湖北恩施土家族苗族自治州新生儿窒息危险因素分析及列线图预测模型的构建：一项多中心研究

目的 探讨湖北恩施土家族苗族自治州新生儿窒息发生的危险因素,并构建预测新生儿窒息发生风险的列线图模型。方法 回顾性纳入湖北恩施土家族苗族自治州20家协作医院2019年1—12月收治的613例新生儿窒息患儿作为窒息组,随机抽取同期在这些协作医院出生并入住新生儿科的988例非窒息患儿作为对照组。对新生儿窒息的危险因素进行单因素及多因素分析。采用R软件(4.2.2)构建预测新生儿窒息发生风险的列线图模型,采用受试者操作特征曲线、校正曲线和决策曲线分析分别评估模型的区分度、校准度和临床实用价值。结果 多因素logistic回归分析显示:新生儿为土家族、男婴、早产儿、先天畸形、胎位异常、宫内窘迫、母亲职业为农民、母亲高中以下文化程度、产前检查<9次、先兆流产、脐带异常、羊水异常、前置胎盘、胎盘早剥、急诊剖宫产、助产是新生儿窒息发生的独立危险因素(P<0.05)。基于这些危险因素建立的列线图模型预测新生儿窒息发生的曲线下面积为0.748 (95%CI:0.723～0.772);校正曲线提示该模型预测新生儿窒息发生的准确性较高;决策曲线分析显示,使用该模型预测新生儿窒息发生风险可使患儿获...     

绒毛膜羊膜炎与早产儿并发症的关系探讨

目的探讨绒毛膜羊膜炎与早产儿并发症的关系。方法选择2007—2011年本院住院且分娩后行胎盘病理检查的早产儿,按是否存在绒毛膜羊膜炎分为绒毛膜羊膜炎组和非绒毛膜羊膜炎组,绒毛膜羊膜炎患儿按是否合并脐带炎分为脐带炎组和非脐带炎组,比较胎盘病理与母婴并发症的关系。结果共纳入115例早产儿,检出绒毛膜羊膜炎54例(47.0%),其中合并脐带炎14例(12.2%)。绒毛膜羊膜炎组和非绒毛膜羊膜炎组比较,前置胎盘(14.8%比31.1%)、胎盘早剥(5.6%比29.5%)、妊娠合并肝内胆汁淤积(0比11.5%)、呼吸窘迫综合征(5.6%比18.0%)和坏死性小肠结肠炎(1.9%比11.5%)的发生率降低;胎膜早破(46.3%比6.6%)和产前使用抗生素的比例(55.6%比8.2%)升高,P均<0.05。与非脐带炎组比,合并脐带炎组胎儿宫内窘迫、出生时新生儿血CRP、晚发型败血症发生率明显升高;母亲妊娠合并高血压比例降低,产前使用抗生素比例增高,P均<0.05。结论胎膜早破是绒毛膜羊膜炎和(或)脐带炎的高危因素,绒毛膜羊膜炎合并脐带炎时表现胎儿宫内窘迫和出生时CRP升高;绒毛膜羊膜炎不增加呼吸窘迫综合征和坏死性小肠结肠炎的发生率。     

210例新生儿窒息的高危因素分析

目的 探讨新生儿窒息的发病危险因素,为防治新生儿窒息提供经验.方法 对210例窒息患儿及420例对照进行1∶2匹配病例对照研究.采用单因素、多因素Logistic回归分析方法,筛选新生儿窒息的危险因素.结果 多因素分析显示,胎盘异常、低出生体重、胎膜早破、羊水异常、妊娠高血压综合征、早产、胎儿窘迫、脐带异常、产钳助产是新生儿窒息的主要危险因素.结论 积极预防和消除新生儿窒息发病的各种危险因素,可望降低新生儿窒息的发生率.     

