%,进步16例占19.5%,无效7例占8.5%,其中死亡2例占2.4%,总有效率72.0%,228株耐碳青霉烯ABA全部呈多药耐药,对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低为7.9%,敏感率和中敏率为47.8%和44.3%,对其他多种抗菌药物耐药率>50.0%。结论耐碳青霉烯ABA重症肺炎患者老龄化,合并基础疾病多,耐药种类多,耐药率高,选择头孢哌酮/舒巴坦治疗疗效好,不良反应少。     

MRSA in the critically ill.

MRSA colonization and infection rates were prospectively examined over an 18 month period in a general Intensive Care Unit. Of 642 admissions, 305 were in ICU for longer than 48 h and were hence included and a further three patients were already colonized at admission but stayed less than 48 h. Ninety-seven patients were colonized with MRSA including 19 who were already colonized at admission. There were 56 episodes of clinical infection in 43 patients. The mortality rates in the colonized and infected groups, were 14.8% and 16.2% respectively, while the rate in those not colonized was 23%. These figures were not statistically different. Those colonized or infected with MRSA had significantly longer ICU stays than those not colonized. Sputum colonization and infection was a major site for MRSA. There was diagnostic certainty of MRSA infection in 40% of cases emphasizing the difficulty in diagnosis of infection due to MRSA in the critically ill.Both colonization and infection with MRSA are associated with longer ICU stay but do not appear to influence mortality.