再论直肠癌术后吻合口漏的危险因素及预防新策略

正结肠直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。最新发布的2020年全球癌症统计~([1])结果显示,结肠直肠癌的发病率居所有恶性肿瘤的第3位,死亡率为第2位。每年新发直肠癌病例70万例,死亡病例30万例。手术切除是直肠癌的主要治疗手段之一。尽管现代外科技术在不断提高,但直肠癌术后各种并发症的发生率仍高达30%~([2])。其中,吻合口漏是严重的并发症发生之一,发生率为3%～23%~([3])。     

近红外荧光腹腔镜成像技术在直肠吻合口血运评估中的应用

正吻合口漏是直肠癌手术常见的严重并发症,其发生率为2.4%～15.9%,吻合口漏发生后的病死率可高达16%~([1-3])。近年来,随着全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)手术的推广、腹会阴联合切除手术数量的减少以及低位(超低位)吻合的增加,加之微创技术的普及、新辅助治疗策略的实施以及器械吻合技术的发展,使得直肠癌术后吻合口漏持续成为结直肠外科的热点问题~([4])。此外,对局     

出口梗阻型便秘手术治疗风险控制

正临床上出口梗阻型便秘(obstructed defecation syndrome,ODS)最常见,需要手术治疗便秘患者绝大部分为ODS~([1-2])。便秘外科治疗的风险较高,据文献报道,ODS吻合口出血/血肿发生率为2.0%~3.0%,吻合口狭窄/裂开发生率为1.0%~10.0%,其术后复发率3.0%~50.0%,对便秘外科治疗的风险控制是每位结直肠外科医师必须面对的课题~([3-5])。我们根据本中心手术治疗ODS经验,欲从术前、术中和术后风险控制,     

胆肠吻合口狭窄的再探讨

<正>胆肠吻合口狭窄为胆肠吻合术后最为常见的并发症之一,是其术后再次手术的重要原因,临床处理极为复杂,这不但增加了手术并发症的发生率,更重要的是还增加了患者的痛苦,甚至危及患者生命。有文献报道对胆道肿瘤、医源性胆道损伤、胆总管囊肿等行胆肠吻合术吻合口狭窄的发生率高达2.0%~33.3%~([1-5]),发生时间多在术后12~13个月~([1,6])。导致胆肠吻合口狭窄的原因多种多样,如何预防和治疗不同原因导致     

肠系膜下动脉低位结扎与高位结扎并根部淋巴结清扫在直肠癌手术中的意义

正直肠癌为消化系统最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌采用以手术切除为主的综合性治疗。自腹腔镜直肠癌全系膜切除和双吻合器等技术应用以来~([1]),直肠癌病人保肛率和生存率得到改善。在行腹腔镜直肠癌前切除术病人中,术后吻合口漏发生率为6%~17%~([2])。吻合口漏作为主要的术后并发症可能造成较差的预后。以往为保证直肠癌淋巴结清扫彻底,高位结扎肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA)根部,     

颈椎前路术后两次食管瘘1例报道

<正>食管瘘(esophageal perforation)是颈椎前路手术一种少见的严重并发症,其发生率为0.3%~4%~([1])。食管瘘可导致吞咽困难和疼痛、肺炎、发热、胸痛、呼吸困难、消瘦、甚至致命等,但也有无症状的报道。目前已有大量文献报道食管瘘的病例~([1]),也有1例多发性食管瘘的报道~([2]),本院收治1例颈椎前路术     

低位直肠癌及其腹腔镜手术特殊性与预防性造口的选择

正直肠癌是大肠中第二常见的肿瘤(28%)~([1]),我国以中低位直肠癌占大多数~([2])。近20年来,直肠癌手术中越来越重视微创和保肛~([3])。腹腔镜技术广泛应用于结直肠癌手术中~([4~6])。直肠癌切除手术最严重的并发症为吻合口漏[3]。国际直肠癌研究组(International Study Group of Rectal Cancer)发布了吻合口漏的通用定义~([7]),定义为导致肠管内外相通的吻合口处的肠壁缺陷。吻合口漏引起的盆腔脓毒     

腹腔镜结肠直肠癌手术吻合口出血的防治

吻合口出血是结肠直肠癌术后常见的并发症之一。文献报道其发生率为0.5%~9.6%[1]。与吻合口相关其他常见并发症,如吻合口漏发生率(0.3%~30%)、吻合口狭窄发生率(6%~10%)相比,吻合口出血发生率相对较低[2-3]。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的防治

正胰瘘是胰腺切除术后最严重、死亡率最高的并发症。据文献~([1-2])报道,胰瘘的发生率为13%~41%,如处理不当,胰腺术后胰瘘会导致腹腔内感染和出血的发生。在总的胰腺术后人群中胰瘘导致的死亡率为1%,然而合并C级胰瘘患者的死亡率可达25%~([3])。不得不说,胰瘘的发生会导致住院时间的延长和花费的增加,甚至带来悲剧。尽管胰瘘的发生会带来如此严重的后果,得到了大多数胰腺外科专家的重视,但对胰十二指肠切除术后胰瘘     

结直肠癌术后吻合口瘘影响因素及早期预测指标

<正>最新的全球癌症统计数据显示,结直肠癌的发病率居所有恶性肿瘤发病率的第3位,是人类主要的恶性肿瘤之一~([1])。手术是结直肠癌的主要治疗方式。然而,结直肠癌手术不可避免地会出现相关并发症,包括吻合口瘘、出血、感染等。其中吻合口瘘     

低位直肠癌术后吻合口瘘防治的研究进展

直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一,其中低位直肠癌约占2/3.低位直肠癌保肛术已成为首选的术式,但术后吻合口瘘仍是最严重和常见的并发症之一.直肠癌术后吻合口瘘重在预防,通过术前改善全身情况、提高手术技能、确保在无张力状态下吻合和吻合口血供保护,有助于降低吻合口瘘的发生率以及改善病人临床结局.对于已经发生吻合口瘘的病人,足量的营养支持及可靠的引流是取得保守治疗成功的关键.本文复习国内外最新文献,并结合临床实践,对吻合口瘘的定义、临床表现、诊断、影响因素、预防及治疗进展作一阐述.     