胎盘早剥及前置胎盘新生儿合并症及预后的分析

目的探讨胎盘早剥、前置胎盘新生儿合并症及预后的相关因素。方法回顾性对照分析128例胎盘早剥和255例前置胎盘新生儿的临床资料。结果胎盘早剥新生儿病死率为16.41%,前置胎盘新生儿病死率为4.37%。胎盘早剥、前置胎盘产前出血量≥400 ml和<400 ml者早产、低出生体重发生率无显著差异;窒息、缺氧缺血性损害、失血、凝血功能障碍的发生率及新生儿病死人数有极显著差异,P<0.005。结论胎盘早剥和前置胎盘产前大出血易导致新生儿发生窒息、缺氧缺血性损害、失血、凝血功能障碍及死亡。胎盘早剥新生儿病情更复杂、更严重。及早诊断胎盘早剥与前置胎盘孕妇,减少产前出血量,是减少胎盘早剥和前置胎盘新生儿合并症,改善预后的关键。     

不同围生因素对新生儿结局的影响

目的探讨妊娠期高血压综合征、胎膜早破等围生因素对新生儿结局的影响。方法回顾性分析2010年1月—2010年12月在151家医院出生的60 615例新生儿临床资料,分别按母亲有无妊娠期高血压综合征、胎膜早破,对新生儿进行分组比较。结果妊娠期高血压综合征组新生儿胎龄、出生体质量明显低于无妊娠期高血压综合征组,而母亲生育年龄和孕期贫血、早产、低出生体质量、剖官产、羊水异常、新生儿先天性畸形、窒息、头颅血肿发生率、新生儿病死率等方面均明显高于无妊娠期高血压综合征组,差异均有统计学意义(P0.05);胎膜早破组新生儿胎龄、出生体质量明显低于无胎膜早破组,早产、低出生体质量、羊水量异常、轻度窒息、母妊娠期高血压综合征、孕期贫血等发生率明显高于无胎膜早破组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论妊娠期高血压综合征、胎膜早破等围生因素均可对新生儿结局造成严重的不良影响。     

新生儿窒息相关因素分析及预防

本文通过对我院 2 0 5例新生儿窒息原因分析 ,以期达到及早防治围生儿死亡率及发病率的目的。资料与方法一、一般资料　我院 1995年 1月～ 2 0 0 0年 1月共分娩活婴 3986例 ,其中窒息儿 2 0 5例 ,发生率 5 .14%。二、方法　新生儿窒息的诊断　采用Ａｐｇａｒ评分 ,本组轻度窒息 133例 ,占 3 .34% ,重度窒息 72例 ,占 1.8%。三、新生儿窒息及其相关因素　ＩＵＧＲ占 33.33 % ,妊高征、胎盘早剥均占 2 2 .5 9% ,孕妇合并症占 2 0 % ,过期妊娠占 18.18% ,胎膜早破占 17.43 % ,早产占 17.6 5 % ,前置胎盘占 19.2 3 % ,脐带因素占 12 .47%。四、…     

三胞胎早产儿同患低钙血症及房室传导阻滞

例1,三胞胎之大子,第1胎第1产,生后30 min因"早产儿,低出生体重儿"入院.其母因"先兆早产,多胎妊娠"剖宫产分娩,胎龄33周,出生体重1990 g,无宫内窘迫,生后无窒息,羊水、脐带、胎盘无异常,母孕期体健.     

双胎妊娠一胎胎死宫内后存活儿的近期预后

目的 分析双胎妊娠一胎胎死宫内（sIUFD）后存活儿的近期预后。方法 以sIUFD后存活儿52例为病例组,同时选取同期收治的104例胎龄匹配、不伴有sIUFD双胎妊娠分娩的双胎之一为对照组,对其临床资料进行比较分析。结果 52例sIUFD后存活儿中,早产儿42例（80.8%）,合并脑损伤13例（25.0%）,新生儿期死亡3例（5.8%）。sIUFD组的羊水异常（羊水粪染或血性羊水、羊水过多或过少）、脐带异常（脐带扭转或脐带绕颈）及胎盘异常（前置胎盘或胎盘早剥）的发生率、出生窒息率、出生时贫血或红细胞增多症发生率及出生时凝血功能障碍发生率均明显高于对照组（P < 0.05）;sIUFD组住院期间出现院内感染及脑损伤的发生率明显高于对照组（P < 0.05）。结论 双胎妊娠发生sIUFD后会增加存活儿新生儿期并发症的发生率,对于sIUFD存活儿,应加强产前评估,并进行远期预后随访。     

