不同运动负荷下腰椎应力的三维非线性有限元分析

目的:利用三维非线性有限元分析,研究1500N压力和15Nm弯矩下的脊椎前屈、后伸、侧弯和扭转运动时腰椎应力分布,探讨腰椎运动损伤的力学机制.方法:基于L3-L4节段的CT扫描数据建立有限元模型.根据腰椎三关节复合体结构,观察椎间盘膨出内陷尺度、纤维环应力水平、小关节负荷水平及后部结构等效应力分布来评价运动负荷导致的力学变化. 结果:压力和前屈负荷引起椎间盘前部受压膨出,后伸和侧弯负荷引起椎间盘在后部和后外侧部膨出.扭转不仅引起单侧小关节高负荷承载,还造成椎间盘后外侧区纤维环应力集中.后伸时小关节负荷虽低于扭转,但高于侧弯和前屈.椎弓根和椎弓峡部在压力和后伸负荷下等效应力较高.结论:椎间盘对压力的耐受性好于拉力,椎间盘后外侧区是各负荷下变形最大的区域,该部纤维环易于出现高应力而失败.小关节对腰椎活动特性有重要作用,扭转、后伸和高压力负荷引起小关节承受高负荷和小关节应力失败有关.椎弓根和椎弓峡部以及椎体前上部皮质骨区在屈伸和压力负荷下容易出现与应力相关的破坏.     

不同暴力下胸腰椎损伤的生物力学因素

目的探讨不同类型胸腰椎损伤的生物力学背景，为临床正确的诊断及治疗提供理论基础与科学依据。方法用三维有限元方法建立人体胸腰椎活动节段的力学模型，并对其在垂直压缩、压缩屈曲、分离屈曲三种外加载荷下的应力进行分析。结果垂直压缩载荷下，胸椎上、下终板的中央及松质骨邻近终板的中央部位应力值最高，同时椎间盘纤维环的后外侧、胸腰椎体的前后部、密质骨的椎弓根、峡部及小关节也存在应力集中区；压缩屈曲载荷下，终板前方及椎体前下方应力集中；分离屈曲载荷下，椎体后部结构的棘突上缘、后纵韧带、棘上、棘间韧带、椎间盘纤维环后部均是应力集中的部位。结论生物力学因素在胸腰椎脊柱损伤的发生机制中占有重要地位，其损伤类型与所受外载荷力的方式有密切关系     

破坏载荷下椎间盘对胸腰段脊柱应力分布影响的研究

目的：对比正常与退变椎间盘在破坏载荷下对胸腰段脊柱应力分布的影响，探讨其生物力学背景及临床意义，为临床诊断及治疗提供理论依据。方法：用三维有限元法建立正常及退变椎间盘的胸腰段脊柱活动节段的力学模型，并对其在垂直压缩，屈曲压缩，屈曲分离三种外加载荷下的应力分布进行对比分析。结果：垂直压缩及屈曲压缩载荷下，正常的椎间盘的胸腰段脊柱活动节段显示椎体上，上终板的中央及松质骨邻近终板的中央部位应力值最高，椎间盘纤维环的后外侧应力集中；退变椎间盘的胸腰段脊柱显示椎体松质骨的应力分布相对平均，邻近终板的中央部分应力水平减低，周边部分水平相应上升，椎间盘纤维环的后侧应力集中；屈曲分离载荷下，退变椎间盘的胸腰段脊柱与正常相比，椎体皮质骨，松质骨，终板及纤维环应力水平有所降低，后部结构的应力水平相应上升。结论：正常与退变椎间盘对破坏载荷下胸腰段脊柱应力分布的影响明显不同，椎间盘退变后载荷的传递方式发生了改变。     

腰椎小关节承载功能的三维有限元分析

目的 研究腰椎小关节在各种形式的负荷作用下的承载功能。方法 取青壮年男性新鲜尸体的L4～L5运动节段标本，经螺旋CT扫描得到断面图像，在Ansys5．6软件中建立L4～L5节段的三维有限元模型。对模型施加400N轴向压缩载荷和（或）8Nm前屈、后伸、左右侧弯弯矩和左右轴向旋转力矩，测量分析小关节面所受的压力。分析各种加载方式下小关节面的接触应力，评价小关节的承载功能。结果、L4～L5小关节约承受轴向压缩载荷的20％。前屈时小关节受力减小，后伸时受力增大；侧弯时对侧小关节受力增大，同侧小关节受力减小；轴向旋转时同侧小关节不受力，对侧小关节则受力极大。结论 腰椎小关节具有重要的承载功能，临床上应注意保护和维持小关节的完整性。     

