Evans综合征误诊1例

1　病例报告女 ,2 8岁。 1a前患者妊娠 6个月因出现间断鼻出血 ,皮肤散在出血点 ,面色苍白、乏力、头昏、眼花、耳鸣 ,就诊于当地医院门诊 ,血 WBC10 .8× 10 9/ L,Hb6 8g/ L,RBC2 .98× 10 1 2 / L,PL T74× 10 9/ L,MCV76 fl,Ret0 .0 35。外周血涂片 :成熟红细胞大小不一 ,部分中心淡染区扩大。患者拒绝住院做骨髓穿刺检查 ,被诊断为血小板减少合并缺铁性贫血。口服硫酸亚铁 0 .9g/d,饭后服用 ,连续 1个月。输 O型血 80 0 ml,静脉注射丙种球蛋白 2 0 g/ d,连续 7d,口服泼尼松 4 0 mg/ d,连续 2 0 d。治疗 1个月后症状好转、乏力减…     

霉菌性脑膜炎误诊为视神经乳头炎1例

1　病例报告男 ,2 1岁。因双眼视力显著下降 1d求诊。诉 1周来感体乏 ,偶有头痛 ,尤以眼球转动时为甚 ,视物模糊 ,1d前突感视力显著下降。无外伤及慢性病史 ,体检未见异常。眼部检查 :双眼视力 4.0 ,不能矫正 ,眼前节无异常 ,眼底 :视乳头充血水肿、扩大 ,生理凹陷消失。初步诊断为视神经乳头炎 ,给予抗炎 ,神经营养支持治疗 1周 ,未见好转 ,患者诉持续性头痛 ,伴恶心、呕吐 ,体查发现颈项稍强直 ,请神经内科会诊 ,行脑脊液检查 ,细胞数为2 5 0× 10 6/ L ,蛋白质 0 .5 g/ L ,糖 1.5 mmol/ L ,氯化物 80 mmol/L ,墨汁染色隐球菌 ( ) ,诊断…     

大肠癌患者伴高甲胎蛋白血症一例

患者男 ,45岁。因反复腹泻 3月 ,右腹疼痛伴血便 2周 ,于 1 999年 1 0月 5日入院。体检 :右下腹扪及一肿块 ,有压痛 ,其他未见异常。实验室检查 :癌胚抗原 ( CEA) 2 5μg/L,甲胎蛋白 ( AFP) 875μg/L,血红蛋白 80 g/L,粪便隐血试验强阳性。为进一步探明肿块原因 ,于 1 0月 1 0日行剖腹探查术 ,查明系回盲部大肠癌。术后第 5天复查AFP475μg/L,CEA1 0 .7μg/L。第 8天再次复查 ,AFP小于 2 5μg/L,CEA:4μg/L。患者 1 5d后 ,复查CEA小于 2 .5μg/L ,遂出院。其后随访半年 ,未见癌肿肝转移。大肠癌伴高 AFP血症临床实属少见大肠癌…     

基层医生基础与临床千题解──蓝氏贾第鞭毛虫形态有什么特点?对人有何危害?如何预防?

蓝氏贾第鞭毛虫简称贾第虫 ,寄生于人体小肠 ,特别是十二指肠多见 ,偶尔寄生在胆道或胆囊内 ,可引起腹痛、腹泻和吸收不良等症状。据ＷＨＯ估计 ,世界各地本虫感染率报道不一约 1 %～ 30 % ,儿童感染率高。近二十年来在欧美国家曾多次发生暴发流行 ,由于在旅游者中发病率高 ,故又称“旅游者腹泻”。贾第虫在我国分布广泛 ,各地感染率在 0 .1 6%～ 2 0 %之间 ,近年有较多报道 ,是我国常见的寄生虫之一。贾第虫生活史分滋养体和包囊期。滋养体呈倒置梨形 ,前钝圆 ,后尖细 ,侧观背面隆起 ,腹面扁平。扫描和透射电镜观察 ,前端腹面凹陷有一不对…     

系统性红斑狼疮脑病误诊2例分析

现将2006年我科收治的系统性红斑狼疮脑病早期误诊2例分析如下。1病历摘要例1:女,20岁。主因关节疼2个月,发热8 d,抽搐2 d入院。2个月前无诱因双上肢肘、腕关节疼痛,无红肿,活动可。到当地医院检查发现类风湿因子阳性,诊断为类风湿性关节炎。给予青霉素和止痛药治疗,病情无好转。8 d前开始发热,T 39℃,无寒战,无咳嗽咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急等症状,关节疼加重。再次到医院就诊,查RF 89 U/m l,CRP 46.8 m g/L,W BC 1.8×109/L,PLT 82×109/L,尿蛋白( ),仍诊断类风湿关节炎,给予口服强的松(剂量不详)等治疗。2 d前突然出现肢体抽…     