102例新生儿窒息复苏体会

新生儿窒息是最常见的产时并发症，是围产期新生儿死亡的重要原因，我站产科于1990～1992年共抢救新生儿窒息102例，分析如下。临床资料1．一般资料：我站产科1990～1992年共出生活产儿1437例，窒息儿102例（男57例，女45例），窒息发生率701％。本组轻度窒息64例，重度窒息38例，死亡10例，病死率9．80％。活产窒息死亡率6．96％。轻度窒息死亡1例，重度窒息死亡9例。2．抢救方式及结果：胎儿娩出后，立即置于抢救台上，清理呼吸道分泌物，对羊水混浊、混有胎粪或疑有羊水胎粪吸入者，立即气管插管，将其分泌物吸净，刺激呼吸，加压给氧。…     

新生儿喉镜下气管内插管抢救新生儿窒息215例

新生儿窒息是围产期新生儿重要死亡原因之一,新生儿喉镜气管插管术已成为抢救新生儿窒息的首选措施之一。现将我科一年来用气管插管抢救新生儿窒息215例报告如下。临床资料一、一般资料男128例,女87例,以出生1分钟内Apgar 评分为准,0～3分为重度窒息88例。4～7分为轻度窒息127例。二、窒息原因羊水Ⅲ°65例,异常产(包括臀位、吸引产、产钳、剖腹产)70例,妊高症25例(其母亲用大量镇静剂),巨大儿5例,羊水早破8例,脐绕颈40例(最多绕颈5周),胎盘因素     

母婴因素对脐血CD34+造血干/祖细胞的影响

目的 比较不同母婴因素与脐血有核细胞总数及CD34⁺造血干/祖细胞数量的关系,为脐血库合理选择脐血提供参考。方法 前瞻性收集130例2019年6月至2020年1月期间于大连市妇女儿童医疗中心分娩的新生儿脐血标本,男女比例为1：1。收集围生期相关信息：孕母年龄及血型,有/无妊娠糖尿病、妊娠高血压,妊娠方式、分娩方式、单胎/双胎,新生儿体重、性别、生后Apgar评分,以及胎盘、羊水、脐带情况。结果 根据孕母血型、妊娠糖尿病、妊娠高血压、妊娠方式、分娩方式、单胎/双胎,新生儿性别、生后Apgar评分,胎盘形态、羊水胎粪污染、脐带绕颈等情况进行分组,组间比较脐血有核细胞总数及CD34⁺细胞计数差异均无统计学意义（P > 0.05）。孕母年龄、新生儿体重与脐血有核细胞总数无相关性（P > 0.05）,新生儿体重与CD34⁺细胞计数无相关性（P > 0.05）,孕母年龄与CD34⁺细胞计数呈正相关（P < 0.05）。结论 脐血中CD34⁺细胞数量随孕母年龄增大而增多,故脐血库在筛选脐血时,同等条件下可以选择年龄偏大的孕妇。     

2006~2016年11年间早产儿发生率及病死率的单中心研究

目的 探讨早产儿发生率及病死率以及早产儿死亡的主要原因。方法 通过病案室记录、出入院登记本查对并记录早产儿的基本信息,统计其发生率、病死率、死亡原因。结果 2006年1月至2016年12月徐州市妇幼保健院共有76 812例新生儿出生,其中早产儿5 585例,早产儿发生率为7.27%,其发生率呈增长趋势（P < 0.001）;总体病死率为5.01%（280/5 585）,其病死率呈下降趋势（P < 0.001）。出生体重越低、胎龄越小,病死率越高（P < 0.001）。早产儿死亡主要病因前4位依次为呼吸窘迫综合征（44.3%）、重度窒息（12.9%）、新生儿畸形（4.3%）、肺出血（2.9%）。随着出生体重的增大,因呼吸窘迫综合征及重度窒息的早产儿死亡构成比呈明显下降趋势（P < 0.001）。结论 2006~2016年11年间早产儿的发生率呈上升趋势,病死率呈下降趋势。早产儿病死率与出生胎龄及体重有关。呼吸窘迫综合征、重度窒息是早产儿的主要死亡原因。     