青年男性官兵下腰椎小关节方向与椎间盘退变及椎间盘突出的关系研究

目的 分析青年男性官兵的下腰椎小关节方向与椎间盘退变、椎间盘突出的可能关系.方法 收集下腰痛青年男性官兵的腰椎CT及MRI影像学资料,在腰椎间隙CT断层成像上测量L3～S1腰椎小关节的矢状位角度,根据椎间盘退变Pfirrmann分级量表在腰椎MRI成像上评价L3～S1各椎间盘的退变分级,比较不同退变分级各组的小关节角度,分析小关节方向和腰椎间盘退变的关系;比较小关节角度对称组与不对称组的椎间盘退变分级,分析小关节不对称与椎间盘退变的可能关系.比较腰椎间盘突出组和非突出的小关节角度、小关节不对称发生率,分析小关节方向和不对称与椎间盘突出的可能关系.结果 纳入78例患者共测量234对小关节方向,L3～S1小关节矢状角逐渐增大(P<0.0001).L3-4、L4-5、L5S1椎间盘Ⅰ～Ⅳ级退变各组的小关节角度比较,差异无统计学意义(P=0.18,P=0.14,P=0.72).L3～S1共有36对小关节不对称,小关节不对称组和对称组的椎间盘退变分级比较,差异无统计学意义,L 3～S1分节段进行统计分析,不对称组和对称组间椎间盘退变分级差异无统计学意义(P=0.66,P=0.62,P=0.59).椎间盘突出组和非突出组比较,L5S1节段小关节角度差异有统计学意义(P=0.048);小关节不对称的占比差异有统计学意义(P=0.0043),分节段进行统计分析,仅L5S1节段差异有统计学意义(P=0.012).结论 本组青年男性官兵的腰椎小关节矢状角度自L3～S1逐渐增大,逐渐趋向冠状化.小关节方向、小关节不对称和腰椎间盘退变分级之间无明显关系.L5S1椎间盘突出时,小关节方向更趋于冠状化,同时该节段小关节不对称的发生率更高.     

腰椎关节突关节直面小角度的CT特征与临床意义

目的: 探讨腰椎关节突关节直面小角度的CT特征及其临床意义.材料和方法: 收集86例腰腿痛的CT片,排除椎体、椎间盘等病变,以关节突关节角大小分为小关节角组和大关节角组,对照分析其关节突关节形态、退变程度、附属软组织病变、局部治疗效果.结果: 小关节角组(46例)比大关节角组(40例)退变程度轻、软组织病变不明显、局部保守治疗疗效良好.结论: 关节突关节角度的大小和形态是引起腰腿痛的重要解剖基础之一.     

腰椎小关节退变的CT诊断

目的确定cT扫描对诊断腰椎小关节退变的可行性。方法208例临床疑诊腰椎小关节退变患者于临床症状出现后1个月～1a内均接受了螺旋cT扫描。结果cT扫描证实，208例中有313个腰椎小关节发生改变。腰椎小关节退变的cT表现主要是关节突增生肥大合并骨赘形成，椎小关节间隙变窄或消失，关节腔内“真空征”，关节面毛糙硬化，小关节半脱位，以及伴发椎间盘突出、膨出，黄韧带肥厚和钙化等。结论螺旋cT扫描可准确显示腰椎小关节的形态、结构及其异常改变，能为腰椎小关节退变的早期诊断提供可靠依据。     

下腰椎关节突关节形态和关节突关节角的CT研究

下腰痛原因很多 ,对腰椎间盘退变、突出及椎管狭窄的研究也较多 ,而对关节突关节形态和关节角的研究却很少。笔者通过 80例正常人与 15 0例腰椎和腰椎间盘退变患者的下腰椎关节突关节形态和关节角的ＣＴ对照研究 ,试图探讨下腰椎关节突关节形态和关节角与腰椎和腰椎间盘退行性变发生的内在联系。1　材料与方法随机抽取 40～ 6 5岁临床、Ｘ线和ＣＴ资料齐全的腰椎和腰椎间盘退变患者 15 0例(男 75例 ,女 75例 )及腰椎和腰椎间盘无退变者 80例 (男 40例 ,女 40例 )。因性别不同 ,同节段椎体的关节突关节角的均值有显著性差异[1] ,所以笔者在选…     