新生儿急性阑尾炎误诊1例

1　病例报告女 ,4月龄。因发热伴腹泻 2 d入院。查体 :t38.2℃ ,营养良好。巩膜及皮肤无黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ,咽部充血 ,扁桃体无肿大 ,腹平软 ,无压痛及反跳痛 ,肝脾未及。实验室检查 :血WBC1 0 .8× 1 0 9/L,N0 .76 ,胸透示 :双肺纹理增重。诊断为上呼吸道感染 ,经抗感染     

妥布霉素致小儿血尿2例

1　病例报告　　例 1　男 ,11月龄。因咳嗽 4d,加重伴喘气 1d于 1996 - 10- 0 6入院。查体 :T37.2℃ ,P12 6次 /min,R5 0次 /min,体重 8kg,面色苍白 ,精神萎靡 ,呼吸急促 ,双肺可闻及大量中细湿罗音及少许哮鸣音 ,余无异常发现。实验室检查 :Hb12 0 g/L ,WBC15× 10 9/L ,RBC4.19× 10 1 2 /L ,L 0 .41,N0 .5 8,M0 .0 1,尿常规正常 ,诊断为支气管肺炎。给予妥布霉素 2 4mg/d和头孢拉啶 2 .0 g/d分 2次静滴抗感染及止咳、平喘、改善肺循环等治疗。用药 5 d后患儿出现全程血尿 ,尿色鲜红。急查尿常规示红细胞满视野 ,尿蛋白 ( ) ,血肌…     

胃肠蝇蛆病的诊断及治疗1例

患者,男,32岁,河北省获鹿县人,2 0 0 1年9月来我室就诊。患者自诉,半月来经常感到上腹部不适,伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粪便中有少量脓血。查体:体温37℃,脉搏6 8次/min ,血压12 0 / 80mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,脐周有触痛,肝脾未触及,其他未见阳性。实验室检查:血白细胞7.5×10 9/L。被某医院诊断为“肠炎”,经抗感染治疗无效,近2日来发现排泄物中有白色虫体。经介绍将排泄物送我室检验,经鉴定为麻蝇三龄幼虫。经询问病史,患者上山采石,饮食条件差,感染可能与经常食用自制咸菜下饭有关。治疗方法:采用丙硫咪唑,每日1次,每次4 0 0mg口…     

1例实验室结果直接影响临床干预的典型病例分析

某女性患者 ,5 0岁 ,因心悸到我院门诊就诊。空腹血脂结果为 :甘油三酯 (TG)为 9.0mmol/L ,总胆固醇 (TC)为 6 .7mmol/L ,低密度脂蛋白胆固醇(LDL C)为 0 .9mmol/L ,3日后复查血脂 ,确认患者为高甘油三酯血症。医生根据实验室结果给患者处方 :口服‘诺恒’0 .6g/Tid。治疗 6周后该患者检查了血脂水平 ,结果为TG 2 .1mmol/L ,TC 5 .9mmol/L ,LDL C为 2 .0mmol/L。由实验室检查可见 ,‘诺恒’有效的降低了该患者的血脂水平 ,特别是降低了甘油三酯的水平 ,但LDL C水平升高使该患者对治疗方案提出了疑问 ,医生立即同实验室取得联系得…     

右下叶肺炎误诊为阑尾炎手术1例

病例报告男,46岁。因右下腹部疼痛2 d来院就诊。查体:T 37.2℃,腹肌紧张,右下腹压痛,无包块、无反跳痛。血常规:WBC 15.8×109/L,N 0.80,L 0.18。尿分析无异常,肝、胆、双肾、膀胱B超无异常,诊断为急性单纯性阑尾炎。给予灭滴灵250 ml,头孢唑林钠5.0、654-2 10 mg、庆大霉素24万U静脉滴注、1次/d,治疗3 d,腹痛明显减轻,患者自行终止治疗。停药后第3天患者于搬重物时出现剧烈咳嗽,而后右下腹痛明显加重,再次来我院外科就诊。查体:体征同前。复查血常规:WBC 167×109/L,N 0.86,L 0.14,仍诊断为阑尾炎给予手术治疗。剖腹后发现阑尾正常,…     