直肠癌术后吻合口瘘原因分析及防治现状

吻合口瘘是直肠癌术后严重并发症之一。笔者依据所阅文献总结对直肠癌术后吻合口瘘的发生原因从患者自身因素、手术前处理、手术操作、预防处理等方面的研究现状进行综述。     

直肠癌保肛术后吻合口瘘19例临床分析

目的 探讨直肠癌保肛手术后吻合口瘘发生的原因、诊断、处理及防治措施。方法 对我院直肠癌保肛术后出现的吻合口瘘进行回顾性分析。结果 2000年1月-2008年1月共施行直肠癌保肛手术245例，出现吻合口瘘19例，占7.8%，均通过及时有效的处理措施得到满意的治疗效果。结论 吻合口瘘是直肠癌保肛手术后最严重的并发症之一，吻合技术是影响吻合口瘘的主要原因，提供吻合技术，早期合理处理是减少吻合口瘘发生率的关键。     

结直肠癌术后吻合口瘘的发生原因及预防

结直肠癌是发生在结、直肠及肛管黏膜上皮的肿瘤,吻合口瘘是结直肠癌术后严重的并发症之一,发生吻合口瘘后,若不及时采取措施给予处理,病死率极高。笔者结合自身经验就结直肠癌术后吻合口瘘的发生原因与预防措施进行探讨,报道如下。     

局部使用万古霉素粉末预防脊柱术后手术部位感染的研究进展

正手术部位感染是脊柱外科手术的严重并发症之一,其发生率为0.3%~20.0%~([1])。脊柱术后手术部位感染一旦发生,容易造成假关节形成、神经损害加重、瘫痪、脓毒血症甚至死亡~([2]),患者可能需要接受多次手术并长期应用抗生素,导致住院时间延长、治疗费用明显增加~([3-5])。有研究报道,超过60%的手术部位感染由耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)及凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)导致,这些细菌对普通头孢类抗生素并不敏感,可能需要使用     

老年直肠癌患者低位保肛术后吻合口瘘及其影响因素

观察老年直肠癌患者低位保肛术后吻合口瘘发生率,探讨影响术后吻合口瘘发生的因素。回顾性分析2009年12月-2015年12月在江苏大学附属医院接受低位保肛手术的85例老年直肠癌患者的临床资料,统计患者术后吻合口瘘发生率,分析影响患者术后吻合口瘘发生的危险因素。接受低位保肛术的85例老年直肠癌患者中,有12例患者术后出现了吻合口瘘,吻合口瘘发生率为14.1%;单因素分析结果显示,年龄≥70岁、体重指数23 kg/m~2、合并糖尿病、白蛋白35 g/L、术前放化疗的老年直肠癌患者低位保肛术后吻合口瘘发生率较高,差异有统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析显示年龄≥70岁、合并糖尿病、白蛋白35 g/L是老年直肠癌患者低位保肛术后发生吻合口瘘的危险因素,其OR值分别为4.356、5.238、3.562。老年直肠癌低位保肛术后发生吻合口瘘的可能较高,年龄、糖尿病史和白蛋白水平是影响老年直肠癌低位保肛术后发生吻合口瘘的因素。     

胆道手术T型管放置方式及拔除时机的研究进展

正自1894由Courroisier首次报道胆道T型管引流术后,胆总管切开取石T型管引流成为治疗胆总管结石的标准手术方式~([1])。胆道术后T型管引流的初衷是减少胆瘘发生,提供胆道造影通道,移除残留结石等。但是拔除T型管亦会引起胆瘘性腹膜炎、胆道损伤等风险~([2])。Maghsoudi等~([3])报道常规拔除T型管时,胆瘘性腹膜炎发生率达2.47%。国内文     

"围巾式"食管-空肠吻合术

全胃切除术后,食管-空肠吻合口的各种并发症发病率较高,严重影响患者术后的生活质量~([1]).其中,最为严重的并发症是食管-空肠吻合口瘘,其发病率为4%～20%~([2-6]),病死率高达100%~([7-11]).     

腹腔镜直肠癌低位前切除术后吻合口漏的影响因素分析

正直肠癌术后局部复发率的降低和生存期的延长主要得益于根治性手术。在直肠癌的外科治疗中,全直肠系膜切除术(total mesorectal excision, TME)已得到学界的普遍认同~([1])。在手术解剖理念进步的同时,以腹腔镜为代表的微创手术也逐渐成为主流,使低位直肠癌前切除术后的消化道重建操作极大便利。但手术理念与技术上的进步仍未有效减少双吻合技术后降结肠-直肠残端或降结肠-肛管端端吻合口漏发生。吻合口漏不仅给病人带来巨大的痛苦及经济负担,且对远期预后造成影响~([2])。因此,笔者拟分析腹腔镜直肠癌低位前切除术后吻合口漏的影响因素,并从术前、中、后因素分类列举。     

末端回肠造口脱垂1例

低位直肠癌行末端回肠造口可减少吻合口瘘的发生率及吻合口瘘引起的严重并发症,但木端回肠造口也有狭窄、梗阻、造口旁疝、出血、脱垂等并发症,本研究报道1例直肠癌术后末端回肠造口近端肠管严重脱垂的患者。