黄韧带在腰椎峡部裂与关节突关节鉴别中的应用价值

腰腿痛的病因主要有椎间盘突出、腰椎峡部裂和关节突关节病变.对腰腿痛患者,临床一般考虑椎间盘病变而行椎间盘横断面CT扫描,常发生腰椎峡部裂的漏诊或把峡部裂误诊为关节突关节退行性变.近年来对腰椎峡部裂的CT诊断、扫描方法以及与关节突关节的鉴别已有报道,但尚未见黄韧带在腰椎峡部裂与关节突关节鉴别中的应用报道.本文通过对黄韧     

轴向T2映射对腰椎小关节和椎间盘的活体MRI定量评价

目的评估单层面腰椎小关节和椎间盘T2映射成像的可行性,将结果与形态学分级比较。方法从10例下背部痛病人和5名健康志愿者中选取60个腰椎节段,用3.0TMR设备行轴向T2映射和形态学成像。选取小关节和椎间盘(髓核,纤维环前后部)的单一层面勾画感兴趣区。小关节用     

经皮激光气化减压治疗腰椎间盘突出症

目的：激光汽化椎间盘减压(PLDD)治疗腰椎间盘突出症。方法：采用腰3，4或腰4，5椎间盘穿刺，导入激光光纤，利用激光能量，使穿刺部位的髓核化形成空腔。结果：椎间盘内压减低，突出的间盘组织回缩，神经根受压解除，症状消失。结论：PLDD技术，可以确切地说是目前治疗腰椎间盘突出症最先进，最具有微创性，最安全的方法，因此必将受到广大腰腿痛患者的青睐。     

腰椎间盘镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效分析

目的 探讨显微内镜椎间盘摘除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法 回顾性分析32例经MED治疗腰椎间盘突出症效果.结果 32例中27例完成镜下操作,随访4～54个月,优24例,良3例;术中出血30～400ml,平均120ml,切口长度平均2cm.中转开放手术5例,马尾神经损伤1例,硬膜损伤1例,损伤椎管内静脉丛3例.结论 MED具有手术切口小、创伤小、出血少、神经根减压彻底、不影响脊柱稳定性、术后恢复快等优点,但易出现较多的并发症.     

Posterior thecal lumbar disc herniation mimicking synovial cyst

We describe a 70 year-old-patient with a rare, misleading presentation of lumbar disc prolapse, which on CT mimicked a synovial cyst. The whole nucleus pulposus had herniated, become sequestrated, and migrated behind the theca adjacent to the L4-5 facet joint. There was no continuity of the disc material with the intervertebral space. A fenestration was performed and the sequestrated disc material was found free of adhesions, and removed completely without difficulty. Histopathological examination confirmed the diagnosis. The patient had complete relief from his pain.     

两种置换术治疗腰椎间盘突出症临床效果比较

目的 探讨对腰椎间盘突出症行人工椎间盘置换术或人工髓核置换术的临床效果。方法 对40例腰椎间盘突出症分别行人工腰椎间盘置换术与人工髓核置换术，并对治疗效果进行比较分析。结果 行人工腰椎间盘置换术的12例平均随访17．5个月（6-30个月），临床评价：优9例，良2例，可1例；行人工髓核置换术的28例平均随访12个月（4-18个月），临床评价：优19例，良5例，可2例，另有2例术后1个月出现假体移位并症状复发，经再次手术取出。结论腰椎人工椎间盘置换术与人工髓核置换术均可恢复椎间隙高度，且近期疗效满意，但后者手术易操作，创伤小，费用低，更易为术者和患者所接受。     

经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的　对 173 例经皮激光椎间盘减压术(PLDD)治疗腰椎间盘突出症患者进行临床研究。 资料与方法　按照是否符合适应证同时没有禁忌证分为两组,适应证良好组(139例)和适应证不良组(34例)。后者进一步分为脱出组(8例)、椎管狭窄组(15例)和其他组(11例)。 结果　L5~S1 穿刺成功率96.3%,L3~4、L4~5穿刺成功率100%。适应证良好组优63例(45.3%),良51例(36.7%),可20例(14.4%),差5例(3.6%),优良率为82.0%;适应证不良组的优良率为 55.9%,明显较前者差。脱出组优 3 例,良 1 例,可 3 例,差 1 例,疗效较适应证良好组略差(χ2=5.04,P<0.05);椎管狭窄组优5例,良6例,可2例,差2例,疗效与适应证良好组无明显差别(χ2=0.67,P>0.05);其他组优3例,良1例,可7例,优良率36.4%,较适应证良好组明显差(χ2=12.66,P<0.001)。术后可出现腰部酸痛,一般持续数天逐渐缓解、消失,未发现椎间盘感染、腰大肌血肿、穿破肠管、神经根和血管损伤等并发症。结论　(1)PLDD穿刺成功率高,疗效满意,术后反应较轻,无明显并发症,是一种便利、安全、可靠的治疗腰椎间盘突出症的方法。(2)适当地选择适应证能够有效地提高腰椎间盘突出症的治疗效果。     