不完全抗体抗-c引起交叉 配血困难1例

1　病例报告女 ,48岁。因患子宫肌瘤大出血入院。实验室检查 :WBC6 .0× 10 9/ L,RBC2 .2 1× 10 1 2 / L,Hb6 2 g/ L,白蛋白 38g/ L,球蛋白2 2 g/ L,根据病情需要输血治疗。患者正反定型为 A型 ,但和献血员做交叉配血时 ,发现在盐水中主次侧均不出现凝集 ,而在木瓜酶、抗人球蛋白、凝聚胺中主次侧均出现凝集。经以下检查证实为不完全抗体抗 - c引起的凝集反应。2　血型血清学检查2 .1　血型鉴定　见表 1表 1　患者血型鉴定抗 A抗 B抗 AB A c Bc Oc抗 C抗 c抗 D抗 E抗 e4 0 4 0 4 0 4 0 4 0 4 　　患者血型为 A,CCDee…     

以胃肠炎为表现的右心衰1例分析

对以胃肠炎为表现的右心衰1例分析如下. 1 病历摘要 女,21岁.主因恶心、呕吐伴腹痛、腹泻2d,加重1h就诊.2d前患者自诉饮食不当后出现恶心、呕吐,上腹胀满,伴有腹痛、腹泻,自服诺氟沙型、奥美拉唑等药物,症状未见缓解,在当地校诊所诊断为急性胃肠炎给予静脉输液治疗.1h前呕吐加重,活动时气短,行走时明显,为进一步诊断治疗就诊本院.查体:BP 90/50 mm Hg,HR 134次/min,SpO2 90 %.     

阿昔洛韦致老年患者急性肾衰竭

对阿昔洛韦致老年患者急性肾衰1例分析如下.1病历摘要女,80岁.因左侧胸部疼痛3d在本院皮肤科就诊,诊断为带状疱疹.门诊治疗给予阿昔洛韦注射液(成都平原药业批号1002010.5)0.5+0.9％氯化钠溶液250静脉滴注2次/d,阿昔洛韦片(石家庄以岭药业批号1001010.2)口服0.2,2 g/d,次日出现恶心、呕吐,3d后症状加重并出现腰痛、尿少、意识模糊.入院查尿素氮24 mmol/L,肌酐570 μmol/L,钾5.1mmol/L,钠143 mmol/L,氯109 mmol/L,二氧化碳结合力18.4mmol/L,尿常规蛋白(+),24 h尿蛋白定量1.4g.血常规:Hb 100 g/L,pH 4.297,Be:-16 mmol/L.肝功能检查未见异常.诊断:急性肾功能衰竭(APF).停用阿昔洛韦,保护肾功能,利尿治疗,抗贫血治疗,纠正酸中毒,保护心脏功能.对症治疗.经10 d余的治疗患者痊愈出院.     

继发性皮肤浆细胞瘤1例报告并文献复习

目的：报道1例继发性皮肤浆细胞瘤。方法：通过病史、临床及实验室检查确定继发性皮肤浆细胞瘤的诊断。结果：55岁的男性患者皮肤表现为头顶偏右侧,左眉弓,腹部皮肤三处见直径1 cm左右的淡红色结节,腹左侧可触及2个皮下结节。血免疫学检查：IgG 40 g/L,λ轻链31.4 g/L,κ轻链2.44 g/L;皮肤组织病理检查：真皮层大量恶性浆细胞浸润;免疫组化：CD 79a：阳性;CD 38：阳性;lambda轻链：阳性。结论：本患者的诊断主要依据病史,临床表现及相关实验室检查,皮肤组织病理学检查在疾病的诊断中有重要意义。     

红皮病误诊为猩红热1例

1　病例报告男 ,2 9岁。主因发热、皮疹 4d以猩红热入院。查体 :t39℃ ,全身皮肤弥漫性潮红 ,其上散在分布针尖大小丘疹 ,压之褪色 ,帕氏线阳性。杨梅舌 ,咽充血 ,扁桃体不大。心、肺、腹未见异常。实验室检查 :血常规 :WBC14.1× 10 9/ L ,N0 .91,L 0 .0 8,M0 .0 1。咽试子 :未见致病菌。诊断为猩红热。予青霉素 2 40万 u静滴 ,8h1次。 3d后 ,患者体温仍高 ,口唇皲裂 ,全身皮肤弥漫潮红、肿胀、渗液 ,局部皮肤有脱皮。病情加重。追问病史述 :病前曾用阿莫西林、金莲花 ,病初先有皮疹后发热。修正诊断为 :红皮病。予激素治疗 7d,痊愈出院…     