支气管肺发育不良患儿血清白细胞介素33的水平变化及临床意义

目的 探讨白细胞介素33（IL-33）在早产儿支气管肺发育不良（BPD）发生、发展中的作用及意义。方法 本研究采用前瞻性队列研究，选取胎龄≤32周和/或出生体重≤1 500 g的早产儿128例，根据病情分为非BPD组50例，轻度BPD组32例，中度BPD组30例，重度BPD组16例，收集所有早产儿母亲产前因素（母亲产前使用激素、母亲绒毛膜羊膜炎）、患儿产时因素（性别、胎龄、出生体重、分娩方式、出生窒息）、生后治疗情况（肺表面活性物质、有创通气时间、无创通气时间、肠外营养时间、总住院时间）；对各组早产儿分别于生后第1天、第14天、第28天采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测血清IL-33水平，比较不同组别生后不同时间血清IL-33水平差异；对中重度BPD患儿确诊后采用传统激素治疗（DART方案），检测治疗前后两组间血清IL-33水平变化。结果 BPD早产儿在母亲感染绒毛膜羊膜炎、胎龄、出生体重、出生窒息、有创通气时间、无创通气时间、肠外营养时间、总住院时间等方面，与非BPD早产儿比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），且上述指标在不同病情严重程度BPD早产儿组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。早产儿生后第1天、第14天、第28天，BPD组患儿血清IL-33水平高于非BPD组，且BPD病情程度越重，IL-33水平越高；随着生后时间的推移，BPD患儿血清IL-33水平有升高趋势（P < 0.05）。中重度BPD早产儿采用DART方案治疗后血清IL-33水平较治疗前均降低（P < 0.05）。结论 血清IL-33与BPD发生及病情严重程度密切相关，DART方案抗炎治疗可降低BPD患儿血清IL-33水平。     

极早产儿产房复苏插管影响因素分析

目的 探讨极早产儿产房复苏插管影响因素以降低插管风险。方法 回顾性分析2017年1月至2019年12月入住新生儿重症监护病房的极早产儿455例,依据复苏时是否插管分为插管组（79例）和非插管组（376例）,分析复苏插管的影响因素。结果 极早产儿中复苏时插管发生率为17.4%（79/455）。非插管组胎龄、出生体重及剖宫产出生、延迟脐带结扎（DCC）、出生时间在复苏质量改进后、孕母产前足疗程使用糖皮质激素、胎膜早破 > 18 h的比例高于插管组（P < 0.05）,而孕母妊娠糖尿病、胎盘早剥、前置胎盘或胎盘前置状态及甲状腺功能异常比例低于插管组（P < 0.05）。孕母产前足疗程使用糖皮质激素和DCC是极早产儿复苏时插管的保护因素（分别OR=0.368、0.222,P < 0.05）,而胎龄小、出生体重<750 g、孕母妊娠糖尿病、前置胎盘或胎盘前置状态是极早产儿复苏时插管的危险因素（P < 0.05）。结论 对胎龄小、预估出生体重 < 750 g、孕母妊娠糖尿病、前置胎盘或胎盘前置状态的极早产儿,分娩时应该做好气管插管的充分准备;孕母产前足疗程使用糖皮质激素和DCC应用能够降低极早产儿复苏时插管风险,值得临床推广。     