非融合手术治疗颈椎间盘突出症

目的 探讨Bryan人工颈椎间盘假体置换治疗颈椎间盘突出症的临床效果.方法 本组34例颈椎间盘突出症患者,其中男21例,女13例;年龄31～57岁,平均43岁.突出部位:C3～4 2例,C4～5 4例,C5～6 22例,C6～7 1例,C4～5,5～6 2例,C3～4,5～6 2例,C5～6,6～7 1例.临床症状以脊髓压迫为主14例,神经根性症状为主20例.单节段置换29例,双节段置换5例,共置换39个椎间盘假体.Bryan假体由金属外壳和聚氨酯髓核组成,外壳有钛微孔喷涂层,可促进骨生长,达到长期稳定.术后摄颈椎动态x线片观察假体稳定性及活动度.依照CSM40分法评定神经功能.结果 本组患者术后随访3～42个月,平均14个月.全部患者神经功能均有明显改善,神经根型患者其上肢根型痛全部缓解.CSM40分法评分平均提高8.5分,有效率为100%,无假体松动或脱落,术后置换节段活动度平均为9.3°.结论 人工颈椎间盘置换术后能达到确切的稳定性,具有良好的活动度,术后神经功能恢复良好,为颈椎问盘突出症的治疗提供了新的选择方式.     

激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析(附66例分析)

目的　分析经皮激光椎间盘减压术 (PLDD)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法　PLDD治疗腰椎间盘突出症 66例 ,男 48例 ,女 18例 ,平均年龄 3 9.6岁。结果　总优良率 87.9%。其中 3 0岁以下组 :优 78.9% ,良 10 .5 % ,可、差 10 .6% ;3 1～ 5 0岁组 :优 44 .1% ,良 5 0 .0 % ,可、差 5 .9% ;5 1岁以上组 :优 15 .4% ,良 5 3 .8% ,可、差 2 9.0 %。随着年龄增大治疗优良率下降 ,可或差的病例增多 (Ρ <0 .0 1)。结论　PLDD是一种安全、可靠的治疗腰椎间盘突出症的方法     

“腰椎间盘后缘轮廓征”——一个X线平片显示腰椎间盘后缘的征象

目的探讨腰椎平片椎间隙后方软组织影（腰椎间盘后缘轮廓征）的解剖学基础和临床意义;方法100例感绿X线腰椎平片与CT或MR图像对照分析并测量平片椎间隙后方弧形软组织影最突点至两椎体后缘连线的长度;结果39例41个椎间隙后方发现此征象,L     

Correlation between disc displacements and locations of disc perforation in the temporomandibular joint

Objectives

The aim of this study was to investigate the correlation between disc displacement types and locations of disc perforation in the temporomandibular joint (TMJ).

Methods

157 patients (162 joints) with disc perforation observed through arthroscopy were included in this study. The types of disc displacement were analysed by TMJ MRI before operation. The locations of disc perforation under arthroscopy were recorded. The correlation between types of disc displacement and locations of disc perforation was analysed by Fisher''s exact test.

Results

Medial disc perforation was observed in 55.6% of patients with anterolateral displacement without reduction, but was observed in only 3.7% of patients with pure anterior displacement, and was not observed in patients with anteromedial displacement without reduction. There was a statistically significant difference between these groups in the incidence of medial disc perforation.

Conclusions

There is a correlation between different disc displacements and locations of disc perforation. The incidence of medial disc perforation in patients with anterolateral displacement was significantly higher. The types of disc displacement may have direct influence over the locations of disc perforation.     

腰椎间盘病变的CT表现

腰椎间盘病变是临床上常见的一种疾病,高分辩率的的Ｔ能地显示椎间盘病变的种种上征象及椎管内的各种结构,对临床治疗具有重要意义,本就５００例因腰腿痛行ＣＴ检查的椎间盘脱出各种征象进行分析,着重讨论椎间盘脱出的ＣＴ诊断,并提出了矢状重建的“浊泪征”可作为诊断的重要依据之一。