血浆D-二聚体检测在肺栓塞诊治中的应用

目的 通过对大连市第二人民医院急诊和呼吸内科就诊患者的血浆D-二聚体进行定量检测和分析,确立D-二聚体检测对于肺栓塞诊断和治疗的临床意义.方法 采用法国stago公司生产的全自动血凝仪及其配套试剂,利用免疫比浊法的原理,对患者血浆D-二聚体进行定量检测.结果 经实验发现,确诊为肺栓塞的45例患者血浆D-二聚体结果为(1.86±0.29)μg/ml高于正常临界值(0.5μg/ml);治疗4 d后血浆D-二聚体结果为(0.8±0.24)μg/ml,比治疗前降低;7d后测量的血浆D-二聚体结果为(0.45±0.19)μg/ml,基本恢复正常.结论 血浆D-二聚体升高是肺栓塞发生的敏感指标,同时也可作为观察肺栓塞治疗效果的指标.     

诺氟沙星致严重肝损害

1　病例资料男 ,5 0岁。 5天前 ,因腹部不适、糊状便 ,口服诺氟沙星 (氟哌酸 ) 0 .2 g,每日 3次 ,服药 2天 (共服 8粒 )后出现恶心 ,全身乏力 ,腹部阵发性隐痛。第 3天皮肤、巩膜黄染 ,并有大小不等的皮疹 ,2天后皮疹消失 ,但黄疸加重 ,尿似浓茶入院。患者既往体健 ,无肝炎病史。查体 :体温 36 .2℃ ,脉搏 76 / min,血压 12 0 / 70 mm Hg。心肺未见异常 ,腹平软 ,肝、脾、肋下未触及 ,腹部无压痛。实验室检查 :丙氨酸转氨酶 12 0 0 U/ L ,总蛋白 76 .1g/ L ,白蛋白 4 6 g/ L ,球蛋白 30 .1g/ L,总胆红素 180 .3μmol/ L,乙肝五项阴性。B…     

铅中毒误诊3例

1病例报告例 1：女，25岁。因腹痛、恶心、呕吐2d入院。入院前当地医院诊断急性胃肠炎，静点甲氰眯胍、小诺霉素及对症治疗，症状不缓解。查体：结膜苍白，脐周有压痛。实验室检查：Hb90g／L。详细询问病史，该患因淋巴结核服含樟丹中药制剂2个月。急查尿铅7．8μmol／L（正常参考值0．39μmol／L）。诊断急性铅中毒。予驱铅治疗．依地酸二钠钙1g加入5％葡萄糖液250ml静滴4h，连用3d停4d为1个疗程，治疗2个疗程．痊愈出院。     

新生儿糖尿病1例分析

对新生儿糖尿病1例分析如下.1病历摘要女,39日龄.主因咳嗽4d,腹泻、呕吐2d,发憋、精神差1d入院.系第2胎,足月第1产,第1胎孕2个月时胎死宫内.出生体重2 400 g,生后母乳喂养,吃奶频,体重不增,父母非近亲婚配,家族中无糖尿病患者.入院前4d咳嗽,无发热;入院前2d腹泻,6～7次/d,为黄色稀便,恶心呕吐3～4次,吃奶欠佳;入院前1d,发憋,精神反应差,未经治疗来院就诊.查体:T38.1℃,P 160次/min,R40次/min,W2.5 kg,发育营养差,反应差,哭声弱,呼吸有酮味、呼吸深长,发憋,可见吸气三凹征.     

胎传梅毒误诊1例

1　病例报告　　男 ,2 0 0 1- 0 5 - 2 0出生 ,足月顺产 ,出生时体重 3kg,于生后11d双上肢出现红斑、脓疱 ,渐累及全身 ,在外院诊断为新生儿脓疱病未经治疗 ,来我院就诊。查体 :t36 .5℃ ,P12 0次 / min,一般状态可 ,全身浅表淋巴结无肿大 ,双鼻腔通畅 ,无分泌物 ,口腔粘膜光滑 ,咽部无充血 ,心肺未见异常 ,肝肋下 2 cm,质软 ,脾肋下可触及边缘 ,质软 ,四肢肌张力正常。皮肤科情况 :全身皮肤可见散在暗红色斑疹 ,上有散在脓疱 ,疱壁薄 ,部分破溃 ,以手掌足跖多见。实验室检查 :WBC12 .5× 10 9/ L ,N0 .6 0 ,L 0 .4 0 ,RBC4 .12× 10 9/…