鄂西南地区新生儿急性呼吸窘迫综合征临床流行病学调查

目的 了解鄂西南地区新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床特点及转归。方法 采用回顾性临床流行病学方法，根据新生儿ARDS蒙特勒诊断标准对2017年1~12月鄂西南地区17家二级或三级医院新生儿科/儿科收治的新生儿ARDS病例资料进行调查分析。结果 所纳入的鄂西南地区17家医院2017年1年内共收治新生儿7 150例，其中确诊新生儿ARDS 66例（0.92%），包括轻度23例（35%），中度28例（42%），重度15例（23%）。新生儿ARDS的主要原发疾病包括：围生期窒息（23例，35%）、肺炎（18例，27%）、败血症（12例，18%）、胎粪吸入综合征（10例，15%）。66例ARDS患儿中，产妇年龄≥35岁10例（15%），宫内窘迫30例（45%），1 min Apgar评分0~7分32例（49%），胎心监测异常24例（36%），羊水胎粪污染21例（32%）。脑室内出血是最常见的合并症（12例），其次为新生儿休克（9例）、动脉导管未闭（8例）。66例ARDS患儿在针对原发病治疗的基础上，均给予机械通气治疗。死亡10例，病死率为15%（10/66）；治愈、好转56例（85%）。结论 鄂西南地区新生儿ARDS以轻/中度为主；围生期窒息和感染可能是该地区新生儿ARDS的主要病因；脑室内出血是最常见的合并症；综合治疗后患儿存活率较高。     

Amniotic fluid infection syndrome and abruptio placentae

The incidence of amniotic fluid infection syndrome, as assessed by the presence of an acute inflammatory infiltrate of the placenta, umbilical cord, and membranes at birth, was 23.3% in pregnancies complicated by severe abruptio placentae. This was not significantly higher than that noted in uncomplicated pregnancies. These data therefore fail to support the proposal that amniotic fluid infection predisposes to placental abruption.     

Amniotic Fluid Infection Syndrome and Abruptio Placentae

The incidence of amniotic fluid infection syndrome, as assessed by the presence of an acute inflammatory infiltrate of the placenta, umbilical cord, and membranes at birth, was 23.3% in pregnancies complicated by severe abruptio placentae. This was not significantly higher than that noted in uncomplicated pregnancies. These data therefore fail to support the proposal that amniotic fluid infection predisposes to placental abruption.     

非免疫性胎儿水肿新生儿的临床特征及预后分析

目的 分析非免疫性胎儿水肿（NIHF）新生儿的临床特征、病因及转归情况。方法 回顾性分析23例NIHF新生儿的临床资料及转归。结果 23例NIHF患儿中,早产儿18例（78%）,足月儿5例（22%）;出生窒息12例（52%）,其中重度窒息6例。NIHF病因包括双胎输血综合征（TTTS）8例（35%）,心血管畸形3例（13%）,微小病毒B19感染3例（13%）,先天性乳糜胸2例（9%）,Turner综合征1例（4%）,柯萨奇病毒感染1例（4%）,病因不明5例（22%）。临床治愈13例（57%）,死亡10例,新生儿期病死率为43%。死亡组中早产儿、新生儿窒息、5分钟Apgar评分<8分及心力衰竭比例（分别为100%、100%、60%、60%）明显高于存活组（分别为62%、15%、8%、8%）（P < 0.05）。结论 NIHF新生儿易发生出生窒息;胎龄越小、窒息程度越重、合并心力衰竭者新生儿期死亡风险越大。TTTS中受血儿是NIHF的主要病因。     

Maternal sepsis, chorioamnionitis, and congenital Candida kefyr infection in premature twins

This is the first reported case of maternal sepsis and placental transmission of Candida kefyr to premature fraternal twins. The mother consumed organic dairy products regularly throughout her pregnancy and developed sepsis with chorioamnionitis caused by C. kefyr. The twins developed respiratory distress at birth. The placenta, fetal membranes, and umbilical cords showed numerous colonies of yeasts, subsequently identified as C. kefyr. C. kefyr sepsis in preterm neonates should be considered when there is a significant maternal history of organic dairy product consumption during pregnancy.